乳腺癌脑转移患者预后影响因素分析及预测模型的初步构建

目的探讨乳腺癌脑转移(breast cancer brain metastasis,BCBM)患者预后影响因素,并构建和验证可评估BCBM患者预后的预测模型。方法采用病例-对照研究设计方案。筛选“监测、流行病学和最终结果数据库”(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)2016-2020年BCBM患者病例资料1133例,按照7∶3比例随机分配到训练集(793例)和内部验证集(340例)。通过单因素、多因素Cox回归分析确定预后影响因素,并构建列线图(Nomogram图)预测模型。以C指数、ROC曲线和校准曲线对列线图的区分度、预测效能和校准度进行评价。采用陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科2004-2019年收治的BCBM患者(73例)对列线图预测模型进行外部验证。结果多因素Cox回归分析确定了年龄、分子分型、手术、放疗、化疗、肺转移、肝转移为独立影响因素(P<0.05),并据此建立列线图预后预测模型。SEER数据库训练集、内部验证集以及本院外部验证集的C指数分别为0.720(95%CI:0.674~0.766)、0.705(95%CI:0.633~0.777)、0.667(95%CI:0.610~0.724)。训练集ROC曲线显示,列线图可以准确预测BCBM患者半年(AUC=0.793)、1年(AUC=0.759)和2年(AUC=0.724)的生存概率。校准曲线可见预测值与实际观察值具有良好的一致性。结论年龄、分子分型、手术、放疗、化疗、肺转移、肝转移是BCBM预后的独立影响因素;据此构建的Nomogram图能有效预测BCBM患者半年、1年和2年的生存概率。

腔镜与开放保乳手术治疗早期乳腺癌的近期疗效比较

背景与目的:乳腺癌发病率高,目前以手术治疗为主,保乳手术(BCS)是早期乳腺癌常用的手术方式,但我国保乳率低,传统开放保乳术后切口疤痕仍明显。目前,具有术后美容效果好、患者满意度高的腔镜微创技术已应用于乳腺外科BCS治疗,但因其手术操作难度大、术中定位难等,导致其在国内开展少,研究数据有限。因此,本研究通过比较腔镜BCS与开放BCS治疗早期乳腺癌的近期疗效,探讨腔镜BCS的临床应用价值。方法:回顾性收集中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科2019年1月—2022年12月681例0~Ⅱ期单侧乳腺癌并接受BCS的患者临床资料,其中79例接受腔镜BCS(腔镜组),602例接受传统开放BCS(开放组)。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)后,比较两组患者的相关临床指标。结果:PSM前,两组间基线资料存在明显差异(部分P<0.05);PSM后,两组各79例,均衡组间差异后,组间各项基线资料均衡可比(均P>0.05)。与开放组比较,腔镜组手术时间延长(Z=-5.415,P<0.001),住院费用增加(Z=-6.042,P<0.001)。两组在术中出血量、淋巴结清扫数目、引流量和住院时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后30 d并发症中,两组在术中副损伤、出血、感染、皮瓣坏死、皮下积液发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),但总并发症发生率腔镜组少于开放组(P=0.043)。Breast-Q量表评分结果显示,腔镜组患者在对术后乳房外形的满意度以及身体健康、性健康方面均优于开放组(均P<0.05)。结论:腔镜技术应用于早期乳腺癌BCS具有术后并发症少、患者满意度高,还可改善患者术后生活质量,是一种可行的手术方式。

乳腺癌微创手术的研究现状与进展

目的 总结目前乳腺癌腔镜/机器人手术的研究进展情况,为临床医生及乳腺癌患者手术方式的选择提供理论依据。方法 查阅国内外乳腺癌腔镜/机器人手术的相关文献并进行文献综述。结果 乳腺癌腔镜/机器人手术具有术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好、患者满意度高等优势,肿瘤学效果的近期疗效和远期疗效与开放手术一致,具有安全性和可行性。结论 乳腺癌腔镜/机器人手术是一种安全及可行的手术方式,是乳腺开放手术的一种补充手术。

开展中国乳腺外科腔镜手术多中心研究的思考

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,治疗原则是以手术为主的综合治疗。随着腔镜技术为主的微创外科的发展以及对乳腺癌治疗理念的转变和医患对术后高生存质量的追求,腔镜手术也被越来越多的乳腺外科医生接受。前期对乳腺腔镜手术的研究表明其临床疗效同常规手术相当,具有安全性及可行性,实现了在治疗疾病的同时让患者拥有更高的生存质量。但乳腔镜的研究大多为单中心、小样本、回顾性研究,证据等级低,缺乏大规模多中心前瞻性研究。因此,腔镜技术的安全性及疗效仍存在着争议,有必要开展多中心、大样本、前瞻性研究来证实其可行性及安全性。而乳腺腔镜手术与腹腔镜手术不同,不同单位或中心的手术建腔方式、入路等多种多样,如何能开展好合适的多中心研究值得探讨。