拉米夫定单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察拉米夫定单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法慢性乙型肝炎患者90例分A组30例(拉米夫定100 mg qd po;双环醇25 mg tid po连续72周),B组30例(单用拉米夫定,方法剂量同A组),C组30例(不用抗病毒仅给以护肝对症治疗,作为对照组);动态观查患者血清HBV DNA和肝功能变化及YMDD变异。结果A组HBV DNA阴转率在24、48、72周时分别为90.0%、86.7%、83.3%,B组分别为86.7%、83.3、76.7%,两组HBV DNA阴转率均显著高于C组(P<0.05),但两组之间比较差异无显著性(P>0.05);A组72周时YMDD变异率是16.7%,B组36.7%,A组显著高于B组(P<0.05);A组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率在24、48、72周时分别为83.3%、90.0%、86.7%,B组分别为76.7%、86.7%、83.3%,A、B两组ALT复常率与C组比较在24、48、72周时差异有显著性(P<0.05)。结论拉米夫定单独或联合双环醇,均具有抑制乙型肝炎病毒作用,联合用药有改善肝功,且有提高HBV DNA阴转率及减少YMDD变异率的趋势。

乙肝病毒前C区变异与血T细胞亚群及TNF-a相关性

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢性乙肝)前C区变异与宿主免疫之间关系。方法:采用msPCR法检测102例慢性乙肝患者血清乙肝病毒前C区(HBVpreC)变异,并用APAAP法检测T细胞亚群改变,用双抗体夹心ELISa法检测血清TNF-a水平。结果:在102例HBV-DNA阳性慢性乙肝(CHB)患者中HBVpreC1896变异检出率达64%(65/102)。变异株组及野生株组外周血CD4、CD4/CD8比值明显下降,而CD8明显增高,与正常对照组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。变异株组CD4、CD4/CD8比值显著低于野生株组(P<0.05),而CD8显著高于野生株组(P<0.01)。变异株组TNFa水平均显著高于野生株组(P<0.01),两组水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。结论:变异株组较野生株组存在更为严重的免疫紊乱,并通过多种途经激活宿主免疫,导致严重肝损伤。

α-2b干扰素单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观查α-2b干扰素单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法慢性乙肝患者90例分A组30例(α-2b干扰素500万U肌注,1次/d;双环醇25mg口服,3次/d,连续72周);B组30例(单用α-2b干扰素,方法剂量同A组);C组30例(不用抗病毒药物,仅给予护肝对症治疗,作为对照组)。动态观查患者血清HBVDNA和肝功能变化。结果①A组HBVDNA阴转率在24、48、72周时分别为41.0%、52.7%、63.3%;B组分别为26.7%、37.3%、42.7%.两组HBVDNA阴转率均显著高于C组(P<0.05),两组之间比较差异亦有显著性(P<0.05)。②A组丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率在24、48、72周时分别为83.3%、90.0%、86.7%;B组分别为76.7%、86.7%、83.3%;A、B两组ALT复常率与C组比较在24、48、72周时差异有显著性(P<0.05)。结论α-2b干扰素单独或联合双环醇,均具有抑制乙型肝炎病毒作用;联合用药更有效改善肝功能,且有提高HBVDNA阴转率的趋势。

双环醇治疗低复制型乙肝相关性肾炎临床研究

目的探讨双环醇治疗低复制型乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)临床疗效。方法 67例诊断为乙肝相关性肾炎患者,随机分为两组,治疗组在综合治疗基础上口服双环醇25mg口服,一天3次;对照组除不用双环醇外,余同治疗组。6个月后分别观察肝肾功能、尿蛋白定量、HBVDNA等变化。结果两组在改善肝肾功能、降低尿蛋白及HBVDNA阴转率等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论双环醇治疗低复制型乙肝相关性肾炎有一定效果,值得关注。

外周血T细胞亚群及sIL-2R水平与HBV前C区变异相关性研究

目的 :探讨慢性乙型肝炎患者HBV前C区变异与宿主免疫之间的关系。方法 :采用msPCR法检测 10 2例慢性乙型肝炎患者血清HBVPre C变异 ,并用APAAP法检测T细胞亚群改变 ,用双抗体夹心ELISA法检测血清sIL 2R水平。结果 :在 10 2例HBVDNA阳性CHB患者中HBVPre C 1896变异检出率达 64 % ( 65 /10 2 )。变异株组及野生株组外周血CD4、CD4/CD8比值明显下降 ;CD8明显增高 ,与正常对照组比较差异均具显著性意义 (P <0 0 1)。变异株组CD4、CD4/CD8比值显著低于野生株组 (P <0 0 5 ) ;而CD8显著高于野生株组 (P <0 0 1)。变异株组sIL 2R水平均显著高于野生株组 (P <0 0 1) ,两组水平均显著高于正常对照组 (P <0 0 1)。结论 :变异株组较野生株组存在更为严重的免疫紊乱 ,并通过多种途径激活宿主免疫 ,导致肝损伤。

