2019—2022年某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分布特点及耐药情况分析

目的:探讨2019—2022年某医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及耐药情况。方法:选取2019年1月—2022年12月南京市高淳人民医院非重复分离的7633株肠杆菌科细菌进行鉴定和药敏实验检测,统计分析CRE的分布特点及耐药情况。结果:7633株肠杆菌科细菌中,CRE菌株115株,占1.51%,包括肺炎克雷伯菌63株、黏质沙雷菌10株,大肠埃希菌35株,阴沟肠杆菌3株,产气肠杆菌3株,产酸克雷伯菌1株。115株CRE均分离自住院患者标本,其中重症监护室41株(35.65%),康复科22株(19.13%),肿瘤科12株(10.43%),呼吸科和其他科室各7株,泌尿外科、神经外科、普外科各6株,神经内科、感染科各3株,消化科2株。115株CRE分离自痰液42株,占比为36.52%,尿液41株,占比为35.65%,分泌物13株,占比为11.30%。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟呈现出较高的耐药性,大肠埃希菌对哌拉西林呈现出较高的耐药性。黏质沙雷菌对氨苄西林、哌拉西林呈现出较高的耐药性,阴沟肠杆菌对头孢吡肟呈现出耐药性。产气肠杆菌对头孢吡肟、头孢他啶呈现出耐药性,产酸克雷伯菌对头孢他啶呈现出耐药性。结论:CRE以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,CRE对多数常用抗菌药敏感率低。临床应做好医院感染监测,合理使用抗菌药,从而有效预防和控制耐药菌株的产生和传播。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌基因型检测研究

目的 分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)不同基因型耐药性及临床特征差异,为临床预防及治疗CRKP感染提供参考。方法 回顾性分析我院2018年9月—2021年8月收治的56例分离出CRKP菌株患者的临床资料,检测其耐药基因,并分析不同基因型CRKP的耐药性和临床特征。结果 56株CRKP中检出47株KPC型耐药基因(83.93%)、9株NDM-1型耐药基因(16.07%),未检出IMP、VIM以及OXA-48耐药基因;耐药性分析结果发现,KPC和NMD-1型耐药基因对氨曲南耐药性差异有统计学意义(P<0.05);KPC和NMD-1型耐药基因对应患者年龄、性别、收治科室、标本来源分布情况、合并基础疾病、抗菌药物使用时间、3种及以上抗菌药物联用史、住院时间以及侵入性操作比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CRKP基因型主要以KPC型最常见,不同基因型CRKP临床特征无明显差异,不同基因型CRKP对常用抗菌药物耐药性存在异质性,临床抗感染治疗需结合基因检测及耐药性分析制定合理方案。

驷马山灌区改革与发展初探

一、灌区概况 安徽省驷马山灌区因驷马山引江工程而得名。驷马山引江工程以灌溉为主,兼有防洪、航运、城镇供水等综合效益。灌溉上,抽引长江水经引江水道人滁河,再经四级提水到达滁河上游的定远、肥东等地;防洪上,利用引江水道下泄滁河流域来水;航运上,百吨船队经引江水道入滁河可直达中游的交通重镇——古河镇,航程187公里。 驷马山灌区设计规模365.4万亩,于1969年12月破土动工,主要利用多级提水将长江水提到安徽省最缺水的江淮分水岭和东部的丘陵高岗区,以解决这些地区的农业灌溉和农村饮水问题。由于国家经济调整和对多级提水的认识问题,灌区于1980年停建。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌膜孔蛋白OprD2基因突变与耐药分析

