左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏患者预后影响

探讨左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏(IABP)患者的影响。方法收集2017年1月至2019年4月泰达国际心血管病医院心脏大血管外科患者术后因左心功能不全应用IABP的112例患者的临床资料,并以应用“左西孟旦”为分组变量建立倾向匹配44对病例资料,比较两组术后住院时间,呼吸机应用时间,IABP应用时间,急性肾损伤(AKI)发生及术后30天内死亡等预后差异,通过二分类法Logistic回归分析对术后AKI发生的独立危险因素进行分析。结果左西孟旦可以缩短冠状动脉旁路移植术围手术期因左心功能不全主动脉球囊反搏患者在呼吸机应用时间(36.7±.32.3 vs 55.6±.37.8,p=0.014),IABP应用时间(7.73±5.8 vs 10.5±5.8,p=0.028),ICU住院时间(92.5±59.7 vs 115.5±43.1,p=0.041)上有统计学差异。术后30天内全因死亡率(5(11.4%)vs 4(9.1%),P=1.000无统计学差异。该类患者AKI发生的独立危险因素有:术前糖尿病(OR 2.24295%CI:0.972~5.287)、LVEF<40%(OR 2.57195%CI:0.980~6.740)、CPB>3h(OR 1.87495%CI:1.238~5.597)(P<0.05);同时左西孟旦应用属于保护性因素:(OR0.27595%CI:0.112~0.675),(P<0.05。结论左西孟旦可以缩短冠状动脉旁路移植术围手术期因左心功能不全主动脉球囊反搏患者呼吸机应用时间、IABP应用时间以及ICU住院时间,并对肾功能有明显的保护作用,但并不减少术后30天死亡率。

左心辅助装置“万峰离心泵”流体力学特性的初步研究

“万峰离心泵”是一种新型植入式左心辅助装置(血泵)。该血泵采用磁悬浮设计结构,其将泵入口通过心尖部切口引流左心室血液,通过泵出口输送到主动脉,实现左心卸负荷和心脏辅助的作用。本文阐述了研制“万峰离心泵”的原理样机过程,并对两种不同叶轮-转子体结构的悬浮稳定性和流体力学特性进行了比较测试。材料方法:“万峰离心泵”主要由圆筒状的泵壳、叶轮-转子体、电机定子、磁悬浮系统和控制器组成。叶轮-转子体由圆盘状的转子和与转子端面联结的离心叶轮构成。叶轮-转子体位于泵壳中,其径向位置由永磁悬浮体控制,而轴向位置则由霍尔元件及相关电路连接的电磁系统调节,处于5自由度悬浮状态。叶轮-转子体在电机定子产生的旋转磁场驱动下旋转,带动离心叶轮驱动血液流动。本文样机的叶轮-转子体采用了有流体动压槽和无流体动压槽的两种不同结构,并在模拟循环台测试并比较了两种不同结构流体力学特性。结果:“万峰离心泵”样机厚度为28 mm,直径53mm,总重量227g。无论叶轮-转子体采用有流体动压槽和无流体动压槽何种结构,磁力悬浮轴承都可以稳定维持叶轮-转子体的径向位置和轴向位置,实现5自由度全悬浮。在100mmHg输出压力条件下两种结构的离心泵均可产生5L/min流量。无流体动压槽和有流体动压槽结构的总输入功率分别约为9.2瓦和9瓦。有流体动压槽结构的离心泵具有较好的流体力学特性,但两者无统计学显著性差异。结论:“万峰离心泵”磁悬浮结构原理可行,性能稳定,离心泵流体力学特性可满足左心辅助需要。叶轮-转子体的两种结构均可以实现稳定的悬浮。在不设置流体动压槽的情况下,泵的流体力学特性没有显著下降。

冠状动脉旁路移植术风险预测模型的研究进展

风险评估模型不仅可以区分患者疾病的严重程度,还能协助临床医生要按照患者的个体特征来选择最适合患者的临床策略,能够帮助患者及家属更好理解目前治疗策略及其存在的治疗风险,使他们获得知情权。目前国内外有关冠状动脉旁路移植术应用最广泛的手术风险评估模型有:美国胸外科医师协会心脏手术风险预测模型(the Society of Thoracic Surgeons Score,STS Score)、欧洲心脏手术风险预测模型(the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE)、中国冠状动脉旁路移植术风险预测模型(Sino System for Coronary Operative Risk Evaluation,SinoSCORE)。本文旨在对冠状动脉旁路移植术风险预测方法的最新研究进展进行综述。

“万峰离心泵”悬浮控制策略研究

目的:“万峰离心泵”为一种新型磁悬浮离心泵心脏辅助装置,以有源磁悬浮作为转子的常态控制,流体动力悬浮作为储备应对极端力学不平衡状态。此悬浮控制策略可以避免血泵冗余结构,有利于减小体积,重量及能耗。利用模型研究“万峰离心泵”转子悬浮控制及稳定性。方法:建立“万峰离心泵”转子悬浮实验模型,转子直径35mm,厚度10mm。转子中心空设置径向被动磁悬浮轴承,转子两端面采用4极平面电机驱动,结构和设计参数均类似于轴向磁场电机。驱动定子及悬浮控制系统与原型样机一致。调节模型转子与模型定子间的悬浮距离,观察悬浮状态。结果:转子在旋转状态下可以实现全磁悬浮,悬浮距离的增加会导致转子悬浮稳定性的下降。在静止状态下转子与定子之间的悬浮间隙最大可达0.5mm。结论:“万峰离心泵”转子悬浮控制策略可行,但在大悬浮间隙条件下提高悬浮稳定性的控制方案尚待进一步改进。

“万峰离心泵”径向磁悬浮轴承的改进研究

目的:“万峰离心泵”采用5自由度磁悬浮转子-叶轮体驱动血液流动,磁悬浮轴承的控制和稳定性需要设计在合理的范围,以减小血泵体积和重量,改善解剖相容性。方法:研制“万峰离心泵”专用的悬浮转子力学测试台。在悬浮力学实验台上对“万峰离心泵”悬浮转子的悬浮状态和各方向受力特性进行定量测试。通过测定悬浮转子轴向位置与轴向受力,轴向位置与径向受力及轴向受力与径向受力的定量关系,建立各自由度受力特性的关系曲线。结果:悬浮转子的径向受力与转子的轴向位置相关。悬浮转子在轴向位置上有一个力学平衡点,在力学平衡点位置悬浮转子个方向受力为0,可以实现5自由度悬浮。但是,这种悬浮状态不稳定,在微小的外力下极易失衡。实现稳定的悬浮需要有电磁力对抗失衡力。失衡力的方向与大小转子的轴向位置相关,径向悬浮力与轴向失衡力呈正相关,减小径向悬浮力可以有效地减小各个位置的轴向失衡力。结论:磁悬浮转子在偏离轴向平衡位置后可以产生失衡力使悬浮失效。采用电磁力来对抗失衡力是保证稳定悬浮的必要措施。电磁力系统的体积重量必须设定在一个合理的范围,适当的减小转子的径向悬浮力可以降低电磁控制冗余设计的重要途经。