食管癌切除术后并发消化道-呼吸道瘘的临床特征及预后分析

目的 分析食管癌术后并发消化道-呼吸道瘘的原因,总结其诊断、治疗、预防的方法。方法 回顾性分析2010年12月至2020年12月我院胸外科行手术治疗同时并发消化道-呼吸道瘘的食管患者临床特征、治疗手段和预后状态。结果 共收集32例消化道-呼吸道瘘,其中30例与消化道瘘相关,2例为气管切开时的机械损伤。32例中,14例瘘口愈合,平均愈合时间(3.15±1.90)个月。32例中24例经保守治疗,9例愈合;6例行支架封堵,4例愈合;2例行手术治疗,1例愈合;患者1年内死亡率为50%,中位生存时间为(9.50±2.14)个月。结论 术中气管损伤、术后气管插管、长时间机械通气、消化道瘘等是发生消化道-呼吸道瘘的重要原因;患者早期死亡原因为肺部感染与呼吸衰竭,晚期死亡原因主要为肿瘤复发;食管或气管支架可能在消化道-呼吸道瘘的治疗中更具有优势。

胸腔镜加小切口肺癌根治术的探讨

目的探讨电视胸腔镜加小切口行肺癌根治术的临床应用价值。方法我们对28例肺癌患者在电视胸腔镜加小切口行肺叶切除以及肺门和纵隔淋巴结进行清扫。结果 28例肺癌根治手术顺利,出血量少,均未输血治疗,术后恢复快,较常规开胸缩短住院时间。结论电视胸腔镜加小切口行肺癌根治术安全可行,创伤较小,清扫淋巴结彻底,符合肺癌根治手术原则。

经右胸三野淋巴结清扫在食管癌手术中的应用

目的探讨食管癌手术经右胸清扫颈、胸、腹三野淋巴结的意义和术后的疗效。方法收集经右胸食管癌根治手术365例,对颈、胸、腹三野区域淋巴结进行清扫。分析淋巴结清除总数、淋巴结转移数、淋巴结转移率、手术并发症。结果 365例食管癌患者共清扫淋巴结2866枚,淋巴结转移率为50.95%(186/365),转移度为17.30%(496/2866);不同年龄段患者淋巴结转移率和转移度差异有统计学意义(P<0.01);不同部位食管癌的淋巴结转移率、转移度差异无统计学意义(P>0.05);不同部位淋巴结的转移率和转移度差异有统计学意义(P<0.01);不同肿瘤浸润深度的淋巴结转移率与转移度之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论经右胸是行颈、胸、腹三野淋巴结清扫的有效途径,可减少术后的复发率和转移率,提高患者长期生存率。

食管癌手术切除适宜长度的探讨

目的研究食管癌手术切除的适宜长度。方法手术切除140例食管鳞癌,用连续切片的方法将切除的标本制成病理切片,在镜下观察食管癌粘膜下浸润、跳跃式转移,肿瘤多源性等多方面情况。再用食管癌切除后,回缩法推算术中实际长度。结果 140例食管癌手术中,以肉眼观大体肿瘤为中心发现食管癌粘膜下浸润108例(77.1%),以门齿为距仅有近端浸润32例,远端浸润26例,两端均有侵润50例,近端粘膜下浸润长度平均为3.5cm,最长浸润距离值为4.8cm;距门齿食管癌远端粘膜下浸润长度平均为3.2cm,最长距离值为4.1cm:发现肿瘤多源性25例(17.9%),其中仅有近端病灶7例,仅有远端病灶13例,两端均有病灶5例。近端多源性病灶移与肉眼大体肿瘤距离加多源性病灶长度均数为3.9cm,最大距离为4.7cm;远端多源性病灶与肉眼大体肿瘤距离加多源性病灶长度均数为3.6cm,最大距离为8.5cm。140例患者中发现21例(15.0%)有跳跃式肿瘤转移,其中近端跳跃转移11例,远端跳跃转移5例,两端均有5例。近端跳跃式转移与肉眼大体肿瘤的距离加跳跃式转移的长度平均数2.3cm,最大距离3.1cm;远端跳跃式转移与肉眼大体肿瘤的距离加跳跃式生长的长度平均数2.4cm,最大距离2.8cm。140例患者中未发现残端癌。结论食管癌手术切除的适宜长度,应该是距门齿近端切缘至肿瘤上缘应不少于6cm,远端应将食管全部切除。

