肌腱转移术重建伸腕伸指功能

报道３５例肌腱转移术重建桡神经损伤后伸腕伸指功能。对手术适应证及术中、术后处理要点进行了讨论。认为肌腱转移术是桡神经无法修复或修复术后功能仍不好时，重建伸腕伸指功能的有效方法。

外周骨定量CT(pQCT)诊断骨质疏松症价值的研究

目的研究应用ｐＱＣＴ诊断骨质疏松症的可靠性。方法用万能测压机测量４１份股骨转子间松质骨弹性模量（Ｅ－Ｍｏｄｕｌｅ）、用ｐＱＣＴ测量骨密度及通过图像分析系统测量骨组织形态学参数——骨容积密度（ＢＶ／ＴＶ）和骨小梁结构因子（ＴＢＰｆ），并分析骨密度与Ｅ－Ｍｏｄｕｌｅ、ＢＶ／ＴＶ及ＴＢＰｆ间的相关性。结果骨密度值与Ｅ－Ｍｏｄｕｌｅ值呈二次曲线相关（ｒ＝０．７５，Ｐ＜０．０００１）；与ＢＶ／ＴＶ呈直线相关（ｒ＝０．７６，Ｐ＜０．０００１）；与ＴＢＰｆ呈直线负相关（ｒ＝０．７３，Ｐ＜０．０００１）。结论ｐＱＣＴ测得的骨密度能客观反映骨强度和骨结构，ｐＱＣＴ能用于动态监测骨丢失、及时诊断骨质疏松症。

胸腹部随意皮瓣手术失误原因分析

传统的胸腹部随意皮瓣具有手术方法简单、皮瓣成活率高等优点,即使在显微外科技术巳相当成熟的今天,仍在临床上广泛应用,但是皮瓣坏死或部分坏死的病例时有发生。我院1990年2月至1992年10月间遇到12例14个皮瓣或皮管手术失误的病人,现将失误原因及挽救措施报告如下。

经关节断指再植术(附28例报告)

正确进行经关节断指再植手术对手指成活及保留手的功能有实际意义。作者总结了28例37个经关节断指再植的经验,认为2～5 指经掌指关节离断再植时可考虑行关节成型术,拇指各关节及2～5 指各指间关节处离断再植时则以关节功能位融合为宜;2～5 指经指间关节离断再植时静脉吻合数量要多,经远侧指间关节离断再植时要珍惜动脉长度。作者对清创时如何处理皮肤和血管也进行了讨论。

改良跖趾关节游离移植重建掌指关节的显微解剖及临床应用

目的:为带血供改良跖趾关节全关节及半关节移植修复掌指关节的应用提供解剖学基础,总结该改良关节置换不同术式的临床应用经验。方法:解剖观测30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本,对第2跖趾关节的解剖结构及血供关系进行显微解剖学测量。在解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的改良全关节及半关节重建修复掌指关节14例,其中全关节8例,半关节6例。术后均进行早期系统的康复训练。结果:第2跖趾关节的血供丰富,血管、神经位置恒定。临床应用14例,其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访,第2掌指关节均获得较良好的功能恢复,带关节囊半关节移植效果最佳,全关节移植次之。结论:改良的第2跖趾关节游离移植重建第2掌指关节的不同术式,能有效地恢复第2掌指关节的功能。熟悉关节的解剖特点、改良的手术方案、神经关节支的修复及全面的关节结构功能重建是手术的关键。

电生理检查对再生运动神经功能恢复评价的实验研究

为确定客观评价再生运动神经功能的电生理检查方法，选用３０只大耳白兔，随机分为５组，以左侧腓总神经为实验侧，右侧为正常对照组，动态测定兔腓总神经再生过程中的肌力及神经肌肉电生理检查各参数的变化，并对其进行直线相关分析。结果表明，电生理检查各参数与肌力呈平行地恢复，其中Ｍ波的振幅及神经肌肉传导速度与肌力有密切的直线相关关系。认为。

游离皮瓣失败病例的原因及临床处理结果分析

目的通过对本院近10年来游离皮瓣血管危象病例的回顾,分析该类急症的常见原因,以制定更好的预防及治疗对策。方法对我院近10年来所有游离皮瓣病例进行回顾性研究,统计出现术后血管危象的病例。对患者一般情况、麻醉记录、手术过程、出现血管危象后临床处理方法及预后进行归纳分析。结果共统计游离皮瓣术后病例243例,其中术后出现血管危象共23例,手显微外科病例14例,颌面外科病例9例。静脉危象20例,动脉危象3例。其中9例为术后组织水肿、血肿等导致血管受压所致,7例二次手术发现为血管吻合技术失误所致,3例为先天凝血功能障碍或肿瘤创伤血液高凝状态所致,2例为感染所致,2例为术后血管动力学不稳所致。保守治疗5例,皮瓣完全存活0例,部分存活1例。再次手术探查18例,完全存活12例,部分存活2例。出现危象8 h内探查病例15例,存活12例,部分存活2例;出现危象10 h以上探查病例3例,部分存活1例。结论研究表明游离皮瓣术后血管危象成因是多方面的,皮瓣的选择、血管条件不佳、先天凝血障碍、术中术后血流动力学不稳、血管受压、吻合技术失误是常见原因。术前进行血管条件检查及凝血功能检查,术中高质量血管吻合,维持术中术后血流动力学稳定可减少血管危象发生率。发生血管危象应首选急诊手术血管探查,结合抗凝、溶栓、抗感染等辅助治疗手段可明显提高血管危象患者的预后。

