UpToDate临床顾问的使用对住院医师终身学习意向的影响探索

目的分析循证医学资源UpToDate临床顾问(简称UpToDate)的使用能否促进住院医师终身学习意向的培养。方法选取2021年7月以来来自甘肃、海南、江苏、山西和浙江5个省份52家住院医师规范化培训(简称住培)基地的979名住院医师为研究对象,采用住院医师基本情况调查问卷,UpToDate使用情况调查问卷及修订版Jefferson医生终身学习量表对其进行调查,采用随机森林算法筛选影响终身学习意向排序前十的重要变量,将筛选出的变量纳入logistic模型进行分析。结果“细化过我已知的知识”(OR=2.189)、“药物信息”(OR=2.076)、“自主学习”(OR=1.882)、“帮我节省了查阅资料的时间”(OR=1.985)、“确保我的临床决策反应了当前最佳医学实践依据”(OR=2.196)共5个变量具有统计学意义(P<0.05),且5个变量均为住院医师终身学习意向的促进因素。结论在住院医师循证临床实践中,UpToDate的应用能够促进终身学习意向的培养,在住院医师培训中,可以引导住院医师使用UpToDate进行自主学习,培养终身学习能力。

急性非致残性缺血性脑血管事件高危人群CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系

目的探讨急性非致残性缺血性脑血管事件高危人群CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗的关系。方法选取2020年1月至2021年3月就诊于九江市第一人民医院的160例急性非致残性缺血性脑血管事件高危人群作为研究对象,采用京因药物基因床旁检测系统来实现CYP2C19基因床边快速检测,依据CYP2C19基因位点分为快代谢组64例、中间代谢组76例、慢代谢组20例。比较不同代谢基因组患者的血小板ADP抑制率及氯吡格雷抵抗情况的差异。结果不同代谢基因组中氯吡格雷抵抗率情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同代谢基因组血小板ADP抑制率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于服用氯吡格雷的急性非致残性缺血性脑血管事件高危人群的患者,CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抵抗尚不能确定有确切关联。

书院制下高校基层关工委协同育人创新路径研究

为了推进高校基层关工委工作,文章首先分析了书院制下高校基层关工委协同育人的价值意蕴,然后论述了书院制下高校基层关工委协同育人的创新实践,最后提出了书院制下高校基层关工委协同育人的创新路径。

让中华优秀传统文化处处能学、时时可学

党的二十大报告对传承中华优秀传统文化提出更高要求。中华优秀传统文化是中华民族最为深厚的文化软实力。习近平总书记指出,中国传统文化博大精深,学习和掌握其中的各种思想精华,对树立正确的世界观、人生观、价值观很有益处。青少年时期是世界观、人生观、价值观塑造的关键期,引导青少年学习领会中华优秀传统文化的精神内涵和价值品格,意义重大.

CYP2C19*2/*3基因多态性与急性非致残性缺血性卒中复发的相关性分析

目的分析CYP2C19*2/*3基因多态性与规律服用氯吡格雷治疗的急性非致残性缺血性卒中复发的相关性。方法选取2020年1月至2021年3月就诊于九江市第一人民医院神经内一科的120例被诊断为急性非致残性缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用京因药物基因床旁检测系统检测CYP2C19基因多态性,随访1年内入组患者缺血性卒中复发情况,比较规律服用氯吡格雷的脑卒中患者卒中复发与CYP2C19*2/*3基因多态性的关系。结果对入组120例的患者进行随访1年,其中18例(15.00%)出现卒中复发。CYP2C19*2/*3基因缺陷型患者的复发风险较基因正常型高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.804,P<0.05)。复发组的CYP2C19*2/*3基因缺陷型、糖尿病、颅内动脉狭窄患者占比及体重指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、同型半胱氨酸(Hcy)水平均高于未复发组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示CYP2C19*2/*3基因缺陷型(β=1.912,OR=9.845,95%CI:5.531~15.479)、高血压病(β=1.389,OR=4.242,95%CI:1.185~12.919)、糖尿病(β=1.742,OR=5.707,95%CI:1.762~18.479)、颅内动脉狭窄(β=1.251,OR=2.875,95%CI:1.195~8.459)、BMI(β=1.497,OR=4.469,95%CI:1.648~12.121)、LDL-C(β=1.840,OR=7.444,95%CI:1.151~14.147)、Hcy(β=1.252,OR=2.352,95%CI:1.280~6.383)是急性非致残性缺血性卒中患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论规律服用氯吡格雷的急性非致残性缺血性卒中患者,CYP2C19*2/*3基因缺陷型卒中复发风险较基因正常型高,基因缺陷型是急性非致残性缺血性卒中患者卒中复发的独立危险因素之一。