食管癌两种吻合术式对呼吸功能的影响

目的探讨食管癌弓上切除、弓前及弓后吻合术式对呼吸功能的影响。方法对 116例食管癌弓上切除后分别弓前吻合及弓后吻合 ,比较两种术式对呼吸功能的影响。结果术前两组肺功能各项指标无显著差异 (P >0 0 5 ) ,术后 6个月、12个月VC %、FEV1%和MVV %弓前吻合明显低于弓后吻合 ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论食管癌弓上切除后尽可能弓后吻合 ,保全患者的呼吸功能。

肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的探讨

目的探讨肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围。方法 370例肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者的手术结果进行回顾性分析。手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫,共清除纵隔和肺门淋巴结1746枚。手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查,其中鳞癌211例,腺癌123例,大细胞肺癌11例,小细胞肺癌16例,其他类型9例。根据病理标本结果,对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。结果 370例中181例(48.9%)存在N1或N2以及N1和N2共同淋巴结转移,其中N2淋巴结转移共138例(37.3%)。手术清除纵隔淋巴结1200枚,其中转移淋巴结(N2)262枚,纵隔淋巴结转移度21.8%。结论肺癌发生淋巴结转移机会很大,且与多种因素有关,如肺癌淋巴结转移与肺癌部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度都有密切关系。手术要达到根治目的 ,应进行纵隔和肺门淋巴结根治性清扫。

食管癌手术中管胃重建消化道的临床研究

目的:探讨食管癌手术中管胃重建消化道的临床应用及其术后生活质量。方法:474例食管癌患者随机分成管胃组及对照组,管胃组243例,对照组231例。管胃组采用切除胃小弯侧形成管状胃由食管裂孔经后纵隔沿食管床及主动脉弓后送至右胸膜顶或者左颈部行食管胃吻合,食管胃吻合采用粘膜肌层分层吻合;对照组则采用全胃由同样途径在右胸膜顶或左颈部行食管胃断端分层吻合。结果:两组病人术后均恢复出院,无手术死亡。管胃组吻合瘘发生率为0.8%,明显低于对照组吻合瘘发生率5.1%,p<0.05;吻合口狭窄发生率1.2%,明显低于对照组吻合狭窄发生率13.8%,p<0.05;反流性食管炎发生率为1.2%,明显低于对照组反流性食管炎发生率16.4%,p<0.05。结论:食管癌手术中管胃重建消化道更加符合患者生理解剖要求,其术后并发症发生率明显降低,术后生活质量明显改善。

电视胸腔镜治疗周围型肺癌

目的 总结我院近 7年来电视胸腔镜治疗周围型肺癌 2 8例的经验。方法 经气管双腔插管单肺通气后 ,电视胸腔镜行肺叶切除 2 1例 ,肺楔形切除 7例。按TNM分期 :均为Ⅰ期 ,病后分型 :非小细胞肺癌 2 6例 ,小细胞肺癌 2例。结果 术后均顺利恢复出院 ,无严重手术并发症。 2 8例肺癌患者 ,2 4例生存超过 5年 ,5年生存率 85 .7%。结论 电视胸腔镜治疗周围型肺癌Ⅰ期病人 ,技术上可行 ,淋巴结清扫及 5年生存率与传统开胸术无显著差异 ,优点是切口小 ,术中出血少 ,术后疼痛轻 ,肩部活动障碍轻 ,住院时间短 ,并发症少。

贲门癌根治术与扩大根治术的疗效对比

目的 探讨贲门癌手术的切除范围。方法 对 2 0 9例贲门癌患者施行 ,根治手术切除 113例 ,其中Ⅰ期 9例 ,Ⅱ期 2 7例 ,Ⅲ期 65例 ,Ⅳ期 12例 ,扩大根治术切除 96例 ,其中Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 2 0例 ,Ⅲ期 60例 ,Ⅳ期 10例。对两组手术方式的 5年生存率进行对照分析。结果 两种方式的 5年生存率 :Ⅰ、Ⅱ期患者相似 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;Ⅲ期患者扩大根治术 5年生存率较根治术提高了 15 % ,有显著差异 ,(P <0 .0 5 ) ;Ⅳ期患者 5年生存率扩大根治术与根治术相比无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 贲门癌浸及浆膜层和第二站淋巴结的患者应行扩大根治手术 ,彻底清扫第二站淋巴结 。

心脏机械瓣膜置换278例疗效观察

目的观察心脏机械瓣膜置换术后的中远期疗效。方法收集1997～2007年10年间我院行人工机械瓣膜置换术278例,同期随访225例。观察术后患者心脏功能改善、并发症以及生存情况。结果随访225例中,5年生存率(92.2±2.2)%,10年生存率(90.2±2.7)%,12例死亡。发生并发症有机械瓣膜功能障碍、瓣周漏、溶血、栓塞、感染性心内膜炎发生。术后心功能与术前比较有明显提高。结论机械瓣膜置换术后中远期疗效满意;保留二尖瓣下结构、三尖瓣形成术对术后恢复效果明显;加强无菌操作,减少补救时间,降低心内感染机会;术中心肌保护提高手术成功率。