吻合神经的邻指皮瓣与传统邻指皮瓣术后感觉功能分析

目的观察吻合神经邻指皮瓣与传统邻指皮瓣修复指腹缺损感觉恢复有无差别。方法我们于2008年10月～2010年10月采取两种不同手术方式行邻指皮瓣修复指腹缺损58例71指,随访2～28个月,分析在不同时间段内感觉功能恢复情况。结果吻合指固有神经背侧支的吻合神经组早期感觉恢复明显优于未吻合神经的传统皮瓣组,但术后2 a以上则两组无明显差异。结论吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣疗效较好,但长期观察不吻合神经的手术方法同样可以接受。

假性动脉瘤的治疗

１９６５年８月～１９９２年１２月，收治２９例假性动脉瘤患者，分别采用四种不同的手术方法治疗：①血管结扎术。②动脉修补术。③瘤体切除，血管直接吻合术。④瘤体切除或者旷置，血管移植术。其中，以血管吻合和血管移植修复效果最好。认为：如果病变的局部条件允许时，应尽早手术，防止假性动脉瘤逐渐增大，导致手术更加困难。

神经移植段对神经再生影响的实验研究

为了探讨神经移植段的方向对神经再生的影响，采用硅胶管桥接Ｗｉｓｔａｒ大鼠双侧坐骨神经，一侧硅胶管远端套接顺行神经移植段，另一侧套接逆行神经移植段，术后２，４及６周取材。通过肉眼观察、光镜、电镜和轴突图像分析观察神经再生情况。结果表明：两侧再生神经段的直径、有髓神经纤维的数目和密度无明显差异（Ｐ＞０．０５），但两侧远端神经内有髓神经纤维的数目和密度有显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为，神经移植段的方向对再生神经段无明显影响，而对远端神经内神经纤维有影响。因此，临床上仍以顺行神经移植为好。

不同微泡浓度对NT-3基因转染神经干细胞的影响

目的探讨低频超声下体外介导神经营养因子3(NT-3)基因转染神经干细胞的适宜超声微泡浓度。方法体外培养神经干细胞,在24孔板中加入200μl不同浓度(分别为10%、20%和30%)微泡和20μl pEGFP-NT-3基因重组质粒(1μg/μl)混合静置30min。将500μl神经干细胞悬液(3×105/ml)加入微泡和质粒混合液中,固定声强1.5W/cm2,照射时间60s,占空比10%,用1MHz超声探头辐照。转染后流式细胞仪检测细胞绿色荧光蛋白表达情况,MTT法检测神经干细胞存活率。空白对照组为质粒与神经干细胞的混合物,不经超声辐照。结果微泡浓度为10%时,细胞存活率>80.00%,但细胞转染率只有(6.26±0.58)%;微泡浓度为30%时,细胞存活率<40.00%,同时转染率最低;而当微泡浓度为20%时,细胞存活率较高[(69.66±2.08)%],且细胞转染率最高[(14.39±1.79)%]。结论在一定超声辐照参数条件下,微泡浓度20%的细胞转染率较高,且对细胞损伤较小,可作为神经干细胞基因转染的适宜条件。

游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用

目的:探讨股前外侧穿支皮瓣应用于修复四肢皮肤损伤的临床效果。方法:选用吻合血管的股前外侧穿支皮瓣移值修复小腿骨外露4例,足背皮肤缺损9例,手背及虎口的皮肤缺损2例;切取皮瓣的面积为8cm×10cm-10cm×22cm。结果:15例皮瓣均成活,术后随访半年至2年,移植皮瓣的外形及功能恢复都满意。结论:股前外侧皮瓣有切取的面积大、切取部位隐蔽、对主要血管不造成损伤,血管蒂较长等优点,为修复四肢皮肤损伤较理想的方法。

骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植——解剖观察与临床应用

骨间背侧动脉为血管蒂,进行前臂背侧岛状皮瓣逆行移植修复手部软组织缺损已被广泛应用。作者通过解剖发现骨间背侧动脉有分支营养尺骨远端,从而设计了带骨间背侧动脉蒂的尺骨远端移植,用于治疗尺、桡骨骨不连接,取得了良好效果,此法目前文献中尚未见报告。