阿德福韦酯序贯治疗早期应答的HBeAg阴性慢性乙型肝炎

目的:观察阿德福韦酯序贯治疗经拉米夫定治疗早期应答(HBVDNA出现阴转<12 w)HBeAg(-)慢性乙型肝炎的临床疗效。方法经拉米夫定治疗12 w内HBVDNA转阴性的HBeAg(-)慢乙肝患者120例分A组60例(继续拉米夫定治疗:100 mg qd po 连续144 w),B组60例(改用阿德福韦酯治疗:10 mg qd po连续144 w)。动态观查患者血清HBVDNA,HBeAg/HBeAb、肝功能和病毒变异情况。结果 A组HBVDNA阴性在48、96、144 w时分别为90.0%、83.3%、73.3%;B组分别为93.3%、86.7%、76.7%。但两组之间比较差异没有统计学意义(P>0.05)。 A,B两组ALT复常率也相似(P>0.05)。 A组有4例出现 YMDD变异,B组无YMDD变异,仅有3例针对ADF耐药的基因位点变异。结论对于拉米夫定治疗后HBVDNA早期转阴性的HBeAg(-)慢性乙肝患者,继续使用拉米夫定或改用阿德福韦酯序贯治疗均有相似的治疗效果。

阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗耐药性慢性乙型肝炎

目的观察阿德福韦酯单用或联合拉米夫定治疗耐药慢性乙型肝炎(YMDD变异)的临床疗效。方法拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者60例(YMDD变异)分A组30例(阿德福韦酯10 mg 1次/d;拉米夫定100 mg 1次/d连续72周),B组30例(单用阿德福韦酯,方法剂量同A组);动态观察患者血清HBV DNA、HBeAg/HBeAb和肝功能变化。结果A组HBV DNA阴转率在12、24、48、72周时分别为36.7%、43.3%、53.3%、76.7%;B组分别为33.3%、46.7%、63.3%、56.7%,但两组之间比较在72周时差异有统计学意义(χ2=2.297,P<0.05);A组HBeA阴转率在72周时A组明显高于B组(χ2=1.534,P<0.05);A,B两组ALT复常率比较在12周时A组明显高于B组(χ2=2.703,P<0.05)。结论阿德福韦酯单独或联合拉米夫定,对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎均有治疗作用;联合用药效果更好。

恩替卡韦治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎后HBsAg／抗-HBs血清学转换1例

患者男，23岁，大学生，浙江省台州市路桥区人。2004年读中学时体检查出HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性，ALT160U／L、AST89U／L。之后到医院检查，HBVDNA为7．8×10^5拷贝／mL，给予静脉滴注甘草酸二铵、还原型谷光甘肽等，10d后肝功能恢复正常。

