MRI鉴别诊断肝硬化退变结节与小肝癌

目的 探讨高场强MRI对肝硬化退变结节和小肝癌诊断与鉴别诊断价值。方法 对经临床和病理证实18 例24个肝硬化退变结节(DN)和15例26个小肝细胞癌(sHCC)的磁共振影像资料作回顾性对比分析。结果 18例24个DN中,同、反相位T1WI上呈等信号者4个,呈稍高信号者20个,占DN的83%(20/24); 26个HCC结节中,同相位T1WI上呈稍高信号者6个,其中3个在反相位T1WI上呈低信号;同、反相位T1WI上均呈等低信号者19 个结节,占76%(19/25)。抑脂T2WI上DN组24个结节均为低信号;而小HCC组26 个结节中,呈稍高或不均匀等高信号者24 个,占92%(24/26), 2个在T2WI上为低信号。Gd DTPA动态增强扫描,14 例中15 个DN呈缓升速降型14 个,占93%;14 例中24个HCC呈速升速降型19个,占79%(19/24); HCC包膜强化率占增强病灶中的70%(17/24),而13个DN见不规则纤细网状纤维隔强化,占86%(13/15),仅1个DN呈假包膜样强化。结论 综合分析高场强MR不同序列及动态增强像特点,能够区别绝大多数大DN和HCC。

NAFLD 血清肝纤维化指标与1H-MRS 测定肝内脂肪含量的相关性研究

目的探讨非酒精性脂肪肝病患者(nonalcoholic fatty liver disease patients,NAFLD)血清肝纤维化指标与选定区域MR氢质子波谱(1 H-MR spectroscopy,1 H-MRS)定量检测肝内脂肪含量的相关性。方法对100例NAFLD(单纯性非酒精性脂肪肝患者55例,非酒精性脂肪性肝炎患者45例)及50例健康志愿者行常规MR扫描及1 H-MRS检查,所有入选者采用放射免疫分析法(radioimmunoassay,RIA)测定血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)四个肝纤维化指标。MR扫描包括T1WI、T2WI及1 H-MRS。感兴趣区选择右前叶及左内叶少血管及胆管区域,扫描不应用水饱和技术,对所得数据进行相关性分析。结果正常对照组MRS可见明显高耸的水峰及低平或无脂质峰,脂肪肝组可见明显水峰及脂质峰。脂肪肝组脂质峰下面积普遍较正常组高,有统计学意义;脂肪肝组水峰下面积较正常组低,无统计学意义。肝炎组随着肝纤维化指标的升高,肝内脂肪含量减低(P<0.05);脂肪肝组与肝炎组及健康对照组比较血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ的值明显增大(P<0.05);脂肪肝组患者肝纤维化指标较健康对照组无明显增高(P>0.05)。结论 1 H-MRS技术定量检测脂肪肝是可行、无创定量评估肝内脂肪含量的方法。非酒精性脂肪性肝炎有肝纤维化趋势,肝内脂肪含量与肝纤维化的进展密切相关。

多层螺旋CT三维成像在急性肋骨骨折诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT三维重组在急性肋骨骨折诊断中的价值。方法:利用GE Lightspeed 16多层螺旋CT机对胸部外伤患者在外伤后10d内进行多层螺旋CT肋骨扫描,并进行薄层重建,于工作站上进行VR、MIP三维图像重组,由2位医师对后处理图像进行观察,并与肋骨平片结果对照分析。结果:66例中总肋骨骨折数为200根,CT横断图像直接显示骨折线63例198根,检出率99%。三维容积重组图像显示骨折197根,检出率98.5%。其中2根三维重组图像显示而横断面图像未能显示,3根横断面显示而三维图像未能显示。肋软骨骨折1例1根。平片诊断骨折152根,检出率76%;可疑骨折6例12根,CT确诊10根,排除2例;平片未见骨折5例,CT扫描发现10根骨折;另有4例确诊10根,可疑5根,CT确诊16根骨折,排除3根骨折。结论:多层螺旋CT三维成像对肋骨骨折的检出率、诊断符合率明显高于普通肋骨平片,结合横断面CT图像可准确定位,发现合并症,是胸部外伤后常规肋骨平片的重要补充检查。

MSCT重建技术对小肠间质瘤的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT及重建技术在小肠间质瘤(SIST)诊断中的价值。方法:对18例经手术病理证实的小肠间质瘤的CT表现及MPR、MIP重建进行分析,并与手术病理对照研究。结果:18例患者共检出20个病灶,空、回肠各9个,十二指肠2个,平均直径6.7cm(2.2～17cm)。病理分型:高危60%(12/20),中危15%(3/20),低危25%(5/20),极低危为0。典型CT表现为分叶状或不规则形肿块,多为外生型,血供较丰富,常出现囊变坏死,可见气液平及阳性对比剂。55%(11/20)MPR、MIP可见供血动脉及引流静脉。27.8%(5/18)伴发其他肿瘤。肝脏、淋巴结转移1例。结论:小肠间质瘤具有一定的特征性,多层螺旋CT及MPR、MIP重建对其定位、定性诊断具有重要价值。

腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的体会

目的 总结自体血回输技术和腹腔镜技术相结合治疗外伤性脾破裂患者的诊治经验,进一步提高救治水平. 方法 对本院在2009年1月至2011年12月期间10例脾脏外伤患者在自体血回收输血下进行LS手术的患者进行回顾性分析,评估该法的效果和安全性. 结果 10例患者均在腹腔镜下完成手术,1例术中改行手助腹腔镜脾切除术；回输自体血200～1100ml,平均750ml；自体血液回输过程顺利,无明显凝血异常、血红蛋白尿及过敏反应等输血并发症；术后1-3天内肛门均恢复排气,平均2天开始进流质饮食,术后有2例发生左侧胸腔少量积液,其中1例并发左膈下积液,经保守治疗后痊愈；余无术后出血、门静脉栓形成、脾窝感染、左下肺不张及结肠胰腺损伤等并发症,全部病人临床痊愈出院,住院期间无并发症,平均住院日：13.6天. 结论 将自体血回输技术和腹腔镜技术相结合治疗外伤性脾破裂的患者,是切实有效安全的,在临床上值得广泛推广.

自动移床3D CES MRA在下肢动脉检查中的初步应用

目的 :探讨自动移床 3维增强减影MR血管造影 (3DCESMRA)在下肢动脉疾病检查中的应用价值。方法 :16例临床怀疑下肢动脉性病变者进行了自动移床 3DCESMRA检查 ,原始图像经减影后作最大密度投影 (MIP)重建。结果 :所有病例的血管均显示满意 ,其中 11例可见不同部位和分支动脉狭窄或闭塞 ,阳性诊断率为 6 8.7%。结论 :初步结果表明 ,自动移床 3DCESMRA检查技术对下肢动脉病变有重要诊断价值。

异构多固态盘的吞吐量优化

固态盘具有低访问延迟、抗震性、内部并行性等诸多优良特性,已被广泛使用。如何利用固态盘提高系统性能是当前研究议题之一。首先通过一系列不同读写比例的负载实验来探索固态盘的特性,发现在较大I/O请求粒度场景下,较高的读请求比例有利于提升各类固态盘的吞吐量。基于实验结论,提出了一种I/O只读负载分离方法 RODI,通过合理放置只读数据来分离只读负载到合适的固态盘上,以提升异构多盘阵列整体的吞吐量。大量实验表明,在较大I/O粒度的异构多盘环境中,相比传统的RAID技术,RODI方法对于改善多盘总体吞吐量更具优势。

Mn-DPDP增强MRI在肝局灶性病变中的初步应用

目的:探讨Mn DPDP增强MRI在肝局灶性病变中的应用价值。方法:搜集14例患者经临床和/或病理证 实的28个肝局灶性病变,所有病例均行常规MRT1WI、T2WI平扫和Mn DPDP增强MRI,11例患者作Gd DTPA动态 增强检查,比较3者对肝局灶性病变的检出率和诊断符合率。14例患者中1例为肝血管瘤合并肝囊肿;1例FNH;12例 肝硬化并再生结节,其中合并肝细胞癌7例,合并肝囊肿4例,合并肝细胞癌和肝囊肿1例。将每例患者不同病变分别算 为1个病灶,共计28个病灶。结果:14例患者28个病灶中,12个肝硬化结节于Mn DPDP增强后呈均匀强化,以30min ～2h内强化明显,其中3个肝硬化大结节于延迟24h扫描仍有强化,于MR平扫T1WI呈高、等信号,T2WI呈低信号, Gd DTPA增强后呈缓升速降型;8个肝细胞癌灶于Mn DPDP增强后呈不均匀带状或斑片状强化,其中5个见环状假包 膜样强化,3个延迟24h扫描仍有轻度不均匀强化,病理为高中分化型肝细胞癌,于平扫T1WI呈不均匀低、等信号,T2WI 呈不均匀高、等信号,Gd DTPA增强后呈速升速降型;1个肝血管瘤及6个肝囊肿均无明显强化;1个肝局灶性结节增生 于Mn DPDP增强后早期呈轻度不均匀强化,2h后呈等信号改变。结论:Mn DPDP增强MRI对肝局灶性病变有一定鉴 别诊断价值,但对肝硬化结节。

