金属-金属界面髋关节置换后的血清金属离子水平测定及分析

背景:金属-金属髋关节假体适合活动量较大年轻患者,但界面之间摩擦会导致金属碎屑释放金属离子入血,准确的测定及分析有助于指导临床操作。目的:采用电感耦合等离子体质谱仪测定髋关节表面置换及金属-金属全髋置换患者不同时间血清钴(Co)、铬(Cr)、钼(Mo)离子水平并对比探讨其影响因素。方法:纳入髋关节表面置换患者共32例40髋,金属-金属全髋置换患者12例14髋,将6例正常人血清金属离子水平均值作为正常参考值,所有患者置换后均通过X射线及CT测量假体位置,应用电感耦合等离子体质谱仪(ICP-MS)可较准确测定髋关节置换后患者的血清金属离子水平。结果与结论:表面置换假体Co离子水平置换后1年到达顶峰,较正常值高7.7倍;Cr离子水平置换后9个月到达顶峰,为正常值7.5倍;Mo离子水平总体为上升趋势,置换后5年为正常7.8倍(P<0.05)。全髋置换后5年Co、Cr离子水平分别为正常值10.6倍和9.8倍。应用电感耦合等离子体质谱仪可较准确测定髋关节置换后患者的血清金属离子水平,表面置换血清Co金属离子置换后1年到达峰值,Cr离子置换后9个月到达峰值,置换后5年趋于平稳。置换后5年全髋置换离子水平略高于表面置换。结果证实,金属-金属界面假体髋关节置换后金属离子水平较正常明显升高,且存在较明显的上升与趋于平稳的趋势,浓度高低与髋臼假体位置有密切关系,并受置换后关节功能影响明显。

鸵鸟麻醉与围手术期管理

目的探索盐酸塞拉嗪联合盐酸氯胺酮麻醉鸵鸟的剂量及围手术期管理方法。方法对7例进行手术的成年非洲鸵鸟进行麻醉,麻醉诱导盐酸塞拉嗪400 mg盐酸氯胺酮2 000 mg,追加剂量盐酸塞拉嗪100 mg/次。监测麻醉诱导剂量、麻醉显效时间、麻醉维持时间、催醒时间、完全复苏时间,并观察麻醉过程中呼吸、心率及术中有无呕吐、流涎、躁动不良反应。术后尼可刹米催醒。结果 (7.83±0.32)mg/kg盐酸赛拉嗪联合(29.03±2.42)mg/kg盐酸氯胺酮使7例鸵鸟均进入麻醉状态。麻醉显效时间平均:(7.85±1.34)min。麻醉维持时间平均:(130.00±18.25)min。麻醉状态呼吸、心率平稳。术中出现流涎、呕吐各1例,躁动3例。7例鸵鸟均成功复苏,无麻醉意外发生。结论盐酸塞拉嗪联合盐酸氯胺酮是较为简便的鸵鸟麻醉方法,麻醉效果确实、安全稳定。

同种异体肌腱羟脯氨酸测定的正交试验

[目的]探讨不同因素对检测同种异体肌腱中羟脯氨酸(hydroxyproline,HYP)含量的影响。[方法]使用分光光度计,基于正交试验的方法,对同种异体肌腱进行HYP含量检测,以样品的酶解时间(4、12、24 h)、酶解的水浴温度(37℃、60℃、100℃),根据样品在酶解过程中需要盐酸优化酶解,设定酸酶比(1∶2,1∶1,2∶1),样品酶解时的水浴震荡频率(180 r/min、200 r/min、250 r/min)4个单因素变量交替试验,得到最优化检测因素。[结果]单因素分析结果表明,在其他变量不变的情况下,酶解时间12 h,水浴温度为60℃,酸酶比为2∶1,保证pH值为7.4左右,200 r/min震荡频率,能保证HYP酶解效果最佳,正交试验及极差分析表明酸酶比影响作用最大,其他影响因素依次为水浴温度、震荡频率和时间。[结论]同种异体肌腱HYP含量检测,需调整pH值、温度、震荡频率及酶解时间保证酶的活性做高,使样本检测率达到最高,以期合理使用资源,同时达到最佳的检测效果。