胸腔镜食管癌切除术对术后肺部感染和炎症细胞因子的影响

目的探讨胸腔镜食管癌切除术后肺部感染与炎症细胞因子变化的关系。方法选择2014年1月至2015年1月在该院经术前胃镜病理活检确诊的食管癌患者72例,根据手术方式不同,将手术分为胸腔镜组(27例)和传统手术组(45例),所有患者于入院时、术后2h、术后24h、术后3d,以及术后1周共5个时间点观察和记录患者的体温、呼吸频率及白细胞(WBC)变化,并在这5个时间点采取外周静脉血液,使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10水平。结果胸腔镜组手术后有4例发生肺部感染,传统手术组有18例(P<0.05)。两组患者术后拔管后呼吸频率较术前明显增加,术后72h最高,至术后1周时,患者呼吸仍呈浅快呼吸。在术后72h时和术后一周胸腔镜组患者呼吸频率低于传统手术组(P<0.05)。两组患者CRP术后24h开始升高,术后72h达峰值后开始回落,在术后24h和72h两个时间点胸腔镜组患者CRP低于传统手术组(P<0.05)。两组患者血清中IL-6、IL-8和IL-10在术后2h、术后24h和术后72h均较术前明显升高(P<0.05);IL-6、IL-8在术后2h达到最高峰,术后1周回落至正常范围。在术后2h、术后24h这两个时间点,IL-6、IL-8和IL-10在胸腔镜组中明显低于传统手术组(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌切除术较传统手术能明显降低术后肺部感染率的发生,胸腔镜手术术后早期促炎细胞因子和抗炎细胞因子均低于传统手术。

预防食管癌术后吻合口瘘的临床研究

目的:探讨食管癌术后吻合口瘘发生的原因及其防治,以减少其发生,提高手术成功率。方法:对于2000年1月至2010年12月在我院住院手术治疗的1812例食管癌进行回顾分析,观察吻合口瘘发生的具体情况,并分析原因。结果:1812例食管癌术后发生吻合口瘘11例,发生率0.61%。其中颈部吻合598例,术后发生吻合口瘘5例,发生率0.84%;胸腔吻合1214例,术后发生吻合口瘘6例,发生率0.46%。结论:食管癌术后发生吻合口瘘是综合因素的结果,与术前准备、术中操作以及术后管理均有密切关系,要降低食管癌术后吻合口瘘发生率,必须重视食管癌全程治疗,而不能偏废。

管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用

目的:探讨管状胃在食管癌手术中的意义和术后结果。方法:收集食管癌病例200例,分成研究组和对照组。研究组行管状胃成形胃代食管吻合术,对照组行常规胃代食管吻合术式。分析术后并发症,测定术后14天和1月肺功能,术后14天胸胃排空时间,并随访观察患者生活质量。结果:术后14天和1月,研究组患者肺功能各指标改善比对照组明显,差异有统计学意义(p<0.05);术后两组的并发症比较无明显差异(p>0.05);术后两组的每次平均进食量和食物通过上消化道的平均时间无明显差异(p>0.05);研究组无胸胃潴留。结论:管状胃能减少胸胃潴留和有效地改善肺功能。

形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床评价

目的:评价形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法:利用形状记忆环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折11例,观查术后近期效果。结果:11例术后胸廓形状恢复正常,反常呼吸消失,呼吸困难显著改善;肋骨骨折均达到解剖复位,术后1月复查胸片,无1例肋骨骨折错位,亦未发现1例环抱接骨板松动移位。结论:形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折简单易行,临床效果好,是处理胸壁软化的一种行之有效的好方法。

食管癌术后吻合口狭窄的治疗

食管癌术后常见并发症有吻合口狭窄,吻合口瘘,胃、食管返流等.由于吻合技术的进步和吻合器械的使用,食管癌术后主要并发症由吻合口瘘到吻合口狭窄,胃、食管返流.因此,食管癌手术吻合口狭窄的防治显得异常重要.吻合口狭窄虽没有吻合口瘘危害大>但亦影响患者生存质量重者不能进食,导致全身衰竭.要提高食管癌术后5年生存率,改善生存质量,对食管癌术后吻合口狭窄必须给予及时合理的治疗,由于治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法众多,优劣各异,本文就食管癌术后吻合口狭窄的治疗方法做一回顾.……