目的分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌膜孔蛋白OprD2基因突变与耐药情况。方法收集2019年1月至2021年12月南京市高淳人民医院临床标本中的亚胺培南耐药与敏感的铜绿假单胞菌株共90株,均进行细菌鉴定、药敏试验和实时荧光定量PCR检测,对膜孔蛋白OprD2表达量降低的耐亚胺培南铜绿假单胞菌株进行基因序列检测。分析细菌鉴定、药敏试验结果和标本来源情况,比较耐药组与敏感组OprD2的mRNA表达量,分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌的抗菌药敏感性结果、OprD2基因突变类型。结果90株亚胺培南耐药与敏感铜绿假单胞菌中,仪器法最低抑菌浓度≥8μg/ml、纸片抑菌圈≤15mm共45株,纳为耐药组;仪器法最低抑菌浓度≤2μg/ml、纸片抑菌圈≥19mm共45株,纳入敏感组。90株亚胺培南耐药与敏感铜绿假单胞菌主要分布于呼吸内科(40.00%)、神经内科(33.33%),标本类型主要为痰(41.11%)。耐药组铜绿假单胞菌OprD2基因的mRNA表达量为0.32(0.03,1.23),低于敏感组的0.70(0.06,2.68),差异有统计学意义(P<0.05)。耐亚胺培南铜绿假单胞菌株均对亚胺培南、哌拉西林完全耐药,对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南耐药率较低,对阿米卡星、庆大霉素完全敏感,而无耐药性。45株耐亚胺培南株菌中,检出OprD2基因突变或缺失40株,占比88.89%;其中终止密码提前7株、非中断突变及PCR扩增阴性均5株、移码突变13株。结论OprD2基因突变或缺失,会导致膜孔蛋白OprD2表达量明显下降,促使铜绿假单胞菌对亚胺培南产生耐药。

医学检验室的分析前质量保证

随着经济的发展,医学不断进步,人们的保健意识也不断提高,检验结果的准确性对患者的病情分析十分重要。这就要求加强医学检验室分析前质量保证,加强医学检验质量保证体系,提高医学检验质量,要切实保证分析前检验质量的每一个环节,认真对待每一个细节的注意事项。检验前的质量保证在于所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性,要做到检验结果能客观反映患者病情。

探讨高同型半胱氨酸血症检测的临床意义

目的:探讨患者血浆高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的浓度与心脑血管疾病以及2型糖尿病早期肾损坏的临床意义。方法:用AU2700全自动生化分析仪测定心脑血管疾病和糖尿病肾病患者(DM)及健康对照者(CON)血浆同型半胱氨酸水平。结果:心脑血管病组和糖尿病肾病组患者的血浆Hcy水平显著高于健康人群。

ABO血型鉴定不一致原因分析及解决方法

目的:分析ABO血型鉴定不一致原因分析及解决方法方法:应用ABO血型鉴定原理即根据红细胞表面有无A抗原和(或)B抗原,将血型分为A型、B型、AB型及O型4种,可利用红细胞的凝集实验,通过正反定型准确鉴定ABO血型。结果:笔者就几年血型不一致的原因进行分析,并加以分别探讨。结论:正确鉴定ABO血型是输血的关键之一,误输异型血可使受血者发生严重的输血反应,危及病人生命安全。对于ABO血型鉴定不一致的,无法判断的特殊血型标本,可以针对其原因,采取多种方法正确鉴定ABO血型。

重症监护室患者胃肠道产KPC-2肺炎克雷伯菌ST11株的分布调查及遗传相关性分析

目的分析产KPC-2肺炎克雷伯菌ST11株在南京大学附属鼓楼医院重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)住院患者胃肠道的定植情况,并分析bla_(KPC-2)阳性肺炎克雷伯菌ST11菌株之间的遗传相关性。方法采集我院ICU患者的肛拭子,使用含有0.5μg/mL美罗培南的麦康凯平板筛选碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌,K-B法测定其对临床常用抗菌药物的敏感性;采用PCR法和DNA测序技术检测bla_(KPC-2)基因;多位点序列分型技术分析bla_(KPC-2)基因阳性肺炎克雷伯菌的序列分型(sequence type,ST),筛选出ST11菌株。脉冲场凝胶电泳(pulsed field gel electrophoresis,PFGE)技术分析产bla_(KPC-2)肺炎克雷伯菌ST11菌株之间的遗传相关性。结果共收集肛拭子125份,30株(24.2%)为碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌。其中,27株(90.0%)携带bla_(KPC-2)基因,26株(86.7%)细菌为肺炎克雷伯菌ST11,25株(83.3%)细菌为产KPC-2肺炎克雷伯菌ST11株。PFGE结果显示,19株产KPC-2肺炎克雷伯菌ST11菌株之间有很大的遗传相关性。结论产bla_(KPC-2)肺炎克雷伯菌ST11株在我院ICU患者胃肠道中定植广泛,可能是其感染的主要病原菌,需加强感染控制措施。