右侧尿路结石伴尿囊肿、结肠瘘1例

女性，55岁，右中腹部反复胀痛，恶心、呕吐伴发热一周入院．因脑出血、偏瘫而长期卧床。临床检查见右中腹部相对膨隆，伴弥散性压痛和腹膜刺激征，但未及肿块．叩诊呈实音，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性．右肾叩击痛（＋）。实验室WBC3．6万／mm3．其中N占89．9％，ESR33mm／h，肝肾功能无明显异常．尿常规阴性。

高分辨磁共振血管壁成像在大脑中动脉狭窄性斑块诊断中的应用价值

目的探讨高分辨磁共振血管壁成像在大脑中动脉狭窄性斑块诊断中的应用价值。方法选取100例脑梗死患者作为卒中组,另选100例短暂性脑缺血患者作为缺血组,均进行MR高分辨血管壁成像,分析定量指标及表现。结果卒中组管腔面积小于缺血组,血管外壁面积、病变层面管壁面积、斑块负荷、重构指数大于缺血组,差异有统计学意义(P<0.05)。卒中组大脑中动脉狭窄率与缺血组患者差异无统计学意义(P>0.05)。卒中组患者大脑中动脉狭窄率与梗死病灶体积、易损斑块呈现正比关系,重构指数与易损斑块同样为正比关系,根据软脑膜侧支循环评分将卒中组患者分为软脑膜侧支循环不良组与良好组,不良组的以上参数均与良好组存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论对卒中患者大脑中动脉狭窄斑块进行定量分析,可为临床治疗提供参考。

低张水灌肠64层螺旋CT对早中期直肠癌诊断和分期的价值

目的探讨低张水灌肠64层螺旋CT在早、中期直肠癌诊断及分期中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月经手术病理证实的41例早、中期直肠癌患者的CT表现,其中男23例,女18例,与术后病理结果进行对照,分析CT诊断及分期与病理对照的符合率,评价低张水灌肠螺旋CT检查的临床应用价值。结果低张水灌肠64层螺旋CT扫描对41例早、中期直肠癌患者的诊断准确率为92.68%。诊断直肠癌侵犯浆膜外脂肪的敏感度、特异度、假阳性、假阴性分别为66.67%、76.47%、23.53%、33.33%。CT分期和病理分期为DukesA及B期的符合率分别为78.57%、66.67%,总符合率为71.05%。结论低张水灌肠64层螺旋CT检查对于早、中期直肠癌的诊断和浆膜外脂肪侵犯的检出有重要价值,是早、中期直肠癌检查中的一种重要的影像检查手段。

多层螺旋CT三维重建在输尿管梗阻性疾病中的应用价值

目的:探讨多层螺旋CT三维重建技术在输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值。方法:对48例输尿管梗阻性疾病的患者行多层螺旋CT容积扫描及三维重建。结果:48例中输尿管结石29例,输尿管炎性狭窄6例,输尿管癌5例,其它恶性肿瘤累及输尿管者5例,先天性畸形5例,其中2例合并结石。结论:三维重建技术是明确输尿管梗阻性疾病诊断的重要方法。

阿尔茨海默病患者选择性损害海马后部的MRI研究

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer’s diseases, AD)患者左右侧海马前后部体积改变。方法基于MRI的3D高分辨率结构数据,利用体素形态测量学(voxel-based morphometry, VBM)方法对全脑灰质进行分割,提取海马体积,利用Brainnetome atlas模板将左右侧海马分割成前部和后部两部分。对比分析27例AD患者及22例正常对照左右侧海马前后部体积变化。采用统一简明智能状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)进行认知能力评估。采用两独立样本t检验,年龄作为协变量,比较AD组与正常对照组左右侧海马前后部体积差异,将AD患者左右侧海马前后部体积与认知评分进行皮尔逊相关分析。结果 AD患者左右侧海马后部较正常人明显萎缩(FWE矫正,P<0.001,t=3.277),而左右侧海马前部无明显差异。左右侧海马前后部体积与认知评分均相关(P<0.05),左侧海马后部体积与MMSE分相关性最大(P<0.001,r=0.412)。结论 AD患者与回忆功能有关海马后部区域选择性受损,这可能为了解AD的发生机制提供新思路。

髂骨单发膨胀性转移瘤1例

发生于髂骨单发囊状膨胀性转移瘤甚为少见,我院最近遇到一例肺癌髂骨单发膨胀性转移,现报告如下: 患者,男,67岁,因右髂部疼痛5月余伴肿块2月入院.体检:右髂前上嵴下方可及约7×8cm大小的质硬肿块,无活动,压痛(+),局部皮肤无改变,皮温不高.右髋部活动良好,两侧骶髂关节无明显压痛.X线表现:

