芬太尼贴联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的疗效观察

目的:探讨芬太尼贴联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床疗效。方法:选择确诊为癌性神经病理性疼痛患者60例,随机分为单纯芬太尼贴治疗组(对照组)与芬太尼贴联合加巴喷丁组(联合组)。对照组对以前用过强阿片类药物的患者根据用药情况进行剂量转换,逐渐增量,直至疼痛缓解VAS<3分或爆发痛<3次;联合组在使用芬太尼贴的基础上加用加巴喷丁,初始剂量为100 mg 3次/日,逐渐增加剂量,直至疼痛缓解,但总用量≤2 400 mg/日。观察治疗前、治疗后1、2、3和4W的VAS评分、生活质量评分(QOL)、疼痛缓解程度、阿片类药物的使用量及不良反应。结果:治疗后对照组与联合组VAS评分均有下降(P<0.05),联合组更明显(P<0.05);QOL两组较治疗前均有改善(P<0.05),联合组改善显著(P<0.05);对照组总有效率为83.3%,联合组为96.7%;联合组阿片类药物使用量较对照组明显减少,药物的不良反应明显降低P<0.05)。结论:芬太尼贴联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛疗效显著,安全性高,不良反应低,值得临床推广。

星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的观察星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法选择头面部带状疱疹后皮损已痊愈、自然病程超过1个月的神经痛患者60例。随机分成加巴喷丁组(GBP组,n=30)和星状神经节阻滞联合加巴喷丁组(SGB-G组,n=30),GBP组予以加巴喷丁及其他补救用药治疗,SGB-G组在GBP组基础上,每日行星状神经节阻滞治疗,观察治疗前和治疗后第3、7、14、21和28日的视觉模拟评分(VAS)、生活质量评分(QOL)、治疗有效率、麻木及痛觉过敏改善状况及补救镇痛药剂量的使用量及不良反应。结果治疗后第3、7、14、21和28日,2组VAS评分、QOL评分较治疗前均有改善(P<0.05),且SGB-G组效果更显著(P<0.05);SGB-G组镇痛效率(90%)高于GBP组(56.7%),差异有统计学意义(P<0.05);随着时间延长,麻木、痛觉过敏的改善情况越来越明显(P<0.05),SGB-G组更为显著(P<0.05);SGB-G组补救辅助镇痛药用量较GBP明显减少,不良反应少。结论星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛疗效优于单用加巴喷丁,是一种治疗头面部带状疱疹后神经痛的安全有效的方法。

加巴喷丁联合神经妥乐平治疗痛性糖尿病周围神经病变的临床观察

目的观察加巴喷丁(GBP)联合神经妥乐平治疗痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的临床疗效。方法选择确诊PDPN的患者60例,随机分成GBP组(对照组)和GBP联合神经妥乐平组(联合组),每组30例。对照组予以GBP及其他补救用药治疗;联合组在对照组基础上,予以神经妥乐平治疗,观察治疗前和治疗后第1、2、4、6和8周的视觉模拟评分(VAS)、生活质量评分(QOL)、治疗有效率、麻木及痛觉过敏改善状况、补救镇痛药剂量的使用量及不良反应。结果治疗后第1、2、4、6和8周,两组VAS、QOL评分较治疗前改善(P<0.05),联合组较对照组效果更显著(P<0.05)。联合组镇痛效率为90.0%,与对照组镇痛效率(56.7%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间延长,两组的麻木和痛觉过敏明显改善(P<0.05),联合组较对照组改善更明显(P<0.05)。联合组较对照组使用补救辅助镇痛药的剂量明显减少,不良反应少。结论 GBP联合神经妥乐平治疗PDPN的疗效优于单用GBP,是一种安全有效方法。

