腰椎后路椎间融合术后融合器退出的危险因素分析

腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbo-dy fusion,PLIF)治疗退变性腰椎疾病安全有效,目前在临床广泛开展,但同样也存在一些并发症,例如椎间融合器退出等[1-2]。尽管PLIF术后融合器后移并突入椎管的发生率低于3%[3],但是一旦发生则可能压迫硬脊膜或神经根并引起神经症状,往往需要再次手术翻修。因此,在一期手术中应尽量避免导致融合器退出的危险因素,降低融合器退出的发生率。PLIF术后发生融合器移位的可能危险因素包括合并骨质疏松、梨形终板、发生融合间隙上终板后部损伤、椎弓根螺钉松动以及术中操作不规范等。部分可能的危险因素,例如融合间隙上终板后部损伤,在文献中提出后未经统计学验证。故本研究回顾既往接受PLIF的患者资料,纳入多种可能的危险因素,建立Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析,探讨导致融合器退出的独立危险因素。

膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响

胫骨平台骨折作为关节内骨折的一种,一般由砸伤、高空坠落、撞击或者交通事故等造成,常合并韧带、半月板损伤等症状,严重者会累及血管神经,导致畸形或者活动障碍等[1]。胫骨平台骨折若未得到及时且有效的处理,会出现关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。临床上对胫骨平台骨折常用传统的切开复位内固定术,虽然也能够取得一定的治疗效果,但无法对关节腔内损伤情况进行详尽探查及精确修复,故患者膝关节远期并发症发生率较高,且术中可能因过度剥离骨膜影响骨折愈合。

微波康复理疗联合中药熏洗对股骨颈骨折患者功能康复的影响研究

观察应用微波治疗和中医熏蒸疗法治疗股骨颈骨折的疗效。方法 选取了2019年2-2021年1月份的76名股骨颈骨折病人作为调查对象,采取了区组随机化的方式,将他们分成了两组,分别是38名病人,其中,对照组进行了常规的护理,而观察组则进行了微波康复理疗,并进行了中医熏洗。采用 VAS、 Harris、 HHS、WHO-QOL等方法对两组患者进行治疗,并对治疗前、治疗后的患者进行随访。结果治疗3天后和治疗1周后 VAS得分显著降低,治疗1个月和6个月后 HHS得分显著升高(P<0.05);结果 治疗组与治疗组相比,治疗组与治疗组相比均有显著差异(P<0.05);治疗后,治疗组的WHO-QOL得分较治疗组明显升高,而治疗组的WHO-QOL得分较治疗组明显升高(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对股骨颈骨折患者术后给予微波康复理疗联合中药熏洗干预,可缓解其患肢疼痛感及肿胀程度,促进髋关节功能恢复,并能降低下肢静脉血栓等并发症发生率。

前交叉韧带重建术后界面螺钉排异微创治疗一例

前交叉韧带对维持膝关节稳定性有重要作用,但受伤后的恢复能力差,且保守治疗效果不佳,不实施重建手术一般无法治愈[1]。关节镜进行前交叉韧带重建手术具有伤口小,位置准确,促进患者早期康复的优点。随着运动医学的发展,前交叉韧带重建手术失败病例也越来越多。

双Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果观察

目的探讨双Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月期间本院收治的82例肩锁关节脱位患者,根据术中采用的手术方式划分为观察组(双Endobutton带袢钢板内固定术)41例和对照组(锁骨钩钢板内固定术)41例,比较分析两组数据指标。结果观察组患者手术时间(48.74±5.22)min、切口长度(5.97±0.73)cm及住院时间(7.34±0.84)d均较对照组短[(55.48±5.73)min、(8.14±1.02)cm、(9.11±1.12)d],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量(64.47±6.12)mL较对照组(82.41±7.92)m L少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Constant-Murley评分术后1月(74.55±7.58)和术后6月(88.39±9.02)均高于对照组(69.47±7.02、81.57±8.24),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者VAS评分术后1 d及7 d[(3.49±0.54)、(1.48±0.24)]均低于对照组[(4.33±0.62)、(2.07±0.31)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后发生活动性疼痛1例、活动受限1例;对照组术后发生活动性疼痛5例、活动受限3例及肩峰下骨溶解2例,两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论双Endobutton带袢钢板内固定术在肩锁关节脱位治疗中效果显著,可以提高肩关节功能恢复的同时减少术后并发症发生,值得临床借鉴推广。

