新生儿呼吸机相关性肺炎临床与病原学分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎的临床特点及病原学分布。方法 观察 3 1例呼吸机相关性肺炎的临床表现 ;并通过气管内分泌物培养及药物敏感试验 ,分析其致病微生物的培养结果及耐药率。结果 3 1例VAP患儿 2 9例气管分泌物培养阳性 ,其中 14例为混合细菌感染。培养的 5 0例菌株革兰阴性杆菌 3 6株 (72 % ) ,且对主要抗生素广泛耐药。 5例气道分泌物培养阳性 ,但无VAP临床表现和肺部X线改变而排除。结论 诊断VAP气管分泌物培养阳性不是唯一指征 ,要结合其临床特征和肺部X线改变。革兰阴性菌为主、混合感染及多重耐药是呼吸机相关性肺炎的病原学特点。

血清胰岛素样生长因子Ⅰ及生长激素与新生儿缺氧缺血性脑病的关系

目的研究新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血清胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF—Ⅰ）和生长激素（GH）水平，探讨血清IGF—Ⅰ，GH与HIE严重程度之间的关系。方法测定实验组53例HIE新生儿（其中轻度30例、中度15例、重度8例）生后72h内、26～28d血清IGF—Ⅰ和GH水平，以30例正常新生儿作对照；HIE组新生儿分别在急性期和恢复期做新生儿神经行为测定（NBNA），分析血清IGF—Ⅰ和GH与HIE严重程度及与NBNA之间的关系。结果轻、中、重度HIE新生儿血清IGF-Ⅰ水平在生后72h内分别为59．65±29．61ng／mL、33．56±17．32ng／mL、23．58±13．57ng／mL，生后26—28d分别为89．26±48．65ng／mL、71．46±38．35ng／mL、54．39±26．39．g／mL。对照组在72h及26～28d时，IGF-Ⅰ水平为71．23±35．42ng／mL、96．54±52．38ng／mL，与实验组比较均P〈0．01。病情越重血清IGF—Ⅰ水平越低（P〈0．05）。血清GH水平与HIE的严重程度无相关性。HIE组血清IGF-Ⅰ水平在急性期和恢复期均与NBNA高度相关（r=0．295，P〈0．05；r=0．263，P〈0．05），而GH无论在急性期和恢复期均与NBNA分值没有相关性。结论测定新生儿HIE血清IGF—Ⅰ水平可判断HIE的严重程度，血清IGF—Ⅰ水平可能影响HIE新生儿的预后。

危重新生儿甲状腺功能状态探讨

目的 探讨危重新生儿甲状腺功能的变化。 方法 对 3 0例危重新生儿 (危重组 )及 18例同期出生的正常新生儿(对照组 )于第 3～ 7天 (其中 18例危重新生儿于恢复期复查 )取静脉血检测T3、T4 、FT3、FT4 、rT3和TSH。 结果 危重新生儿T3、T4 、FT3、FT4 均显著低于对照组 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ,rT3显著高于对照组 (P <0 0 1) ,TSH无显著差异 (P >0 0 5 ) ,恢复期危重新生儿T3、T4 、FT3、FT4 可基本恢复正常 ,但仍略低于对照组 (P >0 0 5 )。 结论 危重症新生儿甲状腺功能损害严重 ,疾病恢复后甲状腺功能自行恢复 。

高胆红素血症新生儿心肌酶谱及肌钙蛋白的临床意义

目的:探讨分析高胆红素血症新生儿患者检测心肌酶谱以及肌钙蛋白的临床意义。方法:随机抽取笔者所在医院2011年7月至2014年5月间收治的100例高胆红素血症新生儿患者,设为研究组,再随机抽取同期出生的50例足月生理性黄疸患儿设为对照组,检测两组患者血清总胆红素(TBIL),心肌酶谱(CK、CK-MB),电化学发光免疫法测定肌钙蛋白(c Tn I)的水平差异,进行回顾性对比分析。结果:研究组患者的心肌酶谱(CK、CK-MB),电化学发光免疫法测定肌钙蛋白(c Tn I)水平显著显著高于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:对高胆红素血症新生儿患者检测心肌酶谱(CK、CK-MB)和电化学发光免疫法测定肌钙蛋白(c Tn I)能够及时有效的发现新生儿心肌损害的程度,能够作为早期灵敏、特异的重要指标,值得在临床上推广应用。

呼吸衰竭拔管后应用经鼻间歇正压通气的疗效评估

目的探讨分析经鼻间歇正压通气(NIPPV)在新生儿呼吸衰竭拔管后的临床效果。方法 79例新生儿呼吸衰竭机械通气患儿,随机分成研究组41例行NIPPV治疗和对照组38例行鼻塞持续正压通气(NCPAP)治疗。比较两组患儿的住院时间、上机时间、血气分析结果。结果研究组患儿拔管后无创通气6、12 h的血气分析结果显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的住院时间、机械通气时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸衰竭拔管后呼吸支持上具有显著的临床疗效。

