超声造影早期评估结直肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗效果的研究

目的应用超声造影早期定量评估结直肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗的效果。方法选取于我院就诊的54例结直肠癌肝转移患者,其中25例行贝伐单抗联合FOLFOX/FOLFIRI方案化疗治疗(研究组),29例仅行FOLFOX/FOLFIRI方案化疗(对照组),两组均行超声造影检查并获得达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升斜率(Pw)和曲线下面积(AUC),比较其治疗前后的差异。两组患者进一步根据治疗是否有效分别分为治疗有效者和无效者,比较治疗前后超声造影定量参数的差异。结果研究组治疗前后PI、Pw和AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组治疗前后仅AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中18例有效,7例无效;有效者治疗前后PI和Pw均高于无效者,差异均有统计学意义(均P<0.05);有效者治疗前后PI差值和Pw差值与无效者比较差异均有统计学意义(t=5.135、4.557,均P<0.05)。对照组中6例有效,23例无效;治疗有效者与无效者TTP、PI、Pw、AUC治疗前后及其差值比较差异均无统计学意义。结论超声造影可早期定量评估结肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗的效果。

初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验

目的总结初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术的经验。方法回顾性分析2017年7月~2022年3月颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的71例颈动脉狭窄的临床资料。结果术后第二天行头颈部CTA复查,发现1例颈外动脉闭塞,但无症状,未予处理;其余70例颈动脉均通畅,狭窄解除。1例术后出现术区出血,1例术后声音嘶哑、饮水呛咳,1例术后颈内动脉夹层并导致闭塞、遗留对侧肢体偏瘫,1例术后发生肺部感染、心力衰竭等最终因多器官功能衰竭而死亡,其余67例恢复良好。结论初期开展颈动脉内膜斑块剥脱术容易发生颈动脉夹层闭塞、术区出血、神经损伤、术后多器官功能障碍等并发症,术中准确找到狭窄远端、严密缝合、仔细止血、不刻意追求小切口、术前多学科评估全身情况有利于减少术后并发症。

纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清NSE、MMP-2、ET-1影响观察

目的:观察纳美芬联合依达拉奉对颅内动脉瘤血管栓塞术后患者的神经功能及血清神经元特异烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法:100例动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血后行血管栓塞术的患者随机分为观察组及对照组各50例。在常规治疗基础上,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上加用纳美芬。治疗4周后,比较两组患者治疗前后脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平变化;观察两组患者治疗后格拉斯哥预后量表分级(GOS)和脑血管痉挛发生情况。结果:治疗后两组患者的脑水肿评分、神经功能缺损评分、Barthel指数评分、GCS评分、脑中动脉血流速度,以及血清NSE、MMP-2、ET-1水平均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组的GOS评分和脑血管痉挛发生率也明显优于对照组(P<0.05)。结论:纳美芬联合依达拉奉用于颅内动脉瘤行血管栓塞术后患者,可显著改善神经功能,降低血清NSE、MMP-2、ET-1水平,且安全性好。

内镜套扎治疗50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床观察

食管静脉曲张（esophageal varices,EV）破裂出血来势凶猛,危险性大,如果不积极采取措施,患者往往在短期内会因失血过多而死亡,是晚期肝硬化患者死亡原因之一。20世纪90年代以来,内镜介入治疗EV已成为除药物和手术治疗以外的重要治疗手段之一。

侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察

目的探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的方法及效果。方法回顾性分析我院2003～2011年间来采用经外侧裂入路显微手术治疗40例高血压基底节区脑出血患者的临床资料。结果 40例高血压脑出血患者全部存活,随访6～24个月按ADL分级评估预后:Ⅰ级(完全恢复日常生活)7例(17.5%);Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)20例(50.0%);Ⅲ级(需人帮助,扶拐行走)11例(27.5%);Ⅳ级(卧床,但保持意识)2例(5%)。结论经侧裂入路显微外科手术可以提高高血压基底区出血的患者的治愈率,降低病死率。

肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗的疗效

目的探讨肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎临床疗效。方法回顾性分析204例肝硬化食管静脉曲张破裂出血病例,根据治疗方法分为三腔二囊管组(三腔管组)81例和曲张静脉套扎组(套扎组)123例,比较两组止血成功率、病死率、住院时间、并发症发生率、生存时间等。结果套扎组72 h止血成功率100%高于三腔管组的84.0%(χ2=21.084,P<0.01);套扎组无死亡患者,三腔管组死亡6例(χ2=9.387,P<0.01);套扎组住院时间显著少于三腔管组;套扎组并发症为18.7%显著少于三腔管组的63.0%(χ2=41.394,P<0.01);术后2 w复查,套扎组中度为60.0%(χ2=8.499,P<0.01)及重度食管静脉曲张的66.2%(χ2=5.343,P<0.05)均显著低于三腔管组。套扎组上消化道出血复发1次(χ2=30.997,P<0.01)及2次以上比例显著低于三腔管组(χ2=19.088,P<0.01);12个月内病死率显著低于三腔管组(χ2=21.113,P<0.01);4年累计生存率(86.6%)显著高于三腔管组(22.3%)。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎成功率高、并发症少、复发率低,是一种有效的治疗方法。

动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑梗死患者的疗效及其对Vp、Vm、DVp、DVm、PI及CVR影响

目的 探讨动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑梗死患者的疗效及其对脑血流动力和脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)能力的影响。方法 选取2017年6月-2020年6月于乐山市人民医院脑血管病科治疗的104例老年急性脑梗死患者,按照治疗方法不同随机分为两组,对照组和研究组各52例,其中对照组实施常规治疗,研究组实施动脉溶栓与介入联合治疗,评估其治疗前后NIHSS评分、治疗疗效、脑血流动力和CVR能力。结果治疗后两组患者的NIHSS、DVp和DVm均较治疗前下降,Vp、Vm明显增高,研究组改变更为显著(P<0.05)。研究组疗效分布及临床有效率均优于对照组;与治疗前相比较,治疗后两组患者PI明显下降、CVR明显增高,研究组改变更明显(P<0.05)。结论 动脉溶栓联合介入治疗可稳定缺血脑组织,有利于改善脑组织缺血状态。

大黄酸对TNF-α和TG诱导L-02肝细胞凋亡的影响

目的观察大黄酸对TNF-α和TG诱导的肝细胞凋亡的影响,并探讨其抑制肝细胞凋亡的可能机制。方法体外培养人L-02肝细胞,用TNF-α(500U/ml)+TG(20ug/ml)诱导肝细胞凋亡模型;采用MTT法测定RH、TNF-α和TG对肝细胞的增殖的影响;流式细胞仪技术法测定肝细胞凋亡率;免疫组织化学法测定肝细胞Bcl_2、Bax基因表达水平。结果一定浓度的大黄酸对于TNF-α和TG引起的L-02肝细胞的增殖抑制有部分阻断作用。大黄酸还可通过上调Bcl_2,下调Bax表达,从而抑制细胞凋亡的发生。结论大黄酸具有抑制肝细胞凋亡作用,机理可能与增强Bcl_2表达及抑制Bax表达有关。

