基于单细胞测序解析四君子汤加减对结直肠癌化疗患者肿瘤微环境的影响

目的探究四君子汤加减辅助化疗治疗结直肠癌的临床疗效及其对化疗患者肿瘤微环境的影响。方法回顾性分析30例结直肠癌化疗患者的临床资料,按照化疗期间是否服用过四君子汤加减分为两组,服用过四君子汤者为联合治疗组,未服用者为对照组。并对同一患者治疗前后配对的肿瘤组织进行单细胞RNA测序分析。结果联合治疗组与对照组分别纳入15例患者,两组患者的性别构成、年龄、结直肠癌分期、分化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合治疗组食少纳呆(P<0.05)、神疲乏力(P<0.05)、腹胀(P<0.05)、便溏(P<0.05)的中医证候评分均低于对照组,差异有统计学意义。通过单细胞测序数据分析发现,与对照组相比,治疗后联合治疗组CD8+T细胞比例更高,而且联合治疗组CD8+T细胞的TNF⁃α/NF⁃κB信号通路、IL6/JAK/STAT3信号通路、IL2/STAT5信号通路激活。此外,两组效应T细胞的差异基因比较显示,联合治疗组的效应T细胞在治疗后LTB、IL7R等基因高表达。效应T细胞在联合治疗组功能被激活,可能与TNF⁃α/NF⁃κB通路和IL2/STAT5通路活性增高有关。最后,四君子汤加减可能还通过激活巨噬细胞吞噬功能及促进巨噬细胞与效应T细胞的细胞互作发挥潜在治疗作用。结论四君子汤加减在结直肠癌化疗患者的治疗中有效,可显著改善患者生活质量。四君子汤加减对结直肠癌化疗患者的肿瘤微环境有显著影响,其可能通过增强效应T细胞功能和增强巨噬细胞抗肿瘤免疫活性发挥作用。

黄芪治疗肺脾气虚型直肠内脱垂的疗效及机制研究

目的:比较不同黄芪剂量的补中益气汤对肺脾气虚型直肠内脱垂患者的疗效及对直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2表达的影响。方法:随机抽取10例行PPH手术的混合痔患者作为空白对照组,将30例肺脾气虚型直肠内脱垂患者随机分为实验组1(无中药治疗+PPH)、实验组2(30 g黄芪的补中益气汤+PPH)和实验组3(60 g黄芪的补中益气汤+PPH)。评价补中益气汤治疗前后患者肛门坠胀和Longo评分,并采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测直肠组织压力感受器蛋白Piezo 2的表达。结果:补中益气汤干预后患者肛门坠胀、Longo评分较服药前均有明显改善,手术干预后患者Longo评分、肛门坠胀症状评分较术前均有明显改善,随访各实验组术后1年Longo评分较术后半年均升高,与空白对照组比较实验组1的Piezo 2表达明显升高。结论:不同剂量黄芪的补中益气汤可改善直肠内脱垂症状,从而影响直肠组织压力感受器蛋白Piezo2表达程度,术前使用补中益气汤可能对直肠内脱垂术后疗效有促进作用。

深在性囊性结肠炎误诊1例

患者,女,28岁,因间断腹泻伴黏液血便9年,加重1年于2010年11月13日入住我院普外科.疾病发作期粪便呈暗红色,附着白色黏液,未见脓性分泌物,3～5次/d.无发热、腹胀、恶心、呕吐等不适,症状可自行缓解.体重无明显改变.体格检查：焦虑病容,全腹平,肌软,未及包块,肠鸣音5次/min.

骶前间隙胰腺并胃幽门腺异位继发感染1例

患者，男，38岁，因肛周流脓10余年，右下腹痛6个月于2013年12月17日入院。既往反复肛周脓肿病史，多次行瘘管及脓肿切开治疗未愈。6个月前外院行阑尾切除术，术中发现右髂窝脓肿，诊断为“坏疽性阑尾炎”，术后出现切口化脓性感染及腹壁瘘形成，瘘管造影提示腹壁瘘管与肛周瘘管相通。