小于胎龄儿的脐血血清铜、锌、铁、钙、镁的水平

通过对小于胎龄儿脐血血清钢、锌、铁、钙、镁的检测，发现锌随胎龄增加而上升；镁随胎龄增加而降低；铜、铁、钙仅在重症小于胎龄儿随胎龄增加而上升。与适于胎龄儿相比较：血清钙高于适于胎龄儿，铜、镁仅在重症小于胎龄儿高于适于胎龄儿；血清锌、铁与适于胎龄儿差别无显著性。提示小于胎龄儿血清中这些元素的含量并不一定低，在临床上应注意这些特点。

不同胎龄的适于胎龄儿和小于胎龄儿及其孕母血游离氨基酸水平

结果发现:①适于胎龄儿脐血清及其孕母血清总氨基酸值随妊娠进展而上升,且脐血清值总是高于母血清值,两者是正相关,表明胎儿体内高浓度的氨基酸是由母体而来;②小于胎龄儿脐血清中大多数氨基酸值下降,而其母血清氨基酸值变化不大,提示宫内发育迟缓时存在胎盘转运功能和胎儿氨基酸代谢障碍;③生后48小时内小于胎龄儿血清多数氨基酸水平恢复至适于胎龄儿水平,提示导致宫内发育迟缓的因素一旦解除,异常的氨基酸水平得以纠正。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

选择性剖宫产与足月儿及近足月儿自发性气胸临床分析

目的探讨新生儿自发性气胸与分娩方式的关系。方法回顾性调查我院2000年1月-2010年3月出生的近足月及足月新生）L52390例，其中剖宫产21256例，（选择性剖宫产10276例，应激性剖宫产或胎膜早破10980例），阴式分娩1134例。37例足月儿及近足月儿新生儿发生自发性气胸。无胎儿宫内急性应激情况的选择性剖宫产24例为A组；有胎儿宫内急性应激或胎膜早破（10例）及自然分娩（3例）的13例为B组。对2组患儿的临床表现及治疗方法进行比较。结果选择性剖宫产新生儿自发性气胸显著高于应激性剖宫产，应激性剖宫产显著高于自然分娩。选择性剖宫产患儿与非选择性剖宫产临床表现及治疗方法无差异。结论足月儿及近足月儿新生儿自发性气胸与分娩方式有关，选择性剖宫产应严格掌握适应症。

新生儿肺表面活性物质替代疗法常见并发症的防治探讨

目的 对新生儿肺表面活性物质（PS）替代疗法常见并发症的临床特点、诊断及其防治措施进行探讨.方法 对我院新生儿科重症监护病房（NICU）应用PS替代疗法的65例早产儿临床资料进行回顾性分析,分析PS替代治疗常见并发症的发生情况、临床特点、诊断、防治措施及其预后.结果 在65例应用PS的早产儿中,32例发生1～5种并发症,共60例次,其中肺炎14例（21.5%）,肺出血10例（15.4%）,呼吸暂停、脑室内出血（IVH）及支气管肺发育不良（BPD）各8例（12.3%）,动脉导管未闭6例（9.2%）,肺不张及早产儿视网膜病（ROP）各3例（4.6%）.32例极低出生体重儿中,18例发生不同程度并发症（占56.3%）：8例超低出生体重儿中,6例出现并发症（占75.0%）.经综合治疗存活54例,存活率为83.1%.死亡11例,病死率为16.9%.结论 正确应用PS,密切监护病情变化,积极预防、早期发现和及时处理各种并发症,是提高PS替代治疗的效果,降低早产儿RDS死亡率的重要措施.

鼠神经生长因子对早产儿脑发育影响的研究

目的：分析新生儿期应用鼠神经生长因子对早产儿脑发育的影响。方法：选取2015年1月1日~2015年12月30日间在佛山市南海区人民医院分娩的早产儿共37例作为研究对象,根据干预方式不同分为观察组（n=18）及对照组（n=19）。对照组患儿不给予外源性药物,观察组患儿在新生儿期接受鼠神经生长因子（NGF）治疗,对比两组患儿的干预后脑部核磁共振、脑电图、脑干听觉诱发电位检查结果,盖泽尔发育量表评分值,NSE、S-100β、8-OHdG、8-I-PGF2α水平,TLR-4、TNF-α、IL-18等水平差异。结果：观察组患儿的MRI、EEG、BAEP检查正常比例均高于对照组患儿,重度异常比例显著低于对照组患儿（均P〈0.05）;观察组患儿的纠正胎龄3月及6月的运动、适应性行为、语言、社交能力等盖泽尔发育量表评分值均高于对照组患儿（均P〈0.05）;观察组患儿纠正胎龄后3月、6月的血清NSE、S-100β、8-OHdG、8-I-PGF2α水平均低于对照组患儿（均P〈0.05）;观察组患儿纠正胎龄后6月的血清TLR-4、TNF-α、IL-18、NF-κB、MMP-9水平低于对照组患儿,EGF、SOD水平高于对照组患儿（均P〈0.05）。结论：早产儿新生儿期应用鼠神经生长因子,有助于促进神经细胞生长发育、优化早产儿脑功能,具有积极的临床意义。

