冠心病监护室药物预防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的评价

目的观察质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂对急性心肌梗死患者消化道出血非高危人群的消化道出血预防作用,并比较药物单项成本。方法选择急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后收住冠心病监护室(CCU)患者114例,均接受联合抗血小板治疗和抗凝治疗。将患者随机分为3组分别接受奥美拉唑(静脉滴注80mg/d),法莫替丁(静脉滴注40mg/d)以及吉法酯(口服100mg/d)治疗。观察消化道症状、检测粪便潜血及呕吐物潜血。结果3组患者在CCU期间消化道出血征象的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),预防消化道出血单项药物费用的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃黏膜保护剂可有效预防急性心肌梗死患者中消化道出血非高危人群的消化道出血并发症。吉法酯单项药物成本最低。

专人负责的随访门诊对持续性房颤病人华法林抗凝治疗疗效的影响

目的:探讨持续性房颤病人口服华法林抗凝过程中不同的随访方式对INR达标的影响。方法:58例口服华法林抗凝治疗的持续性房颤病人随机分为两组,分别接受专人负责的门诊随访和普通门诊随访,记录6个月中各组病人的INR值,并计算两组病人每月华法林抗凝治疗的达标率及稳定达标人数。分析影响抗凝达标的独立预测因素。结果:专人负责随访组半数病人(51．7％)在第一个月就到达理想抗凝强度,第1-3月INR达标率显著高于普通门诊随访组(P< 0．05);其稳定达标的病人数显著高于普通门诊随访组(74．1％vs 38．7％,P=0．007);统计结果显示随访方式是影响达标稳定性的独立预测因素(OR 4．506,95％CI 1．225-16．574)。结论:和普通门诊随访方式相比,专人负责的随访门诊可以缩短持续性房颤病人华法林抗凝治疗的达标时间,提高达标率和达标稳定性。

安体舒通对左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)/高盐致高血压大鼠肾内小动脉重塑的影响

目的 评价醛固酮拮抗剂安体舒通能否预防左旋 -硝基 -精氨酸甲酯 (L NAME) /高盐高血压大鼠肾内小动脉重塑发生以及该作用在不同剂量安体舒通组是否存在差异。方法 30只Spague Dawley大鼠随机分为 4组 :1)对照 (C)组 :自来水灌胃及饮用自来水 ;2 )NO合酶抑制剂 (L)组 :L NAME灌胃 +饮用 1%盐水 ;3)小剂量安体舒通 (S)组 :L NAME +安体舒通 2 0mg/kg·d灌胃+饮用 1%盐水 ;4 )大剂量安体舒通 (B)组 :L -NAME +安体舒通 10 0mg/kg·d灌胃 +饮用 1%盐水。 8周后应用病理学方法测定肾内小动脉血管重塑指标。结果 各组大鼠血压差异显著 (F =19.799,P <0 0 0 1)。C组血压明显低于L、S、B组 (P <0 0 1) ,B组显著低于L、S组 (P <0 0 5 ) ,而L、S组之间差异不显著 (P >0 0 5 )。各组大鼠肾内小动脉腔径 (F =6 .314 ,P =0 0 0 3)、中层厚度 (F =11.36 3,P <0 0 0 1)、腔面积 (F =4 5 92 ,P =0 0 12 )、中层 /腔径比值 (F =2 2 5 4 4 ,P <0 0 0 1)以及中层纤维化比例 (F =18 72 9,P =0 0 0 0 )显示明显的差异。表现为L组腔径、腔面积明显小于C、S、B组 ,而中层厚度 ,中层 /腔径比值以及中层纤维化比例明显大于C、S、B组 ,而C、S、B三组间上述指标无差异。血清钾、钠。

缺血预适应的保护作用在老年人减弱

为了解缺血预适应对老年急性心肌梗死病人预后的影响 ,将 2 3 8例因第 1次急性心肌梗死住院的病人按年龄分为成年组 (≤ 45岁 ,n =1 0 4例 )和老年组 (≥ 65岁 ,并≤ 75岁 ,n =1 3 4例 ) 2组 ,将各组按梗死前是否发生心绞痛再分亚组 ,分别对各组及各亚组的基线指标、院内治疗、短期预后进行回顾性分析。成年组中梗死前无心绞痛和有心绞痛亚组相比 ,心源性休克 [8( 1 4.8% )∶1 ( 2 .0 % ) ,P =0 .0 48]、充血性心衰 [8( 1 4.8% )∶1 ( 2 .0 % ) ,P =0 .0 48],梗死后左心功能不全 [1 1 ( 2 0 .4% )∶2 ( 4 .0 % ) ,P =0 .0 1 2 ]均有显著性差异 ,前者显著高于后者 ;而老年组 2亚组间预后指标无显著性差异。结果提示缺血预适应的保护作用在老年人减弱。