甲状腺乳头状癌患者Survivin和VEGF-C表达水平及在淋巴转移中的协同作用

目的 探讨甲状腺乳头状癌患者Survivin和血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor-c, VEGF-C)表达水平及其在淋巴转移中的协同作用。方法 前瞻性纳入2019年1月到2020年12月甲状腺乳头状癌患者86例为研究对象,入院时测量所有受试者Survivin和VEGF-C表达水平,采用Pearson相关系数分析Survivin和VEGF-C表达水平的相关性,后随访1年,根据患者是否发生淋巴转移分为转移组和非转移组;使用Logistic回归方程分析Survivin和VEGF-C表达水平对甲状腺乳头状癌患者淋巴转移的影响,绘制ROC曲线分析其预测效能。结果 86例甲状腺乳头状癌患者随访1年后,共7例失访,其中29例患者出现淋巴转移,为转移组,50例患者未出现淋巴转移,为未转移组。Survivin和VEGF-C表达水平转移组高于未转移组,Pearson相关系数分析显示Survivin与VEGF-C表达水平呈正相关(r=0.418,P<0.05);Logistic回归方程分析显示Survivin(OR=1.952)、VEGF-C(OR=1.790)高表达均为甲状腺乳头状癌患者淋巴转移的危险因素,ROC曲线分析显示Survivin和VEGF-C的曲线下面积分别为0.878、0.776。结论 甲状腺乳头状癌患者Survivin和VEGF-C表达水平呈正相关,且在促进甲状腺乳头状癌淋巴转移中起协同作用。

先天性中枢性低通气综合征患儿的护理

总结1例先天性中枢性低通气综合征患儿的护理体会。护理要点为:识别先天性中枢性低通气症状,警惕低氧引起神经系统损伤;保证有效通气,及时进行呼吸治疗效果评价;开展个性化喂养指导,促进经口喂养;加强对患儿家长的心理支持及出院前培训,帮助家长做好出院准备,提升家长的家庭照护能力;出院前做好健康宣教和随访指导。本例患儿经过治疗与护理,住院34 d后安全出院,8月龄时顺利脱离呼吸支持治疗,随访至6岁,生长发育良好,无明显后遗症发生。

宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉对Ki-67受体表达情况及病情复发的影响

目的:观察宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉的治疗效果及对患者Ki-67受体表达、病情复发的影响。方法:选取2021年1月—2022年1月中牟县中医院收治的96例子宫内膜息肉患者作为研究对象。所有患者均接受宫腔镜下电切术治疗,比较入组患者治疗前后的激素水平、子宫内膜厚度及月经情况,比较两组患者术前和术后1、3、6个月时的Ki-67受体表达水平以及同期病情复发率,并通过Spearman相关性系数验证Ki-67受体表达水平与患者病情复发情况的相关性。结果:经实施宫腔镜下电切术后,患者雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、孕酮(P)水平比较差异有统计学意义(t=4.936、7.795、7.045、6.737,P<0.05);经实施宫腔镜下电切术后,患者术后7d的子宫内膜厚度、月经量均低于术后3d,差异有统计学意义(t=4.003、5.712,P<0.05);患者术后1个月的Ki-67受体表达评分高于术后3个月、术后6个月,术后1个月的复发率高于术后3个月、术后6个月,差异有统计学意义(F=649.48;χ^(2)=11.605,P<0.05);经Spearman相关性系数检验,Ki-67受体表达水平越高,患者病情复发风险越高(r=0.325,P<0.05)。结论:Ki-67受体表达水平与子宫内膜息肉患者术后病情复发风险密切相关,及时实施宫腔镜下电切术治疗可有效控制Ki-67受体及性激素表达水平,并促进临床症状恢复,降低病情复发风险。

