原发性胃肠道恶性黑色素瘤1例并文献复习

病例:患者女,49岁,因“食欲不振半年余,间断腹胀10余天”于2020年1月8日收治入院。患者半年余前无明显诱因下出现食欲不振、腹胀,无其他消化道症状。既往有高血压病史,入院体检未见阳性体征。生化检查:乳酸脱氢酶(LDH)471 U/L,血、粪常规检查无异常。胃镜检查:胃底、胃体、胃窦、十二指肠降部可见多发大小不等的黑色素瘤形成,中央凹陷,周边黏膜糜烂隆起(图1)。超声胃镜检查:胃窦部黑色素瘤处胃壁结构存在,黏膜肌层略有增厚。胃底黑色素瘤处胃壁前三层结构消失融合,呈略低回声改变(图2)。

替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌的Meta分析

目的评价替吉奥联合奥沙利铂(SOX方案)对比替吉奥联合顺铂(SP方案)治疗晚期胃癌(AGC)的疗效及安全性。方法在PubMed、Embase、Web of Science、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中检索2022年7月前公开发表的有关替吉奥联合奥沙利铂(SOX组)对比替吉奥联合顺铂(SP组)治疗AGC的相关研究,按照Cochrane Handbook 5.1的临床试验质量评价标准对文献进行质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共有14篇2650例AGC患者纳入研究,其中SOX组1334例,SP组1316例。与SP组比较,SOX组的总生存期(HR=0.87,95%CI:0.78~0.97,P=0.01)、无进展生存期(HR=0.87,95%CI:0.78~0.97,P=0.01)、完全缓解(OR=1.43,95%CI:1.02~2.00,P=0.04)、部分缓解(OR=1.64,95%CI:1.18~2.29,P=0.003)、疾病进展(OR=0.55,95%CI:0.34~0.87,P=0.01)、疾病控制率(OR=1.64,95%CI:1.04~2.56,P=0.03)和疾病稳定(OR=0.67,95%CI:0.53~0.83,P=0.0004)方面比较,差异均有统计学意义,而两组客观有效率差异无统计学意义(OR=1.57,95%CI:0.85~2.90,P=0.15)。安全性方面,3级及以上不良反应中,SOX组白细胞减少(OR=0.20,95%CI:0.13~0.30,P<0.00001)、贫血(OR=0.52,95%CI:0.32~0.86,P=0.01)、肌酐升高(OR=0.21,95%CI:0.07~0.61,P=0.004)的发生率更低,而周围感觉神经病(OR=10.64,95%CI:1.85~61.10,P=0.008)的发生率更高。结论SOX方案可提高AGC的治疗有效率,改善无进展生存期和总生存期,但可能增加周围感觉神经病的发生率。

腹腔镜胆总管探查联合鼻胆管引流与T管引流术治疗胆总管结石临床疗效的Meta分析

目的:系统评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:以胆总管结石病、胆总管结石、T管引流、T管、鼻胆管引流、经内镜鼻胆管引流术、ENBD管、ENBD引流,cholelithiasis,common bile duct stone,jaundice,obstructive,Jaundice,gallstone,T-tube drainage,T-tube,t-tube,biliary tract drainge,drainge tube,endoscopic nasobiliary drainage,nasobiliary drainage,nasobiliary tube,endoscopic drainage tubes,endoscopic drainage tube,endoscopic retrograde biliary drainage为检索词,检索PubMed、Medline、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库。检索时间为1960年1月至2019年5月。纳入比较胆总管结石腹腔镜治疗过程中留置鼻胆管与T管引流的随机对照试验(RCT)及高质量非随机对照试验(NRCT)。LCBDE联合术前、术中行鼻胆管引流术设为鼻胆管引流组,LCBDE联合术后行T管引流术设为T管引流组。结局指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间、治疗费用、手术失败率、术后胆瘘发生率、术后切口感染发生率、术后结石残留率、术后胰腺炎发生率、术后高淀粉酶血症发生率、术后胆汁性腹膜炎发生率。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示,计量资料采用均数差(MD)及其95%CI表示。采用I2和Q检验分析纳入文献异质性,若I2≤50%或P>0.10时,认为无异质性,采用固定效应模型分析;若I2>50%且P≤0.10时,认为存在异质性,采用随机效应模型分析。分析计量资料时,纳入RCT>4篇,进行亚组分析。纳入RCT≤4篇,同时分析NRCT。分析计数资料时,RCT与NRCT合并分析。纳入研究≥10篇,采用漏斗图检验潜在发表偏倚,纳入研究<10篇则不检验。结果:(1)文献检索结果:最终纳入符合标准的相关研究共26篇,包括9篇RCT,4篇半随机化研究和13篇病例对照研究。半随机化研究和病例对照研究纳入NRCT。累计样本量2098例,其中鼻胆管引流组1114例,T管引流组984例。(2)Meta分析结果。①术后住院时间:鼻胆管引流组患者术后住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-6.53,95%CI为-8.64^-4.43,P<0.05),9篇RCT进一步亚组分析,无胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-5.88,95%CI为-8.32^-3.45,P<0.05);伴胆总管结石急性并发症鼻胆管引流组患者住院时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-8.77,95%CI为-12.39^-5.15,P<0.05)。②带管时间:RCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-46.01,95%CI为-83.64^-8.37,P<0.05);NRCT中鼻胆管引流组患者术后带管时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-24.05,95%CI为-32.93^-15.18,P<0.05)。③术后胃肠道功能恢复时间:RCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-17.80,95%CI为-31.11^-4.48,P<0.05);NRCT中鼻胆管引流组患者术后胃肠道功能恢复时间与T管引流组比较,差异有统计学意义(MD=-5.64,95%CI为-10.16^-1.12,P<0.05)。④术后胆瘘发生率:鼻胆管引流组患者术后胆瘘发生率与T管引流组比较,差异有统计学意义(OR=0.50,95%CI为0.28~0.89,P<0.05)。⑤术后切口感染发生率:鼻胆管引流组患者术后切口感染发生率与T管引流组比较,差异有统计学意义(OR=0.35,95%CI为0.17~0.73,P<0.05)。(3)发表偏倚分析。对鼻胆管引流与T管引流治疗胆总管结石术后胆瘘发生率比较的Meta分析15篇纳入文献发表偏倚采用漏斗图检验结果显示:以术后胆瘘发生率为指标进行漏斗图分析,各点大致分布在倒置漏斗内,对称性尚可,发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论:对于内镜不能取石,LCBDE联合鼻胆管引流与联合T管引流比较,前者可缩短术后住院时间、带管时间、术后胃肠道功能恢复时间,降低术后胆瘘、术后切口感染发生率。

自噬与急性胰腺炎研究现况

急性胰腺炎（AP）是胰酶异常激活的“自身消化”性炎性疾病，死亡率为4％～15％，在重症患者中高达15％-90％。胰酶在胰腺腺泡细胞内的激活一直被认为是AP发病早期的主要病理事件，但AP的发病机制目前尚不清楚。