静脉应用双膦酸盐治疗原发骨质疏松痛

目的观察静脉应用双膦酸盐治疗原发骨质疏松痛的疗效。方法原发骨质疏松症患者68例,根据骨密度(BMD)降低的情况(通常用T表示),将患者分为3组,依据T值及年龄,予以静脉因卡膦酸二钠,治疗期间所有组均同时口服钙尔奇D,使用数字模拟评分法(VAS)及双能X线骨密度测定仪(DEXA),测定治疗前后的骨密度评定疗效,并进行统计学分析。结果治疗后患者疼痛强度明显降低(P<0.05),骨密度较前略有增高(P>0.05),副作用轻微可耐受。结论静脉应用双膦酸盐治疗骨质疏松疼痛,有给药方便、依从性好、安全性高、起效快、疗效优等特点,可供临床选用。

盐酸羟考酮缓释片联合度洛西汀治疗中重度癌痛的临床观察

目的探讨盐酸羟考酮缓释片(商品名:奥施康定)联合度洛西汀治疗中重度癌痛的临床疗效。方法选择中重度癌痛患者60例,按入组顺序采用随机数字表法分为奥施康定组(对照组)与奥施康定联合度洛西汀组(联合组)。对照组以前用过强阿片类药物的患者根据用药情况进行剂量转换使用奥施康定,逐渐增量,直至疼痛缓解,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)<3分或爆发痛<3次;联合组在使用奥施康定(与对照组同)的基础上加用度洛西汀,每天用量60 mg。观察治疗前以及治疗后1、2、3和4周的VAS评分、生活质量(quality of life,QOL)评分、疼痛缓解程度、汉米尔顿抑郁量表-17项(Hamilton depression scale-17,HAMD-17)和汉米尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、药物的使用量及不良反应。结果治疗后对照组与联合组VAS评分均下降(均P<0.05),联合组下降程度高于对照组(均P<0.05)。两组QOL较治疗前均有改善(均P<0.05),联合组增加程度高于对照组(均P<0.05)。联合组和对照组疼痛缓解总有效率分别为96.7%和73.3%(P<0.05)。对照组与联合组HAMD-17和HAMA评分均有下降,联合组较对照组明显降低(均P<0.05)。联合组阿片类药物使用量较对照组减少(均P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥施康定联合度洛西汀治疗中重度癌痛临床疗效显著,安全性高。

早期高压氧治疗对慢性压迫性损伤模型大鼠疼痛行为学的影响

目的观察神经病理性疼痛发病早期0.25 MPa高压氧治疗对大鼠疼痛行为学的影响,并探讨早期治疗的作用机制。方法采用左后肢坐骨神经结扎术建立慢性压迫性损伤大鼠模型,术后早期(第1天)即开始进行高压氧(0.25 MPa)治疗(60 min/d),5d后观察大鼠一般情况、自发缩足次数、缩足阈值(PWT)和缩足潜伏期(PWL)等疼痛行为学变化。结果与假手术组相比,模型组大鼠体质量显著下降(t=4.772,P=0.000)、高压氧组大鼠体质量降低幅度小于模型组(t=2.411,P=0.029);模型组大鼠术后即出现缩足潜伏期缩短(t=28.345,P=0.000),第3天开始自发缩足次数增多(t=12.541,P=0.000)、缩足阈值降低(t=4.032,P=0.001)。与模型组相比,高压氧治疗组大鼠术后第3天开始缩足次数减少(t=8.077,P=0.000)、缩足阈值增加(t=2.114,P=0.049)、缩足潜伏期延长(t=7.715,P=0.000)。结论早期施行高压氧(0.25 MPa)治疗可以显著改善神经病理性疼痛大鼠痛敏症状,为临床神经病理性疼痛提供一种新的便捷、经济、有效的治疗方法。

