内科胸腔镜的临床应用

内科胸腔镜作为现代介入性呼吸系统疾病的重要诊治技术,是呼吸内科医生诊治胸膜肺疾病的有力工具,已经广泛应用于临床。1内科胸腔镜技术简介1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次在局部麻醉下成功应用胸腔镜技术完成肺结核患者的胸膜黏连松解和胸水引流,由此翻开了传统胸腔镜的历史篇章。胸腔镜经历了从传统胸腔镜到现代电视胸腔镜的发展历程。

Galectin-3与肺腺癌淋巴及胸膜转移的关系

目的探讨β-半乳糖苷结合蛋白-3(Galectin-3)表达与肺腺癌淋巴及胸膜转移的关系。方法采用鼠抗人Galectin-3单克隆抗体和免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶(SP)法,检测63例肺原发性腺癌和34例胸膜转移性腺癌(均来自肺,影像学显示为非直接侵袭病灶)中Galectin-3的表达。结果发现Galectin-3同时存在于胞浆及胞核,未见单独的胞核表达。肺原发性腺癌胞浆、胞核表达阳性率分别为92.1%、31.7%,胞核表达与淋巴结转移(P=0.03)、临床分期有关(P<0.05)。胸膜转移性腺癌胞浆、胞核阳性率分别为97.1%、85.3%,胞核表达明显高于肺原发性腺癌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细胞核内Galectin-3可能增强肺腺癌细胞侵袭转移潜能,可作为判断淋巴结转移和/或胸膜转移的生物学指标。

替考拉宁及夫西地酸治疗MRSA肺部感染的疗效与安全性评价

目的评价替考拉宁与夫西地酸治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺部感染的疗效和安全性。方法对36例应用替考拉宁和32例夫西地酸治疗的MRSA肺部感染患者进行治疗前后临床疗效、细菌清除以及不良反应统计分析,并将临床分离菌分别进行替考拉宁和夫西地酸的体外药敏试验。结果替考拉宁组对MRSA肺部感染临床有效率、细菌清除率分别为80.56%、83.33%,均高于夫西地酸组的78.13%及81.25%,但两者结果差异无统计学意义;替考拉宁组不良反应发生率为5.56%,夫西地酸组不良反应率为15.62%,两者结果差异无统计学意义;替考拉宁对两组患者痰培养所得68株MRSA均敏感,夫西地酸敏感率为95.59%。结论替考拉宁治疗MRSA肺部感染临床疗效和细菌学疗效可靠,且临床观察替考拉宁不良反应少见,MRSA肺部感染可优先选择替考拉宁。

肺癌并阿米巴肺脓肿一例

患者男，64岁。因“咳嗽、咳痰3个月，加重伴血痰2周”于2009年4月7日入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，2周前咳嗽加重，咳黄白色痰，并伴血痰，量少；偶感胸闷，无胸痛，自觉低热，但未测体温。既往无腹痛、腹泻及结核病史。20余年前因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术。高血压病史2年。吸烟指数为80包年。

内科胸腔镜在老年脓胸患者治疗中的应用

胸膜腔化脓性感染后产生的脓性渗出液胸腔积聚称为脓胸（empyema）。虽然由于各种抗生素的临床应用,其发生率明显下降,但是一旦发生脓胸仍有较高的病死率,达6%-24%。对脓胸的治疗以往主要采用反复胸穿排脓胸腔冲洗,闭式引流,全身或局部应用抗生素及营养支持等保守治疗,疗程长,疗效差,对肺功能影响大,仅约60%的脓胸患者可以治愈。

以胸腔积液为首发症状的多发性骨髓瘤1例并文献复习

目的提高对多发性骨髓瘤（MM）诊断的认识。方法报道1例以胸腔积液就诊的MM病例，并对相关文献进行复习。结果45岁女性，胸闷、憋气3个月。近1个月有少尿及头痛、头晕症状。胸部CT示右侧液气胸，左侧大量胸腔积液，胸壁见扁丘状软组织影突出。胸腔镜下见胸腔内大量淡黄色液体，脏层胸膜和膈胸膜光滑，壁层胸膜大量大小不一的结节，质硬，活检不易出血的。病理示浆细胞瘤。胸骨穿刺骨髓象检查示大量的浆细胞瘤细胞骨髓浸润。结论MM患者以髓外病变就诊时，应结合临床表现考虑到MM的可能，及时行骨髓检查明确诊断。并发髓外病变时预后不良。