非降压剂量螺内酯对左旋-硝基-精氨酸甲酯/高盐致高血压大鼠肾内小动脉重塑的影响

目的 评价非降压剂量醛固酮拮抗剂螺内酯(安体舒通)能否预防一氧化氮(NO)合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(L- NAME)/高盐高血压大鼠肾内小动脉重塑的发生。方法 将22 只Spague Dawley 大鼠随机分为3 组:1)对照组(C):自来水灌胃及饮用自来水;2)NO合酶抑制剂组(L):L- NAME灌胃+饮用1%氯化钠;3)螺内酯组(S):L- NAME +螺内酯灌胃+饮用1%氯化钠。8周后应用病理学方法测定肾内小动脉重塑指标。结果 C组大鼠血压明显低于L、S组(P<0.001),而后两者之间差异不显著。L组腔径、腔面积明显小于C、S组(P<0.01);中层厚度和中层/腔径比值和中层纤维化比例明显大于其余2组(P<0.01)。结论 非降压剂量螺内酯可以有效预防高血压大鼠肾内小动脉重塑发生。

高血压血管重塑和醛固酮

高血压血管重塑贯穿了整个高血压病理过程。血管作为一个独立的器官在此过程中发挥的作用越来越引起人们关注。针对高血压血管重塑的概念、机制以及醛固酮在这一过程中的作用作一综述。

缺血预适应对急性心肌梗塞病人院内预后的影响

目的 :探讨缺血预适应对病人短期预后的影响 ;方法 :将 1 0 4例 45岁以下因第一次急性心肌梗塞住院病人 ,按照梗塞前是否发生心绞痛分为两组 ,对基线指标、院内治疗及短期预后进行回顾性分析 ;结果 :除死亡、梗塞延展及梗后心绞痛发生率无明显差异外 ,梗塞前有心绞痛组病人的其它预后均明显优于梗塞前无不稳定心绞痛组 (P <0 .0 5) ;结论

不同质子泵抑制剂对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抗血小板功能的影响

目的分析急性心肌梗死冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者联用氯吡格雷与质子泵抑制剂对上消化道出血及心血管不良事件发生率的影响。方法选取因急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者240例,入院后给予负荷量阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg后继以阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d双重抗血小板治疗,并随机分为奥美拉唑(40mg/d)组83例,泮托拉唑(40mg/d)组80例,法莫替丁(40mg)组77例。连续用药5~7天,随访1个月,观察消化道出血发生率及支架内再狭窄发生率。结果奥美拉唑与泮托拉唑组出血发生率无差别,但均明显低于法莫替丁组;而支架内再狭窄发生率三组患者比较无明显差别。结论急性心肌梗死PCI术后患者应用质子泵抑制剂未增加支架内再狭窄的风险,与H_2受体拮抗剂相比,能明显降低消化道出血的发生。

多巴酚丁胺负荷超声心动图对急性心肌梗死后心肌存活性的评价

目的：采用多巴酚丁胺负荷超声心动图评价急性心肌梗死后梗死区域心肌的存活性。方法：３６例急性心肌梗死病人进入本研究，分别采用５μｇｋｇ－１／ｍｉｎ和１０μｇｋｇ－１／ｍｉｎ的多巴酚丁胺静脉滴注，体表超声心动图观察梗死区域心肌收缩心室壁运动和厚度的变化，以识别有无存活心肌。结果：对３６例病人分析了５７６段心肌，基础状态时９４段心肌运动消失；１１９段心肌运动减低；３６３段心肌为正常心肌。静脉滴注５μｇｋｇ－１／ｍｉｎ多巴酚丁胺后，运动消失的９４段心肌中，３０段心肌心室壁运动及收缩心室壁增厚率得到了改善，其中２３段心肌变为运动减弱心肌，７段心肌变为正常心肌，将多巴酚丁胺增量至１０μｇｋｇ－１／ｍｉｎ后，由第１次剂量无反应的运动消失的６４段心肌中，有５段心肌心室壁运动和收缩心室壁增厚率得到改善。结论：采用多巴酚丁胺负荷超声心动图对急性心肌梗死后存活心肌的识别是安全的，而且具有十分重要的临床意义。

急性心肌梗死患者药物预防消化道出血的临床观察

目的观察质子泵抑制剂、H_2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂对急性心肌梗死患者住院期间消化道出血(中低危人群)的预防作用。方法将113例接受诊治的急性心肌梗死患者随机分为三组,均接受抗凝抗血小板治疗。同时分别接受奥美拉唑、法莫替丁、吉法酯治疗。结果三组患者的基线水平、相关治疗、住CCU时间及出现消化道出血方面差异无显著性。结论在急性心肌梗死急性期应用胃黏膜保护剂可取得和质子泵抑制剂、H_2受体拮抗剂同样预防消化道出血的效果。