综合护理辅助无痛内镜下胃肠息肉切除术的效果

目的探讨综合护理辅助无痛内镜下胃肠息肉切除术的应用效果。方法回顾性选择我院2018年9月至2020年1月收治的103例胃肠道息肉患者的临床资料,按护理措施的不同将其分为对照组与研究组,将50例接受常规护理措施的患者设为对照组,将53例接受综合护理干预的患者设为研究组。比较两组患者干预后的临床指标并发症总发生率与护理满意度的情况。结果干预后,研究组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和住院时间分别为(10.45±1.98)h、(20.27±1.38)h、(33.17±1.05)h、(3.78±1.02)d,对照组为(16.01±1.34)h、(27.26±1.19)h、(38.18±1.98)h、(6.03±1.36)d,研究组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和住院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组的并发症总发生率为1.89%,对照组的并发症总发生率为12.00%,研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组的护理满意度为96.23%,对照组的护理满意度为80.00%,研究组患者显著高于对照组(P<0.05)。结论综合护理辅助无痛内镜下胃肠息肉切除术可加快患者恢复速度,降低并发症发生,并可提高患者护理满意度。

健康教育在溃疡性结肠炎患者护理干预中的应用效果

目的探讨健康教育在溃疡性结肠炎患者护理干预中的应用效果.方法选取九江市第一人民医院2015年7月-2017年9月收治的溃疡性结肠炎患者88例,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各44例.对照组患者予以常规护理,试验组患者在对照组基础上予以健康教育.比较两组患者干预前后炎症性肠病生存质量(IBDQ)评分、治疗依从性、护理满意度.结果干预前两组患者IBDQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组患者IBDQ评分高于对照组(P<0.05).试验组患者遵医行为率、自我监测率、运动锻炼率、饮食控制率、护理满意率高于对照组(P<0.05).结论健康教育在溃疡性结肠炎患者护理干预中的应用效果良好,可提高患者的生存质量、治疗依从性、护理满意度.

党史教育融入大中小学德育一体化的路径研究

党史教育融入大中小学德育一体化,是引导青少年坚定历史自信的必然要求、抵御历史虚无主义思潮的内在要求、落实立德树人根本任务的时代要求。本文通过对上海部分大中小学进行系统调研,发现党史教育融入大中小学德育一体化要从松散协同型、零散协同型向紧密协同型转变,这过程中面临着一体衔接、各学段内容、教学方式方法、平台资源整合等维度的挑战;进而提出构建教育机制、优化教育内容、创新教育方式、整合教育平台的“四个一体化”行动方案,推动党史教育融入大中小学德育走向科学范式与深度联动。

急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍类型的关系

目的探讨急性脑梗死部位及面积与吞咽障碍类型的关系。方法对181例急性脑梗死患者及6名健康志愿者进行X线电视透视吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study,VFSS),记录异常表现,吞咽障碍分口期、咽期及口咽混合期;通过磁共振软件测DWI序列梗死的面积及梗死部位。结果急性期脑梗死患者吞咽障碍发生率为66.3%(120/181),前循环为67.7%(86/127),后循环为63.0%(34/54)。多发性梗死出现吞咽障碍者高于皮层或基底节区梗死,丘脑梗死导致吞咽障碍低于桥脑梗死(P<0.05);前循环梗死出现吞咽障碍主要为口咽混合期,后循环梗死出现吞咽障碍主要为咽期(P<0.05),其中桥脑梗死主要表现为咽期吞咽障碍,而延髓梗死主要表现为口咽混合期吞咽障碍(P<0.05)。前、后循环不同面积梗死与吞咽障碍的发生及类型无关(P>0.05)。结论急性脑梗死后吞咽障碍的发生及类型与梗死部位有关,而与梗死面积无关。

难辨梭状芽孢杆菌与炎症性肠病相关性研究进展

难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰染色阳性的专性厌氧菌,是最常见的抗生素相关性腹泻致病菌。炎症性肠病是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病。流行病学证据显示:炎症性肠病患者拥有更高的难辨梭状芽孢杆菌感染发生率。本文就炎症性肠病患者发生难辨梭状芽孢杆菌感染的流行病学、危险因素、发病机制、诊断与治疗等进行阐述。

Th17细胞在炎症性肠病发生过程中的效应应答

传统观点认为,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),包括克罗恩病和溃疡性结肠炎分别与Th1型和Th2型反应密切相关.近期研究发现Th17细胞及其分泌的细胞因子也在IBD免疫调节中发挥重要作用.白细胞介素-23(interleukin-23,IL-23)诱导幼稚CD4+T细胞分化为高致病性的Th17细胞生成IL-17、IL-6和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α),引起结肠炎症.本文就Th17细胞及其细胞因子在炎症性肠病发生过程中的效应应答的研究进展作一综述.