益气活血养阴解毒方对放射性肺损伤中TGF-β1、TNF-α表达的影响

目的研究益气活血养阴解毒方对放射性肺损伤中转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,探讨其对放射性肺损伤的防治作用及机制。方法将小鼠随机分为对照组(n=21)、中药组(n=21)、照射组(n=21)、治疗组(照射+中药,n=21),用直线加速器对后两组小鼠全肺进行单次照射(12 Gy),分别于照射后1、24、72 h和2、4、8、24周处死小鼠,取标本进行组织学观察、RT-q PCR及免疫组化检测,观察小鼠组织学变化及不同时间点的TGF-β1、TNF-α的表达。结果益气活血养阴解毒方可以改善放射性肺损伤。照射组TGF-β1、TNF-α的m RNA及蛋白水平表达均高于对照组及中药组(P<0.05);除照射后1、24 h外,治疗组TGF-β1、TNF-α在其余各时间点的表达水平均低于照射组(P<0.05)。结论益气活血养阴解毒方具有抑制照射刺激下TGF-β1、TNF-α的表达、减轻放射性肺损伤的作用,其机制与抑制TGF-β1、TNF-α的表达有关。

内科胸腔镜介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸

目的 探讨内科胸腔镜下介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸 （SP）的疗效和安全性。方法 收集近5年我院肺大疱并难治性SP经内科胸腔镜下介入治疗病例,包括内科胸腔镜下滑石粉喷洒、氩气刀 （APC）处理肺大疱、自体血和红霉素胸腔注入等多种方法联合治疗,评价其临床疗效和安全性。术后≥12个月无同侧SP复发定义为治愈;≥6个月为治疗进步;〈6个月为治疗失败。结果 共计23例自发性气胸患者进行了内科胸腔镜检查,其中符合本研究入组条件患者8例,共计10例次内科胸腔镜下治疗,随访至少1.5年。应用滑石粉喷洒或联合 APC患者术后拔管时间5-13d不等,应用APC无论是否联合自体血和红霉素胸腔注入,如未应用滑石粉喷洒,术后拔管时间均在2周以上,最长达50d。治愈率90%,治疗进步10%,失败率0%。2例分别于术后7个月和3年同侧SP复发。无严重并发症。结论 肺大疱并难治性SP内科胸腔镜下介入治疗是供考虑的安全有效措施之一,滑石粉胸膜闭锁疗效较好;内科胸腔镜下APC介入治疗相对安全,但单一措施价值有限,部分患者仍持续漏气,术后建议联合自体血或红霉素胸腔注入提高治疗成功率。

有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值

胸腔积液病因复杂,相当一部分临床诊断困难,有创性技术在其病因诊断中有重要地位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为最初步的诊疗手段,胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少,临床广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本,对诊断具有确诊的价值,优于常规的检查方法,但是其阳性率不高,经超声或CT引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率,尤其在尚未开展胸腔镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部分肺脏表面和横膈,能够发现早期较小的病灶,并且可以选择可疑部位,钳取组织进行活检,阳性率可高达90.0%以上,提高了胸腔积液确诊率,是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发生率较低的一项检查手段,值得临床推广应用。

放射性肺损伤的发病机制研究进展

放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤放射性治疗的并发症之一,病程呈进行性发展,最终引起呼吸衰竭而死亡.放射性肺损伤是由多种细胞、细胞因子及信号通路参与的疾病,本文就相关研究作一阐述.

重组人血管内皮抑制素不同给药途径联合顺铂对小鼠Lewis肺癌的疗效

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)微量泵入和腹腔注射两种方式联合顺铂对小鼠Lewis肺癌的疗效和不良反应。方法建立C57BL/6J小鼠Lewis肺癌移植瘤模型,并随机分为6组:生理盐水组、生理盐水+腹腔植入渗透压泵组、恩度[5 mg/(kg·d),ip]+顺铂组、恩度[10 mg/(kg·d),ip]+顺铂组、恩度[20 mg/(kg·d),ip]+顺铂组、恩度[5 mg/(kg·d),pump]+顺铂组。治疗后,观察小鼠体征和行为特征,监测肿瘤体积。免疫组织化学法测定肿瘤组织微血管密度(MVD),ELISA法测定小鼠血清血管内皮生长因子(VEGF)水平,收集小鼠血液样本进行血常规和生化检查,并测定渗透压泵中恩度的稳定性。结果恩度[5 mg/(kg·d),pump]+顺铂组与生理盐水组、生理盐水+腹腔植入渗透压泵组、恩度[5 mg/(kg·d),ip]+顺铂组、恩度[10 mg/(kg·d),ip]+顺铂组相比,抑瘤率最高,MVD降低,血清中VEGF表达量下降,差异均有统计学意义(P均<0.001);与恩度[20 mg/(kg·d),ip]+顺铂组相比,以上指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与腹腔注射相比,恩度微量泵入并未增加药物不良反应(P>0.05)。恩度在渗透压泵中的稳定性至少维持7 d。结论恩度微量泵入比腹腔注射更加有效地抑制小鼠肿瘤生长,并未增加药物不良反应,同时降低药物使用剂量。

