双心门诊建设规范中国专家共识

临床上,心血管疾病患者广泛存在精神心理问题,两者相互影响,加重疾病状态。双心医学是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科,强调关注心血管疾病的同时关注患者的精神心理状态。中华医学会心身医学分会双心学组的专家们经查阅文献、开展研讨,制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》,以完善并提高我国双心医学诊治能力,推动各级医疗机构开设双心门诊,不断健全我国双心医疗服务体系。

核素心肌灌注显像在心脏X综合征的临床意义

目的 通过核素心肌灌注显像 ,评价心脏X综合征患者心肌血流灌注的特点。方法 选取心脏X综合征患者 (A组 ) 2 0例 ,健康体检者 (B组 ) 15例作为观察对象。通过核素心肌灌注显像 ,用定性和半定量分析方法评价其心肌灌注情况。结果 A组心肌灌注显像异常占 90 % (18/2 0 ) ,B组 2 0 % (3/15 )出现血流灌注异常 ,两组之间差异有统计学意义 (χ2 =17.5 ,P <0 .0 0 1)。A组缺损分布的特点是呈不规则的、散在的放射性稀疏。其存在血流灌注异常的心肌节段共计 5 7个 ,其中 6 3.16 %为可逆性缺损 ,17.5 4 %为部分可逆性缺损 ,10 .5 3%为固定性缺损 ,8.77%为反向分布。在 5 7个灌注异常节段中 ,缺血评分为 1分、2分、3分者分别占 80 .70 %、19.2 9%和 10 .5 3%。 18例心肌灌注异常的患者中 ,83.33%为多壁心肌灌注异常 ,分布于 2～ 7个室壁。结论 X综合征患者心肌灌注异常多见 ,其异常的范围较广泛 ,呈不规则、散在的放射性稀疏和可逆性缺损 ,但心肌缺血的程度轻 。

常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立,形成专家意见,认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分;提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目,进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。

绝经前女性冠心病患者危险因素及临床特点分析

【目的】探讨绝经前女性冠心痛的危险因素和临床特点。【方法】连续入选2000～2006年“疑诊冠心病”入住本院心脏中心的绝经前女性患者166例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和冠脉正常组。回顾分析冠心病组的危险因素、临床症状及其冠脉病变特点。【结果】患者166例，其中冠心病组80例，平均年龄43．8±5．6岁；冠脉正常组86例，平均年龄44．6±4．5岁。两组之间危险因素比较；合并高血压分别为63．7％vs15．1％，合并糖尿病分别为47．5％VS8．1％，合并高脂血癌分剐为52．5％vs16．2％，两组比较差异显著（P〈0．05）；而其他女性冠心病高危因素如冠心痛家族史、吸烟、肥胖、是否进行激素替代治疗两组之间比较未见统计学差异（P〉0．05）。临床症状比较：冠心痛组心绞痛症状典型多见（64／80例，80％vs10／86例，11．6％）；特异性心电图变化冠心病组66／80例，正常组28／86例，ST—T改变多见于冠心痛组（50／66例．75．8％VS6／28例，21．4％），单独T渡改变多见于冠脉正常组（16／66例，24．2％VS22／28例，78．6％）。共有100例患者行平板运动试验，诊断敏感性66．7％，特异性32．2％。76例行核素心肌灌注显像，诊断敏感性40．9％，特异性59％。冠脉病变以单支病变多见，占82．5％，前降支是最易累厦的血管。【结论】高血压、糖尿病和／或高脂血症为绝经前女性冠心病重要危险因素。绝经前女性典型心绞痛伴STT改变应高度怀疑冠心病。无创检壶诊断绝经前女性冠心病价值均有限。可作为筛选高危人群的指标。

心内科处理心理障碍患者治疗方案的可行性分析

为了探讨在心内科治疗心理障碍患者的可行性,我们应用汉密尔顿量表评估400例到心内科就诊的患者,对诊断为焦虑或抑郁状态的患者分为两组(心内科干预组,心理科治疗组),随访半年,观察焦虑或抑郁状态的缓解情况。结果显示,本研究共入选符合心理障碍诊断者71例,占就诊人数的17.75%。到心理科治疗患者30例,在心内科门诊治疗患者41例,半年随访评估,治疗有效率分别为16.7%和79.4%(16.7%vs 79.4%,P<0.05)。因此,在心内科门诊对就诊的心理障碍患者进行治疗,是一种可行的方案。

心脏X综合征患者运动时血内皮素和一氧化氮的变化分析

【目的】评价心脏X综合征患者运动前后内皮素(ET1)、一氧化氮(NO)、ET1/NO值变化在X综合征发病中的临床意义。【方法】选取心脏X综合征病人20例(A组),健康体检者15例(B组)作为观察对象。两组均在运动平板试验前静息时和运动高峰时抽取静脉血,分别采用放射免疫法和硝酸还原酶法测定血浆ET1、NO水平。【结果】A组运动高峰ET1、ET1/NO值较运动前明显升高,差异有显著性(P<0.001和P<0.05);B组运动高峰ET1/NO值较运动前下降,差异亦有显著性(P<0.05)。两组间比较,运动高峰时A组ET1、ET1/NO值较B组明显增高,差异显著(P<0.05)。【结论】心脏X综合征患者运动负荷时ET1、ET1/NO值异常升高,提示其为X综合征发病重要介质。