快速康复外科方案在肛肠良性疾病手术中的应用效果

目的探讨快速康复外科方案应用于肛肠良性疾病手术的安全性、可行性和经济性。方法回顾性病例分析,根据门诊收入院的方式不同,将拟行肛肠良性疾病手术的患者分为快速康复组和常规组。快速康复组采用ERAS优化策略,常规组采用传统围手术期策略。观察两组患者术后并发症、疼痛评分、住院时间、住院费用等临床指标。结果结果纳入162例病例,其中ERAS组82例,常规组80例。两组的年龄、营养评分、麻醉风险评分差异无统计学意义。两组疼痛VAS评分比较,VAS评分均随时间呈下降趋势,ERAS组患者VAS评分低于常规组。ERAS组中位住院时间为3 d,低于常规组中位住院时间(8 d)。ERAS组中位住院总费用为10522.1元,明显低于常规组中位住院总费用(13905.8元)。两组患者术后并发症情况无明显差异。结论肛肠良性疾病ERAS优化方案在控制术后疼痛、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义,且没有增加并发症的发生风险,值得推广应用。

藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的meta分析

目的采用循证医学Meta分析的方法探讨藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索关于藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的临床随机对照实验文献,用软件Stata 12.0进行Meta分析,评价藻酸盐敷料在肛肠科术后换药的效果。结果共纳9篇临床对照研究,包括580例肛肠科患者。Meta分析结果表明:藻酸盐敷料操作组(试验组)术后创面完全愈合时间显著低于对照组(WMD=-6.002 95%CI=-8.216^-3.788,P=0.00),试验组在渗液明显减少时间上与对照组相比有统计学差异,能明显缩短渗液时间(WMD=-2.255,95%CI=-4.120^-0.390,P=0.00)。结论藻酸盐敷料在肛肠科术后换药能明显缩短愈合时间,有效促进渗液吸收。由于纳入研究质量及数量有限,本研究结论尚需大样本高质临床研究进行证实。

2型糖尿病患者便秘风险列线图预测模型的建立与验证

目的探讨2型糖尿病患者发生便秘的影响因素及风险列线图预测模型的建立与验证。方法选取2018年12月—2019年12月因2型糖尿病于我院内分泌门诊就诊的320例患者作为研究对象,采用自制调查表回顾性收集患者临床资料,采用二分类Logistic回归分析其发生便秘的影响因素。根据筛选出的影响因素建立列线图预测模型,并对模型的预测准确性及区分度进行验证。结果年龄≥60岁、每周运动时间<2 h、血糖控制水平不佳、补充钙剂、自服通便药及焦虑抑郁情绪是2型糖尿病患者发生便秘的危险因素(P<0.05)。基于以上6项独立危险因素,建立预测2型糖尿病患者发生便秘的列线图模型,并经验证型该模型具有较好的准确度(H-L检验:χ^2=5.183,P=0.486)和区分度(AUC=0.795,95%CI:0.770~0.820)。结论本研究基于2型糖尿病患者发生便秘的6项独立危险因素分别是年龄、每周运动时间、血糖控制水平、补充钙剂、通便药及焦虑抑郁,建立的风险列线图预测模型具有可靠的预测价值,有利于医务人员筛查高风险患者和制定针对性的护理干预措施。

黄芪甲苷对特发性胃瘫大鼠c-kit蛋白表达及Cajal间质细胞的影响

目的:观察黄芪甲苷对特发性胃瘫(IG)大鼠胃组织内c-kit表达量及Cajal间质细胞(ICC)的影响。方法:将24只SPF级SD大鼠随机分为空白组、模型组,黄芪甲苷低剂量组、高剂量组,每组6只。模型组与各黄芪甲苷剂量组予10 mg/kg洛派丁胺灌胃构建IG模型,建模5 d后黄芪甲苷低剂量组、高剂量组分别予浓度为32 mg/kg、64 mg/kg黄芪甲苷灌胃,空白组予等量生理盐水灌胃。黄芪甲苷处理5 d后终止实验,处死大鼠并取全胃称量,以酚红法测定胃排空,留取胃组织标本部分石蜡固定,部分冰冻保存,采用组织荧光免疫染色法、蛋白质免疫印迹法检测c-kit表达水平及ICC分布及数量变化。结果:黄芪甲苷高剂量组胃重量较模型组明显下降,胃排空率明显上升(均P<0.05),而低剂量组胃重量与排空率与模型组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光法显示ICC多位于胃固有肌层,单个细胞呈梭状形态,多个细胞呈网状交织分布;模型组形态边缘圆钝,少见交叉相连。与空白组比较,模型组平均荧光强度明显下降(P<0.05),与模型组比较,高剂量组显著回升(P<0.05),而空白组及低剂量组无明显差异(P>0.05)。免疫印迹实验结果显示,对照组胃固有肌层组织内c-kit表达最高,胃瘫模型组c-kit表达量明显下降,黄芪甲苷可增加c-kit表达量,促进ICC增殖。结论:黄芪甲苷可增加IG大鼠模型的胃固有肌层中c-kit表达水平,促进ICC形态及数量恢复,增强胃动力。

