45例单侧毁损肺外科治疗

目的 总结单侧毁损肺的外科治疗经验。方法 回顾性分析我科1984年至2005年45例单侧毁损肺行全肺切除术患者。结果 手术失血800～6500ml，其中1000ml以上32例（71．1％），3000ml以上14例（31．1％），治愈45例（100％），无死亡病例。术后发生并发症6例（13．3％）。结论 全肺切除治疗单侧毁损肺能够取得较好的外科治疗效果，但要把握手术指征，小心游离肺，处理好肺门，积极治疗并发症。

贲门周围血管离断术前后肝硬化病人肝脏血流灌注的改变

目的 利用肝脏阻抗血流图探讨肝硬化门静脉高压症病人的肝脏血流灌注改变和贲门周围血管离断术对肝脏血流灌注的影响。方法 选取 2 2例肝硬化门静脉高压症病人 ,分别在术前 1周、术后 2周检测肝血流阻抗改变 ,同时用Doppler检测门静脉血流动力学变化。结果 阻抗血流图表明 ,和对照XEG相比 ,门静脉高压症病人的肝动脉、门静脉向肝血流灌注明显下降 ,总肝灌注量降低 ;门静脉高压症病人术后门静脉向肝灌注增加 ,肝动脉的向肝灌注无显著改变。Doppler测定表明门静脉高压症病人的门静脉直径增加 ,血流量增加 ,但血流速度无显著差别 ;术后门静脉血流动力学与术前无差别。结论 肝硬化病人肝动脉、门静脉向肝有效血流灌注都降低 ,肝脏总血流量下降 ;贲门周围血管离断术增加大部分病人的门静脉向肝血流灌注 ,但对肝动脉的向肝灌注无显著影响 ;肝脏阻抗血流图作为反映肝脏动态血流灌注的无创性检查 ,对于评价肝硬化病人的肝脏血流及评价手术对肝脏血流动力学的影响有一定的价值。

腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

目的比较腋下小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效。方法1999年4月～2004年4月对自发性气胸200例分别采用腋下小切口(腋下小切口组)和电视胸腔镜手术(胸腔镜组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后住院时间及手术费用。结果腋下小切口组与胸腔镜组手术时间分别为(64.0±5.3)min、(61.1±6.0)min,有统计学差异(t=3.322,P=0.001);术中出血量分别为(45.2±5.6)ml、(38.5±6.2)ml,有统计学差异(t=7.381,P=0.000);术后胸管留置时间分别为(2.2±0.8)d、(2.0±0.6)d,有统计学差异(t=7.895,P=0.000);术后住院时间分别为(4.6±0.8)d、(4.1±0.7)d,有统计学差异(t=4.513,P=0.000);手术费用分别为(1520±342)元、(4293±572)元,有统计学差异(t=-36.076,P=0.000)。2组术后胸片复查肺复张良好,无手术并发症。胸腔镜组1例气胸复发,腋下小切口组无复发,2组复发率无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。结论腋下小切口与电视胸腔镜在治疗自发性气胸时疗效相当。腋下小切口治疗自发性气胸疗效确切,费用较低;电视胸腔镜治疗自发性气胸创伤小。

TGF-β1上调CD4^+CD25^+调节性T细胞FOXP3的表达

目的探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)在肺癌患者CD4+CD25+调节性T细胞比例增高中发挥的作用。方法采用酶消化法培养原代肺癌细胞,将培养的肺癌细胞及肺癌细胞培养上清液分别与自身来源的外周血单个核细胞共培养,不同浓度(2、51、0 ng/ml)的TGF-β1进行干预后,检测各组CD4+CD25+调节性T细胞标志物FOXP3 mRNA的表达。结果肺癌细胞与外周血单个核细胞共培养组FOXP3 mRNA的表达呈阳性,且随着TGF-β1干预浓度的增加,FOXP3 mRNA的表达强度逐渐增高,两者呈正相关(r=0.663,P<0.05);外周血单个核细胞经肺癌细胞培养上清液孵育后亦有FOXP3 mRNA的表达,TGF-β1干预后,FOXP3 mRNA的表达虽有上调但与干预前相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论TGF-β1能上调外周血单个核细胞中FOXP3的表达,即增加CD4+CD25+调节性T细胞的比例,从而参与肺癌免疫逃逸机制。