肝硬化门静脉血栓与非选择性β受体阻滞剂的关系及其危险因素探讨

目的 分析肝硬化门静脉血栓(PVT)与非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的关系,并了解PVT形成的危险因素及预后情况。方法 收集2016年7月—2019年10月于重庆大学附属中心医院首次诊断PVT的肝硬化患者84例作为PVT组,并选取同期肝硬化不伴PVT的患者90例作为对照组,统计2组住院前、后服用NSBB的情况,比较2组临床资料及预后情况,采用多因素Logistic回归分析PVT形成的危险因素。结果 2组住院前使用NSBB差异无统计学意义(P>0.05),但住院后PVT组使用NSBB比例高于对照组(χ^(2)/P=4.372/0.037)。PVT组患者有腹部手术史、脾切除术及既往内镜治疗比例高于对照组(χ^(2)/P=5.224/0.022、17.154/<0.001、7.992/0.005),血红蛋白水平低于对照组(t/P=3.360/0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,脾切除术、既往内镜治疗是PVT形成的独立危险因素[OR(95%CI)=12.483(2.819~55.284)、2.753(1.319~5.747)],血红蛋白高是其保护因素[OR(95%CI)=0.985(0.975~0.995)]。PVT组发生腹水、消化道出血比例高于对照组(χ^(2)/P=10.618/0.001、21.965/<0.001),但2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用NSBB是肝硬化进展、门静脉压力增高所致的结果,而非PVT形成的原因。脾切除术、既往内镜治疗、血红蛋白低是PVT形成的高危因素,PVT可增加患者腹水及消化道出血的发生风险。

瘦素与消化系统疾病

Friedman等[1]在1994年首次定位克隆了小鼠第6对染色体上的ob基因,并由DNA顺序合成了ob蛋白--被命名为瘦素;ob基因也被称为瘦素基因,ob基因的结构和序列改变可以导致病态肥胖.人类和小鼠瘦素基因的编码序列同源性高达84%,基因的同源性提示ob基因及其表达产物功能的高度保守性.瘦素主要是由脂肪细胞分泌的含有167个氨基酸的蛋白质,在体内主要调节能量代谢,摄食行为和体重平衡,同时还参与了免疫反应,胰岛素分泌,造血,胎儿生长发育,创伤愈合及肾纤维化发生等作用.同其它激素一样,瘦素必须同它的受体结合才能发挥其生物学效应;瘦素受体(ob-R)属于Ⅰ类细胞因子受体,为一跨细胞膜的蛋白结构,包括长型受体(ob-Rb)和短型受体(ob-Rs);长型受体为信号传递的功能受体,其信号传递系统为JAK-STAT途径,激活后调控瘦素的基因转录;短型受体激活的信号途径是通过磷脂酶3-激酶,但是短型受体的作用还不完全清楚,而且短型受体在体内分布广泛,包括肝脏、胃、肠道、胰腺等.Bado等[2]证实Wistar大鼠和Zucker大鼠的胃粘膜上皮中存在瘦素,胃底粘膜腺体存在对瘦素免疫反应阳性的细胞,进食或静脉注射CCK-8或胃泌素可以刺激局部胃组织的瘦素分泌.Cintis等[3]证实了人胃粘膜上皮细胞中存在瘦素的mRNA和蛋白.Potter等[4]在活化的肝星状细胞(HSC)中发现瘦素的mRNA和蛋白;人和鼠的空肠和结肠均存在瘦素的受体;因而随着瘦素基因及其受体在消化系统的发现,提示瘦素可能同消化系统疾病有着密切的关系,本文就瘦素和消化系统疾病的研究进展概述如下.……

利福昔明间断性及规律性给药预防肝性脑病及全因住院的对照研究

目的:探究临床中间断性使用利福昔明预防肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)复发的效果是否不劣于规律给药,利福昔明治疗后是否可降低患者因HE及全因住院的次数。方法:该研究为单中心前瞻性病例对照研究,将纳入的HE患者根据给药方案不同分为2组:间断给药组(利福昔明400 mg tid,每周连续给药2 d)30例,其中最短给药时间4周,18例疗程3个月;规律给药组(利福昔明400 mg tid,每天服用)25例,其中24例疗程3个月。比较2组患者在不同给药时间及给药前后因HE及全因住院的差异。结果:间断给药组与规律给药组相比,服药4周因HE及全因住院的概率差异均无统计学意义(P>0.05),服药3个月因HE及全因住院的次数差异均无统计学意义(P>0.05)。利福昔明给药后3个月与给药前3个月相比,因HE住院的平均住院次数减少[(0.52±0.86)次vs(.1.12±1.04)次,P=0.000]、全因住院的平均住院次数减少[(0.90±0.98)次vs(.1.60±1.08)次,P=0.000]。亚组分析发现,间断给药组及规律给药组在给药后3个月与给药前3个月相比较,因HE及全因住院的次数均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。规律给药组患者大便含真菌的比例更高(4/7 vs.1/10),但差异无统计学意义(P=0.101)。结论:间断使用利福昔明预防HE不劣于规律给药。间断或规律使用利福昔明,给药后均可减少患者因HE及全因住院的次数。临床中长期用药需警惕真菌感染风险。