早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效

目的:观察早期肛门直肠指诊和扩肛对预防环状混合痔术后肛门狭窄的效果。方法:将2011年1月-2015年1月收治的260例环状混合痔患者随机分为两组,其中研究组128例,对照组132例。研究组于术后1周开始给予肛门直肠指诊和扩肛,直至术后1个月为止。术后半年随访,对两组患者术后肛门狭窄的发生率进行观察统计。结果:研究组和对照组患者的术后创面愈合时间分别为(17.64±3.95)d、(18.47±3.06)d,比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,研究组肛门狭窄的发生率为1.56%(2/128),对照组为9.09%(12/132),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期肛门直肠指诊是预防痔术后肛门狭窄的有效方法。

加味柴芍六君颗粒对溃疡性结肠炎模型大鼠肠黏膜屏障及MEK-ERK-MLCK通路的影响

目的探究加味柴芍六君颗粒对溃疡性结肠炎模型大鼠肠黏膜屏障及丝裂原活化蛋白激酶激酶-细胞外信号调节蛋白激酶-肌球蛋白轻链激酶(MEK-ERK-MLCK)通路的影响。方法将60只大鼠随机分为对照组,模型组,加味柴芍六君颗粒低(0.25 g/ml)、中(0.50 g/ml)、高剂量(1.00 g/ml)治疗组,每组12只。以三硝基苯磺酸(TNBS)诱导造模,成功后加味柴芍六君颗粒各剂量治疗组大鼠以加味柴芍六君颗粒溶液灌胃治疗5 w,对照组和模型组大鼠以相同剂量生理盐水同样灌胃5 w,然后观察各组大鼠体重变化、大便性状、便血情况进行疾病活动指数(DAI)评分,苏木素-伊红(HE)染色法观察各组大鼠结肠组织病理学变化,进行组织学(HI)评分,髓过氧化物酶(MPO)检测试剂盒检测结肠中MPO的水平,实时荧光定量(qRT)-PCR检测MEK、ERK、MLCK mRNA的表达,Western印迹法检测MEK、ERK、p-ERK、MLCK、p-MLCK蛋白的表达。结果与对照组相比,模型组大鼠DAI评分,HI评分,MPO水平,MEK、ERK、MLCK mRNA表达,MEK、ERK、p-ERK、MLCK、p-MLCK蛋白表达均明显升高(P<0.05);与模型组相比,加味柴芍六君颗粒各剂量治疗组大鼠DAI评分,HI评分,MPO水平,MEK、ERK、MLCK mRNA表达,MEK、ERK、p-ERK、MLCK、p-MLCK蛋白表达均明显降低且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论加味柴芍六君颗粒可以修复溃疡性结肠炎大鼠肠黏膜屏障,分子机制可能与抑制MEK-ERK-MLCK通路表达有关。

改良外剥内扎加外科肛管成形术治疗环状混合痔的临床效果

目的:观察和评价改良外剥内扎加外科肛管成形术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性。方法:前瞻性将2014年8月-2015年7月本院肛肠外科收治的220例环状混合痔患者按随机序列表法分成两组,每组110例,分别行改良外剥内扎加外科肛管成形术(研究组)和传统外剥内扎术(对照组)。对比两组患者的手术情况、临床疗效和术后并发症。结果:两组患者均顺利完成手术。研究组在术后疼痛持续时间、平均住院时间、术后创面愈合时间等手术方面及术后出血、排便困难、肛缘水肿时间等并发症方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、术中出血量等手术方面及术后尿潴留、肛门狭窄等并发症方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月评价患者总体疗效,研究组痊愈率92.73%,对照组为81.82%,总有效率均为100%,两组患者术后痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良外剥内扎加外科肛管成形术是一种安全有效的治疗环状混合痔的方法。

