应用锥形沟槽式组配柄行股骨侧翻修术后的中远期疗效观察

目的探讨采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效。方法 2000年5月至2009年3月采用锥形沟槽式组配柄行翻修手术21例（23髋）,男6例,女15例,单髋19例,双髋2例,年龄47-86岁（平均67岁）。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者16髋,Ⅲb缺损者3髋。所有患者的股骨侧和髋臼侧手术均分别采用利马锥形沟槽式组配柄假体和SPH臼杯假体行生物学固定翻修,其中头臼界面采用陶瓷-陶瓷者20髋,金属-聚乙烯者3髋。结果所有患者获平均8.8年（6-13年）的随访。Harris评分由术前的平均（46.2±8.2）分改善至手术半年后的平均（90.3±3.7）分,而末次随访仍维持在平均（91.3±3.8）分,与术前比较差异有统计学意义（t=54.50,P〈0.01）。所有患者的下肢不等长均由术前的平均3 cm减少到术后的平均0.5 cm。手术后下地行走时出现轻度大腿疼痛（VAS评分1-3分）者3髋（13%）,但该症状多在术后1年消失。随访X线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者22髋（96%）,翻修柄周围显示有区域性X线透亮带,但无临床松动症状,符合纤维性稳定者1髋。股骨延长截骨者（4髋）、股骨大转子撕脱性骨折者（3髋）和股骨皮质穿透性骨折者（4髋）大多在翻修术后4-6个月获得愈合。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示有广泛的骨修复。结论采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效满意。

解剖型锁定钢板内固定治疗老年性肱骨近端骨折疗效相关因素分析

目的 探讨影响解剖锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折术后疗效的相关因素。方法 回顾性分析该院在2011年1月至2013年8月收治的42例老年性肱骨近端骨折患者的随访资料,其中男16例,女26例;年龄60-78岁,平均70.2岁,分析影响术后疗效的相关因素。结果 所有患者术后经12-33个月（平均20.6个月）随访,Constant评分平均为79.1分（33.0-91.0分）。肩关节功能预后与骨折类型、受伤至手术时间、钢板位置、颈干角内翻复位呈显著相关,与性别、合并伤、术后开始功能锻炼时间无明显相关。结论 骨折类型、钢板位置、颈干角内翻复位以及受伤至手术时间是影响肱骨近端骨折术后肩关节功能预后的因素。

桥接组合式内固定治疗系统移位锁骨中段骨折的疗效分析

目的探究新型桥接组合式内固定系统治疗不规则骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月—2023年9月南京医科大学附属苏州医院收治的采用桥接组合式内固定系统治疗的32例移位锁骨中段骨折患者的病历资料,其中男20例,女12例,年龄25~65岁,平均37.5岁。记录手术时间、手术出血量、切口长度、住院天数、骨折愈合情况、术后相关并发症,术前及末次随访采用Constant-Murley评分系统对肩关节功能进行评价。结果所有患者手术时间(45.5±10.0)min;住院时间为(5.0±2.1)d;手术切口长度(8.5±1.2)cm;术中出血量(25.0±10.2)mL;32例患者术后均随访至骨折愈合,骨折愈合时间为(4.5±2.2)个月。1例消瘦女性患者,皮下组织菲薄,术后自觉皮肤隆起且有不适感,6个月后骨折愈合,取出内固定后无不适主诉。其他患者无一例发生术后感染、骨折不愈合、内固定物松动等并发症。所有患者末次随访Constant-Murley评分较术前有明显改善[(92.0±5.0)分比(50.0±6.0)分,P<0.05]。结论桥接组合式内固定系统作为一种新型的内固定方式,治疗移位锁骨中段骨折临床疗效明确,内固定可塑性强,多平面稳定固定,为治疗移位锁骨中段骨折的提供一种新选择。