单发性马尾神经血管母细胞瘤的手术治疗

目的探讨单发性马尾神经血管母细胞瘤的手术技巧及疗效。方法总结经手术治疗的12例单发性马尾神经血管母细胞瘤患者的手术方法和随访结果。比较术中是否牺牲受累马尾神经对疗效及复发率的影响。结果本组12例均获得全切,其中8例肿瘤包裹马尾神经,切除肿瘤时牺牲一根受累马尾神经,疗效评价优良率100%,无复发病例;另4例肿瘤呈偏心性生长,术中通过仔细剥离、全切肿瘤且保留了受累马尾神经的连续性,术后优良率同为100%,无复发病例。结论手术切除单发性马尾神经血管母细胞瘤疗效确切,因其仅累及一根马尾神经,无论术中是否牺牲受累神经束,对术后疗效及复发率均无明显影响。

肩关节镜手术治疗青年初次肩关节前脱位的临床疗效分析

目的探讨肩关节镜手术与传统保守方法治疗青年患者初次肩关节前脱位的临床疗效。方法前瞻性纳入2012年-2016年在该院就诊的青年肩关节前脱位患者,共80例。其中,男49例,女31例,年龄18~40岁,平均(28.61±9.62)岁,所有患者入组前签署知情同意书,将患者随机分为A、B两组,每组各40例,A组采用肩关节镜下肩关节盂唇-韧带-关节囊复合体(ALPSALesion)修复手术治疗,B组采用患肢颈腕悬吊带贴胸壁固定保守治疗,术后经康复训练,逐渐恢复肩关节功能。所有患者均随访36个月,分别于术后18和36个月进行安大略西部肩关节不稳指数(WOSI)与DASH评分,评价两组患者的治疗效果。结果A组有6例患者出现再次脱位,时间为术后10~15个月,B组有28例患者出现再次脱位,时间为术后6~24个月;术后随访18个月时,A组WOSI评分为(268.00±163.78)分、DASH评分为(7.08±5.03)分,均优于B组的(364.10±144.97)和(11.18±6.11)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访36个月显示,A组WOSI评分为(235.30±118.23)分、DASH评分为(4.12±1.96)分,与B组的(247.20±123.36)和(4.98±2.21)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于初次肩关节前脱位的青年患者,采用肩关节镜下手术治疗后复发率低,术后肩关节功能恢复满意。

Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效

目的探讨Gofffied阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2009年9月至2014年9月期间采用闭合复位空心螺钉内固定治疗的117例65岁以下股骨颈骨折患者资料，根据患者骨折复位质量不同分为3组：A组（解剖复位组）40例，男29例，女11例；平均年龄为（49．5±11．4）岁。B组（Gotffied阳性支撑复位组）39例，男25例，女14例；平均年龄为（47．6±11．7）岁。c组（Gotfried阴性支撑复位组）38例，男30例，女8例；平均年龄为（48．7±11．8）岁。比较3组患者术后1年颈短缩的发生情况，以及末次随访时骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率、髋关节Harris评分等。结果末次随访时A组、B组、C组患者术后股骨头缺血性坏死的发生率分别为15．0％、15．4％、18．4％，3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年A组、B组患者术后Ⅱ度颈短缩的发生率（7．5％、7．7％）显著低于C组患者（26．3％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时A组、B组患者髋关节Harris评分[（84．5±6．8）、（86．0±6．6）分]显著高于C组患者[（78．9±7．8）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定在预防中青年股骨颈骨折术后严重颈短缩及改善髋关节功能方面与解剖复位效果相似，显著优于Gotfried阴性支撑复位。对于难复位性股骨颈骨折，若已实现Gotffied阳性支撑，可不必追求解剖复位，但Gofffied阴性支撑复位应尽量避免。