带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节疗效观察

目的了解用带血管蒂的游离腓骨头移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤，重建腕关节的效果。方法１９７８年７月～１９９３年１１月，采用吻合血管的腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节的方法治疗桡骨远端骨巨细胞瘤５例，对其中１２例进行了腕关节功能随访，随访时间为６个月～１５年，评估患者腕关节的活动范围、握力及疼痛情况。结果１１例腕关节疼痛消失，１例有轻微疼痛不适，平均腕关节掌屈３４．０５°、背伸５２．８０°、尺偏２６．２５°、桡偏１９．７５°，握力４４．６ｋｇ，分别占对侧的４６．２％、７２．７％、７６．１％、８０．６％和７６．７％。结论带血管蒂腓骨头移植代替桡骨远端重建腕关节可较好地保留腕关节的功能，是一种安全有效的方法。

大鼠伸肌腱部分损伤和完全损伤后胶原纤维的形态学研究

为了探讨肌腱不同程度损伤对愈合过程中胶原纤维的形态学影响，选４０只雌性Ｗｉｓｔａｒ大鼠分为Ａ组和Ｂ组，Ａ组为足背伸肌腱完全切断，Ｂ组为足背伸肌腱部分切断。术后１５，３０，６０及９０天取材，对胶原纤维进行形态学分析。结果表明，术后１５及３０天两组间胶原纤维直径无明显差异（Ｐ＞０．０５），术后６０及９０天两组间胶原纤维直径及分布均有显著差异（Ｐ＜０．０５）。认为。

微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面27例效果观察

目的探讨微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值。方法选取2009年3月至2013年12月于本院采用微型游离腓动脉穿支皮瓣进行修复治疗的27例手足小创面患者为研究对象,观察所有患者治疗后的皮瓣成活率、臃肿率、手足功能优良率及皮瓣部位感觉功能评估结果。结果患者的皮瓣成活率达到100.00%,手足功能优良率达到100.00%,皮瓣部位感觉功能持续改善,无一例皮瓣臃肿发生。结论微型游离腓动脉穿支皮瓣修复手足小创面的临床价值较高,患者治疗后的手足功能恢复更佳。

结缔组织生长因子对肌腱细胞Ⅰ、Ⅲ型胶原分泌的影响

背景:肌腱断裂是骨科常见的棘手问题,而肌腱细胞中胶原分泌影响到肌腱断裂的修复过程,结缔组织生长因子影响组织器官的纤维化过程,对细胞胶原的分泌有重要的作用,但其对肌腱细胞胶原分泌的作用却鲜有报道。目的:通过不同质量浓度的结缔组织生长因子刺激体外培养的原代鸡肌腱细胞,观察细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达情况。方法:选取8周来亨鸡6只,麻醉处死后取屈趾深肌腱行肌腱细胞原代培养,行Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫荧光鉴定;取4代的原代肌腱细胞,通过不同质量浓度(0,5,10,20,50,100,200,500μg/L)的结缔组织生长因子刺激4 d,分别行实时荧光定量PCR及酶联免疫吸附测定法检测不同组别肌腱细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA及蛋白的表达情况。结果与结论:(1)Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫荧光鉴定原代培养的细胞为肌腱细胞;(2)实时荧光定量PCR检测提示结缔组织生长因子刺激后肌腱细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达量均增加;(3)酶联免疫吸附测定法检测提示结缔组织生长因子刺激后肌腱细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达量均增加(P<0.01),且两者均随结缔组织生长因子质量浓度的升高而逐渐增高,20μg/L及50μg/L的结缔组织生长因子可能是体外刺激肌腱细胞分别生成Ⅰ、Ⅲ型胶原的最佳作用浓度;(4)在一定范围内,结缔组织生长因子能够促进鸡原代肌腱细胞中Ⅰ、Ⅲ型胶原的分泌。

指动脉逆行岛状皮瓣结合甲床扩大术修复指端缺损

目的介绍指动脉逆行岛状皮瓣结合甲床扩大术治疗外伤性手指末节软组织缺损伴指甲缺损。方法采用此方法治疗手指末节软组织伴指甲缺损35例38指。结果所有皮瓣均成活,术后随访3～6个月,伤指的指端及指甲外形满意。结论指动脉逆行岛状皮瓣结合甲床扩大术是治疗外伤性手指末节软组织伴指甲缺损的有效方法。

腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折

目的 探讨腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折的治疗方法及效果.方法 对2011年1月-2016年7月北京大学深圳医院收治的24例桡骨远端关节内粉碎性骨折患者,在腕关节镜辅助开放复位内固定术下手术治疗,术后随访评估腕关节功能恢复情况.结果 术后随访6~24个月.骨折愈合时间平均为10周.术后掌倾角9°~18°,尺偏角18°~28°,按照Sarmiento标准腕关节功能评定为优16例,良6例,一般2例.按照Lidstrom影像学评价指标优良率为87.5%.结论 应用腕关节镜辅助下治疗复杂桡骨远端关节内粉碎性骨折,不仅能达到骨折复位标准,手术创伤小,术后患者恢复快,还能减少骨折术后腕部功能障碍和腕关节不稳定的发生率.