莫雷西嗪预防近期阵发性心房颤动的随机对照研究

目的:开放随机对照观察莫雷西嗪在预防近期阵发性房颤(AF)发作的临床疗效。方法:103例近期起病的阵发性心房颤动(房颤)患者(病程≤7天),入选时无器质性心脏病或有高血压但不伴心力衰竭。患者随机分为三组:安慰剂组30例,莫雷西嗪组36例,普罗帕酮组37例,口服剂量均为600mg/d。观察2周,对初始药物预防无效患者交叉用药,Ⅱ组11例莫雷西嗪治疗无效者改服普罗帕酮;Ⅲ组20例普罗帕酮治疗无效者改服莫雷西嗪。结果:(1)72小时内未出现房颤者,莫雷西嗪组24例(66.7％),明显高于普罗帕酮组的14例(37.8％)(P<0.01);安慰剂组仅5例(16.7％)。(2)3天后至2周内未出现房颤者,莫雷西嗪组25例(69.4％),普罗帕酮组22例(59.5％)(P>0.05);安慰剂组仅6例(16.7％)。(3)初始药物治疗2周无效患者,Ⅱ组和Ⅲ组交叉用药3周。2周后未出现房颤者,改服普罗帕酮的Ⅱ组5例(45.5％);改服莫雷西嗪的Ⅲ组11例(55.0％)(P>0.05);安慰剂组仅6例(16.7％)。结论:口服莫雷西嗪能有效预防近期阵发性房颤的发作,3天内效果明显优于口服普罗帕酮600mg/d,3天后至4周两组间无明显差异,但均显著优于安慰剂组。莫雷西嗪给药方便,副作用少,患者可在门诊接受治疗。

螺内酯对人工高血压大鼠心脏保护作用研究

目的观察螺内酯对人工高血压大鼠的心脏保护作用。方法30只SD大鼠随机分为正常对照组、高血压组、小剂量螺内酯组和大剂量螺内酯组,后3组动物采用左旋精氨酸甲酯（L-NAME）50mg/kg/d灌胃,之后高血压组随意饮用1%的盐水,小剂量螺内酯组予螺内酯20mg/kg/d灌胃,大剂量螺内酯组予螺内酯100mg/kg/d灌胃。8周后处死动物取心脏,观察心肌细胞横截面积、心肌小动脉周围纤维面积/小动脉腔面积之比、管壁面积/小动脉腔面积、心肌胶原面积与心肌总面积之比、心肌损害情况。结果高血压组心肌细胞横截面积明显大于其他3组（P〈0.01）;螺内酯组心肌细胞横截面积明显小于高血压组（P〈0.01）,与正常对照组相比差异无显著性意义;高血压组心肌胶原含量明显高于其他3组（P〈0.01）;螺内酯组明显高于正常对照组（P〈0.01）;高血压组小动脉管壁面积/管腔面积大于其他3组（P〈0.05～0.01）;正常对照组和螺内酯组间的差异无显著性意义;高血压组心肌可见片状坏死;螺内酯组片状坏死明显较轻;不同剂量螺内酯组间无明显差异。结论螺内酯对高血压大鼠心脏具有明显保护作用。

吸入舒利迭致变异性心绞痛1例报道

患者：女，25岁。人院前4d午后睡眠时出现胸痛．呈压榨样．伴牙痛及面色苍白，无胸闷，当时做心电图示：V1-V5 ST段上抬0．05～0．8mv，含服硝酸异山梨酯（消心痛）5mg后2min症状缓解，复查心电图ST段回落。既往史：1年前因家庭装修诱发支气管哮喘开始激素治疗．目前病情稳定，

心内科门诊患者使用阿司匹林情况的调查

目的调查阿司匹林在心内科门诊的使用情况,分析其临床应用现状。方法在心内科门诊随机抽取100例正在服用阿司匹林的患者,调查其阿司匹林的使用剂量,分析用量不足的各种原因。结果在100例患者中,54·0%(54/100)患者剂量不恰当;其中,78例未曾住院的门诊随访的患者中,64·1%(50/78)剂量过低;而22例出院后门诊随访的患者中,22·7%(5/22)患者剂量过低。阿司匹林使用剂量不恰当的主要原因为:患者担心不良反应;非心内专科医生指导错误;门诊医生随访中忽略询问使用情况。结论尽管阿司匹林已广泛应用于心血管疾病的一级预防和二级预防,但却普遍存在使用剂量过低的情况。