布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析

选择我院2012年3月-2014年5月收治的84例小儿支气管肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组42例，观察组42例，对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗，对两组患者治疗效果进行比较分析，结果观察组患者胸X线阴影消失时间与止咳时间、气喘缓解时间、肺部啰音消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.86%，对照组为73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对小儿支气管肺炎实施布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗，安全性高，起效快，能快速改善患者症状，提高治疗效果，值得临床进一步推广使用。

nHFOV辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征早产儿的有效性及对血气分析指标的影响

目的研究新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿采用经鼻无创高频振荡通气(nHFOV)辅助治疗的临床效果。方法 60例RDS早产儿,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予以持续气道正压通气(nCPAP)治疗,治疗组予以nHFOV辅助治疗。比较两组患儿并发症发生情况;通气治疗时间与住院总时间;临床疗效;血气分析指标[氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、经皮血氧饱和度(SO2)]。结果治疗组住院总时间(19.08±2.10)d与通气治疗时间(7.13±0.65)d均短于对照组的(25.79±2.56)、(12.68±1.29)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组成功率90.0%高于对照组的63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SO2、PCO2、PO2水平均优于治疗前,且治疗组患儿SO2、PCO2、PO2水平分别为(97.36±2.09)%、(36.72±2.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(89.90±5.78)mm Hg,均优于对照组的(90.57±6.35)%、(43.35±3.65)mm Hg、(81.06±5.81)mm Hg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 RDS早产儿采用nHFOV实施辅助性治疗,可大幅度改善血气分析指标水平,能够实现短时间内撤机,并且能够有效缩短患儿的住院时间,提高临床治疗效果。

肺泡表面活性物质联合容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

目的:观察肺泡表面活性物质联合容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对患儿Th1/Th2细胞因子水平及血气状况的影响。方法:选取2019年1月-2020年6月笔者所在医院收治的60例NRDS患儿作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组,各30例。两组均给予肺泡表面活性物质治疗,对照组采用机械通气治疗(SIMV或SIMV+PSV模式),观察组给予容量目标通气治疗。1周后,分析两组治疗效果、Th1细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、Th2因子白介素-4(IL-4)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率为96.7%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4、PaO2、PaCO2、OI、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IFN-γ、IFN-γ/IL-4、PaCO2均低于对照组,而IL-4、PaO2、OI、SpO2均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为6.7%,低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺泡表面活性物质联合容量目标通气对新生儿NRDS效果显著,可明显改善患儿通气功能,促进Th1/Th2细胞因子的动态平衡,减少并发症,在临床中值得推广应用。

新生儿ABO溶血性黄疸CRP、PCT检测的临床意义

目的探讨新生儿ABO溶血性黄疸CRP、PCT检测的临床意义。方法选取2017年6月~2018年6月我科收治的66例新生儿ABO溶血性黄疸患者作为研究对象,设为A组,将同一时间段我科收治的47例普通黄疸新生儿设为B组,对2组患儿的CRP、PCT水平及感染发生率进行比较。结果 A组患儿的C反应蛋白和降钙素原水平均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),且A组患儿的感染发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿ABO溶血性黄疸患者进行CRP和PCT检测,可以尽早发现患儿出现的感染征象,确保及时采取有效的治疗措施,对促进患儿的早期康复,改善患儿的预后,具有十分重要的临床意义。

无创间歇正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用分析

选取2012年3月~2014年6月143例呼吸衰竭新生儿,随机分为研究组72和对照组71例。比较两组患者的血气分析结果、治疗时间和住院时间,进行回顾性对比分析。结果研究组患者的治疗时间显著低于对照组,两组患者治疗后的血气分析结果较治疗前相比有明显改善,其中研究组患者的改善程度显著优于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。采用间歇正压无创通气治疗新生儿呼吸衰竭具有显著的临床疗效,通气时间较短,机械通气损伤小,值得在临床上推广使用。

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的疗效及安全性评价

目的探讨美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的疗效及安全性。方法选取2016年1月~2018年12月我科收治的化脓性脑膜炎患儿50例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各25例。两组患儿均行常规治疗,对照组同时给予青霉素治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上加用美罗培南治疗。对两组患儿的意识恢复时间、体温恢复正常时间、治疗效果、细菌学疗效以及不良反应发生率进比较。结果治疗后,观察组的意识恢复时间、体温恢复正常时间分别为3.10±0.34d和1.57±0.65d,均短于对照组的4.31±1.25d和2.54±1.02d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率、细菌学疗效分别为96.00%和96.00%,明显优于对照组的72.00%和76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎,能够明显缩短患儿的意识恢复时间以及体温恢复正常时间,获得满意的治疗效果。