降钙素原、C-反应蛋白、白细胞和中性粒细胞在鉴别血流感染中的应用价值

目的研究降钙素原、C-反应蛋白、白细胞和中性粒细胞在鉴别血流感染中的应用价值。方法选取2018年1-12月临床收治的442例血流感染患者,分为革兰阳性菌感染组178例和革兰阴性菌感染组264例,对比分析两组患者的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞绝对值之间差异性,并分析不同菌属间检测结果的差异性。结果革兰阴性菌感染组的PCT和CRP检测水平显著高于革兰阳性菌感染组(U=858、146,P=0.000、0.000),两组间WBC和中性粒细胞绝对值差异无统计学意义(U=214、214,P=0.432、0.105);革兰阴性菌感染组中不同菌属感染患者间PCT、CRP、WBC和中性粒细胞检测结果差异无统计学意义(P=0.212、0.379、0.530、0.436);革兰阳性菌感染组中不同菌属感染患者的CRP和中性粒细胞水平差异无统计学意义(P=0.127、0.077),而金黄色葡萄球菌感染患者PCT和WBC水平分别是(5.48±0.38)ng/mL和(26.46±2.15)×10~9/L明显高于凝固酶阴性葡萄球菌感染患者(P=0.009、0.014)。结论 PCT和CRP指标在预测革兰阴性菌造成的血流感染中具有较大价值,并可用于与革兰阳性菌造成血流感染的鉴别。

血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

目的探究血液检验对于贫血诊断以及鉴别诊断的价值。方法随机选取该院在2015年1月—2017年12月期间前来进行血液检查的患者158例根据贫血种类的不同分为缺铁性贫血症组和地中海贫血症组进行研究,将正常人血液指标作为对照,进行血液中MCH,RDW,RBC,MCV,RBC/MCV,Hb等指标的分析。结果地中海贫血症组患者的MCH水平(8.1±0.79)pg显著低于正常水平(22.6±1.8)pg,缺铁性贫血症组与正常水平相比差异无统计学意义(t=1.012,P>0.05);缺铁性贫血组患者的RDW(22.4±1.8)%显著高于正常水平(13.9±1.5)%,地中海贫血症组患者与正常水平相比差异无统计学意义(t=1.511,P>0.05);地中海贫血症组患者的RBC与RBC/MCV均显著高于缺铁性贫血症患者以及正常水平,而缺铁性贫血组患者与正常水平相比差异无统计学意义(t=1.414,P>0.05);地中海贫血症患者于缺铁性贫血症患者的MCV水平相比并无显著差异且均显著低于正常水平(t=8.093,P<0.05);缺铁性贫血症患者的Hb水平显著低于地中海贫血症患者以及正常水平,而地中海贫血症患者的水平与正常水平相比差异无统计学意义(t=2.021,P>0.05)。结论 MCH,RDW,RBC,MCV,RBC/MCV,Hb均可作为贫血诊断的指标,在区分诊断不同类型的贫血中具有很显著的作用,值得临床参考。

