磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸肌醇-3-激酶对原发性肝癌TACE治疗反应的预测作用

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的原发性肝癌患者磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸肌醇-3-激酶(PIK3CA)的表达及其与TACE治疗反应的相关性。方法从TCGA数据库下载425例肝癌患者PIK3CA的表达量。利用GSE104580数据集内TACE治疗敏感和不敏感患者癌组织PIK3CA表达量,分析两组基因表达差异,绘制ROC曲线分析TACE治疗敏感性与PIK3CA表达的相关性。从GSE14520数据集下载具有完整临床资料、接受TACE治疗的肝细胞癌27例,基于PIK3CA的表达量最佳截断值,分成PIK3CA高表达组和PIK3CA低表达组,比较两组患者的临床资料。应用“survminer”R包进行Kaplan-Meier生存分析。结果肝癌组织PIK3CA表达明显高于癌旁组织;TACE不敏感患者癌组织PIK3CA表达量高于TACE敏感患者,TACE治疗敏感性与PIK3CA表达相关性的ROC曲线下面积(AUC)为0.645;生存分析显示PIK3CA表达量越低,患者生存时间越长,且1、2、3年的AUC分别为0.765、0.713、0.633。结论PIK3CA对于肝细胞癌有一定的诊断价值,有可能作为TACE治疗敏感性的预测指标。

病例汇报比赛在住院医师规范化培训的应用

目的探讨病例汇报比赛在住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取东莞东华医院2019年1月—2021年2月期间参加住院医师病例汇报比赛的55名住院医师进行问卷调查,由参赛住院医师对参赛前后的“病例相关理论知识掌握程度”“病例相关临床诊治能力”“演讲能力”“PPT制作水平”进行自评,利用SPSS 17.0统计学软件对评分进行分析。同时了解参赛住院医师对比赛在提升住院医师综合能力作用方面的主观评价。结果住院医师对赛后的4项技能评价得分均高于赛前,差异均有统计学意义(P<0.05);4项技能进步率差异无统计学意义(P>0.05)。此外,在病例汇报比赛在提升住院医师综合能力作用的评价中,选择“非常有帮助”“有一定帮助”“不确定”“无帮助”的分别为41.82%(23/55)、56.36%(31/55)、1.82%(1/55)、0%。结论病例汇报比赛对提升住院医师综合能力有积极帮助,是推进住院医师规范化培训质量建设的有效途径。

介入联合索拉菲尼治疗肝癌伴门脉癌栓的疗效观察

目的:探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的临床疗效。方法:选取40例肝细胞癌伴门静脉主干癌栓患者,按随机数字表法分为观察组和对照组(各20例),观察组予TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗,对照组予TACE联合门静脉支架及碘125粒子链治疗。对比观察组和对照组患者治疗前后血清异常凝血酶原(DCP/PIVKA-Ⅱ)、甲胎蛋白(AFP)水平、近期疗效、36个月生存情况。结果:观察组治疗后的总体有效率为90%,对照组为55%,2组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组血清PIVKA-II、AFP水平均低于各自治疗前的水平,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组中位生存时间分别为20个月和11个月,观察组的生存结局优于对照组(P<0.05)。结论:TACE序贯索拉非尼联合门静脉支架及碘125粒子链治疗肝细胞肝癌伴门静脉主干癌栓,可延长患者生存时间,具有良好的临床应用前景。

钼靶、超声及MRI对乳腺疾病的诊断价值对比研究

目的分析钼靶、超声及MRI对乳腺疾病的诊断价值。方法收集在本院2017年1月至2019年5月收治的85例乳腺疾病患者的临床资料。85例患者均为女性,均进行钼靶、超声及MRI检查。对患者所得图像进行分析,以病理检查结果为基准,比较不同检查对乳腺疾病诊断灵敏性、特异性、准确性。结果MRI对乳腺疾病诊断灵敏性、特异性、准确性分别为97.64%、97.64%、98.82%,超声分别为83.52%、84.70%、85.88%,钼靶分别为74.11%、75.29%、77.64%,三者之间存在明显差异(P<0.05),以MRI诊断灵敏性、特异性、准确性最佳,其次为超声、钼靶。乳腺恶性病变影像学表现:为不规则肿块,边界不清楚可见“毛刺征”,内部可见微小钙化,无明显包膜,肿瘤内部、周边存在明显血流信号,时间-信号曲线多为Ⅱ、Ⅲ型。良性病变:圆形或椭圆形肿块,边界清楚,边缘光整或≤3个分叶,部分患者肿块内及周围可见血流信号。病灶信号与周围正常组织接近,边界光滑,呈轻或中度强化,缓慢持续增强,时间-信号曲线多为Ⅰ型。结论MRI诊鉴别乳腺疾病灵敏性、特异性、准确性最佳,其次为超声、钼靶,三种检查均可为乳腺疾病诊断提供有效参考,联合检测可降低误诊、漏诊率。