气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

目的探讨气压弹道式体外冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选择确诊膝关节骨性关节炎患者100例,随机分为单纯玻璃酸钠组(对照组)与冲击波联合玻璃酸钠组(联合组),分别给予单纯玻璃酸钠及冲击波联合玻璃酸钠膝关节腔内注射,每周1次,连续5次为一个疗程。观察治疗前及治疗后2、4、8、12和24周的VAS评分、Lysholm膝关节功能评分,评估患膝的功能改善状况及治疗有效率。结果治疗后联合组与对照组VAS评分均较治疗前下降(P<0.05),联合组下降更明显(P<0.05);膝关节功能评分两组均较治疗前升高(P<0.05),联合组升高更显著(P<0.05);联合组总有效率为96%,对照组为84%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论冲击波联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著、安全性高,简单易行,值得临床推广。

疼痛学特点及PBL、CBE教学法的应用

疼痛学是一门比较新的学科,如何结合疼痛学本身特点,利用已经成熟的教育手段,提升本学科的教学成绩,需要疼痛学教育工作者积极的研究和探索。PBL、CBE等教学方法已经出现并应用多年,具有很强的通用性,将其引入疼痛学教学过程中,将减少本学科施教者的工作强度,提高教学成绩。文章重点阐述了疼痛学的特点及如何更好的在教学过程中选择应用PBL、CBE教学法,能更好地突出疼痛学的教学重点,提高学生成绩,提高分析和解决问题的能力。

翻转课堂在疼痛科临床教学中的应用

目的以星状神经节阻滞为例,探讨翻转课堂在疼痛科临床教学中的应用价值。方法选取中国医科大学99期临床医学专业学生1班40人和2班40人,按自然班级学生分为2组:对照组与试验组。对照组采用传统的教学方法,试验组采用翻转课堂教学方法。采用笔试和操作成绩,以及对学生进行教学方法满意度问卷调查的方法评价两组的教学效果。结果试验组教学可提高学生的笔试和操作成绩(P<0.05);对照组和试验组教学方法满意度分别为(82.3±3.6)分和(93.4±2.6)分,两组结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论翻转课堂的教学模式可有效提高疼痛科临床教学的质量。

CBE教学法在疼痛学临床操作教学中的应用

目的探讨疼痛学临床操作教学中使用CBE(competency based education)教学的效果。方法以2013—2016年在疼痛科病房进行临床实习的研究生为研究对象,随机分为两组,30例对照组和30例CBE组。对照组采用传统教学,CBE组采用CBE教学。对比:(1)对照组和CBE组成绩测评;(2)对照组和CBE组教学满意度。结果 (1)对照组和CBE组笔试成绩结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和CBE组操作成绩结果比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)对照组和CBE组教学方法满意度分别为(85.3±4.6)分、(94.7±2.4)分,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论疼痛学教学中使用CBE教学能更好地突出疼痛学的教学重点,提高学生成绩,提高分析和解决问题的能力。

疼痛学教育中加强人文教育的重要性及方法

在医学教育过程中,医学院校的注意力主要集中在利用教学手段,使学生获得更多的专业知识,掌握更先进的诊疗技术,对医学人文教育的重视程度却不足。医疗过程不是简单的诊疗技术实施,足够的关怀可以缓解患者压力,提高治疗效果。疼痛学自身的特点,要求在疼痛学教学过程中加强人文教育,对缓解患者疼痛,端正学生医德、改善医患关系、提升医疗品质等方面具有重要的现实意义。本文主要对在疼痛学教育中加强人文教育的重要性及方法进行论述。

结合疼痛医学特点展开PBL教学法的应用探讨

疼痛学作为一门新兴学科,其学科特点较传统学科有较大不同,在本学科的教学过程中,如何结合问题式学习教学法(problem-based learning,PBL)提升教学成绩,是教育工作者迫切需要解决的问题。虽然PBL学法在医学教学领域应用广泛,教学过程已经程式化,但应用于具体学科还需根据学科特点对教学环节进行有效编排,针对疼痛学科知识特点进行有效的PBL环节设计是本学科能否成功使用PBL教学法展开的关键。