多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的近期疗效观察

目的探讨应用多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2013年9月—2015年6月采用多轴锁定钢板内固定治疗的13例股骨颈骨折患者临床资料(A组),并与同期采用3枚倒"品"字形平行滑动加压空心螺钉内固定治疗的13例股骨颈骨折患者(B组)进行比较。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、Garden分型、骨折部位分型、Pauwels角分型、Singh指数、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。比较两组患者术后1年颈短缩发生情况,末次随访时记录骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率,并行髋关节Harris评分。结果两组患者均获随访,A、B组随访时间分别为(19.23±3.98)、(18.00±3.61)个月,差异无统计学意义(t=2.063,P=0.417)。随访期间A组未出现股骨头缺血性坏死;B组有1例发生股骨头缺血性坏死,二期行股骨头置换治疗;两组股骨头缺血性坏死发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。其余患者骨折均骨性愈合。末次随访时A组髋关节Harris评分为(85.23±2.95)分,显著高于B组的(81.92±3.64)分(t=2.064,P=0.018)。两组患者均未发生感染及内固定物切出等并发症。A组1例术后1个月出现大腿外侧酸痛,术后3个月基本缓解。术后1年A组均未发生股骨颈短缩,B组发生Ⅰ度短缩3例、Ⅱ度短缩2例、Ⅲ度短缩8例,两组比较差异有统计学意义(Z=–4.714,P=0.000)。结论多轴锁定钢板内固定治疗中老年股骨颈骨折相较于传统空心螺钉固定不显著增加股骨头坏死风险,在预防术后股骨颈短缩及改善功能方面有明显优势。

微创建立大鼠慢性肩袖损伤模型

目的 模拟肩峰撞击征微创建立大鼠慢性肩袖损伤模型,为进一步研究慢性肩袖损伤的机制和治疗方法奠定基础。方法 设计并应用3-D打印技术,以聚醚醚酮材料制备肩峰撞击征大鼠模型植入物。取成年雄性SD大鼠48只,体重（277.25±22.03）g。随机取一侧肩关节作为实验组,于肩峰内侧刺入植入物并贴三角肌后缘从肩峰外侧刺出,4号蚕丝线固定植入物后剪去其穿刺部。其中24只大鼠对侧肩关节不作任何处理,为正常对照组;余24只对侧肩关节同上法刺入植入物后即刻取出,作为假手术组。术后4 d开始驱赶大鼠跑步（下倾13.5°、17 m/min）,每天1次,每次30 min。术后观察大鼠一般情况;2、4、6、8周分别取12只大鼠处死,取双侧肩关节标本,作硬组织切片并Van Gieson染色,组织学观察冈下肌腱病理变化。结果 术后大鼠均存活至实验完成,无感染发生;大鼠跛行2-3 d,4 d后基本恢复正常。组织学观察示：正常对照组和假手术组冈下肌腱边缘光滑,无内部分层及断裂表现。实验组植入物定位准确,无移位;存在4种典型病理改变,其中冈下肌腱滑囊面部分断裂仅出现于2周（5只）和4周（2只）,两时间点间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;冈下肌腱内部分层撕裂主要出现在4周（10只）和6周（11只）,与2周（2只）、8周（2只）比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。冈下肌腱关节面部分撕裂主要出现在6周（8例）,与其余各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。冈下肌腱全层撕裂主要出现于8周（10例）,与其余各时间点比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 微创条件下采用肩峰撞击征大鼠模型植入物成功建立了大鼠慢性肩袖损伤模型,且模型病理改变和临床病理进展相似度较高。

单侧经皮椎体后凸成形术治疗腰四、五合并骶一椎体骨质疏松性压缩骨折一例报告

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，在临床极为常见，其好发于中胸段及胸腰段椎体，然而发生于骶椎的OVCF却鲜有报道。我们收治1例L4、L5合并S1椎体OVCF，并一期行L4、L5、S1三节段单侧经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，疗效满意，报告如下。