影像学检查在胆石性肠梗阻临床诊疗中的价值探讨

目的:探讨胆石性肠梗阻诊疗中影像学检查的应用价值。方法:回顾性分析13例经临床手术证实胆石性肠梗阻的临床及影像资料,包括CT13例、超声8例、腹部平片6例、MRI4例。结果:13例中小肠切开取石治疗10例,剖腹探查手法推挤胆石入结肠、最后排出1例,保守治疗后自行排出胆石2例。13例CT表现均可见肠梗阻,肠道内异位高密度胆石12例、低密度1例,均可见胆囊形态异常,胆囊内积气11例,胆管积气10例,显示胆肠痿6例。8例超声检查见胆囊壁增厚、胆囊炎改变,胆囊积气4例,胆管积气6例,未检测异位胆石;6例腹部X线立卧位片均显示肠梗阻,4例可见胆道积气,未能显示异位结石;4例MRI检查均显示肠梗阻,3例显示胆肠痿,1例显示异位胆石。结论:影像学检査对胆石性肠梗阻的临床诊疗具有重要应用价值,CT为诊断胆石性肠梗阻的最佳影像学方法,腹部X线平片、超声及MRI亦有一定的特征及提示作用。

DWI对腰椎Modic改变Ⅰ型应用价值初步探讨

目的探讨Modic改变Ⅰ型MR扩散加权成像信号改变并测定、分析其ADC值,推断MR信号无异常但已有组织学变化的Modic改变Ⅰ型潜伏期ADC值改变,以期早诊断、早发现、早干预,延缓向Modic改变进程。方法回顾性分析我院2012年3月～2013年4月收集的经临床及MRI诊断为腰椎Modic改变Ⅰ型患者40例,MRI扫描技术为常规MR序列加矢状位DWI序列,b值分别取150、350、500s/mm2,然后按照性别、年龄段进行分组,并对30例健康志愿者行常规MR扫描及矢状位DWI检查。结果 40例共累计终板80个,在DWI图像上表现为条状或斑片状高信号; b值为500s/mm2时,因图像质量较差摒除计算,对b值为150、350s/mm2时进行统计分析。其中男性24例,女性16例,3个年龄段<40岁,40～60岁,> 60岁人数分别为10、16、14例,性别、年龄因素对Modic改变Ⅰ型ADC值造成的差异没有统计学意义(P> 0. 05),正常椎体在DWI图像上表现为低信号,Modic改变Ⅰ型与正常椎体的ADC值有明显统计学意义(P <0. 001)。结论 DWI不仅能显示椎体Modic改变Ⅰ型,并能定量分析ADC值,对临床分析Modic改变提供了一个定量诊断思路。

1H-MRS定量分析在诊断脂肪肝中的应用价值

目的利用磁共振质子波谱(1H-MRS)定量检测肝内脂肪含量并分析与血清学指标和CT值的相关性,以探讨其在肝脂肪变性诊断中的实用价值。方法对53例脂肪肝患者及50名健康志愿者行CT平扫、常规MRI扫描及1H-MRS检查,检查当天均行血清肝功能检查。1H-MRS采集水峰和脂质峰峰下面积,计算脂质相对含量,并比较其与CT检查及肝功能各项指标的一致性。结果正常对照组与脂肪肝组的CT值及三酰甘油(TG)值差异有统计学意义(P<0.05);而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)值无统计学差异(P>0.05)。脂肪肝组及正常对照组的脂质峰峰下面积及脂质峰/(水峰+脂质峰)峰下面积比值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1H-MRS定量分析对诊断脂肪肝有较重要临床意义,可快速、安全、无创性定量评估肝内脂肪含量。

大腿球血管肌瘤一例

患者 女，24岁。左大腿反复疼痛4年。体检：左大腿皮下触及结节状肿物，大小约2cm×2cm×1cm，质软，压痛，可活动。 超声检查：左大腿皮下见0．6cm×2．0cm大小的低回声光团，界清，未测及明显皿流。MR检查：左大腿皮下脂肪层与股内侧肌间见果核状异常信号，大小约2cm×1cm，边界清楚，T1WI呈与肌肉相似的等信号，抑脂T2WI呈明显高信号，其内见线状低信号；增强扫描示病灶呈环形强化，其中央不强化，呈核中核征（图1～3），考虑为血管瘤。

闭合性十二指肠损伤的早期诊断和损伤控制性处理

如何提高闭合f生十二指肠损伤早期诊断率和救治水平，具有重要的临床意义[1]。近年来，损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）理念的形成和临床应用，改变了对严重损伤的救治策略心[2-3]。目前，DCS理念在严重十二指肠损伤中应用的相关报道少见。为了进一步探讨闭合陛十二指肠损伤的早期诊断和DCS在闭合性十二指肠损伤中的应用价值，现将浙江大学医学院附属第一医院2004年1月至2011年6月收治的闭合性十二指肠损伤患者41例，报道如下。