金对金髋关节表面置换术的中长期疗效

目的探讨金对金髋关节表面置换术的中长期疗效及其影响因素。方法回顾性分析2005年6月至2013年1月接受金对金髋关节表面置换术并有完整随访资料的患者64例81髋，男35例44髋，女29例37髋；年龄（48．26±10．45）岁（范围20-65岁）。单侧47例，双侧17例。术前诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎23例29髋，股骨头坏死19例22髋，骨关节炎8例10髋，类风湿关节炎5例9髋，强直性脊柱炎6例8髋，色素绒毛结节性滑膜炎2例2髋，髋臼内陷症1例1髋。随访时通过髋关节正位和蛙式位x线片观察髋臼外展角、假体柄干角、假体松动、骨吸收、股骨颈缩窄及异位骨化等影像学表现；通过MR或超声检查判断假性肿瘤的大小及类型；通过Harris髋关节评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）评分评估临床疗效；以假体翻修为终点计算假体生存率。结果随访时间（7．98±2．21）年（范围5．0-12．8年）。末次随访时Harris髋关节评分[（92．01±5．69）分]显著高于术前[（41．93±9．09）分]，UCLA疼痛、行走、功能和活动评分[分别为（9．37±0．86）分、（9．14±1．01）分、（8．77±1．09）分、（6．47±1．27）分]高于术前[分别为（3．57±1．23）分、（5．99±1．30）分、（5．00±1．01）分、（3．84±1．41）分]；髋关节屈曲、内收外展和内旋外旋活动度较术前增加。出现并发症10髋，发生率12．3％（10／81）。早中期并发症8髋（9．9％，8／81），包括术中股神经损伤1髋、术中隐神经损伤和股深动脉损伤1髋、术后髋关节不明原因疼痛1髋、术后股骨颈骨折1髋、异位骨化3髋、假性肿瘤1髋；中长期并发症2髋（2．5％，2／81），包括股骨颈缩窄1髋和术后9年出现的假性肿瘤1髋。假体翻修1例2髋，其中1髋为股骨颈骨折、另1髋为假性肿瘤。术后5年Kaplan—Meier假体生存率为98．8％，术后10年为95．0％。结论金对金髋关节表面置换术可获得较满意的中长期疗效，假性肿瘤和不明原因的疼痛是影响其中长期疗效和假体生存率的重要因素。

髋臼发育不良和股骨头坏死患者行髋关节表面置换术后血清金属离子水平比较

[目的]探讨髋臼发育不良（developmental dislocation of the hip,DDH）与股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head,ONDH）患者行髋关节表面置换术（resurfacing arthroplasty of the hip,RSAH）后钴（Co）、铬（Cr）、钼（Mo）金属离子水平的差异。[方法]2006年9月~2013年3月行RSAH的DDH患者14例19髋,平均年龄50.1岁,男4例,女10例,Crowe I型9髋,II型10髋,单侧9例,双侧5例,ONFH患者15例18髋,平均年龄47.0岁,男9例,女6例。ARCO II期8例,III期8例,IV期2例;单侧12例,双侧3例。使用电感耦合等离子体质谱仪检测术前和术后血清样本中Co、Cr、Mo离子的水平,并通过分析患者年龄、性别、术前术后Harris评分、侧别、使用不同假体、BMI、随访时间等信息以及术后髋臼外展角、前倾角等影像学指标分析造成DDH与ONFH患者术后金属离子水平差异的原因。[结果]随访26.1个月（3个月~7.6年）,术后DDH组与ONFH组金属离子水平均较术前升高且DDH组金属离子水平升高幅度明显高于ONFH组,差异具有统计学意义。ONFH组髋臼外展角及外展肌力臂要大于DDH组,差异具有统计学意义。患者年龄、性别、术前术后Harris评分、侧别、使用不同假体、BMI、随访时间等差异均无统计学意义。[结论]术后随访未出现金属离子引起的不良反应,但术前合理选择病人,术中假体准确置入既是手术成功的关键也是降低术后金属离子水平的关键。

