罗哌卡因联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的:考察罗哌卡因联合吗啡用于剖宫产术后镇痛效果。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期或急诊剖宫产孕妇,行剖宫产产妇126例,随机为两组:罗哌卡因组60例和罗哌卡因联合吗啡组66例。罗哌卡因联合吗啡组术后给予罗哌卡因联合吗啡持续镇痛36 h,罗哌卡因组采用罗哌卡因续镇痛,分别记录两组患者术后36 h内的收缩压、心率、血氧饱和度及术后疼痛评分,并记录患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及肛门排气和下床时间。结果:在硬膜外镇痛开启时两组收缩压、心率、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05),开启后除SpO2外,收缩压和心率组内比较都有不同程度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组收缩压、心率显著降低。两组在硬膜外镇痛开启时,VAS和Bromage评分差异无统计学意义(P>0.05),开启后两个组别的VAS和Bromage评分有所升高,与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组6～36 h的VAS和Bromage评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两个组别病患术后宫缩、子宫复归、恶露量在正常范围。与罗哌卡因组比,罗哌卡因联合吗啡组肛门排气时间,下床时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。罗哌卡因联合吗啡组术后无明显的不良反应。结论:经硬膜外腔给予罗哌卡因联合吗啡是一种安全、有效的方法,适用于剖宫产术后镇痛。

右旋美托咪啶用于无痛人工流产术的临床观察

①目的探讨右旋美托咪啶在无痛人流术中应用的可行性及麻醉效果。②方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级早孕妇女,随机分成两组:单纯丙泊酚组(A组)和右旋美托咪啶+丙泊酚组(B组),每组40例。A组以2mg/kg的丙泊酚作为诱导剂量静注(40～60s内注入),待睫毛反射消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应分次静脉追加丙泊酚,每次20～30mg。B组先缓慢静注右美托咪啶0.6μg/kg(给药时间10min),再以2mg/kg丙泊酚为诱导剂量静注,其余同A组。记录两组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果分级、麻醉相关不良反应及术后宫缩痛(VAS)。③结果 B组丙泊酚用药总量、苏醒时间、麻醉效果(P<0.05),麻醉相关不良反应的发生率、术后宫缩痛均明显优于A组(P<0.05)。④结论右旋美托咪啶辅助丙泊酚应用于人工流产术,可减少丙泊酚用量,无明显的不良反应,明显减轻术后宫缩痛。

七氟烷联合丙泊酚麻醉对老年肺癌患者胸腔镜术后疼痛及肺部并发症的影响

目的探究七氟烷联合丙泊酚麻醉对不同年龄组老年肺癌患者实施胸腔镜手术后疼痛及肺部并发症的影响。方法选取2016年1月~2019年12月海安市人民医院收治的预行手术治疗的肺癌患者116例,按年龄分组,其中> 80岁组24例,≤80岁组92例。所有患者接受七氟烷吸入联合丙泊酚静脉给药维持麻醉。观察患者术后疼痛评分及术后并发症发生率。结果≤80岁组1秒用力呼气容积(FEV_1%)预计值高于> 80岁组(P <0.01),而手术时间≤80岁组短于> 80岁组(P <0.05),其余基线资料差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者苏醒后、12 h及24 h静息和咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论不同年龄组肺癌患者接受七氟烷联合丙泊酚麻醉后胸腔镜术后疼痛及肺部并发症差异无统计学意义,该麻醉方案对于≤80岁或> 80岁老年患者均有较好应用价值。

右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉的临床效果研究

目的探讨和分析右美托咪定辅助罗哌卡因在低位硬膜外麻醉中的临床效果。方法选取2017年7月至2019年7月在南通大学附属海安市人民医院做低位手术患者80例,按照数表法随机分为观察组(40例)和对照组(40例),两组患者均做罗哌卡因低位硬膜外麻醉,观察组硬膜外麻醉成功后给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)持续泵入,对照组给予相同剂量生理盐水。观察两组患者的麻醉效果。结果两组在给药开始时(T0)心率、呼吸频率、平均动脉压以及Ramsay镇静评分比较,差异无显著性(P>0.05),观察组在给药10min(T1)、给药20min(T2)、给药30min(T3)以及手术完成时(T4)各时间段内心率、呼吸频率和平均动脉压明显低于对照组(P<0.05);观察组在T1、T2、T3和T4各时间段内Ramsay镇静评分均明显优于对照组(P<0.05);术中和术后48h内两组不良反应发生率比较,差异无显著性(χ^2=0.346,P=0.693)。结论使用0.4μg/kg负荷量的右美托咪定辅助罗哌卡因行低位硬膜外麻醉能有效维持生命体征,镇静效果良好,且不良反应较少,安全性高。