探讨PBL教学在疼痛学教学初期中的应用价值

目的探讨疼痛学教学初期中使用PBL教学的效果。方法选取2010年入学的临床医学专业学生为研究对象,将其随机分为对照组(42例)和PBL组(40例)。对照组采用传统教学,PBL组采用PBL教学。对比(1)对照组和PBL组随堂、1个月后成绩测评。(2)对照组和PBL组教学方法满意度。结果 (1)对照组和PBL组随堂成绩测评比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和PBL组1个月后成绩测评对比,差异具有统计学意义(P<0.05);PBL教学的优势显著性可维持长期效果。(2)对照组和PBL组教学方法满意度分别为(82.4±3.6)分、(93.8±2.4)分,两组患者结果比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究认为疼痛学教学中使用PBL教学能提高学生成绩,提高分析和解决问题的能力,为疼痛学教学方法的改进及推广提供有效的思路和办法。

医改力度向基层倾斜对医学教育的影响

近年来,医疗改革的步伐越走越快,对医疗领域的影响也越来越大,对医学教育的要求也越来越细化。医疗改革的主要目的是提高医疗效率、降低医疗费用。对医疗结构进行了重大调整,力度向一、二级医院及社区诊所倾斜,其宗旨为惠民、利民、便民。在医疗行业大刀阔斧的进行改革的当下,如何紧跟改革脚步,调整医学教育方式方法及侧重点,输送适合基层环境的医疗人才,为医疗结构改革的有效实施,提供有效的教学保证,医学教育领域任重而道远。

玻璃酸钠配合臭氧用于膝骨性关节炎的临床疗效

目的探讨玻璃酸钠配合臭氧用于膝骨性关节炎的临床疗效。方法选择确诊为膝骨性关节炎患者93例,经知情同意后,按自愿选择原则,分为玻璃酸钠配合臭氧关节腔内注射组(联合组)与单纯臭氧组(臭氧组),分别给予玻璃酸钠配合臭氧(45μg/mL注射10 mL)膝关节腔内注射,每周1次,连续5次为一疗程。观察注射前、15、30、60、90 d患者VAS评分、治疗有效率及Lysholm膝关节功能评分评估患膝的功能改善状况。结果治疗后联合组与臭氧组VAS评分均有下降(P<0.05),联合组更明显(P<0.01);联合组总有效率为96.0%(48/50例),臭氧组为62.8%(27/43例);膝关节功能评分两组较治疗前均有增高(P<0.05),联合组增加显著(P<0.01)。结论玻璃酸钠配合臭氧用于膝骨性关节炎临床疗效显著、安全性高,值得临床推广。

盐酸羟考酮控释片联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床应用

目的探讨盐酸羟考酮控释片联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效和安全性。方法将52例带状疱疹后神经痛患者随机分成2组,每组26例。A组使用盐酸羟考酮控释片治疗,B组联合使用普瑞巴林,观察比较两组疼痛缓解程度、用药量、生活质量及不良反应情况。结果两组患者疼痛均明显缓解,B组患者14～28 d的疼痛缓解率明显优于A组,盐酸羟考酮控释片使用量低;B组患者的生活质量及SF-36评分优于A组;B组患者除了头晕、口干及嗜睡发生率略高之外,其他不良反应与A组比较差异无统计学意义。结论盐酸羟考酮控释片联合普瑞巴林治疗中重度带状疱疹后神经痛疗效确切,安全可行。

较低温度局麻下射频热凝术治疗三叉神经痛的有效性

目的观察局麻下较低的不同温度射频热凝术(RFT)治疗三叉神经痛(TN)的有效性、复发率、并发症及患者生活质量情况。方法选取2013年1月至2015年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院疼痛科的原发性TN患者600例,在CT引导、局麻下行RFT治疗,温度分别为65℃(A组)、70℃(B组)、75℃(C组)。观察术中并发症及术后3年内疼痛缓解、复发率、并发症及患者生活质量情况。结果手术均顺利完成。B组与C组的疼痛缓解率及复发率无差异,且优于A组。并发症方面,A组最少,B组次之,C组并发症最多,恢复时间最长。B组患者生活质量满意度最高。结论 65℃和75℃RFT均可以有效缓解TN,并发症随着温度的升高而增加。但是70℃与75℃RFT的疼痛缓解率及复发率一致,并发症70℃RFT少于75℃RFT,因此建议选择70℃以下温度RFT治疗原发性TN。

