鲁登巴赫氏综合征的外科治疗

鲁登巴赫氏综合征的外科治疗江西医学院一附院心胸外科（３３０００６）万于华吴起才刘晓明黄立自１９９０年５月以来，我院共收治７例鲁登巴赫氏综合征（Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ’ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）患者，现报道如下。１临床资料本组病人中男３例，女４例。年龄１３～...

心脏肿瘤10例报告

我院自1987年7月到1995年4月共收治心脏肿瘤患者10例,其中左房粘液瘤9例,右心房间皮肉瘤1例,现将诊断和治疗经验报告如下。1 临床资料本组病例男6例,女4例,年龄18～64岁,平均年龄47.5岁。

电烙止血诱发心脏起搏患者心室纤颤一例

患者男性,37岁。诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄合并关闭不全,左心房内血栓,心房纤颤。1989年3月8日在全麻低温体外循环下行二尖瓣替换术,置入 C-L 碟型机械瓣,术中取出血栓100g。开放主动脉钳后心脏自动复跳,心率约40次/min,当即于右心室表面安装 AXQ-2型按需心脏起搏器,起搏心率100次/min,心跳有力。

手术治愈房室间隔缺损合并动脉导管未闭一例报告

房、室间隔缺损合并动脉导管未闭(POA),通常先处理未闭动脉导管,然后修补房、室间隔缺损。笔者遇一例POA术前未被明确诊断患者,采取在处理房、室间隔缺损后,同期做POA结扎,现报告如下。患者女,25岁,自幼发现心脏病,易感冒伴活动后气促、胸闷、紫钳二十余年。体格检查心脏听诊:心率80次/分、律齐。

成人骨髓间充质干细胞多向分化潜能特性

目的探讨体外不同诱导条件下成人骨髓间充质干细胞(MSCs)向成骨细胞、脂肪细胞分化的能力。方法采用地塞米松、胰岛素、β-磷酸甘油、抗坏血酸等诱导培养液对体外分离培养的成人骨髓MSCs进行成骨细胞及脂肪细胞的定向诱导并进行鉴定。结果成人骨髓MSCs向成骨细胞诱导后可见钙盐分泌,茜素S与钙盐结合成红色,四环素标记后可见到黄色发光的钙化结节;而向脂肪细胞诱导后则可见含有多量脂滴的脂肪细胞,苏丹Ⅳ染色脂滴呈红色,苏木精染色细胞核呈蓝色。结论成人骨髓MSCs在体外一定条件下可以诱导分化为成骨细胞和脂肪细胞,具有多向分化潜能。

布—加综合征非体外循环下根治术6例报告

目的:总结非体外循环下肝素化布—加综合征根治术临床治疗经验。方法:2000年4月至2006年10月采用非体外循环,肝素化对6例布—加综合征病人施行了根治术。在肝素化前提下,完成了下腔静脉远端球囊阻断,可控制性放血,负压吸引血液回收,经右心房插管血液回输等手术关键环节。结果:无重大手术并发症,无手术死亡。结论:该术式简化了体外循环和深低温停循环下布—加综合征根治术的手术程序,保证了手术效果。

不同剂量抑肽酶的血液保护作用

目的研究不同剂量抑肽酶在体外循环(CPB)中的血液保护作用。方法连续观察2004年1～4月CPB手术病例,术前检测患者肝、肾功能、血小板计数(Plt),血红蛋白(Hb)和凝血酶元活动度(PT%)。筛选术前无明显肝肾功能障碍、无凝血功能障碍,术后无明显活动性出血的61个病例,其中男32例,女29例,年龄3～76岁,体重11～80kg;双瓣置换10例,二尖瓣置换14例,室间隔缺损10例,房间隔缺损10例,法乐四联症4例,室间隔缺损修补加主动脉瓣置换2例,冠状动脉搭桥术1例,其它10例。按术中抑肽酶不同用量,分成3组,A组为对照组,不加抑肽酶(n=10);B组抑肽酶≤150万u(n=24);C组抑肽酶≥200万u(n=27)。监测CPB中ACT变化,记录CPB时间,术后胸腔引流量和输血量。结果全组无过敏反应,术后无严重并发症。CPB时间,术前ACT1、术中ACT2,肝素总量、鱼精蛋白总量,术后引流量和输血量A、B组比较无显著差异。但B、C组术后引流量和输血量均有显著差异P<0.05和P<0.01。结论CPB中大剂量抑肽酶有较好的血液保护作用,减少术后出血。