右美托咪定复合罗哌卡因在中低位硬膜外麻醉的临床效果研究

目的比较右美托咪定复合罗哌卡因中低位硬膜外麻醉与静脉泵注右美托咪定联合罗哌卡因中低位硬膜外麻醉临床效果,分析两种不同给药途径的优劣点,以期指导临床用药。方法选择某院2018年7月~2019年7月行中低位硬膜外麻醉的手术患者120例,随机分为三组:A组(罗哌卡因硬膜外麻醉组)、B组(右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉组)、C组(罗哌卡因硬膜外麻醉+静脉泵注右美托咪定组)。由专门的麻醉医师实施临床麻醉,监测记录患者麻醉实施过程中生命体征的变化,记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面和感觉阻滞时间。于硬膜外给药后30 min时记录改良Bromage分级、Ramsay镇静评分。结果右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉组的感觉阻滞起效时间和维持时间好于其他两组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的Ramsay镇静评分高于其他两组,VAS评分低于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉能够提高镇痛效果,提高患者的麻醉满意度。

羟乙基淀粉、右美托咪定联合芬太尼对老年高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢的影响

目的探讨羟乙基淀粉、右美托咪定联合芬太尼对老年高血压脑出血(HICH)患者术后脑糖氧代谢的影响。方法选取行微创抽吸术治疗的老年HICH患者97例。根据随机数表法将患者分为对照组(n=48)和研究组(n=49),对照组麻醉时给予丙泊酚联合芬太尼,研究组则给予羟乙基淀粉、右美托咪定联合芬太尼。比较两组麻醉前(T1)、给予丙泊酚或者右美托咪定时(T2)、钻孔时(T3)、术后0.5 d(T4)、术后1 d(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)情况,比较两组术后颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、血糖差(A-VGlu)、乳酸差(A-VLac)、颈内静脉与动脉的二氧化碳分压差(A-VPCO2)、脑氧利用率(CEO2)、脑动脉与脑静脉的氧差(AVDO2)情况,观察两组T1、T5、术后3 d(T6)、术后5 d(T7)的认知功能情况,记录围术期不良反应发生状况。结果对照组T3~T5时间点HR显著高于T1时间点(P<0.05);研究组T2~T5时间点HR与T1时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组T3~T5时间点HR显著低于对照组同时间点(P<0.05);对照组T3时间点MAP显著低于T1时间点(P<0.05);研究组T3时间点MAP显著高于对照组同时间点(P<0.05)。研究组术后SjvO2、A-VPCO2显著高于对照组(P<0.05);而A-VGlu、A-VLac、CEO2、AVDO2显著低于对照组(P<0.05)。两组患者T5、T6时间点简易智力状态测试(MMSE)低于T1时间点,但研究组T5、T6时间点MMSE评分高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论老年HICH患者术中麻醉方式采用羟乙基淀粉、右美托咪定联合芬太尼,可有效稳定患者血流动力学,可有效改善患者术后脑糖氧代谢,术后认知功能恢复较快,且不增加不良反应发生率。

右美托咪定联合舒芬太尼对大鼠认知功能的影响及机制研究

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼麻醉对大鼠认知功能影响及机制研究。方法将老年健康雄性SD大鼠随机分为对照组、手术组、舒芬太尼组和联合组,每组15只。对照组大鼠正常饲养,联合组大鼠在术前30 min给予舒芬太尼和右美托咪定腹腔注射,舒芬太尼组大鼠在术前30 min给予舒芬太尼以及0.9%氯化钠溶液腹腔注射,手术组大鼠在术前30 min给予等体积0.9%氯化钠溶液腹腔注射,舒芬太尼组以及联合组大鼠进行体外循环手术。比较4组大鼠术后Y迷宫试验观察大鼠神经行为学变化,并检测4组大鼠脑脊液Aβ、p-Tau及PSD95蛋白表达,以及大鼠海马组织caspase-3、bax表达情况。结果术后3、5、7 d,手术组、舒芬太尼组、联合组大鼠Y迷宫试验达标训练次数均显著高于对照组(P<0.05),而联合组大鼠Y迷宫试验达标训练次数显著低于手术组、舒芬太尼组(P<0.05)。术后3、5、7 d手术组、舒芬太尼组、联合组大鼠Y迷宫试验潜伏期显著高于对照组(P<0.05),而联合组大鼠Y迷宫试验潜伏期显著低于手术组、舒芬太尼组(P<0.05)。对照组大鼠脑脊液Aβ、p-Tau蛋白含量显著高于其他3组(P<0.05),其中舒芬太尼组、联合组大鼠脑脊液Aβ、p-Tau蛋白含量显著高于手术组(P<0.05),而联合组大鼠脑脊液Aβ、p-Tau蛋白含量显著高于舒芬太尼组(P<0.05)。手术组、舒芬太尼组以及联合组大鼠海马组织中Casepase-3及Bax蛋白显著高于对照组(P<0.05),联合组大鼠海马组织中Casepase-3及Bax蛋白表达较手术组明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼可有效保护体外循环手术大鼠认知功能,其作用机制可能与调节脑脊液Aβ、p-Tau蛋白含量、以及调节海马组织中Casepase-3及Bax蛋白表达有关。