靶向肠道微生态治疗功能性便秘的中西医研究进展

功能性便秘(functional constipation,FC)是临床上常见的一种消化系统疾病,也可表现为其他疾病的合并症状。微生态失衡是FC的重要特征,通过改善肠道微生态可以有效治疗FC。在肠道微生态治疗方面,两者的作用方式与机制存在着差异。本文结合FC患者肠道微生态变化,对中、西医在FC中的诊断标准、肠道微生态调节机制以及治疗方法进行综述,以期为进一步的研究和临床实践提供参考以及借鉴。

任东林教授中西医结合防治肛肠疾病的学术理念及其临床经验撷菁

肛肠疾病是临床中常见的一类疾病,病种繁多,常见的包括痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠炎、直肠脱垂、结直肠息肉、结直肠肿瘤、骶前肿瘤、肛门畸形等,影响患者的日常工作和生活,甚者危及患者的生命。随着生活水平的提高,人们对健康状况的关注度增加,这使得良性肛肠疾病的受重视程度增加。同时,借助于不断更新发展的诊疗技术,科研工作者与临床工作者在肛肠疾病的基础研究与临床研究方面取得了长足进步[1]。

肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义

目的探讨肛门良性疾病患者术前应用全结肠镜检查的临床意义，比较无痛结肠镜检查和普通结肠镜检查的成功率。方法回顾性分析2010年4月至2011年3月中山大学附属第六医院收治的术前行全结肠镜检查的333例肛门良性疾病患者的临床资料。结肠镜检查发现结直肠病变患者为病变组（120例），未发现结直肠病变患者为正常组（213例）。根据结肠镜检查结果及检查方式进行分层分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X^2检验。结果病变组患者的年龄为（48±14）岁，显著高于正常组的（42±14）岁，两组比较，差异有统计学意义（t=3．75，P〈0．05）。病变组40岁以上患者的构成比为72．50％（87／120），显著高于正常组的39．44％（84／213），两组比较，差异有统计学意义（X2=33．59，P〈0．05）。病变组男、女患者构成比分别为71．67％（86／120）和28．33％（34／120），正常组分别为62．44％（133／213）和37．56％（80／213），两组比较，差异无统计学意义（X^2=2．90，P〉0．05）。病变组结直肠病变包括息肉80例、肠炎30例、恶性肿瘤7例、炎性肠病7例、憩室5例、溃疡1例。无痛结肠镜在病变组和正常组中的应用率分别为51．67％（62／120）和54．93％（117／213），两组比较，差异无统计学意义（∥=0．33，P〉0．05）。无痛结肠镜检查到达回肠末段的成功率为99．44％（178／179），显著高于普通结肠镜检查的95．45％（147／154），两者比较，差异有统计学意义（X^2=5．61，P〈0．05）。结论肛门良性疾病患者可能合并结直肠病变，建议40岁以上患者术前行无痛全结肠镜检查。

低位肛瘘合并痔同期手术的回顾性临床研究(附73例报道)

目的总结低位肛瘘合并痔同期手术的外科治疗效果,并分析手术操作要点。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月中山大学附属第六医院肛肠外科收治的73例低位肛瘘合并痔患者的临床资料,按照治疗方案的不同将患者分为A组(行单纯低位肛瘘切除术,n=31)和B组(行低位肛瘘同期联合痔手术,n=42)。比较两组手术时间及术后住院时间,术后随访并记录两组手术满意度、术后复发率以及Wexner肛门失禁评分。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后住院时间短于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组中位随访时间为2.2(2.0,3.8)年,B组中位随访时间为3.5(2.9,3.9)年。A组失访率为16.1%(5/31),B组失访率为14.3%(6/42),两组失访率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术满意度、术后复发率及Wexner肛门失禁评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在把握个体化手术适应证的前提下,施行低位肛瘘合并痔的同期手术是可行的,未见增加术后复发及肛门失禁风险。