锚钉一期固定治疗桡骨远端骨折并发的三角纤维软骨复合体损伤

目的总结锚钉一期固定治疗桡骨远端骨折并发的三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的临床疗效。方法 2011年10月-2013年3月,收治9例桡骨远端骨折合并TFCC损伤患者。男6例,女3例;年龄21~56岁,平均32岁。左侧4例,右侧5例。致伤原因:交通事故伤5例,摔伤4例。受伤至手术时间5 h^10 d,平均6 d。骨折按AO分型标准:A3型5例,C1型2例,C2型2例。TFCC损伤根据Palmer分型标准均为ⅠB型。术中桡骨骨折复位内固定后常规检查远端尺桡关节(distal radioulnar joint,DRUJ)的稳定性,明确DRUJ不稳定后切开探查证实为TFCC损伤,行锚钉一期固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。X线片复查示,骨折对位可,内固定物位置满意,DRUJ关系正常;骨折均愈合,愈合时间6~8周,平均7.6周。末次随访时,按改良Mayo腕关节功能评分:获优6例,良3例,优良率为100%。结论桡骨远端骨折合并TFCC损伤时,在骨折复位内固定后行锚钉一期固定修复TFCC,能获得较满意腕关节功能。

新鲜异体软骨移植修复髋关节损伤

[目的]介绍新鲜同种异体软骨移植修复髋关节损伤的手术技术与初步结果。[方法] 2019年3月~2019年5月,对3例股骨头和(或)髋臼骨缺损采用新鲜同种异体软骨移植技术修复,外科脱位暴露髋关节,清除损伤软骨及软骨下骨组织,将新鲜同种异体骨软骨制备成适合大小,嵌压固定于缺损处。[结果]所有患者术后无严重并发症。术后卧床12周,非负重下下肢功能锻炼。术后6周髋关节屈曲活动度达110°。术后3~6个月,由部分负重逐步恢复完全负重行走。术后随访(10.67±1.15)个月,末次随访时,Harris评分、SF-12功能评分、心理评分、VAS评分均较术前显著改善。至末次随访时,影像检查显示移植物与宿主骨愈合,无移植物松动、移位及塌陷。[结论]新鲜异体软骨移植术是修复髋关节缺损的新方式,初步效果满意。

人工髋关节表面置换术后血清金属离子浓度测定及影响因素分析

目的应用电感耦合等离子体质谱仪检测人工髋关节表面置换术(resurfacing arthroplasty of the hip,RSAH)后不同时间患者血清钴、铬以及钼离子浓度,探讨其影响因素。方法选择2005年6月-2014年11月行RSAH且术后历次随访关节功能良好(Harris评分>85分)的47例(55髋)患者作为研究对象。其中男25例,女22例;年龄18~64岁,平均49.7岁。髋臼发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)18例(22髋),非DDH 29例(33髋)。术后随访时间6个月~5年,平均3.2年。应用电感耦合等离子体质谱仪测定血清钴、铬以及钼离子浓度,以6名正常自愿者血清金属离子浓度作为正常参照值进行比较。综合金属离子浓度测量结果分析,选择患者并根据髋臼假体位置以及股骨头假体直径分组比较,分析其与金属离子浓度的关系。对金属离子浓度与患者年龄、体质量指数、手术前后Harris评分以及股骨假体颈干角、柄干角进行相关分析。结果与正常参照值比较,置换术后患者钴离子浓度于术后1年时达峰值(P<0.05),之后缓慢下降,至术后4年时再次升高,术后5年时浓度接近术后2年水平;铬离子浓度于术后9个月达峰值(P<0.05),之后逐渐下降,至术后5年时接近正常水平;钼离子浓度总体呈逐渐上升趋势,术后5年浓度最高(P<0.05)。根据金属离子浓度测量结果综合分析,取术后随访9个月及1年的29例(35髋)患者进行分组分析。与髋臼假体外展角<40°及>45°组相比,40~45°组DDH及非DDH患者钴、铬离子浓度降低,差异均有统计学意义(P<0.05);钼离子浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与髋臼假体前倾角<15°及>20°组相比,15~20°组患者钴、铬、钼离子浓度均显著降低(P<0.05)。股骨头直径≥48 mm组钴、铬、钼离子浓度均低于<48 mm组,但组间仅钴离子浓度差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析示,钴离子浓度与术后Harris评分成负相关(r=-0.486,P=0.041)。结论 RSAH术后1年血清钴离子浓度明显高于正常水平,术后9个月铬离子明显升高,术后钼离子浓度呈持续上升趋势;各金属离子浓度与髋臼假体位置有密切关系。

