二尖瓣环钙化临床研究及外科治疗进展

二尖瓣环钙化是临床上老年人比较多见的心脏退行性疾病,其发生原因和发病机制尚未完全清楚,治疗策略也未形成共识。当二尖瓣环钙化导致二尖瓣功能不全时,常需手术干预,但手术死亡率高,严重并发症多。干预方法主要包括外科手术、介入治疗和杂交手术治疗等。现对这些方法进行归类总结,并对其主要适应证、关键步骤、治疗效果及新技术进展进行综述。

冠状动脉瘤临床特征与外科治疗研究进展

冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)是一种较罕见的冠状动脉病理现象,其病因、发病机制和流行病学仍未完全清楚,治疗策略也未形成共识。本文就CAA临床表现和诊断及其外科治疗的适应证、手术方法、治疗效果等进行概述。

食管癌手术后早期肠内营养的治疗研究

目的对食管癌术后早期肠内营养治疗效果以及方法进行研究。方法选取从2012年4月至2014年4月收治的60例采取食管癌手术患者,随机将所有患者分成对照组(30)与观察组(30),术后对照组采取肠外营养支持,观察组采取肠内营养支持,将两组患者住院时间、排便时间、排气时间、恢复肠噪音以及并发症等情况进行对比。结果对照组发生并发症概率为20.00%,观察组发生并发症概率为33.33%,观察组明显高于对照组,P<0.05,其差异有统计学意义。在体质量、蛋白质以及总蛋白质方面,观察组的改善情况明显优于对照组,P<0.05,其差异有统计学意义。在恢复肠噪音、排气时间、排便时间以及住院时间方面,观察组明显优于对照组,P<0.05,其差异有统计学意义。结论对于食管癌患者手术以后采取早期肠内营养支持有着重要的作用,能确保患者营养摄取,安全有效,同时能使机体营养得到有效提升,减少术后并发症,缩短患者住院时间,具有临床应用价值。

全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的疗效比较

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术(VATS)在治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)中的临床价值。方法将140例早期非小细胞肺癌患者按照自愿原则分为观察组和对照组各70例,对照组采用传统开胸肺叶切除术治疗,观察组采用全胸腔镜肺叶切除术治疗。比较2组治疗后的手术切口、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量、胸引流管放置时间、术后引流量、术后疼痛程度、术后住院时间和并发症发生率。结果观察组淋巴结清扫数量为(4.8±1.3)枚,对照组为(5.1±1.5)枚,无显著差异(P>0.05);观察组术后引流量和引流管放置时间分别为(1 692.5±765.2)mL和(7.5±3.9)d,对照组术后引流量和引流管放置时间分别为(1 748.3±738.2)mL和(7.7±3.5)d,组间比较无统计学差异(P>0.05);观察组手术切口(6.2±3.4)cm,小于对照组的(25.1±6.2)cm(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量分别为(161.8±38.9)min、(197.4±122.6)mL,少于对照组的(246.3±55.8)min、(318.4±105.7)mL,差异显著(P<0.05);观察组术后切口疼痛评分、住院时间分别为(4.6±1.8)分、(5.3±3.2)d,明显少于对照组的(9.2±1.6)分、(10.0±2.7)d,差异显著(P<0.05);观察组并发症发生率为2.86%,明显低于对照组的15.71%(P<0.05)。结论采用全胸腔镜肺叶切除术治疗NSCLC,可以有效降低切口长度、减少手术时间和术中出血量,缩短住院时间,减轻术后疼痛,并降低并发症发生率,是较为理想的方法。

侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析

目的研究侧俯卧位全腔镜食管癌手术临床普及淋巴结清扫的效果。方法方便选取2015年9月—2016年10月来该院接受食管癌手术治疗的患者86例,所有患者均通过入院前确诊,手术病理诊断满足食管癌患病标准,然后随机均分为两组,即治疗组与对照组。各小组患者均为43例,其中对照组组均采用颈、胸、腹三切口食管癌切除手术治疗,而研究组则采用全腔镜手术治疗,对比各组患者的治疗情况,不同位置淋巴清扫数量情况以及各组患者的术后并发症情况,计算并发症发病率,且展开组间数据对比。结果根据该次研究结果显示,对比治疗情况数据可知,治疗组患者无论在手术出血量、手术周期、转移例数方面均优于对照组;而对比两组不同位置淋巴清扫数量情况,治疗组淋巴清扫数量总数为(8.9±2.4)个;对照组淋巴清扫数量总数(12.8±3.3)个,治疗组数量明显多于对照组;此外,对比所有患者的术后并发症情况可知,治疗组并发症发病概率为9.30%,对照组并发症发病率为27.91%,治疗组发病概率要明显低于对照组,以上小组资料对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论同比一般治疗方法,以全腔镜手术治疗食管癌患者疗效显著,并发症较少,存在临床推广价值与意义。

肋骨环抱器内固定联合胸腔镜探查术在连枷胸治疗中的应用

目的探讨合并连枷胸的多发创伤患者救治中胸腔镜探查术的应用及体会。方法选择自2013年1月至2015年12月收治的连枷胸患者39例作为试验组,采用肋骨环抱器内固定联合胸腔镜探查术进行处理。将2010年1月至2012年12月收治接受肋骨环抱器内固定联合开胸探查术的27例连枷胸患者作为对照组,对比两组疗效及并发症。结果两组中各有1例因合并颅脑外伤死亡,余64例均恢复良好。试验组平均手术时间、ICU监护时间、胸管留置时间、术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05);术后肺炎、肺不张发生率低于对照组(P<0.05);两组间呼吸衰竭发生率、住院天数无统计学差异。结论肋骨环抱器内固定联合胸腔镜探查术治疗连枷胸能减少手术创伤,降低并发症发生率,具有临床推广价值。

记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸疗效观察

目的探讨应用记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸的方法和疗效。方法对我科收治的60例经临床及影像学检查诊断为连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析。分为治疗组(记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术)和对照组1(呼吸机气体内固定)、对照组2(加压包扎),每组各20例。对各组病例的疗效及并发症进行比较。结果骨折全部骨性愈合。治疗组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),两对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术治疗创伤性连枷胸安全可行,并有疗效高、痛苦小、并发症少等优点。

负压封闭引流术治疗胸壁结核的临床研究

目的：探讨和分析采用负压封闭引流术治疗胸壁结核患者的临床效果。方法：对我院此次所收治的64例胸壁结核患者采用负压封闭引流术进行治疗，并对患者进行必要的营养支持等。结果：所有的患者在手术之后，维持负压引流7～15天，平均为9．5±1．0天。其中有8例患者为2次，16例患者1次更换海绵一直到患者病情痊愈。40例患者没有进行再次更换海绵。经过治疗后，所有的患者都治愈出院。对患者进行1～2年的随访，没有出现复发的情况。结论：在临床上，对胸壁结核疾病患者采用负压封闭引流术，取得明显的成效，同时对患者进行必要的营养支持，增强患者的抵抗力等，减少患者发生复发的几率。

不同手术时机治疗重症胸外伤合并胸壁软化患者疗效比较

目的研究、比较不同手术时机治疗重症胸外伤合并胸壁软化患者的临床疗效。方法收集2012年6月至2015年6月在本院就诊的50例重症胸外伤患者临床治疗的资料,比较早期手术患者与晚期手术患者治疗前后情况,并进行各有关指标之间的比较。结果 27例早期手术患者均存活,治疗效果满意;23例晚期手术患者有1例死亡病例。两组治疗后动脉血气、疼痛程度均得到显著改善,较治疗前具有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论重症胸外伤患者须及时处理,进行早期诊断和治疗,选择正确的手术时机进行内固定,并以呼吸机辅助治疗,显著改善缺氧症状,缩短辅助呼吸时间及恢复期,避免加重肺损伤和病死率。

