完全腹腔镜微创保留胆囊取石(息肉)56例

胆囊良性病变（结石/息肉）是普外科的常见病、多发病,随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已被认为是治疗胆囊良性病变的首选方法。然而,因胆囊具备其特有的功能,胆囊切除术后导致的功能丧失及对患者的影响再次成为医患双方关注的焦点,微创保胆手术近年来亦成为热门课题。我院2009年11月至2012年11月,选择性行腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术56例,取得了较满意的效果，现报告如下。

腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会

目的:探讨腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的临床效果及应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月应用腹腔镜技术诊治248例普通外科急腹症及腹部外伤患者的临床资料。结果:248例均在腹腔镜探查下明确诊断,211例成功完成腹腔镜手术,37例(14.92%)中转开腹;发现术前误诊11例、腹腔无明显病变及脏器损伤5例,共16例(占6.45%)。死亡2例。结论:腹腔镜技术诊治急腹症及腹部外伤具有独特优点,在快速明确诊断减少误诊的同时可一并于镜下进行治疗;镜下不能处理的患者也可为开腹手术提供合理方案及路径,是积极、微创、安全的诊治方法,患者创伤小、痛苦轻、康复快,值得推广应用尤其基层医院。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的 探讨胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中胆道造影的临床应用价值.方法 回顾分析2008年10月～2012年10月腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影54例患者的临床资料.结果 造影54例均获成功,发现胆总管结石26例.结论 LC术中胆道造影可避免术后胆管残石的发生及不必要的胆管探查,及时发现胆管损伤,有较高的临床应用价值.

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合临床效果分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性及临床应用价值。方法总结2008年9月—2013年5月54例胆总管切开取石一期缝合的临床资料(观察组),与同期行腹腔镜胆总管切开取石T管引流97例(对照组)进行临床效果对比分析。结果一期缝合组较T管引流组的术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、临床费用低(P<0.05),两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),均无胆漏、胆管狭窄、结石残留等并发症及再次手术发生。结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合安全可行,具有微创、康复快、疼痛轻、住院时间短、临床费用低等优点,但应注意适应证的选择,术中需精细、规范操作。

经输尿管硬镜治疗胆道术后复杂性残留结石83例临床分析

目的探讨输尿管硬镜治疗胆道术后复杂性残留结石的方法及临床价值。方法收集83例胆总管切开取石T管引流术后患者,经B超、CT或T管造影检查证实为肝内外胆管残留多发、鹿角/铸型或胆总管下端嵌顿结石,采用输尿管硬镜配合气压弹道/钬激光碎石、取石,对其效果进行回顾性分析。结果 83例患者碎石、取石均获成功。其中一次取净结石45例,二次取净结石26例,三次取净结石12例。手术时间75~165(112.5±46.5)min。术中无明显出血、胆管损伤,术后无胆漏、菌血症、肝功能损害及胰腺炎发生。结论经T管窦道输尿管硬镜配合气压弹道/钬激光行胆道术后复杂残留结石碎石、取石,进一步丰富了胆道结石的治疗手段,且该方法方便、快捷、可操作性强,具有取石高效、安全、彻底等优势,值得临床推广。

腹腔镜联合手术113例的临床应用分析

目的:探讨腹腔镜联合手术临床应用的可靠性,优越性及手术原则。方法:回顾分析2000年5月～2005年9月113例腹腔镜联合手术的临床资料。结果:全部病例顺利完成,无中转开腹及并发症,与同期单器官腹腔镜手术者比较,术后平均留院时间相近。结论:腹腔镜联合手术安全可靠,只要严格掌握手术指征,能够安全有效地一次性处理多个脏器疾病,减轻病人痛苦,节省医疗费用。

全腹腔镜与腹腔镜辅助cBIA术治疗胃癌的效果分析

观察全腹腔镜与腹腔镜辅助毕I吻合术(cBIA)对胃癌的治疗效果。回顾性分析2016年2月—2017年6月接受治疗的胃癌患者的临床资料,根据其手术方式分为腹腔镜辅助组和全腹腔镜组。观察两组围手术期情况和术后恢复的差异。两组患者的手术时间和清除淋巴结数目差异无统计学意义(P=0.495、0.489),全腹腔镜组患者术中出血量和术后住院时间较腹腔镜辅助组少(P均<0.001);全腹腔镜组患者术后首次排气时间、首次进流质时间和首次下床时间均较腹腔镜辅助组短(P均<0.001);两组患者吻合口瘘、切口感染和吻合口狭窄的发生率无明显差别(P=0.609);全腹腔镜组患者术后VAS得分和PSQI总分低于腹腔镜辅助组(P均<0.001)。全腹腔镜下cBIA术对胃癌有较好的治疗效果,可促进患者术后早期康复,具有良好的应用价值。

腹腔镜治疗肾囊肿18例体会

目的 :探讨腹腔镜治疗肾囊肿的价值与方法。方法 :回顾分析我院 18例肾囊肿经腹腔镜去顶减压术的临床资料。结果 :经腹腔径路腹腔镜肾囊肿去顶减压 (LTM) 11例 ,经腹腔后径路腹腔镜肾囊肿去顶减压术 (RLM ) 7例。 18例手术均获成功 ,无手术并发症 ,术后无复发 ,两种术式 (TLM、RLM)在手术时间、引流管放置及住院时间均无明显差别。结论 :腹腔镜是治疗肾囊肿的理想方法 ,两种术式各有其优缺点 ,应根据病人情况、囊肿部位、数量及术者的习惯。