髋关节表面置换术后5年血清金属离子水平的变化

[目的]探讨髋关节表面置换术（resurfacing arthroplasty of thehip，RSAH）后5年血清钴（c0）、铬（Cr）、钼（Mo）离子水平的变化。[方法]自2006年9月～2013年3月本院行RSAH40例52髋，男20例，女20例；平均年龄49岁，单侧28例，双侧12例。采用Conserve Plus假体29髋，ASR5髋，BHR或BMHR18髋。术前留取7例患者血清样本作为对照组。使用电感耦合等离子体质谱仪检测术前和术后3、6个月，1、2、4、5年血清样本中co、Cr、Mo离子的水平。[结果]随访26．1个月（3个月-7．6年），Co、Cr、Mo离子术前平均水平分别为0．69、0．75、0．83us／ml，术后三种离子水平均较术前升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。Co、Cr、Mo离子术后即开始升高，并分别于术后6个月、1年和3个月达到峰值，为术前的2．9倍、1．5倍和10．7倍。此后Co、Cr离子水平均降低，Mo离子水平处于波动状态，但术后5年co、Cr、Mo离子水平均再次升高，分别为术前1．5倍，1．6倍和10．0倍。对于Co、Cr离子，使用BHR或BMHR假体离子水平明显低于使用ConservePlus和ASR假体（P〈0．05），女性Cr离子水平要高于男性（P〈0．05），Co、Mo离子在性别上没有差异（P〉0．05）。行单侧或双侧置换金属离子水平没有显著差异（P〉0．05）。[结论]近期随访未出现金属离子引起的不良反应，但仍需长期随访了解金属离子水平的变化以及女性患者、不同假体对金属离子水平的影响。

肱二头肌长头腱沙漏样改变一例及文献复习

肱二头肌长头腱(long head of the biceps tendon,LHBT)沙漏样改变最早由Boileau等[1]在2004年提出,被认为是除肌腱退变、撕裂、脱位[2]以外,最常见的引起肩关节慢性疼痛的原因[3]。临床上,较多肩关节疼痛伴活动受限的病例常因合并肩袖损伤,易被忽视LHBT的病变。现报道1例于肩袖损伤术中发现LHBT沙漏样改变。

鸵鸟与人股骨近端组织结构对照研究

目的本研究旨在评价鸵鸟股骨头生物学特征,探讨其作为股骨头缺血坏死模型实验动物的价值。方法鸵鸟6只,体重(73.28±5.87)kg,雌雄不限。4只麻醉处死后取双侧股骨。对股骨头形态、关节软骨进行大体观察。X线及CT检测骨质形态及骨小梁走行。测量股骨头最大直径、颈干角、前倾角。取关节软骨行HE染色、Masson染色及甲苯胺蓝染色检测。2只鸵鸟行股骨内血管造影检查。结果鸵鸟股骨头大体呈球形,无明显股骨颈,股骨头及转子形成连续的骨性平台,表面覆以软骨;X线显示股骨内存在两组纵行压力骨小梁系统,内侧起自股骨头止于内侧骨皮质,外侧起自转子下止于外侧骨皮质;股骨头最大直径(45.40±4.40)mm、颈干角(122.29±0.84)°、前倾角(11.62±0.40)°;关节软骨HE染色示软骨基质均匀淡染成红色,软骨细胞呈极性排列,形态呈圆形,染色浅,核偏心嗜碱性。软骨基质Masson染色呈亮绿色,甲苯胺蓝染色强阳性;骨内血管造影显示鸵鸟股骨头血供由支持带动脉,骨内滋养动脉及圆韧带动脉供应。结论尽管鸵鸟股骨头直径、颈干角、前倾角、关节软骨性质与人类相似。鸵鸟股骨上段解剖结构及力学传导方式及供血方式与人类存在差异,此类大型双足动物为基础制备的股骨头坏死模型仍无法完全模拟人类病理过程。