高低剂量特利加压素治疗肝硬化合并1型肝肾综合征的比较研究

目的对高剂量与低剂量特利加压素治疗肝硬化合并1型肝肾综合征的临床资料进行分析和对比研究。方法用回顾性分析方法，收集2010年3月至2012年10月武汉市医疗救治中心和台州市中心医院收治的肝硬化合并1型肝肾综合征共56例患者资料，按治疗方案的不同分为特利加压素高剂量组与低剂量组：高剂量组27例患者接受高剂量（6～8h 1mg）特利加压素治疗方案，低剂量组29例患者接受低剂量（12h1mg）特利加压素治疗方案。比较两组患者治疗前、治疗后第3、7和14d24小时尿量、血清尿素氮和肌酐水平、治疗14d疗效和结局以及不良反应。各组治疗前后的比较采用自身配对设计资料的t检验，两组之间的比较采用两独立样本t检验。结果特利加压素治疗后第3天和第7天，高剂量组患者24小时尿量分别增至（1112±262）ml和（1938±312）ml，显著优于低剂量组的（986±162）ml和（1760±300）ml，两组比较，t值分别为1．500、1．830，P值均〈0．05。高剂量组血清尿素氮值分别降至（35．1±8．6）mmol／L和（30．2±6．3）mmol／L，显著优于低剂量组的（43．2±10．9）mmol／L和（35．1±7．6）mmol／L，两组比较，t值分别为3．200、5．901，P值均〈0．05；高剂量组血清肌酐分别降至（219．0士35．1）μmol／L和（128．2±41．6）μmol／L，优于低剂量组的（230．3±82．1）μmol／L和（151．5±38．7）μmol／L，两组比较，t值分别为2．997、5．765，P值均〈0．05。但是，治疗后第14天，高剂量组患者24小时尿量降至（720±136）ml。高剂量组血清尿素氮值增高至（54．4±15．0）mmol／L，与低剂量组的（57．7±17．3）mmol／L相比，差异有统计学意义（t=5．166，P〈0．05）；同时，高剂量组患者血清肌酐增高至（397．8±127．4）μmol／L，与低剂量组的（480．3±179．8）μmol／L相比，差异有统计学意义（t=5．638，P〈0．05）。两组患者显效率、有效率和2周生存率差异均无统计学意义。（P值均〉0．05），而总有效率差异有统计学意义（χ^2=5．793，P=0．016）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05），且两组患者均未出现心前区疼痛、心肌梗死、肠坏死等严重不良反应。结论在常规治疗基础上，应用高和低剂量特利加压素治疗肝硬化合并1型肝肾综合征第3天和第7天疗效显著，且高剂量组显著优于低剂量组，而第14天疗效差。而且，（6～8h 1mg）与（12h 1mg）的剂量差异并不影响显效率、有效率和2周生存率。

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗耐药性HBeAg阴性慢性乙型肝炎

目的观察阿德福韦酯联合拉米夫定治疗耐药HBeAg阴性慢性乙型肝炎YMDD变异的临床疗效。方法拉米夫定耐药HBeAg阴性慢乙型肝炎患者60例分A组30例、B组30例,动态观察患者血清HBVDNA、HBeAg、HBeAb和肝功能变化。结果 A组HBVDNA阴转率在12、24、48、72周时分别为30.0%、43.3%、50.0%、76.7%,B组分别为26.7%、33.3%、40.0%、46.7%,但两组之间比较在72周时差异有统计学意义(χ2=2.855,P<0.05);A、B两组ALT复常率比较在12周时A组明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=2.703,P<0.05)。结论阿德福韦酯单独或联合拉米夫定,对拉米夫定耐药的HBeAg阴性慢性乙型肝炎均有治疗作用;联合用药效果更好。

阿德福韦酯序贯治疗HBV-DNA阴性慢性乙型肝炎的临床疗效

目的观察阿德福韦酯序贯治疗HBV-DNA阴性(拉米夫定治疗后)慢性乙型肝炎的临床疗效。方法经拉米夫定治疗后HBV-DNA转阴性慢乙型肝炎患者60例,分为A组30例(继续拉米夫定治疗)、B组30例(改用阿德福韦酯治疗);动态观查患者血清HBV-DNA、HBeAg/HBeAb、肝功能和病毒变异。结果 A组HBV-DNA阴性率在48、96、144周时分别为90.0%、83.3%、73.3%;B组分别为93.3%、86.7%、76.7%,但两组之间比较,差异无统计学意义;A、B两组HBeAg阴转率或(和)HBeAg/HBeAb血清学转换率相似,ALT复常率也相似;A组有4例出现YMDD变异,B组无YMDD变异,仅有1例针对ADF耐药的基因位点变异。结论对于拉米夫定治疗后HBV-DNA转阴性的慢性乙型肝炎患者,继续使用拉米夫定或用阿德福韦酯序贯治疗均有相似的治疗效果。

苦参素联合丹参注射液抗肝纤维化疗效观察

目的研究苦参素与丹参注射液联合治疗对慢性乙型肝炎患者血清肝纤维化指标的影响。方法60例血清肝纤化指标明显异常的慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组及对照组,治疗组给予丹参注射液静脉滴注,并同时给以苦参素口服;对照组给以护肝对症治疗。采用放射免疫法(RIA)测定治疗前后透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅳ型胶原(ⅣC)等血清肝纤维化指标的变化。结果治疗组肝纤维化4项指标较对照组均有明显下降(P<0.01)。结论苦参素联合丹参注射液对慢性乙型肝炎所致肝纤维化有明显改善作用。