ECMO患者住院费用影响因素分析及DRG支付策略优化研究

目的:深入分析体外膜肺氧合(ECMO)患者的住院费用影响因素,旨在为医疗资源配置及诊断相关分组(DRG)支付策略的优化提供科学依据。方法:采用回顾性分析方法,对南京某三级甲等医院急诊中心在2020年1月至2022年12月期间收治的114例成人ECMO患者的病例进行深入探讨。运用多元线性回归分析识别影响ECMO患者住院费用的主要因素。结果:影响ECMO患者住院费用的5个主要因素分别是住院天数、ECMO辅助时间、治疗模式、支持治疗措施以及是否进行气管切开。结论:研究结果为调整DRG支付策略提供了重要参考,有助于减轻患者的治疗负担,并提高医疗资源的有效利用水平。

基于DRG的医保服务质量评价体系构建及应用研究

江苏省人民医院以疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革为契机,基于激励行为理论,采用文献研究、专家咨询、关键绩效指标法拟定评价指标,应用PDCA管理工具构建持续改进的医保服务质量评价体系。介绍了医保服务质量评价体系构建过程及其在医保绩效管理中的应用,实施效果分析结果显示:DRG运营向好,病种组结构优化,医疗质量和效率持续提升,医疗服务评价得分趋好。

四川地区肺结核患者家庭密切接触者结核病防治知信行调查

目的分析四川地区肺结核患者家庭密切接触者结核病防治知信行现状及其影响因素。方法采取方便抽样法,应用自行设计的“肺结核患者家庭密切接触者结核病防治知信行调查问卷”于2023年1月1日~3月31日对成都市公共卫生临床医疗中心357例肺结核患者家庭密切接触者进行问卷调查。结果调查对象结核病防治认知得分(15.605±4.583)分、态度得分(17.543±5.887)分、行为得分(19.961±3.688)分。Pearson相关分析显示,结核病防治认知与态度、行为呈显著正相关,态度与行为呈显著正相关。多元线性回归分析显示,居住地和有无基础病是结核病防治知信行的影响因素,其中婚姻状况是结核病防治相关行为的影响因素、民族及是否与患者共卧室是结核病防治相关态度的影响因素。结论肺结核患者家庭密切接触者结核病防治认知水平偏低、态度欠积极、行为不理想,建议重视其健康教育,并根据居住地、有无基础病、婚姻状况、民族、是否与患者共卧室等相关因素开展精细化管理。

肺大手术病组费用影响因素及病例组合研究

目的:采集江苏省某三甲医院纳入EB1病组DRG结算的结算清单数据,进行费用影响因素分析和优化病例组合研究,挖掘病组内不同术式潜在价值,制定费用管理上限,为政策制定和院内医保管理提供参考。方法:回顾性分析1613例住院行肺部大手术的结算清单数据,利用单因素和多元回归模型分析肺大手术病组费用影响因素,以筛选出的住院费用影响因素作为目标变量,纳入决策树模型(QUEST)进行病例组合,分组组间差异使用非参数检验,组内差异使用变异系数(CV)检验,评价分组效果并设置费用上限。结果:性别、年龄、住院天数、手术方式、并发症/合并症是影响肺大手术病组费用的影响因素,将这5个变量作为分类节点纳入决策树模型分析,最终分为8个病例组合。结论:基于决策树模型的EB1肺大手术病组的优化分组结果和费用标准科学合理,肺段切除术在经济性和医疗价值方面存在明显优势,可供医保管理部门和医院内部管理参考。

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

目的:通过研究DRG医保支付方式背景下,南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除术(JA2组)的医疗费用差异,探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法:统计患者医保费用结算清单数据,分析南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果:病种组费用结构对医疗费用管理产生重要影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论:优化病种组结构,在保证医疗水平的基础上,强化医保费用管理意识,确保药品、耗材、检查项目合理使用,DRG医保支付方式可以有效控制乳腺癌根治手术的医疗费用。

