拔罐后主动脉夹层破裂死亡1例

1案例1.1简要案情及病史摘要冯某,男,43岁,某年12月2日20:10左右,因“背心胀痛、胃胀痛”于院外某中医理疗康复中心行真空拔罐治疗(约10 min),期间无不适,取罐后自觉上述症状缓解,遂由家人陪护于当日21:00返家。拔罐6 h后因“腹痛待查”于次日02:10入住某人民医院。

血管内成像技术在法医学尸体检验中的应用

微创导管、旋转耦合器等一系列新技术、设备的涌现,使传统超声、光学相干断层成像(optical co?herence tomography,OCT)等成像技术应用范围逐渐扩大。近年来,血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和OCT作为冠状动脉血管内成像技术已日渐成熟,成为冠状动脉造影的重要补充手段。尽管IVUS和OCT临床应用的大量可行性研究数据已在前期尸体研究的评估中得到证实,但这些技术在法医学尸体检验中却一直处于被忽略的地位。本文就IVUS和OCT新型成像技术在法医学尸体检验,特别是在辅助评价冠状动脉疾病中的应用价值进行综述,包括IVUS和OCT成像技术的特点、传统尸体检验中冠状动脉检查面临的问题以及新型血管内成像技术在法医学尸体检验中的具体应用等。

ERCP联合EST取石术致胰周假性动脉瘤剖析

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)致胰周假性动脉瘤的临床特点及防范措施。方法对我中心受理的胆总管结石并急性胆管炎行ERCP联合EST取石术致胰周假性动脉瘤1例的病例资料进行回顾性分析。结果本例因右上腹阵发性疼痛1 d入院。磁共振胰胆管造影明确诊断为胆总管下段结石伴急性胆管炎,遂行ERCP+EST取石术。术后第2天患者出现呕血、便血并逐渐加重,予止血、输血等治疗效果不佳,急行数字减影血管造影发现胰十二指肠动脉分支假性动脉瘤形成伴造影剂渗漏,行剖腹探查术+十二指肠降部切开探查术联合十二指肠乳头止血成形术+腹腔引流术,术后恢复良好出院。由此引发纠纷,法医认为医方的诊疗行为存在一定过失,对患者术后胰周假性动脉瘤形成致严重消化道出血、失血性休克等恶性后果的发生负有一定的责任。结论充分的术前准备、合理取石策略、全面术后监测等是避免胆道内镜术后医源性胰周假性动脉瘤形成和严重消化道出血的重要措施。

气管食管瘘致硫酸钡肺内沉积医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情和病史摘要杜某,男,54岁,食管癌根治术后、化疗后5年余,平素无不适。2014年11月17日因“咳嗽、咽痛、纳差5d”就诊于某县人民医院。查体:生命体征平稳,咽部稍红肿,胸廓术后改变;双肺呼吸音粗糙,可闻及少许干湿啰音。血常规结果显示白细胞计数8.08×10^9/L、中性粒细胞百分比86.51%。肝肾功能、电解质、血糖等未见异常。胸部CT示双肺少许炎症,慢性支气管炎、肺气肿。

木筷眶-颅穿通伤致眶尖综合征法医学鉴定1例

1 案例1.1 简要案情及病史摘要冯某,男,43岁,2017年11月24日与人斗殴时被筷子从左眼眶上缘插入颅内。伤后患者出现头痛、烦躁、剧烈呕吐、全身乏力等表现,遂于当地医院就诊,予补液、眶部清创缝合等处理,患者渐嗜睡,遂于次日转入甲医院。

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。

剖宫产术后腹腔遗留纱布5年致纱布瘤医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情任某,女,36岁,2013年1月12日因要求剖宫产术就诊于甲医院,行子宫下段剖宫产术,于术后3 d出院。2015年2月28日、2018年7月20日任某因发现左下腹包块就诊于乙医院,于2018年7月24日行剖腹探查术,术中发现左下腹包块为脓肿伴脓肿内纱布遗留。患方认为其腹腔遗留纱布长达5年,系甲医院在剖宫产术中疏忽大意所致。

复杂颅颈交界区畸形者非典型挥鞭样损伤1例

1案例1.1简要案情和病史摘要姜某,女,56岁,因“车祸伤致颈部疼痛伴四肢感觉活动障碍1h”于2018年8月23日入院。1h前患者骑电瓶车追尾前方汽车,当即感颈部剧烈疼痛并四肢无力。患者既往有间歇性头晕、四肢乏力史。专科检查:颈6平面以下感觉减退,胸1平面以下感觉消失,鞍区感觉消失;颈部活动明显受限,双上肢肘、腕屈伸肌力3级,屈指肌力3级,伸指肌力2级,双下肢肌力0级;腹壁反射、肛门反射及双侧膝反射、跟腱反射均未引出。急诊CT及MRI示:颈6椎体棘突骨折;颈7椎体爆裂型骨折,椎体压缩程度达1/2,骨折块后突致椎管狭窄,相应硬脊膜受压,颈7段脊髓挫伤.

飞行员无症状性心肌缺血猝死2例

1案例1.1案例11.1.1简要案情某男,56岁,罗马尼亚籍飞行员,某年9月6日作为乘客乘机途中突发意识丧失,随后出现呼吸停止、心脏停搏,经机上医务人员抢救无效死亡。既往体格检查常规心电图未见异常,总胆固醇6.9 mmol/L(正常参考值3.1~5.7 mmol/L),甘油三酯3.0 mmol/L(正常参考值0.3~1.9 mmol/L),高密度脂蛋白1.8 mmol/L(正常参考值0.8~1.8 mmol/L),低密度脂蛋白4.9 mmol/L(正常参考值1.9~3.8 mmol/L),家属否认死者生前患有高血压、糖尿病及心肌梗死等慢性病病史。

中心静脉阻塞介入术中支架滑脱致右心嵌顿医疗损害1例

1案例1.1简要案情刘某,男,66岁,系终末期肾病患者,2010年开始在某市人民医院进行规律血透。2017年,逐渐出现右上肢肿胀,血管造影明确右侧头臂静脉闭塞后拟进一步行介入治疗。术中针对病变血管反复球囊扩张后置入支架一枚,但支架逐渐向下滑脱,致右心嵌顿。当晚转至上级医院试行支架套取术,失败后改行体外循环下开胸取出嵌顿于右心腔支架,修补破损心脏。

高坠骑跨致前尿道非球部断裂损伤机制分析1例

1案例资料1.1病例摘要周某,男,59岁。2016年10月18日,在工地干活时不慎由1米高处摔下,会阴部骑坐于水泥台棱角上,伤后自觉阴囊肿痛明显,下腹部胀痛,小便不能自解。专科检查:尿道外口无滴血,阴茎根部明显触痛伴双侧阴囊明显肿大、发紫,大小约20cm×20cm,双侧睾丸及附睾未触及;会阴区明显发紫,透光试验(-),valsalva试验(-),双侧精索无静脉曲张,无压痛。

颅内动脉瘤夹闭术后再出血死亡1例

1案例资料1.1简要临床经过某女,65岁。因'突发头痛、头昏3+小时'于某年12月20日入院。既往有高血压病史(具体不详),近期无外伤史。查体:体温36.8℃、脉搏58次/分、血压187/100mmHg,神志清楚,双瞳孔3mm,光反射灵敏,颈软,四肢肌力、肌张力尚可,神经系统生理反射正常,病理反射未引出。CTA示脑底Willis环前交通动脉偏右份见一囊状突起.