大鼠左肺原位移植模型手术技术改进

目的探讨建立更简便有效的大鼠左肺原位移植模型。方法将40只雄性SD大鼠随机分成供、受体2组,采用手术技术改进的三套管法建立大鼠左肺原位移植模型。结果 2例手术死亡,18例手术获得成功,受体手术时间平均(35±4)min,术后均存活30d以上,阻断大鼠的右肺门前后行动脉血气分析,结果无明显差异(P>0.05)。结论该方法具有操作简单,成功率高,手术时间短的特点,可用于建立大鼠左肺原位移植模型。

TOLL样受体2在大鼠肺移植缺血再灌注损伤期的时序性表达及意义

目的探讨大鼠肺移植术后早期移植肺中Toll样受体2(TLR2)的表达情况及其意义。方法三套管法建立大鼠左肺原位移植模型,应用实时荧光定量逆转录多聚酶链反应动态观察TLR2 mRNA在移植肺中的表达水平,采用免疫印迹技术和免疫组织化学技术检测TLR2蛋白的表达,同时用ELISA法检测肺组织中TNF-α和IL-8的表达变化。结果左肺原位移植术后,再灌注4 h即有TLR2 mRNA表达上调趋势,但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。再灌注12 h和24 h组TLR2 mRNA表达量达峰值,明显高于对照组(P<0.01)。再灌注48 h组TLR2 mRNA表达量下调,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TLR2蛋白在再灌注12 h和24 h组呈高表达(P<0.01)。免疫组织化学染色显示阳性细胞主要是肺泡上皮细胞和肺泡巨噬细胞。TNF-α和IL-8在移植肺各时间点均高表达(P<0.05),在12 h至24 h细胞因子含量达高峰。结论 TLR2 mRNA和蛋白在大鼠左肺原位移植术后缺血再灌注损伤期表达上调,参与肺移植术后缺血再灌注损伤的病理生理过程。

复张性肺水肿临床分析

目的:分析复张性肺水肿的诊治方法。方法:回顾性分析8例复张性肺水肿的诊断和治疗。结果:6例术后麻醉复苏期者继续PEEP模式机械正压通气,2例面罩吸氧;加用氧气去泡剂75%酒精,保持呼吸通畅,强心、利尿、解痉、监测生命体征、SPO2、CVP等对症治疗,24 h内水泡音消失。结论:复张性肺水肿起病急,进展快,是胸外科术后的急性并发症,只要掌握其特点,诊治恰当,可大大降低其危险性。

医源性食管穿孔的原因及临床治疗

目的 探讨医源性食管穿孔的发生原因 ,并提出预防和治疗对策。方法 对 1981年1月～ 2 0 0 1年 12月收治的 18例医源性食管穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果 医源性食管穿孔种类 :硬质食管镜取异物术 10例 (5 5 .6% ) ,机械性食管扩张术 4例 (2 2 .2 % ) ,Heller’s手术 2例 (11.1% ) ,纤维食管镜取异物术 2例 (11.1% )。全部病人均经手术治疗 ,痊愈 16例(88.9% ) ,死亡 2例 (11.1% )。结论 硬质食管镜下取异物是导致医源性食管穿孔的最常见原因 ,其次为食管狭窄时采用机械性扩张术 ,Heller’s手术和纤维食管镜所致者少见。早期诊断 。