前列腺素E_2在肩袖损伤中作用的研究

目的探讨前列腺素E_2(prostaglandin E_2,PGE_2)在肩袖损伤中的作用。方法标本分为5组:撕裂组8例,钙化性冈上肌腱炎组11例,新鲜尸体组6例,阳性对照组和阴性对照组各10例。其中前3组为冈上肌腱标本,阳性对照组和阴性对照组为重度骨性关节炎滑膜标本。同时在阴性对照组中将一抗替换为PBS缓冲液。所有标本均采用微波热修复抗原,一抗使用ABCAM公司兔抗人PGE_2单克隆抗体,1:100稀释后使用于免疫组化法染色。人工定位所有细胞集中区域,以400倍照相显微镜采集图像,并在图像编号后采用计算机随机数生成软件随机抽取8个编号所对应的高倍视野(×400)图像,用IPP6.0图像处理软件,以除去细胞核外的所有区域为感兴趣区,测量面积和光密度,并计算平均光密度(mean optical density,MOD)以评价PGE_2表达量,并对结果进行t检验,其中α=0.05。结果阴性对照组组织细胞质和细胞外基质均呈阴性染色;阳性对照组组织细胞质呈强阳性染色,基质呈弱阳性染色;新鲜尸体组细胞质和基质均呈阴性染色;钙化性冈上肌腱炎组细胞质及基质均呈弱阳性染色;撕裂组细胞质呈强阳性染色,基质呈弱阳性染色。肩袖撕裂组平均光密度为0.3158±0.0204,钙化性冈上肌腱炎组平均光密度为0.0907±0.0160,新鲜尸体组平均光密度为0.0404±0.0096。撕裂组与新鲜尸体组比较,PGE_2表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.001)。钙化性冈上肌腱炎组与新鲜尸体组比较,PGE_2表达轻度增高,差异有统计学意义(P<0.001)。撕裂组较钙化性冈上肌腱炎组,PGE_2显著增高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论肩袖损伤患者冈上肌腱中PGE_2呈高表达,提示肩袖损伤与PGE_2高表达相关。

活性氧在骨性关节炎发病中的作用机制（英文）

近年来越来越多的研究表明活性氧在骨性关节炎的发病中起到关键作用,主要涉及到软骨细胞的凋亡和细胞外基质的退化,后者包括基质合成减少、分解增加以及钙化形成。本文就活性氧在骨性关节炎发病机制研究中的进展作一综述。

大鼠肩袖功能评分量表的设计及初步验证

目的通过测量冈下肌功能不同程度丧失大鼠的步态参数,设计大鼠肩袖功能评分量表,并进行初步动物模型验证,为客观评价大鼠肩袖功能提供工具。方法取成年雄性SD大鼠60只进行实验,体质量（281.21±20.12）g。其中48只制备冈下肌功能不同程度丧失大鼠模型,进行量表设计。将大鼠随机分为断裂组、肉毒素组、假手术组及正常对照组（n=12）。肉毒素组于冈下肌肌腹内注射A型肉毒素（6 U/kg）,断裂组微创暴露大鼠冈下肌肌腱并切断,假手术组仅暴露肌腱,正常对照组不作处理。7 d后采集4组大鼠自由行走时双侧前肢单位时间着地次数、支撑时相比、触地压力、摆动速度、触地速度以及双侧肢体前后脚间距离,计算各步态参数干预侧/对照侧比值,纳入断裂组、肉毒素组分别与假手术组、正常对照组间差异有统计学意义的步态参数作为量表评分项目,并根据步态参数测量结果赋值1~5分。另取12只大鼠建立慢性肩袖损伤模型,于术后8周内每周参照设计的大鼠肩袖功能评分量表进行评价。结果断裂组各步态参数均显著小于肉毒素组,肉毒素组显著小于假手术组及正常对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;假手术组和正常对照组比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。将各步态参数均作为量表评价项目,各项评分1~5分,总分为30分,最低分为6分,分别反映大鼠冈下肌功能完全正常（肩袖功能完全正常）和完全丧失（肩袖功能严重丧失）。验证组大鼠第1~8周肩袖功能评分分别为（27.00±1.86）、（23.75±2.83）、（21.33±1.92）、（18.17±2.37）、（13.17±1.64）、（11.67±2.50）、（8.17±1.27）、（6.50±0.67）分。结论根据冈下肌功能不同程度丧失大鼠模型设计了大鼠肩袖功能评分量表,并通过慢性大鼠肩袖损伤模型初步验证,该量表能在一定程度上反映大鼠肩袖损伤程度及肩袖功能状态。

桥线技术与双排技术治疗肩袖撕裂效果的Meta分析(英文)