高血压伴胸痛与心肌缺血的心肌核素显像分析

目的 探讨冠状动脉造影正常的高血压伴胸痛患者 SPECT心肌负荷显像特点及临床意义。方法 应用 99Tcm-甲氧基异丁基异腈 ( MIBI)门控心肌灌注断层显像定性与半定量记分法 ,比较了 2 0例冠状动脉造影 ( CAG)正常的高血压患者及正常对照组运动前后心肌显像特点。结果 ( 1)心肌灌注断层分析 :高血压组心肌灌注显像阳性率为 65 % ,明显高于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,其中 47( 75 .8% )个节段为可逆性缺损 ,8( 12 .9% )个节段为部分可逆性缺损 ,3 ( 4 .8% )个节段为固定性缺损 ,另有 4( 6.5 % )个节段存在反向分布 ;高血压组 7例心室壁肥厚患者 ,与 13例无心室壁肥厚患者心室壁节段灌注异常比较 ,两者之间差异显著 ( P<0 .0 5 )。 ( 2 )心功能参数分析 :高血压组运动负荷显像、静息显像左心室射血分数 ( L VEF )值测定未见明显差异。高血压组患者运动负荷显像左心室舒张末期心室容积 ( LVEDV)平均为 66.4± 12 .5 3 ,明显低于静息显像 L VEDV 73 .6± 14 .2 3 ( P<0 .0 0 1)。结论 ( 1)心肌灌注显像异常可以发生在 CAG正常有 /或无心肌肥厚的高血压患者中 ,但随着心肌肥厚的加重 ,心肌缺血有加重趋势。 ( 2 )

《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读

心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学．一项蓬勃发展的学科。

高血压患者长期应用阿司匹林应注意的问题

我国高血压患者人数已高达1.6亿。高血压的严重后果是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率的显著增高。大量的证据显示,每天100mg阿司匹林可以有效预防血栓性事件,使心肌梗死的发生率下降1/3,脑梗死发生率下降1/4,心血管疾病病死率下降1/6,国内外指南均明确规定有适应证的高血压患者需终身服用阿司匹林。本文就长期应用阿司匹林应注意的问题做一综述。

从源头抓起,做好心血管疾病预防

慢性非传染性疾病（NCD）包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病,是人类过早死亡和影响健康公平的主要原因,其导致的经济重负在全球增长迅速,已成为实现联合国千年发展目标的严重障碍。为此,2011年9月联合国在俄罗斯召开针对NCD的高水平会议,由各国政府首脑参加，动员各国政府重视NCD的预防，

心脏康复评估内容与方法

心脏康复是为心血管疾病和高危患者提供的个体化预防和治疗方法。其中,心脏康复评估是个体化治疗有效与否非常重要的前提保证。该文系统介绍了心脏康复评估中需要的各项评估内容和工具,供临床工作者参考。

2018 AHA冥想对心血管疾病治疗的专家共识解读

冥想(meditation),始于公元前5000年东方哲学和宗教,但基督教、犹太教和伊斯兰教同样有类似描述。过去数百年来,冥想逐渐脱离宗教,成为健身治病的手段。迄今为止,有数十项研究报道冥想对心血管健康的益处。报纸、杂志、互联网上有多种渠道可以获得冥想的指导课程。鉴于其对心血管健康的益处以及可获得性,美国心脏协会(AHA)组织专家团队经过文献梳理分析总结后,一致认为冥想对于心血管疾病防治来说,是一项省时省力且有作用的治疗措施,值得推广,并于2018年发表了《冥想在心血管疾病治疗的专家共识》[1]。本文对此共识作一解读。

双心医学研究进展

双心医学（Psycho-cardiology）又称为心理心脏病学或行为心脏病学,是研究和处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境及行为问题的科学.双心医学的目的是将“精神心理因素”作为“心脏病整体防治体系”的组成部分,立足于心血管疾病的学科体系,对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题进行必要、恰当的识别和干预.