支气管扩张症193例外科治疗分析

目的 探讨支气管扩张症外科治疗的效果。方法 回顾性分析 1992～ 2 0 0 2年手术治疗支气管扩张症 193例的临床资料。结果 术后症状消失 15 5例 ,症状改善 (术后有轻度咳嗽 ,咳少量痰 ,偶有少量咯血 ) 2 1例 ,症状无改善 14例 ,死亡 3例。结论 外科手术治疗支气管扩张症是有效可靠的。把握好适应证 。

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病36例

1999年 6月至 2 0 0 0年 5月用电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部疾病 36例 ,其中包括自发性气胸、肺大疱切除术 2 0例 ;凝固性血胸清除、纤维膜剥脱术 4例 ;纵隔肿瘤切除术 3例 ;肺叶切除术 2例 ;肺楔形切除术 3例 ;胸膜间皮瘤切除术 1例 ;广泛性恶性胸膜间皮瘤活检术 1例 ;肺癌胸腔镜探查后中转开胸术 2例。治疗效果满意 ,无手术死亡和并发症发生。纤维支气管镜指导下的双腔气管插管技术和肺功能差者单肺通气时采用 CPAP法预防、纠正低氧血症是 VATS手术成功的前提和条件。 VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。自发性气胸、肺大疱切除可列为首选治疗术式。 VATS辅助胸壁小切口是较理想的微创手术方式。目前 VATS临床应用有局限性 ,不能代替常规开胸手术 。

乌司他丁在围手术期中对器官组织的保护

目的 :探讨乌司他丁在围手术期中对器官组织保护的作用。方法 :选取 4 0例接受胸外科手术的患者 ,分为对照组和试验组 ,观察血白细胞介素 2 ,纤维连接蛋白 ,α1 微球蛋白 ,尿素氮 ,肌酐 ,免疫球蛋白以及尿α1 微球蛋白水平的变化。结果 :血纤维连接蛋白 ,血、尿α1 微球蛋白试验组较对照组有显著性变化 (P <0 .0 5 ) ,其余指标试验组均较对照组有好转。结论 :乌司他丁在外科手术的围手术期中对机体具有一定的抗手术侵袭作用。

肺切除机械缝合法闭合支气管断端562例报告

目的探讨应用支气管闭合器机械缝合支气管断端的临床效果和技术要点。方法在562例肺切除术中应用支气管闭合器机械缝合支气管断端。结果全组均未发生支气管胸膜瘘及脓胸,554例均一次成功闭合支气管,仅有8例支气管断端有少许漏气,予以间断加强缝合。结论应用支气管闭合器机械缝合支气管断端临床效果可靠,可以降低支气管胸膜瘘的发生。

电视胸腔镜手术在胸部疾病治疗中的应用(附305例报告)

目的总结胸部疾病电视胸腔镜手术(VATS)经验并探讨电视胸腔镜手术治疗方法、原则和发展方向。方法对我院1999年6月至2004年6月采用VATS治疗的305例胸部疾病进行回顾性分析。手术均在静吸复合全麻双腔气管插管下进行。结果305例患者均痊愈出院,围手术期死亡率为0,并发症(血胸3例)发生率为0.98%(3/305)。结论VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点,可列为自发性气胸、血气胸、肺大疱的首选治疗术式。目前VATS临床应用有局限性,尚不能完全代替常规开胸手术,应严格掌握VATS适应证。

胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症18例

目的探讨胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术治疗贲门失弛缓症的可行性。方法2000年3月～2004年9月，18例贲门失弛缓症在胸腔镜辅助下行食管下段肌层纵行切开术。游离下段食管及胃贲门部，自下肺静脉至胃贲门部1cm胃壁纵行切开食管下段肌层。结果18例均在胸腔镜下完成手术，无中转开胸，无严重并发症，无死亡。手术时间（108．5±6．5）min，胸腔引流（2．5±0．5）d，术后住院（6．5±0．5）d。术后12、18个月，症状评分由术前（3．1±0．6）分别降为（1．6±0．3）分和（1．9±0．8）分（q=10．558，P〈0．05；q=8．446，P〈0．05）；食管末端直径由术前（7．1±1．3）cm分别降为（3．8±1．2）cm和（3．6±1．3）cm（q=11．046，P〈0．05；q=11．715，P〈0．05）；食管下段括约肌压力（lower esophageal sphincter pressure，LESP）由术前（29．6±3．8）mmHg分别降低到（21．2±2．3）mmHg和（19．2±3．9）mmHg（q=10．443，P〈0．05；q=12．929，P〈0．05）；食管末端pH由术前3．2±0．4分别升至术后5．5±0．3和5．1±0．5（q=23．902，P〈0．05；q=19．745，P〈0．05）；术后12、18个月比较，症状评分、食管末端直径、食管下段括约肌压力均无统计学意义（P〉0．05），但食管末端pH值有统计学差异（q=4．157，P〈0．05）。结论胸腔镜辅助食管下段肌层纵行切开术可行。

82例电视胸腔镜的临床应用

目的 总结电视胸腔镜手术 (VATS)在胸外科疾病治疗中的临床应用经验。方法 回顾分析 1999年 6月至 2 0 0 1年 2月采用VATS治疗 82例病人的临床资料。结果 全组病人无院内死亡和并发症发生 ,全部痊愈出院。结论 VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点。自发性气胸、肺大疱切除可作为VATS的首选术式。VATS为胸内疾病的诊断和治疗提供了一种重要手段 。

奥美拉唑增强多柔比星对肺腺癌A549细胞毒性作用的实验研究

目的探讨囊泡型质子泵(V-ATPase)非特异性抑制剂奥美拉唑(OME)增强多柔比星(ADM)对人肺腺癌细胞株A549的毒性作用及其可能机制。方法 OME(终浓度为0、2.0、4.0、8.0、16.0μg/mL)处理A549细胞48h后,锥虫蓝法测定OME对A549的细胞毒性。OME预处理0、24h后,MTT法测定ADM对A549细胞的半数抑制浓度(IC50)。以非细胞毒性的OME 4μg/mL预处理,流式细胞术测定不同时间A549细胞内ADM的浓度。RT-PCR法测OME预处理后A549细胞内多药耐药基因(MDR1)转录量。结果不同浓度OME预处理的A549细胞锥虫蓝染色均未见蓝染细胞。与对照组比较,OME预处理后,ADM对A549细胞的IC50值明显下降(P<0.05);A549细胞摄入ADM量增加,排出量下降;A549细胞内MDR1基因转录明显下降。结论 OME对A549细胞无毒性作用,但能增强ADM对A549细胞的毒性,其可能机制为OME抑制MDR1基因的转录。

巨大食管息肉—例报告(英文)

目的食管息肉是一种少见的疾病。我们报道一例巨大食管息肉病例,该病人有吞咽困难和呕血的症状。我们完善各项检查后,肯定肿块是食管平滑肌瘤。在胸部探查中,我们发现为食管息肉并予以切除。术后病理报告食管巨大纤维血管息肉伴粘液变。外科医师应该意识到这种少见疾病的存在。

单侧肺减容术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的 评价单侧肺减容术（LVRS）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效、手术适应证，总结手术操作要点。方法 分析1999年9月～2003年9月间协和医院胸外科进行单侧LVRS的14例COPD患者资料。术前利用CT平扫、CT三维重建和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。14例患者中5例行标准后外侧切口手术，9例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术；使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器（Endo-GIA）切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6分钟步行距离的变化，以评价单侧LVRS的临床疗效。结果 单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积（FEV1）平均提高（38±7）％；6分钟步行距离（6MWD）平均提高（70±25）％；呼吸困难指数再分级：8例术前Ⅲ级中7例转为Ⅰ级，1例转为Ⅱ级；6例术前Ⅳ级中3例转为Ⅱ级，2例转为Ⅲ级，1例转为Ⅰ级。本组1年、2年生存率分别为100％、92．8％，无手术中死亡，术后并发症发生率为35．7％。结论 单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能，且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织，防止肺漏气为手术要点。