[目的]系统评价桥线技术和双排技术在关节镜下治疗肩袖损伤的疗效。[方法]计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库，手工检索纳入研究参考文献中的相关文献，收集1991年1月～2013年4月间所有比较桥线技术与双排技术治疗肩袖撕裂的临床研究，筛选出符合纳入标准的文献，对其进行质量评价后应用RevMan5．0软件进行Meta分析。[结果]共纳入2个队列研究，包含133例患者。分析结果提示，虽然二者术后ASES[WMD=0．61，95％CI（-4．21，5．43）；P=0．80]和UCLA[WMD=-0．41，95％CI（-2．06，1．25）；P=0．63]等肩关节功能评分的差异并无统计学意义，但是桥线技术治疗组的再撕裂率[RR=0．44，95％CI（0．21，0．91）P=0．03]低于双排技术治疗组，尤其在大型到巨大型撕裂的亚组中，术后再撕裂率[0．08，0．73）P=0．01]的差异更为显著。[结论]与传统双排技术相比，桥线技术治疗肩袖撕裂，尤其是大型到巨大型撕裂，在预防术后再撕裂方面具有优势，但是术后功能评分二者无明显差异。

腰椎间盘突出合并椎间孔狭窄致L5神经根双卡综合征一例报告

神经双卡综合征(double crush syndrome,DCS)指神经局部损伤后引起神经对压迫等刺激的敏感性增加,导致轻微的损伤性刺激即会造成神经的其余部位出现明显损伤症状的临床综合征[1]。多见于颈神经根卡压合并腕管、肘管综合征等[2]。既往报道腰椎DCS可发生于腰骶移形椎横突肥大增生并压迫L5神经同时合并椎管内压迫者[3],即far-out综合征[4-6]。在老年人群中,腰椎间孔狭窄合并椎管内压迫者并不少见,但中青年人因L5 DCS就诊却很少,若重视不足容易误诊误治。

经皮终板复位螺钉技术结合短节段经皮螺钉内固定治疗A3型胸腰椎骨折的近期疗效

目的探讨应用经皮终板复位螺钉(ERPPS)技术结合短节段经皮椎弓根螺钉内固定治疗AO分型A3型胸腰椎骨折的可行性及近期疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2015年12月—2018年1月解放军联勤保障部队第903医院收治的36例无神经症状且伴终板粉碎的A3型胸腰椎骨折患者临床资料。15例采用ERPPS技术结合短节段经皮椎弓根螺钉内固定治疗(A组),其中男11例,女4例;年龄(37.9±8.3)岁。损伤节段:T11 1例,T12 3例,L1 6例,L2 3例,L3 2例。21例同期采用单纯短节段经皮椎弓根螺钉复位内固定治疗(B组),其中男14例,女7例;年龄(37.3±9.5)岁。损伤节段:T11 2例,T12 6例,L1 7例,L2 4例,L3 2例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。根据术前、术中经常规方法复位后、术后3 d及术后6个月随访时所摄X线片测量并计算伤椎椎体前缘高度百分比(AVBHr)、椎体中部高度百分比(MVBHr)、椎体后缘高度百分比(PVBHr)、后凸Cobb角及伤椎楔形角。采用视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估疼痛和功能改善情况。结果患者均获随访11~30个月[(19.1±5.0)个月]。手术时间A组为(62.8±4.4)min,B组为(60.1±4.7)min(P>0.05)。术中出血量A组为(48.5±5.1)ml,B组为(48.0±4.9)ml(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。术后3 d,A组伤椎MVBHr为(84.8±4.4)%,B组为(68.1±8.8)%(P<0.05);术后6个月,A组伤椎MVBHr为(81.3±4.9)%,显著优于B组的(63.6±8.1)%(P<0.05)。术后6个月,A组后凸Cobb角[(11.3±3.2)°]、伤椎楔形角[(10.5±2.1)°]及VAS[(1.1±0.7)分]均显著低于B组[(13.4±2.3)°、(12.1±2.2)°、(1.9±1.1)分](P均<0.05)。两组AVBHr、PVBHr及ODI差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对于无神经症状且伴终板粉碎的A3型胸腰椎骨折,ERPPS技术可有效复位上终板中央部的塌陷,减少短节段经皮椎弓根螺钉复位内固定术后的复位丢失并减轻腰痛症状。

