冠脉造影围术期肝素钠注射液致过敏性休克一例病例报告

目的探讨肝素钠过敏性休克的临床预防及临床诊治,为今后救治相关患者积累临床经验。方法分析总结救治1例冠脉造影围术期肝素钠注射液致过敏性休克患者的临床特点及抢救措施过程。结果本例患者肝素钠注射液过敏反应只累及循环系统,以过敏性休克为唯一表现,无伴随其他系统受累相关过敏表现,临床诊断较为困难。抢救时采用排他性诊断及诊断性治疗方法,最终明确诊断肝素钠过敏性休克,并抢救成功。结论肝素钠注射液是冠脉造影中常用药物,其过敏反应虽罕见,但一旦发生,严重威胁病人生命。医护人员应对肝素钠注射液应用过程中的潜在安全风险高度重视,围术期严密监测患者不良反应情况,警惕过敏性休克的发生。

急性心肌梗死患者新型生物可吸收支架冠脉介入治疗安全有效性及影响因素分析

目的 分析急性心肌梗死(acute myocardial infa rction,AMI)患者行新型生物可吸收支架(bioresorbable vascular scaffold,BRS)冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)安全有效性及影响因素。方法 纳入广东医科大学附属医院2019年11月~2021年7月接受BRS遵循PSP操作流程完成PCI病例67例,其中AMI患者21例(STEMI10例,NSTEMI13例);非AMI患者45例(UA28例,SAP17例),回顾分析患者临床指标、PCI情况及其与术后MACE事件的相关性。结果 67例冠心病患者BRS置入成功,男49例(73.1%),平均年龄(59.37±13.4)岁;严重血栓病变12例(17.9%),中重度钙化病变29例(43.3%),分叉病变28例(41.8%)。OCT优化25例(37.3%),其中PSP-P者15例(22.4%),均为中重度钙化病变和或分叉病变患者。随访平均(8.13±1.52)个月(IQR5.9~18.4),MACE发生率为4.48%,UA患者发生2例MACE(Nonfatal-MI1例,TLR1例),SPA患者发生1例MACE(Nonfatal-MI1例),均为中重度钙化病变合并分叉病变且未行OCT优化治疗者。STEMI和NSTEMI患者均无MACE发生。分析发现,中-重度钙化病变与分叉病变与MACE发生率相关(P <0.05),而长病变、严重血栓病变与MACE发生率无明显相关(P> 0.05)。结论 AMI患者进行BRS-PCI安全有效。中-重度钙化和分叉病变是BRS术后MACE发生的影响因素,考虑可能是与中-重度病变的扩张不充分、分叉病变的前后血管内径落差较大导致BRS贴壁不良相关,未能达到PSP流程的理想化效果,需要OCT进一步优化充分后扩张处理,即OCT优化PSP-P流程,才能有效减少MACE发生的风险。