原发性肝癌患者服用索拉非尼前后血清bFGF浓度变化

目的探讨原发性肝癌患者索拉非尼治疗前后血清碱性纤维母细胞生长因子(bFGF)的变化及其临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA)测定64例原发性肝癌患者行索拉非尼治疗前后血清bFGF的含量比较分析。结果行索拉非尼治疗后,患者血清bFGF含量降低(P<0.05)。结论索拉非尼治疗能抑制肝癌肿瘤的浸润和转移。

连环蛋白和核增殖相关蛋白与乳腺肿块显像特征的统计分析及在疾病预测中的价值

目的分析连环蛋白(P120ctn)和核增殖相关蛋白(Ki67)与乳腺肿块超声显像特征的关系,探讨此两种蛋白对乳腺癌的预测价值。方法选择乳腺癌患者的癌组织样本46例,对癌组织样本的分析根据乳腺癌的诊断标准执行。分析所有样本的超声显像特征;例如肿块的边缘、直径、形态、微小钙化灶、转移情况、血流分级等;采用免疫细胞化学的方法对癌组织样本中的P120ctn和Ki67表达水平进行检测;分析两种蛋白与乳腺癌超声显像特征的关系。结果46例患者中,直径<2 cm的15例,直径≥2 cm的31例;形态规则的12例,形态不规则的34例;边缘“毛刺状”的20例;存在微小钙化灶的26例,其中簇状分布的16例,散状分布的12例,沿导管走行的18例;乳腺癌发生转移的17例;血流分级为0~1级的10例,2~3级的36例;P120ctn和Ki67以细胞核内阳性染色为主,仅少部分在细胞浆中呈阳性染色。其中,P120ctn在26例癌组织切片中呈现阴性染色,阴性表达率为56.52%;Ki67在40例癌组织切片中呈现阳性染色,阳性表达率为86.96%;肿块不同直径、形态、边缘间P120ctn的阴性表达率无显著差异(P>0.05);沿导管走行钙化灶的P120ctn阴性表达率高于散在分布者(P<0.05);血流分级为2~3级的P120ctn阴性表达率高于0~1级者(P<0.05);发生转移肿块的P120ctn阴性表达率高于未发生转移者(P<0.05)。肿块不同直径、形态、边缘间Ki67的表达阳性率无显著差异(P>0.05),边缘不规则的肿块Ki67表达阳性率高于规则者(P<0.05);血流分级为2~3级的Ki67表达阳性率高于0~1级者(P<0.05);发生转移的肿块Ki67表达阳性率高于未发生转移的肿块(P<0.05);在所有患者的组织切片中,P120ctn和Ki67同时阳性染色的5例,仅P120ctn阳性染色的8例,仅Ki67阳性染色的32例,两种蛋白均为阴性染色的1例。Spearman相关分析显示,P120ctn与Ki67在癌组织中的表达水平呈负相关(P<0.05)。结论乳腺肿块的显像特征与P120ctn和Ki67表达存在关系,其可对乳腺癌患者的上述两种蛋白表达水平进行预测,且存在无创的优势,可为乳腺癌的病情发展及预后提供更多的诊断依据。

常规超声联合高频超声在小儿肠系膜淋巴结增大诊断中的应用价值研究

目的探讨常规超声联合高频超声在小儿肠系膜淋巴结增大诊断中的应用价值。方法研究以方便选取该院2017年8月—2019年8月收治的126例肠系膜淋巴结增大患儿为诊断对象,全部患者均使用常规超声检查和高频超声检查,将常规超声检查结果纳入对照组(n=126),将常规超声联合高频超声检查结果纳入观察组(n=126),比较两组肠系膜淋巴结增大结果,并选取到该院进行体检的126名健康儿童作为健康组,分析小儿肠系膜淋巴结增大影像学表现。结果观察组诊断正确率(99.21%)明显高于对照组(86.51%),组间差异有统计学意义(χ^(2)=15.316,P<0.05)。小儿肠系膜淋巴结增大影像学表现为全部患儿均诊断为多发淋巴结增大,一般数量为2~5个,增大的淋巴结数量主要位于右中下腹,仅有少数位于左中上腹,诊断影像中显示,淋巴结为长椭圆形,可见低回声包块,且内部回声均匀,皮髓质分界明显、光滑,并且有增大现象,长短径比≥2,增大淋巴结中可见稀疏或丰富树枝条状、点状血流信号,以淋巴门型方式分布,少见液性暗区。结论对肠系膜淋巴结增大患儿采用常规超声联合高频超声检查,能够更好地对患儿进行疾病诊断,获取肠系膜淋巴结增大病情特征,将其与阑尾炎等区分开来,相比于仅实施常规超声诊断方式,联合诊断方式诊断结果更优,诊断结果可信度更高,可为患儿病情诊断提供可靠参考,具有更高应用价值。