护理干预对功能性消化不良患者的临床效果分析

目的:探究在功能性消化不良患者中实施护理干预的临床效果。方法选择的研究对象是2011年01月~2014年01月在我院接受治疗的150例功能性消化不良患者,把患者平均分成观察组和对照组,对照组患者接受常规护理措施,观察组患者接受护理干预,对比两组的护理效果。结果护理之后,观察组和对照组的消化道评分都下降了,对照组的消化道评分下降程度远不如对照组。接受护理后,观察组和对照组的抑郁评分、焦虑评分都下降了,无论是抑郁评分还是焦虑评分,观察组的下降程度比对照组显著。接受护理后,对照组的生活质量改变并不十分明显,观察组的生活质量评分显著提高,观察组的生活质量改善程度比对照组高。结论在功能性消化不良患者中实施护理干预有利于提高患者改善患者的生活质量,值得推广。

应用ABCD2评分法预测首诊TIA患者近期发生脑梗死的风险

目的评估ABCD2评分法对首诊为短暂性脑缺血发作(TlA)患者短期内进展为脑梗死的预测价值。方法选择首诊TIA的住院患者106例,依据是否发展为脑梗死,分为脑梗死组25例和非脑梗死组81例。采用ABCD2评分标准对患者进行评分,并分为低危组(0～3分,50例)、中危组(4～5分,50例)和高危组(6～7分,6例),观察患者7d内脑梗死的发生率。结果低危组、中危组和高危组患者7d内发生脑梗死的比例分别为2.0%、40.0%和66.7%,3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与非脑梗死组比较,脑梗死组入院时血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)、出现肢体无力、脑缺血症状持续时间≥60min、有糖尿病史的患者比例明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ABCD2评分标准是目前临床预测TIA短期进展为脑梗死的一种简便、有效的方法。

老年急性缺血性脑梗死患者血清N端脑钠肽前体水平的变化及意义

目的分析老年急性缺血性脑梗死患者N端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)水平的变化,探讨NT-pro-BNP与老年缺血性脑梗死的关系。方法连续选取本院的老年急性缺血性脑梗死患者85例,健康体检者(对照组)30例,在入院2 d内测定各组血清NT-pro-BNP水平及NIHSS评分,并进行组间比较。按TOAST分为心源性脑梗死组(27例),非心源性脑梗死组(58例),按梗死面积大小分为大面积梗死(32例)组、小面积梗死(53例)组。结果脑梗死组血清NT-pro-BNP值显著高于正常对照组(P<0.01),心源性脑梗死组NT-pro-BNP水平显著高于非心源性脑梗死组(P<0.01),大面积脑梗死组血清NT-pro-BNP值明显高于小面积脑梗死组(P<0.01)。结论老年急性缺血性脑梗死患者血NT-pro-BNP水平升高,梗死面积越大,血清NT-pro-BNP值越高,预后越差。血NTpro-BNP水平不仅能预测脑梗死病变程度,而且有可能预测脑梗死预后。

联合应用LDL-C和ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作患者短期脑卒中风险

目的探讨LDL-C+ABCD2评分法对短暂性脑缺血发作后7 d内发生脑梗死的预测价值。方法用ABCD2评分法和LDL-C+ABCD2评分法分别测定106例TIA患者的评分,并观察TIA后7d内脑梗死的发生率。结果LDL-C+ABCD2评分法和ABCD2评分法的曲线下面积(95%CI)分别为0.849(0.771-0.927)和0.844(0.768-0.920)。采用LDL-C+ABCD2评分中TIA患者中低、中和高危组TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为2.1%、33.3%和64.3%,不同脑卒中风险分层的脑梗死发生率有显著差异(P<0.05)。结论ABCD2评分法是目前临床预测TIA短期进展为脑梗死的有效的方法 ,结合LDL-C检查结果能提高预测的准确性。

EPON网管功能现状及展望

1引言 中国电信股份有限公司武汉市分公司（以下简称武汉电信）作为中国电信FTTH建设维护的5个试点之一，自2005年便开始了FTTH建设。目前，武汉电信的FTTH网络已投入使用，并建立了较完善的FTTH集中化网管系统。