咪达唑仑联合芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的研究

目的探讨咪达唑仑联合应用芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的影响。方法将40例使用机械通气的重症患者,随机分为咪达唑仑组(对照组,n=20)和咪达唑仑加芬太尼组(实验组,n=20),记录镇静前2组呼吸循环指标。镇静开始前2组均给予咪达唑仑0.05mg/kg静注,直至患者镇静达Ramsay3～4级(采用Ramsay镇静评分),对照组给予咪达唑仑(咪达唑仑50mg+生理盐水至50ml),以0.1mg/kg/h微量注射泵持续泵入;实验组选用咪达唑仑和芬太尼(咪达唑仑50mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至50ml),以0.1ml/kgh微量注射泵持续泵入,观察2组患者镇静1、6、12、24h呼吸频率、脉搏、平均血压、末梢血氧饱和度、氧合指数及镇静评分。结果镇静后2组呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数均较镇静前明显改善(P<0.01);镇静后实验组各时点脉搏均低于对照组(P<0.05),RS评分均高于对照组(P<0.05),各组镇静后平均血压、脉搏、RS评分均较镇静前明显改善(P<0.01)。结论对重症机械通气的患者,咪达唑仑联合应用芬太尼能显著提高患者的镇静效果,增加人机顺应性。

自体骨骼肌瓣移植于心脏的实验形态学研究

用成年杂种狗带血管神经蒂的背阔肌瓣植入人工缺损的心室壁进行实验观察，结果显示，肌瓣与心肌愈合良好，其间有一明显的疤痕带，有血管通连。近疤痕和缝线部，绝大多数心肌和骨骼肌纤维的形态、结构正常，少数纤维萎缩和纤维化。部分骨骼肌纤维呈心肌样改变，肌原纤维重新排列组合。重组的肌纤维呈心肌样分支，胞核大致位于肌纤维中央。本实验说明自体骨骼肌心肌成形术有可行性。

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验。方法DeBakeyⅠ型4例,均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下,以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例,人工血管置换升主动脉1例;DeBakeyⅡ型1例,在股动脉插管体外循环下完成Bentall术;DeBakeyⅢ型1例,在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果无手术死亡,均痊愈出院,术后随访,心功能良好。结论胸主动脉夹层动脉瘤手术时,体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。

体外循环肺损伤机制及围手术期的肺保护

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）是心内直视手术的一种主要手段，随着体外循环（CPB）技术的进步，心肌保护措施和心脏外科技巧的不断完善和提高．心脏直视手术的死亡率和并发症逐渐下降。然而，肺损伤仍是CPB术后的主要并发症之一，

外伤性支气管断裂11例报告

目的探讨外伤性支气管断裂的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析11例外伤性支气管断裂患者的临床资料。结果 11例患者均治愈。术后3~5d复查胸部X线片,有2例出现肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张;9例肺复张满意。术后1个月复查胸部CT,均显示患侧肺复张良好。术后6个月行纤维支气管镜检查显示11例患者支气管吻合口通畅。随访1~2年,11例患者均无不适,均可进行一般体力活动。结论外伤性支气管断裂一经确诊应及早手术治疗。若无严重感染或肺毁损,应尽可能避免全肺切除,施行支气管重建术可促使肺复张。

右径三切口食道癌切除术并发症的处理

目的 :探讨右径三切口食道癌切除术后并发症的处理。方法 :对 2 99例病人行右径三径切口食道癌切除术。结果 :死亡 5例 ,其中呼吸衰竭 2例 ,颈部吻合口胸腔瘘 2例 ,胃出口梗阻 1例 ,病死率 1.6 7%。术后 4 4例发生各种并发症。结论 :右径三切口食道癌切除术是食道癌治疗的一种可靠、有效的方法 ,适合于上段、中段、中下段食道癌切除术 ;在用胃管代食道时 ,甚至可适用于下段食道癌和贲门癌切除术。如能及时发现。

原位心脏移植的临床研究

目的报告3例原位心脏移植的临床研究经验。方法2001年8月-2003年12月为3例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术，术式均采用双腔静脉吻合法，术后采用环孢素A、强的松及骁悉联合免疫抑制治疗。结果3例患者均顺利出院，心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级（NYHA），围术期无感染或严重排异反应发生。结论良好的心肌保护、完善的围术期处理以及合理的抗排异治疗是心脏移植手术成功的关键。

外伤性支气管破裂的诊断和治疗(附6例报告)

本文报道6例外伤性支气管破裂的诊治体会。进行性张力性气胸为支气管破裂的典型表现。晚期发现的病人表现为肺不张，胸部外伤史可提示诊断。一旦确诊，应尽早行支气管重建术。术中要保证健侧肺通气，并注意吻合方法。

56例心脏黏液瘤的临床分析

目的研究心脏黏液瘤的临床特点,总结手术经验。方法回顾性分析1995年10月～2007年6月在我院行手术治疗的56例原发性和复发性心脏黏液瘤患者的临床资料。结果56例患者中左房黏液瘤50例,右房黏液瘤6例;3例患者有栓塞史。绝大多数左房黏液瘤的临床表现与二尖瓣狭窄类似,右房黏液瘤及右室黏液瘤患者出现右心功能不全症状,手术均在体外循环下进行,其中1例在外院行手术治疗2次,患者均痊愈出院。所有患者病理学检查均证实黏液瘤病变。结论心脏黏液瘤中左房黏液瘤最常见,最常见的临床表现是心悸、气短。心脏彩超可准确诊断心脏黏液瘤,一旦确诊,均应立即手术。手术的关键是保持瘤体完整,将瘤体连同蒂部周围部分组织一并切除。