动力髋螺钉联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）联合防旋钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年5月—2015年5月收治的106例应用DHS联合防旋钉内固定治疗的股骨颈骨折患者临床资料，其中男59例，女47例；年龄27～76岁，平均57．0岁。GardenⅡ型27例，Ⅲ型51例，Ⅳ型28例。根据末次随访时影像学表现，将患者分为股骨头坏死组（18例）和未坏死组（88例）。统计两组性别、年龄、Garden分型、Pauwels分型、Singh指数、受伤至手术时间、复位方式、复位质量、术后完全负重时间、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时等因素，利用多因素Logistic回归分析影响股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后股骨头坏死的危险因素。结果随访时间26～76个月，平均49个月。共18例发生股骨头坏死，发生率为17．0％。单因素分析显示，Garden分型、复位质量、内固定是否取出及内固定取出术的手术耗时（P〈0．01）为术后股骨头缺血性坏死的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，高等级Garden分型（95％CI 0．008，0．998，P〈0．05）、内固定取出及不顺利的内固定取出术（95％CI0．000，0．143，P〈0．01）与术后发生股骨头缺血性坏死显著相关。结论骨折移位、内固定取出及扩大钉道等可能破坏股骨头血供的因素将提高股骨头坏死率，因此股骨颈骨折DHS联合防旋钉内固定术后内固定取出需慎重，尤其当防旋空心钉取出困难时建议予以保留，不要强行取出。

经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨采用经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的可行性及近期疗效。方法回顾分析2018年1月—2019年6月符合选择标准的93例腰椎OVCF患者临床资料,根据手术方式不同分为A组(44例,行经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张PKP治疗)和B组(49例,行双侧经椎弓根入路PKP治疗)。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨密度T值、致伤原因、损伤节段、受伤至手术时间、合并基础疾病及术前伤椎Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率;术前、术后2 d及术后1年伤椎Cobb角、VAS评分和ODI。根据术后2 d正位X线片计算骨水泥对侧分布率。结果A组手术时间、术中透视次数均显著少于B组(P<0.05)。两组患者术中、术后均无骨水泥不良反应及心、脑血管不良事件发生,无穿刺针误入椎管及神经损伤等并发症。A、B组分别有6例和8例发生骨水泥渗漏,均为无症状性椎旁或椎间隙渗漏,无椎管内渗漏发生;两组骨水泥注入量及骨水泥渗漏率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组骨水泥对侧分布率显著低于B组(t=2.685,P=0.009)。两组患者均获随访,随访时间12~20个月,平均15.3个月。两组术后2 d伤椎Cobb角、VAS评分和ODI均较术前显著改善,但术后1年伤椎Cobb角较术后2 d有显著复位丢失,VAS评分和ODI较术后2 d进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间伤椎Cobb角、VAS评分和ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与双侧入路PKP比较,经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张PKP在骨折复位、复位维持、疼痛缓解以及功能改善方面可取得相当的近期疗效;虽然在骨水泥分布均匀程度方面稍逊于双侧入路PKP,但在减少手术时间及术中X线透视方面更有优势。

围绝经期妇女血清雌激素水平对骨质疏松疾病的预测价值

目的探讨围绝经期妇女血清雌激素水平在骨质疏松疾病预测中的应用效果。方法选取该院2018年1月-2020年1月接诊的96例围绝经期妇女作为研究对象,根据年龄及是否发生骨质疏松症进行分组,对所有受试者进行血清雌激素、骨代谢指标、骨密度(BMD)检测。分析血清雌激素与骨代谢指标、BMD的关系及血清雌激素对骨质疏松症的预测效能。结果41~50岁妇女组血清雌二醇(E2)、腰椎BMD、股骨近端BMD值均显著高于51~60岁组,N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型羧基末端肽(CTX)水平均显著低于51~60岁组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨质疏松组血清E2、腰椎BMD、股骨近端BMD值均明显低于对照组,N-MID、PINP、CTX水平均明显高于对照组(P<0.05)。血清E2与N-MID、CTX均呈低度负相关,与PINP呈中度负相关。ROC曲线显示,血清E2≤20.45 pg/ml对围绝经期妇女骨质疏松症发生的灵敏度、特异度分别为73.65%、48.27%。结论围绝经期妇女血清雌激素水平明显下降,雌激素水平不足可引起骨代谢异常、BMD下降,增加骨质疏松疾病发生风险。监测围绝经期血清雌激素水平变化,可为临床预测骨质疏松疾病的发生提供参考依据。