鼻中隔偏曲矫正术对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者血浆IL-4、IL-5的影响研究

目的观察鼻中隔偏曲矫正术对变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者血浆IL-4、IL-5的影响。方法选取78例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者,根据治疗方法不同分为行保守治疗的对照组及行鼻中隔偏曲矫正术治疗的观察组,每组各39例。比较2组患者接受治疗前后的血清IL-4、IL-5水平及气道反应性、变应性鼻炎症状评分等的差异。结果与对照组比较,治疗后观察组患者的血清IL-4、IL-5水平明显下降(P均<0.05),气道反应性显著降低,呼吸频率及气道阻力均显著改善(P均<0.05),变应性鼻炎症状评分明显降低(P<0.05)。结论鼻中隔偏曲矫正术可以有效降低变应性鼻炎患者的血清IL-4、IL-5水平,缓解患者临床症状,改善鼻腔通气。

含氟聚丙烯酸酯乳液的合成、表征及其应用

以高交联性能的丙烯酸-4-羟基丁酯(4HBA)、丙烯酸丁酯(BA)、甲基丙烯酸十二氟庚酯(G04)等为聚合单体,通过延迟滴加氟单体的核壳乳液聚合工艺,合成了表面富含氟元素的含氟聚丙烯酸酯。采用红外光谱仪、热重分析仪、差示扫描量热仪、原子力显微镜、X光电子能谱仪及接触角测定仪表征了其性能与结构。分析结果表明:当G04质量为聚合单体总质量的20%时,聚合物干膜对水、油的接触角分别为94°和81°,表面能为31 J/m^2,交联单体4HBA的最佳用量为w(4HBA)=4%,该乳液在成膜过程中,氟元素优先向膜表面富集。

江苏省某三甲医院减重代谢手术患者住院费用构成及影响因素分析

目的:分析江苏省某三级医院减重代谢手术患者的住院费用构成及其影响因素,为加强医院费用管理,减轻手术患者疾病经济负担提供依据。方法:选取2020年1月—2021年12月在该医院进行减重代谢手术患者的病案数据资料,采用描述性统计法分析住院费用构成和变化趋势,使用多元回归分析对住院费用的影响因素进行分析。结果:共纳入减重代谢手术患者1552例,次均住院费用为49284.98±5368.26元,平均住院天数为5.06±1.78天,住院费用的主要组成部分是卫生材料费、药品费和手术费;患者住院费用的影响因素包括性别、年龄、住院天数、BMI、糖尿病史、主手术方式以及是否合并附加手术(P<0.05)。结论:医院应建立科学合理的临床路径,加强医用耗材的使用监管,降低患者的疾病负担。管理部门需进一步推进高值医用耗材集中带量采购,并适当提高手术类、治疗类医疗服务项目价格,突出体现医疗技术的劳动价值。

DRG付费下胃癌手术患者感染防控的成本效益分析

目的:评估胃癌术后感染的经济负担,分析胃癌术后感染预防与控制措施的成本效益。方法:回顾性分析2022年1月1日至2022年12月31日我院胃外科所有行胃癌手术患者,比较感染组和未感染组各项医疗费用和住院天数。根据患者手术量、住院费用、术后感染率、因发生感染而少收治的患者数和减少的收入,进而推算胃外科院内感染预防与控制措施的成本效益,并对医保费用精细化支付提出建议。结果:感染组平均住院天数为34天,高于未感染组的14天;感染组平均住院总费用为127176.99元,高于未感染组的66161.03元,差异均具有统计学意义,(P<0.05)。若实施胃癌手术院内感染与防控措施,感染发生率降低10%时,效益成本比可达1.15。同时对基于价值医疗精细化付费具有重要探索意义。结论:实施医院感染预防与控制项目,不但可以提高医疗质量减轻患者经济负担,并可增加医院收入,医院感染管理的质量直接对医保费用支付产生重要影响;基于可预防的感染发生率进行DRG支付调整,对现行医保支付政策完善有一定探索价值。