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查82例

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术的方法及临床应用价值。方法回顾分析我院应用腹腔镜联合纤维胆道镜施胆总管探查取石术82例临床资料。结果82例手术均获成功,胆总管切开取石T管引流术64例,胆总管Ⅰ期缝合18例,平均手术时间110m in,Ⅰ期缝合后胆漏1例,T管引流术后第21天拔T管出现胆漏1例,术后结石残留3例。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗肝内外胆管结石是安全、可行的,治疗效果肯定,微创意义明显。

全甲状腺切除术治疗双侧甲状腺癌48例近远期疗效观察

目的:探究双侧甲状腺癌患者应用全甲状腺切除术(TT)治疗的近远期疗效。方法:回顾性分析某院行TT术式治疗(观察组)和行近全切术式治疗(对照组)双侧甲状腺癌患者各48例的临床资料。比较2组术前及术后第1天、第5天、1年时基础甲状旁腺激素水平(iPTH)水平差异,并记录2组近期手术并发症发生情况(暂时性喉返神经麻痹、甲状旁腺功能减退、术后继发性出血)及远期预后情况(永久性甲状旁腺功能损伤、永久性喉返神经损伤、癌转移、癌复发)的差异。结果:2组患者术前及术后第1天、第5天的外周血iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后1年时外周血iPTH水平高于对照组(P<0.05);观察组外周血iPTH水平,术后第1天<术后第5天<术前(P<0.05),但术前与术后1年时比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组外周血iPTH水平,术后第1天<术后第5天<术后1年<术前(P<0.05)。2组近期手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组永久性甲状旁腺功能损伤、永久性喉返神经损伤、癌转移、癌复发发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:TT术式应用于双侧甲状腺癌患者治疗中,效果较好,可避免近期并发症发生,也能改善患者远期预后情况,对提高患者生存质量有积极意义。

腹腔镜疝修补与开放式手术对老年腹股沟疝疗效对比

目的:对比分析腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的临床疗效。方法:选取96例腹股沟疝患者作为研究对象,根据入院前后顺序分为对照组和观察组,每组48例。对照组行开放式无张力疝修补术,观察组行腹腔镜疝修补术。对比两组各项手术指标、临床疗效以及并发症发生情况。结果:观察组麻醉指标均优于对照组;观察组术中临床指标均优于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组;除住院费用外观察组术后指标均优于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术相比,前者术中出血量少、术后恢复速度快、预后效果更佳,但费用较高,虽然手术时间无差异,但腹腔镜疝修补术手术时间还有进一步缩短的空间。

急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析

目的 探讨急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的效果,为急性胆囊炎手术治疗时机选择提供临床依据.方法 回顾性分析236例急性胆囊炎行LC患者的临床资料,按发病到手术时间不同分为早期手术组（发病≤72 h行LC,103例）,延期手术组（发病＞72 h行LC,57例）,择期手术组（保守治疗症状缓解后择期行LC,76例）.比较三组手术疗效.结果 延期手术组手术时间、术中出血量长或多于早期手术组和择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,早期手术组长或多于择期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组中转开腹率、术中副损伤发生率低于延期手术组和择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,择期手术组低于延期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组和延期手术组抗生素使用时间和住院费用优于择期手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）,早期手术组优于延期手术组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.早期手术组住院费用少于延期手术组,延期手术组少于择期手术组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.三组手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 急性胆囊炎发病≤72 h为LC最佳手术时机,发病＞72h的延期LC仍是安全可行的,但难度会相应增加,过分强调保守治疗待症状缓解后择期手术并不能为患者带来益处.

局部麻醉下疝环充填式无张力修补术治疗高龄腹股沟疝的临床效果

目的：探讨局部麻醉下充填式无张力修补术治疗高龄患者腹股沟疝的安全性及临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年9月，河南省职工医院在局部麻醉下行充填式无张力修补术治疗高龄（＞80岁）腹股沟疝37例患者的临床资料，记录手术时间、术中出血量、并发症及复发情况。结果37例患者均在局部麻醉下完成疝环充填式无张力修补术，辅以静脉基础麻醉5例。平均手术时间45 min，平均术中出血量7．6 ml，术后出现近期并发症7例（18．92％），术后伤口周围红肿预防应用抗生素5例。上述术后并发症均经相应处理痊愈，无死亡，术后随访时间3∽12个月，无复发。结论局部麻醉下充填式无张力疝修补术操作简便、安全、不良反应轻，尤其对不能耐受硬外、椎管内及全身麻醉的高龄患者是一种安全、理想的选择。

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床应用(附450例报告)

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术（MPCND治疗上尿路结石的疗效。方法对450例从2000年5月至2009年3月应用MPCNL治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果450例患者均穿刺成功，I期手术时间80±25min，平均76min，估计术中出血量约50-140ml，其中381例行I期取石，61例行Ⅱ期取石，8例行Ⅲ期取石，平均结石清除率90.18％；建立单通道取石443例，双通道取石7例，术后平均住院天数8d，肾造瘘管平均留置时间7.5d，术中术后有明显出血16例，1例出现术后不可控制出血，经介入治疗失败行患肾切除术，余均经保守治疗治愈；2例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置后治愈。结论微造瘘经皮。肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效，对患者创伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少，疗效满意。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性和价值。方法回顾分析为57例患者施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除的临床资料。结果本组57例均获成功，无并发症发生，手术时间30—70min，平均43．6rain，术中出血5—15ml，平均8．7ml。结论经脐单孔手术安全可行，但较传统腹腔镜胆囊切除困难，有一个新的学习曲线，必须在熟练掌握传统腹腔镜胆囊切除的基础上进行，注意适应症的选择，使用专用器械，其微创和美容效果明显优于传统腹腔镜胆囊切除术，也可达到腹部无可见疤痕的目的。