记忆合金肋骨环抱接骨板内固定术在中老年人创伤性连枷胸治疗中的应用

目的探讨记忆合金镍钛环抱器接骨板治疗中老年人创伤性连枷胸的疗效。方法回顾性分析2007年1月-2012年4月在邳州市人民医院住院的78例病人，年龄40～75岁，经临床及影像学检查诊断为创伤性连枷胸的中老年患者。根据治疗方法不同，分为记忆合金肋骨环抱接骨板内固定治疗组（内固定手术组）和呼吸机气体外固定组（外固定非手术）；比较2组病例治疗后的并发症、平均住院时间评价镍钛记忆合金环抱器治疗创伤性连枷胸的临床疗效。结果治疗组肺部感染2例、肺不张1例，迟发性血气胸1例，胸廓畸形2例，平均住院时间15．65d；对照组肺部感染9例，肺不张7例，迟发性血气胸8例，胸廓畸形13例，住院时间20．95d。治疗组术后并发症低于对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。住院时间两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论镍钛记忆合金环抱器治疗中老年人创伤性连枷胸安全可行，疗效好、痛苦小、并发症少。

胸腔镜下肺叶切除在早期肺癌根治术中的临床价值

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌根治术中的临床价值。方法 2008年1月—2009年12月本院收治48例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,其中28例电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VAMT组),并与20例常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(开胸组)的疗效进行比较分析。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量、术后引流量、抗生素用量VAMT组比开胸组少,且住院时间比开胸组短。结论在肺癌根治术中,电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术疗效确切、安全,可以作为非小细胞肺癌的一种常规治疗手段。

中青年人与老年人中下段食管癌手术疗效分析

目的探讨中青年人与老年人中、下段食管癌手术疗效。方法收集2000年1月～2009年7月邳州市人民医院住院病人100例年龄〉70岁和100例年龄〈60岁经临床及影像学检查诊断为中、下段食管癌患者。根据手术切除率、术前术后并发症发生率、术后1年、3年生存率，评价中青年人与老年人中下段食管癌手术临床疗效。结果中青年组与老年组中下段食管癌的术前淋巴转移率、术后并发症发生率差异有统计学意义（P〈0．05），而手术切除率、手术死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肿瘤的长度和患者的高龄并不应成为中下段食管癌手术治疗的禁忌。

左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的临床效果

目的 比较左胸入路与右胸入路治疗胸中段食管鳞癌的近期和远期疗效.方法 以246例胸中段食管鳞癌患者为研究对象,按照患者手术入路方式分为左胸组122例和右胸组124例.左胸组采用左胸入路,右胸组采用右胸入路.比较两组患者的术中出血量、手术时间、胸水引流量、淋巴结清扫个数、住院时间等,记录两组术后吻合口瘘、喉返神经损伤、乳糜胸、切口感染、心力衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等并发症发生率,并记录患者1、3、5年期生存率.结果 左胸组术中出血量和手术时间分别为（170.5±38.0）ml、（236.5±48.3） min,均显著低于右胸组（t =5.371、5.876,P〈0.05）;但左胸组淋巴结清扫个数显著少于右胸组（t=4.450,P〈0.05）.左胸组术后吻合口瘘发生率为1.64％（2/122）,显著低于右胸组（χ^2=8.402,P〈0.05）;但心力衰竭发生率为6.56％（8/122）,显著高于右胸组（χ^2=3.855,P〈0.05）.两组1、3、5年期生存率比较差异未见统计学意义（χ^2=0.049、0.018、0.133,P 〉0.05）.结论 两种入路方式远期生存率相似,左胸入路能够显著降低术中出血量,缩短手术时间,但其淋巴结清扫效果较差.宜根据患者实际情况,确定合理的入路方案.