彩色多普勒超声观察乳腺肿物与甲状腺改变的关系

目的通过彩色多普勒超声观察乳腺肿物与甲状腺改变的关系。方法选取20例乳腺癌患者作为乳腺癌组、22例乳腺腺瘤患者作为乳腺腺瘤组,13例乳腺增生患者作为乳腺增生组,另选同期体检健康者35例作为对照组,四组均进行甲状腺二维以及乳腺彩色多普勒超声检测,对比检测结果。结果乳腺癌组患者甲状腺体积为(18.5±10.8)ml,显著大于对照组的(12.8±8.7)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);乳腺腺瘤组、乳腺增生组和对照组甲状腺体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。乳腺腺瘤组、乳腺增生组和对照组右甲状腺上动脉(RSTA)、右甲状腺下动脉(RITA)、左甲状腺上动脉(LSTA)、左甲状腺下动脉(LITA)内径(D),RSTA、RITA、LSTA、LITA收缩期峰值血流速度(SPV),RSTA、LSTA加速度(SA)及减速度(SD)比较差异无统计学意义(P>0.05);乳腺癌组RSTA-D、RITA-D、LSTA-D、LITA-D均较对照组显著加宽,RSTA-SPV、RITA-SPV、LSTA-SPV、LITA-SPV较对照组明显加快,RSTA-SA、LSTA-SA及RSTA-SD、LSTA-SD较对照组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05),而四组RSTA、LSTA阻力指数(RI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌和甲状腺改变具有某种关系。

肝动脉栓塞化疗联合消融与手术切除治疗小肝癌的疗效对比

目的探讨肝动脉栓塞化疗联合消融与常规手术单纯切除小肝癌的疗效差异。方法选取2010年1月—2013年10月住院治疗的50例小肝癌患者作为观察对象,随机分为两组,一组采用常规手术切除小肝癌,另一组采用肝动脉栓塞化疗联合射频、微波消融治疗,比较两组患者不同方式治疗后1、2和3年的生存率、肿瘤复发率及其相关并发症情况。结果两组患者经过不同方式治疗后,观察组患者出现3例并发症,显著少于对照组8例(P<0.05);治疗后1、2和3年的累积复发率,对照组为12.0%、16.0%和32.0%,观察组为10.1%、16.0%和24.0%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2和3年的生存率,对照组为92.0%、76.0%和56.0%,观察组为92.0%、80.0%和60.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用肝动脉栓塞化疗联合射频、微波消融治疗小肝癌患者,疗效确切,远期预后与手术疗效无明显差异,并发症较少,可作为小肝癌患者首选治疗之一。

TACE联合氩氦刀冷冻治疗肠癌肝转移瘤

目的评价TACE联合氩氦刀治疗肠癌肝转移瘤的效果。方法 46例肠癌肝脏转移瘤患者分为两组,采用肝动脉栓塞化疗的23例作为常规组,肝动脉栓塞联合氩氦刀冷冻治疗的23例作为联合组。结果联合组的完全坏死率和瘤体缩小率均高于常规组。结论肝动脉栓塞化疗联合氩氦刀冷冻治疗更能有效的、安全的控制肿瘤。

肝动脉栓塞化疗联合射频消融与联合微波消融治疗原发性肝癌的疗效和安全性比较

目的对比肝动脉栓塞化疗(TACE)联合射频消融(RFA)或联合微波消融(MWA)的近期局部疗效、安全性及生存率。方法回顾性分析采用TACE联合RFA治疗或联合MWA治疗的原发性肝癌患者,比较两组术后AFP、肝功能、不良反应、并发症、术后3个月的影像学表现以及1年生存率情况。结果射频联合组术后3个月边缘复发率9.8%,微波联合组23.7%,差异无统计学意义(P>0.05);射频联合组术后AFP平均下降为(412.47±373.81)ng/ml,微波联合组平均下降为(278.72±269.20)ng/ml,差异无统计学意义(P>0.05);术后射频联合组ALT平均升高至(81.22±49.50)U/L、AST平均升高至(93.71±50.94)U/L,微波联合组ALT平均升高至(139.53±97.77)U/L,AST平均升高至(181.43±140.16)U/L;两组ALT及AST对比有统计学意义(P<0.001);两组术后不良反应无明显差异,射频联合组并发症1例,微波联合组并发症2例,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后均未出现与治疗相关的死亡病例,1年生存率无差异(P>0.05)。结论 TACE联合RFA或联合MWA的近期局部疗效、并发症及1年生存率无显著差异,但射频联合组术后比微波联合组术后肝功能损伤轻微。