RhoA／ROK通路在糖尿病桥血管病变中作用机制的研究

目的 分析糖尿病（diabetes millitus，DM）对行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting。CABG）患者桥血管RhoA／ROK表达的影响及其RhoA／ROK通路在桥血管病变中的作用机制，为临床合理选择桥血管以及桥血管病变防治提供理论依据。方法选择行CABG患者14例，其中DM和非DM患者各7例，术中取其废弃的配对桡动脉（radial artery，RA）、乳内动脉（internalmammaryartery，IMA）、大隐静脉（greatsaphenousvein，GSV）。应用体外血管环灌流方法，检测配对RA、IMA、GSV对苯肾上腺素（phenylephrine，PE）、乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）及法苏地尔（fasudil）的反应。将配对RA、I—MA、GSV分别进行RhoA免疫组化及RhoA、ROKmRNA的RT—PCR检测。结果与非DM组比较，DM组GSV对PE收缩反应增强，对Ach和fasudil的舒张反应减弱，且差异均有统计学意义（P均〈0．05）；RA和IMA对PE、Ach和fasudil的反应在两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）；与非DM组比较，DM组GSV中RhoA表达增强，且差异具有统计学意义（P〈0．05），而IMA、RA、RhoA表达两组间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。DM组GSVRhoA中ROKmRNA表达水平较非DM组显著升高且差异均有统计学意义（P均〈0．01）；RA、IMA中RhoA、ROKmRNA表达两组差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论DM时GSVRhoA／ROK表达增加，RA、IMA中RhoMROK表达无明显变化。

运动员新型冠状病毒感染后重返运动策略

新型冠状病毒会不同程度损害各器官系统,而运动员感染新型冠状病毒后早期训练会对运动员造成何种损害、如何在感染后更科学地恢复训练和比赛,需要进行指导和研究。新冠病毒感染会对运动员的运动能力造成负面影响,如何在恢复期监测运动员的健康指标和身体机能,运动员新冠病毒感染康复后如何在保障健康的前提下安全地转入训练、恢复竞技状态,已成为运动员感染新冠病毒后迫切需要解决的问题。本文对有关运动员感染新冠病毒后恢复训练的临床研究及指南进行综述,为运动员感染新冠病毒后恢复训练与比赛提供参考。

n-3多不饱和脂肪酸在心血管疾病中的应用

n-3多不饱和脂肪酸（n-3PUFA）是鱼油的主要成分,近年来大量的动物实验、基因学、病理学、病因学、流行病学和临床研究发现,n-3PUFA不仅降低血甘油三酯水平,还可明显降低心血管疾病死亡和心源性猝死,降低冠脉事件。因此,2002年美国心脏协会（AHA）建议将补充n-3PUFA作为冠心病二级预防治疗的一部分。美国胆固醇教育计划（NCEP）ATPⅢ、2007ESC/ESH高血压治疗指南、2007ACC/AHA急性ST段抬高心肌梗死治疗指南更新版和2007中国血脂异常防治指南均建议n-3PUFA可用于治疗高甘油三酯血症。

如何应用戒烟药物

戒烟药不是万能药，不是每个人用上戒烟药就能把烟戒了。可能有人就说，既然不好用，还让我用什么戒烟药，花那么多钱。这是因为戒烟成功需要多方面因素，最关键是你有戒烟的决心和毅力，有百折不挠的精神，同时你的家人和朋友支持鼓励你非常重要。但是，为什么那么多想戒烟的人戒烟不成功。

2011AHA女性心血管疾病预防指南解读

1999年美国心脏病协会（AHA）第一次发表《女性心血管疾病预防建议》，于2007年发表《女性心血管疾病预防指南》（下称2007指南），推动了全球对女性心血管疾病的关注。1999年以来，美国通过普及教育，提高了美国女性对心血管疾病的关注。美国女性的心血管疾病死亡率2007年较1997年下降了43％，其中一半获益来自女性心血管疾病二级预防，另一半获益来自对女性心血管病危险因素的干预。2011年AHA再次更新《女性心血管疾病预防指南》（下称2011指南），该指南改进之处在于，不仅强调心血管危险因素干预对女性心血管健康获益的循证汪据，

冠状动脉旁路移植血管的生物学特性研究进展

目前临床上常用的血管桥有乳内动脉、桡动脉和大隐静脉,3种桥血管不同的组织结构、对血管活性物质不同的反应性和血管壁平滑肌受体分布的不同,与移植血管痉挛的发生率及近远期通畅率密切相关,是关系到冠状动脉旁路移植术手术成败的重要因素之一。对桥血管结构、功能的了解,有助于临床合理选择和应用合适的移植血管,为提高冠状动脉旁路移植术的近远期通畅率提供一定的理论依据现综述如下。

人到中年,要预防心脏性猝死

据《中国心血管健康与疾病报告2019》数据显示,中国每年发生心脏性猝死人数约为54.4万例,占冠心病死亡人数的50%以上,占总死亡人数的15%~20%。那什么是心脏性猝死?哪些人群需要特别警惕?又该如何预防呢?危险因素:男女有别心脏性猝死(SCD)是指由于各种心脏原因,引起的以意识丧失为先导的自然死亡,死亡发生在症状出现后1小时内,死亡的时间与形式都在意料之外。90%的心脏性猝死因心律失常所致,其中80%由快速性心律失常(室速、室颤)引起,20%由缓慢性心律失常引起。另外10%的心脏性猝死由其他原因引起,包括心脏破裂、心包填塞、急性左心衰竭等。