凝血常规在两台凝血仪上的比对分析

目的对比该院不同时期进购的两台cs5100全自动凝血仪的凝血常规检验结果。方法于2018年7月4日-7月7日,每天选取5份样本,分别以该院2015年进购的CS5100(急)和2017年进购的CS5100(新)凝血仪,按照1-5、5-1的顺序进行检测,对比观察一致性。结果两台仪器APTT、Fbg、INR、PT、AT3、DD对比结果一致性均很好(r=0.973 5、0.982 7、0.983 7、0.983 3、0.947 8、0.998 4)。结论两台仪器对比结果大部分项目一致性尚可,3个医学决定水平基本可接受。TT相关系数<0.975,取值范围不符合要求,大部分标本覆盖水平2,因部分水平标本较难获取,后期需重新选择标本进行检测。

淠史杭灌区改革发展的思考

地处江淮丘陵之间的安徽省淠史杭灌区始建于1958年。1959年局部发挥效益,至70年代中期初具规模,80年代引进外资续建,至目前已形成灌溉皖豫两省12个县市、1000多万亩的特大型灌区。 历史上这里是严重干旱的丘陵地区,干旱年年有,十种九不收,即使偶遇风调雨顺年景,粮食单产也只有200余公斤。水源的匮乏直接导致粮食的匮乏,农民一年所收难以裹腹,只得逃荒要饭、流离失所,至于工业生产、城市经济更是无从谈起。

用水户参与灌区管理的探索

大巷分支渠灌区属于安徽省淠史杭灌区淠河总干渠直属灌区,实施用水户参与管理之前,淠河总干渠管理分局只负责控制进水口及供水计量,放水口以下由地方管理。由于渠道破损以及按亩计收水费,灌溉期上游跑水严重,下游盼水、等水心切,为放水上下游之间常常发生纠纷,甚至出现打架斗殴。为了解决好这些矛盾,水管单位花费了大量人力物力。

NT-proBNP与MyO联合检测对高危非ST段抬高心肌梗死患者短期预后的预测价值

目的研究N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与肌红蛋白(MyO)联合检测对高危非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者短期预后的预测价值。方法选取2018年2月—2021年2月南京市高淳人民医院高危NSTEMI患者81例及同期健康体检者80例,行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,根据高危NSTEMI患者术后28 d内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组(n=13)和非MACE组(n=68)。比较高危NSTEMI患者与健康体检者NT-proBNP、MyO水平,评估短期预后,比较两组一般资料及NT-proBNP、MyO水平,采用Logistic回归分析短期预后的影响因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估NT-proBNP、MyO水平对短期预后的预测价值。结果高危NSTEMI患者NT-proBNP、MyO水平高于健康体检者(P<0.05);81例高危NSTEMI患者中经PCI术治疗后28 d内68例未发生MACE,13例发生MACE;MACE组高脂血症占比、病变多支占比、FMC-Ballon、支架长度、NT-proBNP、MyO均高于非MACE组(P<0.05);经Logistic回归分析,高脂血症、病变支数、FMC-Ballon、支架长度、NT-proBNP、MyO均为短期预后的影响因素(P<0.05);经ROC分析显示,NT-proBNP、MyO水平预测短期预后MACE发生的Cut-off值为844.21 pg/mL、72.70μg/L,AUC值为0.826、0.889,联合检测的AUC值为0.957,特异度为98.53%。结论高危NSTEMI患者NT-proBNP、MyO水平明显异常升高,且二者是MACE发生的重要影响因素,可作为预测高危NSTEMI患者短期预后的参考指标。

安全输血及成分输血的不良反应的探讨

目的现代输血中,成份输血,特别是浓缩红细胞（RCC）的输注不但能达到输注全血所能达到的目的和效果,而且能减轻或消除因免疫作用引起的种种输血不良反应.成分输血是现代输血技术不断发展的产物,是采用血液分离技术将新鲜血液进行快速分离,形成不同比例的血液成分,并分出各种不同的成分,根据患者的需要选择性的进行输注一种或几种.临床实践表明,患者通常只需要输注一种或几种血液成分,即一般仅需要输注其身体状况或疾病治疗所需的血液成分便可.血液成分疗法明确指出,成分输血可以实现一血多用,减少输血反应,根据病情实际需要进行输血,在解决患者所需的同时也节省了不必要的浪费.