盐酸羟考酮缓释片联合普瑞巴林治疗糖尿病性神经痛的临床观察

目的研究盐酸羟考酮缓释片联合普瑞巴林治疗中重度糖尿病性神经痛的疗效及不良反应。方法将56例糖尿病性神经痛患者随机分成联合用药组(A)与单一用药组(B),每组28例。A组应用盐酸羟考酮缓释片联合普瑞巴林治疗,B组单纯应用盐酸羟考酮缓释片治疗,观察比较两组患者疼痛程度、疼痛缓解程度、疼痛缓解率、盐酸羟考酮缓释片使用剂量及药物不良反应等。结果两组糖尿病性神经痛患者疼痛均明显缓解,经4周治疗后,A组的疼痛程度及疼痛缓解率明显高于B组(VAS评分:A组1.2±0.4,B组2.9±0.4;疼痛缓解率:A组96.4%,B组75%),差异有统计学意义(P<0.05);同时可以减少盐酸羟考酮缓释片的使用量,两组分别为(31.9±4.4)mg、(41.1±5.5)mg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的药物不良反应主要表现为恶心呕吐、便秘、头晕、口干及尿潴留,其中A组头晕及口干症状的发生率高于B组,治疗7、14、21、28 d头晕的发生率:A组为57.1%、46.4%、35.7%、28.6%,B组为21.4%、14.3%、14.3%、3.6%,口干的发生率:A组为28.6%、42.9%、17.9%、10.7%,B组为25.0%、17.9%、10.7%、3.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸羟考酮缓释片联合普瑞巴林治疗中重度糖尿病性神经痛疗效确切,安全可行。

不同温度射频热凝术治疗双侧三叉神经痛的对比观察

目的:观察三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)病人双侧分别采用不同温度进行射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation,RFT)的疼痛缓解、并发症及满意度情况。方法:对中国医科大学附属盛京医院疼痛科自2013年1月至2015年12月的3年时间内患有双侧原发性TN的34例病人,进行两侧不同温度的RFT治疗,观察术后疼痛缓解、复发率、并发症及满意度情况。结果:病人出院时疼痛缓解均满意。出院时完全无痛病人在两温度侧分别为97.4%(70℃)及98.2%(75℃);术后1年分别为93.7%,96.7%,术后2年84.0%,92.6%,术后3年84.0%,84.9%。两温度侧分别复发4例,3例。70℃RFT侧面部麻木、咀嚼肌无力及角膜反射减弱发生率及恢复时间均低于75℃RFT(P<0.05),满意度优于75℃RFT(P<0.05)。结论:70℃与75℃射频热凝术均可以有效缓解原发性三叉神经痛,但是,70℃RFT在术后并发症及病人满意度方面均优于75℃RFT。推荐临床采用70℃RFT治疗V2、V3支原发性三叉神经痛。

米氮平联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察

目的研究米氮平片联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效和主要不良反应。方法将64例带状疱疹后神经痛患者随机分为对照组(P组)和联合组(MP组),每组32例。P组应用普瑞巴林治疗;MP组联合应用米氮平片、普瑞巴林治疗。观察比较两组患者疼痛缓解程度、疼痛缓解率、生活质量改善、药物不良反应等。结果两组患者疼痛均明显缓解,MP组的疼痛控制效果、生活质量改善及不良反应发生率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用米氮平片治疗带状疱疹后神经痛可达到更好的临床治疗效果,且安全可行。