老年股骨转子间骨折DHS内固定的两种术式的临床评估

目的比较闭合复位经皮DHS内固定术与开放复位DHS内固定术在治疗老年股骨转子间骨折的七项临床指标,评估两种术式的优劣。方法 2008年1月～2011年7月选择60岁及以上的股骨转子间骨折患者62例,随机分为A组和B组,A组采用闭合复位经皮DHS内固定术式,B组采用切开复位DHS内固定术式。比较两组手术时间,手术切口大小,手术失血量(术中出血量和术后引流量),术前、术后血肌红蛋白的变化值,术后VAS疼痛模拟视觉量表评分的分值,并发症的发生率,疗效的优良率。结果 A组与B组在疗效优良率分别为93.75%与92%(P>0.05),A组手术时间50～80min,平均61min;手术切口长度2～4cm,平均3.1cm;手术失血量50～100ml,平均68ml,术中术后均未输血,术后第1天肌红蛋白增加值300～650ug/L,平均306ug/L;术后12hr加术后24hrVAS(模拟视觉量表评分)分值之和2～4分,平均2.3分,明显优于B组,两组数据经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论闭合复位经皮DHS内固定术是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法,值得地市级医院广泛开展。

传染病医院护理人员绩效评价分配方案的建立与实施

目的探讨建立符合传染病医院院情的规范、有效、可激发护理人员工作积极性的绩效评价分配方案。方法按照各专科特点,量化护理工作指标,制定护理人员绩效评价体系;应用质量、效益、效率、风险系数等多因素综合评价,每月实行多部门联合考核,确定各项工作的分值,作为绩效分配的依据。结果护理绩效评价分配方案的实施,使工作量大、技术要求高、风险大、责任重的护理岗位的价值得到相应体现,实现多劳多酬、优劳优酬。结论护理绩效评价分配新模式和激励机制,能充分调动护理人员的积极性,提高护理质量、护理效率和效益,形成了良好的护理管理导向。

我国三种基本医疗保险支付方式的改革与探索

1城镇职工基本医疗保险支付方式改革与探索我国1998年开始实施城镇职工基本医疗保险。从全国范围内支付方式的构成看，城镇职工基本医疗保险一般门诊费用多采取建立个人账户，以个人账户基金按实支付，对部分门诊费用较高的病种，用统筹基金给予适当比例的补偿。

医院医保人才队伍建设现状分析与思考--以江苏为例

目的:了解江苏省医院医保人才队伍现状,探讨存在问题,为完善医院医保人才队伍建设提供思路和参考。方法:设计医院医保人才队伍现状调查问卷,针对江苏省13市的医院在线开展调研。基于江苏省296家医疗机构调研数据,建立江苏省医院医保人才队伍建设数据库。采用卡方检验统计方法,对比不同级别、不同地区(苏南、苏中、苏北)部分指标的差异。结果:医保改革新形势下,医院医保管理部门职能提升,但同时面临着专职管理人员配备整体不足、专业支撑薄弱、继续教育体系欠缺、晋升渠道狭窄、理论研究水平较低等问题。建议:进一步明确医院管理定位、提升人员专业能力、健全人才评价体系等角度,推动医院医保管理人才队伍建设。

内镜下腺样体低温等离子消融术联合鼓膜切开置管术治疗85例慢性积液性中耳炎疗效观察

目的探讨慢性积液性中耳炎采用内镜下腺样体低温等离子消融术联合鼓膜切开置管术治疗临床效果。方法本次研究选择的对象共165例,均为2010年3月-2012年6月收治的慢性积液性中耳炎患者,按观察组85例及对照组80例划分,对照组采用内镜下腺样体低温等离子消融术治疗,观察组采用单纯内镜下腺样体低温等离子消融术联合鼓膜切开置管术治疗,对相关资料进行回顾性分析。结果观察组治愈率为95.3%,对照组治愈率为73.8%,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率、听力改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下腺样体低温等离子消融术联合鼓膜切开置管术治疗慢性积液性中耳炎,显著提高了临床治愈率,降低了听力损失,改善了患者生存质量。