异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)对TACE治疗肝癌疗效预测

目的探索异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)在接受TACE的肝癌患者血清中的表达及其临床意义。方法自2013年1月至2016年1月,接受TACE治疗的肝癌患者170例纳入本研究,收集TACE术前及术后1个月血清标本。检测血清中PIVKA-Ⅱ和AFP的表达水平,按照实体肿瘤应答评估标准(RECIST)评估抗肿瘤治疗反应。根据血清AFP和PIVKA-Ⅱ水平在1个月时与术前基础值相比的变化情况,以介入术后1个月随访腹部增强MRI观察肿瘤大小为标准,分析其与肝癌介入术后治疗反应的关系。结果患者AFP在介入治疗术前、术后的变化与治疗反应无明显相关性;介入术前、术后PIVKA-Ⅱ的下降情况与治疗反应正相关;PIVKA-Ⅱ和AFP联合观察,与肿瘤的介入治疗反应相关性更明显。且PIVKA-Ⅱ和AFP两种肿瘤指标无明显相关性。结论PIVKA-Ⅱ水平的降低是肝癌介入栓塞治疗效果和预后判断的良好指标,且与AFP联合判断,效果更确切。

TACE联合热消融治疗中小肝癌24例

原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一,肝动脉化疗栓塞（TACE）是首选的非手术治疗方法,但因单纯TACE术有肿瘤坏死不完全、栓塞后刺激病灶边缘肿瘤血管再生、栓塞易受肝功能影响以及少血供肿瘤治疗效果不佳等局限性,必须联合其他非手术治疗方法。

血清内sB7-H3与IL-1对乙肝相关肝癌患者的临床意义

目的:探讨血清内可溶性B7-H3(sB7-H3)与白介素-1(IL-1)对乙肝相关肝癌患者的临床意义。方法:选取于我院收治的122例乙肝相关肝病患者为研究对象,包括47例乙肝相关肝癌患者、41例乙肝相关肝硬化患者、34例乙型肝炎患者,选取同期45例健康体检者作为健康对照组。比较各组血清内sB7-H3、白介素-1α(IL-1α)、白介素-1β(IL-1β)水平,分析乙肝相关肝癌患者血清内sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平与临床病理特征的关系。采用Pearson法分析sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平的相关性,采用ROC、Logistic回归分析血清内sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平对乙肝相关肝癌早期诊断及预后评估的效能。结果:各组受试者血清内sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平从高至低依次为:乙肝相关肝癌组>乙肝相关肝硬化组>乙肝组患者>健康对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清内sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平与乙肝相关肝癌患者的肿瘤TNM分期、甲胎蛋白水平及远处转移情况显著相关(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清内sB7-H3水平与IL-1α、IL-1β水平均呈正相关(r=0.837、0.756,P<0.05),IL-1α与IL-1β水平呈正相关(r=0.734,P<0.05)。ROC和Logistic回归分析结果显示,sB7-H3、IL-1α、IL-1β及三者联合检测诊断乙肝相关肝癌的AUC分别为0.893、0.887、0.881、0.961(P<0.05),评估其预后的AUC分别为0.843、0.837、0.834、0.917(P<0.05)。结论:血清内sB7-H3、IL-1α、IL-1β水平均可用于乙肝相关肝癌患者的早期诊断及预后评估,三者联合检测效果更佳,具有重要的临床意义。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤对女性激素的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤对女性分泌功能的影响。方法31例子宫肌瘤患者行UAE后随访3～6个月,观察月经变化及监测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(Prog)、雌二醇(E2)4种性激素变化。同时于介入手术前及术后3、6个月分别行B超检查测定肌瘤体积及肌瘤的供血状况。结果25例(80.6%)UAE后恢复正常月经,临床症状明显改善,4例(12.9%)有一过性月经紊乱(3～6个月恢复正常),2例(0.06%)出现闭经(年龄45岁、49岁)。31例患者4种血清性激素术前、术后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE是一种有效的治疗手段,对女性血清性激素无明显影响,但年龄大于45岁以上者可能出现闭经。