右美托咪定对腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术患者术中的镇静效果及综合评价

目的:评价右美托咪定对硬腰联合麻醉下子宫肌瘤切除手术患者术中的镇静效果的影响。方法:选择2013年1月至2016年8月在我院行子宫肌瘤切除术的患者60例,随机分为两组,每组30例。对照组患者静脉注入丙泊酚60μg/kg·h,观察组患者静脉注入右美托咪定0.4μg/kg·h。分别记录患者术前、术中30 min以及术后的Ramsay评分、BIS评分、MAP、HR以及Sp O2等生命指征和术后不良反应发生的情况。结果:实验组患者术中30 min的镇静效果优于对照组,其中Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05),且BIS评分显著低于对照组(P<0.05)。实验组患者术中30 min HR显著低于对照组(P<0.05),但是两组之间MAP以及Sp O2却没有明显差异(P>0.05)。比较两组患者术后不良反应发生的情况发现两者差异没有明显的统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定在硬腰联合麻醉下子宫肌瘤切除术患者术中可以显著改善镇静作用,值得临床上进一步推广应用。

丙泊酚闭环靶控输注(CL-TCI)对开腹手术患者血清CRP水平及疼痛评分影响

目的:分析对开腹手术患者血清CRP水平及疼痛评分的影响。方法:对本院开腹手术患者展开分析,研究择60例合格受试对象进行分析,并随机分入实验和对照组中(每组均包含30例受试对象),组间充分可比。观察对象均行开腹手术,实验组在诱导和维持时均用丙泊酚闭环靶控输注(CL-TCI),而对照组则只用丙泊酚持续静脉输注,在手术麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、手术开始后2小时(T3)、术后24小时(T4)、术后72小时(T5)分别采集患者静脉血,并测定其血清CRP水平,还采用数字评价量表(NRS)评估患者的疼痛水平。结果:对患者在不同的时间点手术麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、手术开始后2小时(T3)、术后24小时(T4)、术后72小时(T5)抽取静脉血,测得其血清CRP的情况,可见实验组血清CPR的浓度与对照组相比在T1、T2差别未见统计学意义;与对照组比较,在T3、T4、T5三个不同时间点均可见实验组患者CRP水平更低。两组患者在自述其病情时T1、T2时间点疼痛差异无统计学意义;在T3、T4、T5时间点实验组与对照组其疼痛感相比其明显更低,差别有统计学意义。结论:丙泊酚闭环靶控输注(CL-TCI)可以降低腹手术患者血清CRP水平及疼痛水平。

布托啡诺联合地佐辛对BPH患者术后镇痛及血清EPCA-2、BDNF水平的影响

目的探讨布托啡诺联合地佐辛对良性前列腺增生(BPH)患者术后镇痛效果及血清早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法选取2017年1月至2018年5月在本院行前列腺电切术的80例BPH患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组40例和联合组40例。对照组患者单独应用布托啡诺术后镇痛,联合组同时给予地佐辛术后镇痛。比较两组患者术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,统计两组患者镇痛期间的不良反应发生情况;比较两组患者麻醉前、术后4、8、12、24、48 h的血清EPCA-2、BDNF水平变化情况。结果联合组患者术后4、8、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05),其术后4、8、12、24 h的Ramsay镇静评分显著低于对照组(P<0.05);麻醉前两组患者的MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组术后4、8、12 h的MoCA评分均低于对照组(P<0.05);联合组患者的恶心呕吐、嗜睡发生率低于对照组(P<0.05);麻醉前两组患者的血清BDNF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组术后4、8、12 h的血清BDNF水平均低于对照组(P<0.05),两组患者麻醉前和术后不同时间点的血清EPCA-2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺联合地佐辛对BPH患者术后镇痛和镇静效果较好,其较单独使用布托啡诺可明显减轻镇痛不良反应。这种联合镇痛方式有利于减轻患者术后的认知功能下降,这可能与其可促进血清EPCA-2、BDNF水平降低有关。

七氟烷复合右美托咪定在伴有轻度认知障碍老年腰椎手术患者中的应用效果

目的探究七氟烷复合右美托咪定在伴有轻度认知障碍(MCI)老年腰椎手术患者中的应用效果。方法选取行全麻下腰椎手术的82例老年MCI患者,根据麻醉方式分为七氟烷组39例和七氟烷复合右美托咪定(复合组)43例。复合组于麻醉诱导前静脉泵注1μg/kg右美托咪定10 min,随后以0.2~0.4μg/(kg·h)持续泵注至术毕前30 min,术中以0.5个最低有效肺泡浓度(MAC)七氟烷维持麻醉;七氟烷组替换为等量生理盐水进行泵注,以1~1.5个MAC七氟烷维持麻醉。记录患者不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP);采用简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者认知功能,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆载脂蛋白(Apo)J、α-突触核蛋白(syn)水平;记录患者不良反应发生情况。结果复合组麻醉诱导后15 min(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束时(T3)HR显著低于七氟烷组,T1、T2时MAP显著低于七氟烷组(P<0.05)。术后3、7 d,复合组MMSE、MoCA评分显著高于七氟烷组,血浆ApoJ、α-syn水平显著低于七氟烷组(P<0.05)。两组不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论对行腰椎手术的老年MCI患者采用七氟烷复合右美托咪定,有利于术中血流动力学稳定的维持,抑制血浆ApoJ、α-syn水平,对患者认知功能影响较小。