重组人血管内皮抑素联合重组人干扰素γ对小鼠Lewis肺癌移植瘤的作用

目的探讨重组人内皮抑素(Endostatin)联合重组人干扰素γ(IFNγ)对小鼠Lewis肺癌移植瘤的作用。方法建立小鼠Lewis肺癌移植瘤模型,分为对照组、Endostatin组、IFNγ组和Endostatin+IFNγ组(n均=10),对照组给予鼠磷酸盐缓冲盐水14 d,Endostatin组给予(Endostatin)15 mg/kg·d共14 d、IFNγ组给予(IFNγ)750 IU/kg·d共14 d、Endostatin(15 mg/kg·d)+IFNγ组(750 IU/kg·d)14 d,测量肿瘤的最长径和最短径,计算肿瘤体积。免疫组织化学法测定各组肿瘤组织微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达,实时定量RT-PCR法检测VEGF、HIF-1α的表达。结果与对照组比较,Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组显示出肿瘤抑制作用(P均<0.001),Endostatin+IFNγ组抑瘤作用最高(P<0.001);Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组肿瘤微血管密度降低(P均<0.001),其中Endostatin+IFNγ组肿瘤微血管密度亦较Endostatin组、IFNγ组降低(P<0.001);Endostatin组、IFNγ组、Endostatin+IFNγ组VEGF表达降低(P<0.001),HIF-1α表达升高(P均<0.001),其中Endostatin+IFNγ组变化大(P<0.001)。结论 Endostatin+IFNγ联合治疗可更有效地抑制肿瘤血管生成,并有效抑制肿瘤生长。

内科胸腔镜诊治曲菌性脓胸2例

曲菌性脓胸不隶属于肺曲菌病分类范畴，临床上较为少见，治疗困难，且尚无明确治疗规范。即使临床上应用多种抗真菌药物联合治疗，预后仍常常较差[1-2]。

气管支气管淀粉样变3例病例报道及文献复习

目的总结气管支气管淀粉样变的临床表现、影像表现、鉴别诊断及治疗方法。方法报道就诊于山东大学附属省立医院经支气管镜活检病理确诊为气管支气管淀粉样变的3例病例,复习相关文献。结果气管支气管淀粉样变临床症状及影像学无特异性,临床症状主要为:咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、咯血等,影像学上可出现管壁钙化或增厚,管腔狭窄,增强扫描可见病灶有强化,其中管壁钙化为较特异性的特征,临床误诊及漏诊常见,局限的气管支气管淀粉样变容易漏诊,病变较弥漫的可伴有肺门淋巴结肿大及钙化、肺部结节状或斑片状高密度影,容易误诊为支气管哮喘、肺结核、慢性支气管炎等疾病。结论气管支气管淀粉样变临床少见,症状无特异性,由临床医师对影像学观察及认识不足导致误诊漏诊常见。提高对本病的认识,对其影像学表现及临床特征综合分析,并及时行支气管镜检查,病理学显示淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性可明确诊断,有助于减少误诊。

胸膜恶性病变内科胸腔镜下结节表现与胸水生化及肿瘤标志物水平关系的研究

目的探讨胸膜恶性病变内科胸腔镜下结节表现与胸水生化及肿瘤标志物指标水平的关系。方法选取2011年2月—2022年1月于山东省立医院东院呼吸与危重症医学科住院的110例胸膜恶性病变患者为研究对象,其中肺癌90例,恶性胸膜间皮瘤18例,弥漫大B细胞淋巴瘤1例,卵巢浆液性癌1例。根据内科胸腔镜视野内胸膜结节的数量逐次分为6层:无结节组,有结节组(胸膜有大小不一的结节分布);结节组进一步分为结节散在组(胸腔镜下所有视野内有胸膜结节且总数≤10个),结节弥漫组(胸腔镜下所有视野内胸膜结节总数>10个);结节弥漫组进一步分为结节弥漫较多组(胸腔镜下胸膜结节总数>10个,单个镜下视野内结节总数≤10个),结节弥漫成片组(胸腔镜下胸膜结节总数>10个,单个镜下视野内结节总数>10个)。测定胸水生化4项,胸水乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、葡萄糖(glucose,GLU)、蛋白定量(protein quantification,TP)水平,胸水癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen-125,CA125)水平,以及血清CEA、血清细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)水平,分别比较无结节组和结节组、结节散在组和结节弥漫组、结节弥漫较多组和结节弥漫成片组组间各指标水平差异。结果结节组胸水LDH水平显著高于无结节组(P<0.01),结节弥漫组胸水LDH水平高于结节散在组(P<0.05)。与结节弥漫较多组相比,结节弥漫成片组胸水LDH和ADA水平明显升高(P<0.01),GLU水平明显降低(P<0.05)。配对组间病程长短、吸烟指数、胸水TP、胸水CEA、胸水CA125、血清CEA、血清CYFRA21-1指标水平比较,差异均无统计学意义。结论胸膜恶性病变内科胸腔镜下不同结节表现患者的胸水LDH、ADA、GLU表达水平存在差异,结节越多,尤其是结节弥漫成片者,其胸水LDH、ADA水平越高,胸水GLU水平越低。