丙肝医疗费用现状及支付方式研究

本文在分析丙肝流行病学和疾病负担的基础上,阐述目前国内较典型的按病种付费、按人头付费等丙肝医保支付政策。基于南京市医保患者门诊、住院费用分析结果,提出目前常见医保支付方式易导致医保基金支出、个人负担增加。通过研究,初步提出完善慢性丙肝医保支付方式的政策建议。

某三甲医院门诊高血压患者医疗费用影响因素研究

目的:探讨影响高血压患者门诊医疗费用的因素,为建立合理的费用控制机制提供参考。方法:随机抽取我省某三甲医院2008年4月至2009年5月就诊的800例门诊高血压患者电子处方进行统计分析。结果:药品费用在医疗费用中所占比例较高,影响门诊医疗费用的主要因素有患者的医疗费用承担方式、有无合并症、就诊季度等。结论:通过推行国家基本药物制度、充分利用社区卫生服务资源、逐步完善医疗保障制度等措施以降低医疗费用,减轻患者医疗负担。

低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用分析

目的：探讨低温等离子射频消融在鼻部手术治疗疗效。方法选取2011年1月～2014年2月收治的鼻部手术患者75例，随机分为研究组38例及对照组37例。比较两组患者的临床疗效，VAS及MTR评分。结果研究组的总有效率为92.11%，明显高于对照组的78.38%（P＜0.05）。两组术后1、3个月的VAS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗3个月后微波组MTR值明显低于等离子组（P＜0.05）。研究组的并发症发生率为10.53%，明显低于对照组的32.43%（P＜0.05）。结论等离子射频消融在鼻部手术治疗中应用疗效显著，安全可靠，并发症少。

国外医疗服务定价及管理模式对我国的启示

本文总结我国医疗服务定价现状以及我国医疗服务价格制定中存在的问题,重点对美国、英国、德国、新加坡等典型国家的医疗服务定价方法与特点及管理模式进行研究,发现医疗服务管理模式对其价格的影响,进而为进一步完善我国医疗服务定价机制提供一定的借鉴与参考。

鼻内镜下手术治疗鼻腔乳头状瘤的临床观察

目的:探究与分析鼻腔乳头状瘤手术治疗的两种不同方法,在一定程度上提高临床疗效。方法:所有病例来源于2000-12～2010-12就诊的患者,随机选取符合纳入标准的40例受试者作为研究对象,按照随机数字表发将受试对象随机区组为内镜组和常规组,内镜组采取经鼻内镜下的手术疗法,常规组采取传统的手术治疗方式。结果:干预治疗后研究结果显示,鼻腔乳头瘤经内镜治疗组的复发率要低于常规手术组30%,经pearsonχ2(P<0.05)组间差异明显,具有统计学意义。结论:鼻内镜下手术可大大降低对患者的手术损伤,术后愈合及复发率明显好于传统术式。

布地奈德喷鼻剂联合地氯雷他定片治疗变应性鼻炎的疗效研究

目的对布地奈德喷鼻剂联合地氯雷他定片治疗变应性鼻炎的临床疗效进行分析,为临床治疗变应性鼻炎提供参考依据。方法选取本院2010年1月至2012年1月收治的156例变应性鼻炎患者,根据治疗方法分为三组,其中给予布地奈德喷鼻剂与地氯雷他定片联合治疗为观察组(52例),给予布地奈德喷鼻剂治疗为对照A组(52例),给予地氯雷他定片治疗为对照B组(52例)。治疗结束后比较三组患者的临床效果与症状体征评分情况。结果观察组总有效率为90.39%,对照A组总有效率为71.15%,对照B组总有效率为65.38%。观察组与对照A组患者治疗总有效率比较差异有显著性(χ2=5.553,P<0.05,)观察组优于对照A组;观察组与对照B组患者治疗总有效率比较差异有显著性(χ2=9.669,P<0.05),观察组优于对照B组;对照A组与对照B组治疗总有效率比较差异没有有显著性(χ2=0.047,P>0.05)。结论布地奈德喷鼻剂联合地氯雷他定片治疗变应性鼻炎的临床效果要优于但单用布地奈德喷鼻剂、地氯雷他定片,患者预后良好,值得临床推广应用。