髋关节表面置换术后金属离子水平随访研究

目的探讨金对金髋关节表面置换术(HRA)后金属离子水平的变化趋势。方法回顾性分析2006年9月至2016年8月接受金对金HRA并有完整随访资料的患者72例81髋,男30例31髋,女42例50髋;年龄24~66岁。术前诊断髋臼发育不良29髋(35.8%);股骨头坏死34髋(42.0%);骨关节炎3髋(3.7%);类风湿关节炎5髋(6.2%);强直性脊柱炎10髋(12.3%),排除金属离子过敏、使用含金属药物等患者。采用美国Wright公司Conserve Plus假体22髋,英国Smith&Nephew公司的伯明翰表面髋置换系统(BHR或BMHR)假体59髋。术前随机选取20例患者检测血清金属离子水平,作为对照组。使用电感耦合等离子体质谱仪检测术前及术后3、6个月以及术后每年血清样本中钴(Co)、铬(Cr)、钼(Mo)离子水平,使用t检验比较术前术后金属离子水平差异,同时间点Co、Cr、Mo离子水平采用单因素重复测量资料的方差分析。结果平均随访(7.9±0.3)年,Co、Cr、Mo三种离子术前水平分别为(1.13±0.24)μg/L、(2.22±0.54)μg/L、(2.62±1.00)μg/L。术后三种金属离子水平均升高,其中Co离子和Cr离子与术前比较差异有统计学意义(F=51.93、61.00,均为P<0.05)。Co离子在术后6个月达到高峰,为术前3.2倍,然后开始逐渐下降,至术后7年基本恢复到术前水平,术后8年及10年Co离子水平再次升高,分别为术前2.0倍和2.5倍,差异有统计学意义(均为P<0.05),此后Co离子水平逐渐下降,术后13年,Co离子基本恢复术前水平,为(1.28±0.79)μg/L。术后1年,Cr离子水平达到高峰,是术前2.2倍,较术前差异有统计学意义(P<0.05),术后7年,Cr离子升高到与顶峰时离子水平相似,是术前水平2.0倍,差异有统计学意义(P<0.05)。此后Cr离子水平始终处于下降趋势,至术后13年,Cr离子水平低于术前,差异没有统计学意义(P>0.05)。Mo离子水平术后升高,但与术前相比差异没有统计学意义(F=35.93,P>0.05);Mo离子术后3个月达到随访期的高峰,是术前的2.23倍;术后4年,Mo离子水平出现明显下降过程,术后8年Mo离子水平最低,为(2.62±1.43)μg/L,较术前差异没有统计学意义(P>0.05),术后9年至10年,离子水平再次升高,为(5.29±2.07)μg/L,是术前2.0倍,术后13年下降至术前水平(P>0.05)。结论金对金HRA术后早期金属离子水平均升高并达到高峰,中长期金属离子水平存在波动,但总体呈下降趋势。对于金属离子水平的变化情况需继续密切监测及观察。

掌长肌腱陈旧断裂继发正中神经掌皮支卡压1例报告

掌长肌腱断裂在临床中并不少见,多因各种外伤所致,断裂的肌腱若不进行修复,则两断端因其肌张力及自身弹性会发生回缩,未修复的肌腱断端由于成纤维细胞、胶原样组织增殖形成硬结[1],会对周围组织造成压迫。本科收治1例掌长肌腱陈旧性断裂断端硬结形成对神经造成压迫的病例,现报道如下。

金属对金属髋关节假体置换术后的炎性假瘤

金属对金属髋关节假体置换因其低磨损、高稳定性及灵活性等优势受到髋部疾病患者尤其是年轻患者的青睐。但近年来越来越多的报道指出,部分患者在金属对金属髋关节假体置换术后于假体周围软组织出现金属碎屑不良反应(Adverse reactions to metal debris,ARMD),这一不良反应会诱发炎性假瘤的形成,最终导致较高的术后翻修率。这引发了医生和患者的广泛关注和担忧。因炎性假瘤导致的髋关节翻修术面临骨及周围软组织大量缺损、原有假体难以移除及翻修假体固定困难等巨大的失败风险,使金属对金属髋关节假体的应用受到了限制,临床医生的选择也更加谨慎。通过最新研究文献就金属对金属髋关节假体置换术后炎性假瘤形成的危险因素、诊断及治疗进行综述。髋关节假体周围炎性假瘤形成的危险因素主要包括金属离子浓度升高、假体植入位置及患者自身因素三个方面。其诊断主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查、关节镜检查及组织学检查等方法。针对临床有症状和无症状患者其治疗策略也不相同。通过对以上内容的详尽分析、评价及总结,旨在为临床髋关节置换假体的选择提供指导,同时为进一步探究ARMD引发炎性假瘤的机制奠定基础。