不同黄芪剂量补中益气汤对脾虚气陷型Ⅲ期内痔患者的治疗效果及对内痔组织fibulin-3蛋白表达的影响

【目的】比较不同黄芪剂量的补中益气汤对脾虚气陷型内痔Ⅲ期患者的治疗效果及对内痔组织fibulin-3蛋白表达的影响,分析不同剂量的黄芪在补中益气汤中的作用及可能机制。【方法】将55例患者随机分为对照组(仅给予手术,不给予补中益气汤干预治疗,N=15)、中药1组(手术治疗前给予黄芪剂量为20 g的补中益气汤干预治疗,N=20)、中药2组(手术治疗前给予黄芪剂量为50 g的补中益气汤干预治疗,N=20)。评价补中益气汤治疗前后Ⅲ期内痔患者肛门坠胀、脱垂症状评分,并采用免疫蛋白印迹法(Western blot)检测内痔组织中fibulin-3蛋白的表达。【结果】经补中益气汤干预后,中药1、2组患者肛门坠胀、脱垂症状均有明显改善(P<0.05),且中药2组对肛门坠胀症状的改善作用优于中药1组(P<0.05);与对照组比较,中药1、2组患者内痔组织的fibulin-3蛋白表达均明显升高(P<0.05),中药2组内庤组织fibulin-3蛋白表达较中药1组亦有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】大剂量黄芪的补中益气汤对脱垂性痔的治疗效果优于小剂量黄芪的补中益气汤,但产生其差异的机制与对fibulin-3蛋白表达的促进作用程度关系不明显。

改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术治疗完全性直肠脱垂的手术技巧

目的 总结改良经会阴直肠脱垂吻合器切除术（perineal stapled prolapse resection，PSP）治疗完全性直肠脱垂的手术技巧经验，并初步评价手术的疗效。方法 回顾性分析2013年12月至2015年8月期间于广州中医药大学第一附属医院肛肠科接受改良PSP术的11例完全性直肠脱垂患者的临床资料。结果 所有患者均在静吸复合全麻和（或）硬膜外麻醉下完成改良PSP术。手术时间为40～85 min、（53.6±6.1） min；术中出血量为20～60 mL、（35.3±10.1） mL；所有患者均在术后24 h内恢复排气，首次排便时间为术后40～52 h、（44.6±3.3） h；住院时间为7～12 d、（9.7±1.8） d；住院费用为31 796～36 212元、（34 635.8±1 268.8）元。术后围手术期间均无吻合口大出血、吻合口漏、盆腔脓肿、肠梗阻、吻合口狭窄等并发症发生。术后所有患者均获访，随访时间为3～7个月、（4.7±0.8）个月，随访期间无直肠脱垂复发和肛门失禁病例。结论 对于经济条件允许的完全性直肠脱垂患者，改良PSP术是一种安全有效的治疗方法，其手术关键技巧在于同时切开3点和9点的脱垂直肠壁，并在使用弧形切割吻合器之前修剪直肠系膜。

开环肛门镜应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术的疗效及安全性评价

目的将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性。方法选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术。观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况。结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案。术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况。术中出血少,未出现难以控制的出血。平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天。术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄。结论将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式。

1例肛瘘相关肛周黏液腺癌病例报道并文献回顾

肛管直肠和肛周腺癌约占全部结直肠恶性肿瘤的1%[1],在所有肛管肿瘤中所占比例也少于10%[2],源于肛瘘的肛周黏液腺癌是其中一种亚型。自1934年Rosser[3]首次描述7例来源于慢性肛瘘的肛周黏液腺癌至今,关于该类病例的报道总数不到200例。目前该病的发病机制、生物学行为仍存在争议,尚无统一的治疗指南,以腹会阴联合切除术(abdomino-perineal combined resection,APR)为基础的治疗方案是目前的"金标准"。由于该类患者就诊时常处于局部进展期,传统APR手术容易导致切缘阳性,从而造成较高的局部复发率。近年来新辅助治疗被逐步引入到肛瘘相关黏液腺癌的治疗中,但缺少高质量的临床对照研究,其效果仍存在争议。

1例盆底腹膜疝病例报告并文献回顾

盆底腹膜疝(peritoneocele hernia,PH)是指腹膜及腹腔器官或组织突入直肠生殖隔之间,又称“Douglas窝疝”或“直肠生殖窝疝”。PH疝囊的内容物多为小肠、乙状结肠、大网膜,在女性有时是子宫或附件。依据疝内容物的不同,亦被称之为小肠疝(enterocele)、乙状结肠疝(sigmoicele)等。本病的发病率尚未明确,女性较男性多见,多产、年老、盆底先天缺陷、盆腔手术史是发病的危险因素。