第三代陶对陶人工全髋关节置换术治疗中青年髋关节疾病的中远期疗效

目的探讨采用第3代陶对陶（ceramic-on-ceramic,CoC）假体行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗中青年髋关节疾病的中远期疗效。方法回顾分析2001年3月-2009年5月收治并符合选择标准的68例73髋采用第3代CoC假体行THA的中青年髋关节疾病患者临床资料。其中男39例,女29例;年龄18～50岁,平均38.6岁。股骨头缺血性坏死15例15髋,先天性髋关节发育不良9例9髋,强直性脊柱炎5例8髋,骨关节炎10例10髋,创伤性关节炎12例12髋,股骨颈骨折12例12髋,类风湿性关节炎4例6髋,股骨颈部肿瘤1例1髋。采用Harris评分及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分评估患者髋关节功能和活动水平,疼痛视觉模拟评分（VAS）评估术后大腿痛。影像学检查评估骨溶解、假体松动、陶瓷假体碎裂等相关并发症,并采用Kaplan-Meier生存分析评估假体生存情况。结果 68例患者均获随访,随访时间6～14年,平均9.7年。3例3髋采用＂三明治＂陶瓷内衬者出现内衬碎裂,行翻修术。1例1髋于术后3年重体力活动后出现髋关节异响,停止活动后异响消失。末次随访时患者Harris评分、UCLA评分均较术前显著改善（P〈0.05）。无大腿痛出现,VAS评分为0分。患者均获骨性固定,未出现骨溶解、假体松动及下沉等并发症。以陶瓷假体碎裂引起的翻修为终点,5年和10年累积生存率分别为98.6%及95.9%;以假体松动引起的翻修为终点,5年和10年累积生存率均为100%。结论第3代CoC假体可满足中青年患者THA的需要,中远期疗效满意。

旋转平台假体置换治疗膝外翻畸形的疗效观察

目的 探讨采用旋转平台假体行人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝外翻畸形的疗效。方法 回顾分析2006年12月-2014年12月采用Gemini MKⅡ旋转平台假体行初次TKA的25例（28膝）膝外翻畸形患者临床资料。男6例（7膝）,女19例（21膝）;年龄47~82岁,平均64.8岁。单膝22例,双膝3例。病因：骨关节炎20例（22膝）,类风湿性关节炎4例（5膝）,创伤性关节炎1例（1膝）。病程2~22年,平均10.4年。主要临床症状均为膝关节疼痛伴活动受限。根据Keblish膝外翻畸形分级标准,轻度13膝、中度11膝、重度4膝。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~60个月,平均25.4个月。术后1例出现膝关节内侧不稳症状,2例足背皮肤感觉减退,经对症处理后症状均消失。X线片复查未见髌骨轨迹不良及假体周围感染或松动等并发症。末次随访时美国特种医院（HSS）评分、股胫角、最大伸膝角度、最大屈膝角度、膝关节活动度及髌骨评分均较术前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 采用旋转平台假体行TKA治疗膝外翻畸形可获得较好疗效,但术中软组织松解平衡要求较高,远期疗效有待进一步观察。

中青年患者采用陶对陶与金属对聚乙烯全髋置换术的中远期疗效比较研究

目的 分析比较陶瓷对陶瓷（CoC）与金属对聚乙烯（MoP）在中青年患者行初次全髋关节置换术（THA）的中远期疗效。方法 回顾性分析自2000-03—2009-05采用第3代CoC行THA 68例（CoC组）和采用MoP行THA 43例（MoP组）的临床资料。采用Harris评分及UCLA评分评估患者髋关节功能和活动水平,采用Kaplan-Meier生存分析评估假体生存情况,采用影像学征象评估骨溶解、假体松动等并发症,并记录陶瓷假体碎裂、吱吱音等陶瓷假体特异性并发症。结果CoC组获得平均9.7（5-13）年随访,MoP组获平均10.5（5-15）年随访。MoP组均发生不同程度骨溶解,CoC组未见骨溶解;MoP组11例髋臼侧松动,5例股骨柄假体松动,下沉〉2 mm,而CoC组未见假体松动;MoP组聚乙烯平均线性磨损是0.25 mm/年,CoC组陶瓷内衬几乎无磨损,无法精准测得。MoP组以翻修手术作为终点的假体5年及10年的生存率分别为95.7%和80.4%,而CoC组为98.6%和97.3%,其中,MoP组的翻修都与假体松动有关,而CoC组是因3例三明治陶瓷内衬碎裂引起。结论 第3代CoC与MoP假体比较,更能满足活动量大、使用寿命长的中青年患者行THA的需要,中远期疗效满意。

关节置换术治疗陈旧结核继发的高位病理性髋脱位一例

患者男，57岁，因主诉左下肢跛行伴髋关节疼痛40余年，加重1个月，诊断为陈旧性结核继发病理性高位髋脱位于2年半前（2013年5月31日）收住入院。该患者于40多年前曾因左髋肿痛伴多处窦道流脓，在当地医院诊断为髋关节结核行结核病灶清除术＋抗结核治疗。此后，虽然结核获得治愈、未再复发，却后遗左下肢跛行，出现行走较久后易疲劳酸胀等症状。近年来，随着年龄增高、体重增加，患者感下肢不等长、行走摇摆、跛行及髋关节和腰部酸胀症状逐年加重。近1个月来甚至严重至难以行走，而不得不寻求手术治疗。