超声弹性应变率比值在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值

【目的】探讨超声实时弹性应变率比值在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。【方法】回顾性分析本院行甲状腺占住手术患者105例（288个结节）的甲状腺超声图像，所有患者术前均行甲状腺超声弹性检查及测定弹性应变率比值，术后与病理检查结果对照分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定弹性应变率比值的最佳临界值。【结果】甲状腺结节良性组的平均应变率比值为2．06，显著低于恶性组的7．83，其差异有统计学意义（Pd0．05）；通过R0c曲线确定鉴别诊断甲状腺良恶性结节的弹性应变率比值为3．28，弹性应变率比值判断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性和准确性分别为85．7％（36／42）、95．9％（236／246）、94．4％（272／288）。【结论】超声弹性应变率比值可作为超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的一种客观指标，弹性应变率比值在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中有应用价值。

原发性肝癌TACE术后少见严重并发症的临床分析

目的回顾性分析原发性肝癌(PHC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后少见严重并发症的发生原因,探讨预防及减少发生的对策。方法回顾性分析2014年4月至2015年4月本科收治的380例TACE治疗PHC患者的临床资料,5例术后发生少见严重并发症,分析不同并发症出现的原因及处理措施。结果少见严重并发症包括Ⅳ级骨髓抑制、肝功能衰竭、严重低钾血症、消化道大出血、短暂失明。其中Ⅳ级骨髓抑制、肝功能衰竭患者经积极抢救仍病情恶化死亡;消化道大出血患者经内科止血治疗好转;严重低钾血症经补钾及补充激素治疗后好转;短暂失明患者经脱水、营养神经、改善微循环治疗后视力恢复。结论 PHC患者TACE术后严重并发症发生率较低,一旦发生则危及生命,须严格掌握介入治疗适应证和禁忌证,术中精细操作、术后密切观察及正确处理是预防和减少严重并发症发生的有效措施。

甲状腺实性结节超声造影增强模式与CD34及Galectin-3表达的相关性研究

目的探讨甲状腺实性结节的超声造影增强模式与CD34、Galectin-3的表达在良恶性结节中差异及两者相关性。方法甲状腺结节患者113例,共117个实性结节,其中良性79个,恶性38个,术前行超声造影,术后行CD34、Galectin-3免疫组织化学染色。比较良恶性结节超声造影增强模式和免疫组织化学表达水平差异,分析其相关性。结果超声造影示甲状腺良性结节77.2%(61/79)表现为环状增强,恶性结节81.6%(31/38)表现为不均匀增强,二者差异有统计学意义(P<0.01)。恶性结节CD34、Galectin-3表达高于良性结节(P<0.01)。非均匀增强与CD34、Galectin-3呈正相关(r=0.41、0.29,P<0.01);环状增强与CD34、Galectin-3呈负相关(r=-0.32、-0.48,P<0.05)。结论超声造影增强模式与CD34、Galectin-3存在相关性,有助于鉴别甲状腺实性结节的良恶性。

CTHA与CTAP在肝癌介入治疗中的应用

目的:探讨螺旋CT的肝动脉造影CT(CTHA)和经动脉门脉造影CT(CTAP)在肝癌介入治疗中的应用价值。方法:对4l例肝癌患者CTHA/CTAP图象与螺旋CT三期增强扫描和数字减影血管造形(DSA)进行分析对照,其中包括16例原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后患者。结果:三期增强扫描病灶检出率为72.4%,CTHA/CTAP联合应用病灶检出率为98.7%;CTHA/CTAP发现栓塞周边复发新发病灶25个.DSA发现8个。结论:CTHA/CTAP联合应用在肝癌介入治疗中对于疗效评价及早期发现病灶具有重要意义。

Embosphere微球栓塞脾动脉治疗脾功能亢进临床疗效分析

目的观察Embosphere微球作为栓塞剂行部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进的临床疗效。方法经股动脉插管对52例肝硬化脾功能亢进患者予Embosphere微球栓塞部分脾动脉,观察术前及术后不同时期血常规变化、门脉主干内径变化及术后反应。结果 PSE术后患者血常规提示白细胞及血小板均高于术前(P<0.05),门脉主干内径较术前缩小(P<0.05),且1年的随访,临床有效率100%,术后均无严重副反应。结论 Embosphere微球作为栓塞剂行PSE治疗脾功能亢进,栓塞后不良反应轻微,对末梢血管栓塞效果好,栓塞作用完全且持久,疗效好。