结直肠外科近年进展及热点

近年来,随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现,结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时,外科手术技术方面的进步,也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化,从开放手术到微创手术,再发展到机器人辅助手术,AI技术的拓展,三维立体定向技术的应用,增强现实以及数字化诊断技术的出现,都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外科也在进行根治性手术的基础上,更加精确化、个体化,更加重视减少手术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟从直肠癌器官保留策略、结直肠癌新辅助治疗/辅助治疗、结直肠癌微创手术、困难结直肠癌手术以及液体活检技术等几个方面回顾并介绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。

结直肠癌致腹壁巨大缺损的一期修补经验(附13例报告)

目的总结结直肠癌致腹壁巨大缺损一期修补的手术经验。方法回顾性分析2012年3月至2021年7月于北京大学首钢医院胃肠外科住院手术治疗的13例(男性10例,女性3例)腹壁受侵犯的原发或复发结直肠癌病例,总结分析其手术修补方式、手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术区并发症及随访信息。结果腹壁肿瘤的最大直径约为15 cm,切除后的腹壁缺损平均约为15×15 cm2。腹壁组织的缺损修复,采用大腿外侧带蒂肌皮瓣2例,阔筋膜张肌筋膜皮瓣6例,腹壁筋膜皮瓣5例。有8例病例,应用了生物补片修补筋膜及腹膜缺损;2例病例因存在肿瘤部位的感染,采用了一期病灶切除并安装负压引流装置(vacuum sealing drainage,VSD),二期给予皮瓣移植修复。手术时间180~700 min不等,平均为275±36.62 min。术中平均出血量为247.6±22.44 ml。无围手术期死亡病例;1例病人出现皮瓣下脂肪液化;1例病人出现转移皮瓣坏死及感染。手术后留院时间10~34(19.23±5.89)d。术后2例存活不足1年,2例已经存活超过5年。结论对于腹壁巨大转移或受累的原发或复发性结直肠癌病例,多学科讨论后认为从技术和及肿瘤学层面可以从手术获益的病例,是否选择手术治疗需要谨慎的从肿瘤学、人文关怀、社会经济学等多个方面进行综合权衡。

透明质酸钠凝胶预防术后肠粘连的随机对照研究

目的评价透明质酸钠凝胶对预防性肠造口术后预防粘连的有效性和安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机和对照的方法,将来自6家医院的124例接受预防性肠造口术患者随机分配至透明质酸钠凝胶治疗组(59例)和空白对照组(65例)。比较两组在造口还纳手术时造口区域切口周围中、重度粘连发生率和安全性。结果研究组造口区域切口周围中、重度粘连发生率为6.3%,空白对照组为32.6%,研究组和空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明质酸钠凝胶可安全有效地减少术后中、重度肠粘连发生率。

术前肾动脉栓塞治疗对肿瘤最大径≥10cm的肾细胞癌患者手术安全性的影响

目的 探讨术前肾动脉栓塞治疗对肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者手术安全性的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2014年12月于北京大学第一医院泌尿外科行手术治疗的肿瘤最大径≥10 cm的肾细胞癌患者239例,根据术前是否行肾动脉栓塞治疗分为治疗组（53例）和对照组（186例）.比较两组患者的手术时间、输血量、住院时间、手术并发症情况.定量资料组间比较采用秩和检验,分类资料组间比较采用x2检验或Fisher精确概率检验.结果 除肿瘤位置（左侧/右侧）外,治疗组与对照组临床资料的差异无统计学意义（P＞0.05）.手术结果方面,治疗组开放手术比例高于对照组（96.2％比82.3％,x2=6.438,P=0.013）.两组手术时间[M（QR）,238（525） min比208（583） min,Z=-2.182,P=0.062]、输血（自体血及异体血）比例（26.4％比32.3％,x2=8.239,P=0.318）差异均无统计学意义,治疗组输血量低于对照组[700（1 900） ml比925（8 800） ml,Z=-1.064,P=0.006].治疗组的住院时间短于对照组[21（50）d比15（79）d,Z=-4.322,P=0.000],入住ICU患者比例高于对照组（54.7％比34.4％,x2=6.103,P=0.027）,而并发症发生率差异无统计学意义（0比3.2％,P=0.408）.结论 术前肾动脉栓塞治疗可以增加大体积肾肿瘤手术的安全性,并降低围手术期死亡的风险.

少见类型肾细胞癌的临床特征及预后

目的 探讨透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以外的少见类型肾细胞癌的临床特征及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2014年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的52例少见类型肾细胞癌患者的资料,包括集合管癌12例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌5例,黏液小管状和梭形细胞癌5例,未分类癌30例.患者男性25例,女性27例,平均年龄（52±17）岁.肿瘤位于右肾27例,位于左肾25例.肿瘤最大径1.5～21.0 cm,平均（6.5±3.9）cm.统计患者基本信息、肿瘤大小、肿瘤病理分型、Fuhrman分级、TNM分期等资料,并采用Kaplan-Meier曲线对少见类型肾细胞癌的预后进行分析.结果 18例发现淋巴结转移,9例发现远处转移.泌尿系统超声、腹部CT增强扫描为主要影像学诊断手段,但无一例于术前确诊,均依靠手术或穿刺获得标本进行病理学确诊.术后平均随访65个月,平均生存时间（34±23）个月.少见类型肾细胞癌患者的1、3、5年总体生存率分别为73％、59％、54％.结论 少见类型肾癌临床表现与透明细胞癌类似,影像学改变有助于术前定性诊断,手术为主要治疗方式.

结直肠癌术后谨防复发转移

结直肠癌术后为何需要定期随访监测对于大多数(80%左右)没有发生转移的结直肠癌患者,手术切除是主要的治疗方法。做完结直肠癌手术以后,医生会根据患者的术前检查、术后病理分期结果,决定是否对他们进行术后铺助化疗、放疗。不过,在Ⅱ期或Ⅲ期结直肠癌患者中,即使进行了根治性手术,并且进行了术后铺助化疗和(或)放疗,仍然有超过40%的患者会在治疗后复发。