动脉瘤夹闭术对不同Fisher分级患者的蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的影响

目的:探讨动脉瘤夹闭术对不同Fisher分级蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的影响。方法:选取2012年1月-2015年1月于本院就诊的180例SAH患者,其中Fisher分级Ⅰ级患者60例,Ⅱ级患者75例,Ⅲ级患者45例,将其分为动脉瘤性SAH组(A组,60例),非动脉瘤SAH组(B组,54例),同期未出现破裂动脉瘤行夹闭术的患者组(C组,66例),比较各组患者的手术效果。结果:治疗后,三组患者脑痉挛评分均有所下降,三组患者血流速度在第7天和第13天均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而A、B组患者中I、Ⅱ级患者的血流速度均明显高于Ⅲ级患者血流速度,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:行动脉瘤夹闭术会增加患者蛛网膜下腔出血量,Fisher分级I级和Ⅱ级患者的脑血管痉挛症状及出血较Ⅲ级患者更重,该治疗方法对Ⅲ级患者起到的效果更好。

老年脑积水的手术治疗分析

目的探讨老年脑积水患者行手术治疗的临床效果。方法回顾分析我院68例老年脑积水患者,观察手术治疗的临床效果。结果急性脑积水患者总有效率为93.33%,慢性脑积水患者手术治疗的总有效率为89.47%,术后并发症发生率为16.18%。结论手术治疗老年脑积水是临床较为常见的方法,能够有效提高治愈率,值得推广。

93例前交通动脉瘤显微手术治疗的临床分析

目的分析和研究前交通动脉瘤显微手术治疗的临床效果。方法选取前交通动脉瘤患者93例的临床资料进行回顾性分析,患者按病情分为:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。按出血的次数分为:首次出血、二次出血、三次以上出血。93例患者均行显微手术治疗。结果Ⅰ级、Ⅱ级良好率明显优于Ⅲ级、Ⅳ级(P<0.05)。首次出血良好率明显优于二次出血(P<0.05)。二次出血的良好率明显优于三次以上(P<0.05)。结论前交通动脉瘤显微手术治疗效果比较明显,Ⅰ级、Ⅱ级、首次出血的患者效果显著,将患者实行术前分级与病情的分析能够有效地降低病残和病死的发生机率。

翼点入路与眶上外侧入路治疗前循环动脉瘤的对比研究

目的对比研究应用翼点入路及眶上外侧入路夹闭前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析我科2014年1月至2015年9月收治的前循环动脉瘤的临床资料共113例,分别采用翼点入路及眶上外侧入路进行治疗,比较两种手术方式在开关颅时间、出血、骨窗大小、骨质缺损及并发症等方面的差异。术前按照Hunt-Hess分级1-3级患者作为入选标准。结果两组患者术中夹闭动脉瘤成功率100%,两组患者在切口长度(t=2.38,P=0.03)、开关颅所需时间(t=2.21,P=0.04)、开关颅出血量(t=2.86,P=0.006)、颞浅动脉损伤(χ2=80.1,P=0.008)、骨窗范围(t=2.72,P=0.009)、骨质缺损(t=2.77,P=0.008)、颞肌萎缩(χ2=75.2,P=0.03)、脑脊液漏及颅内感染(χ2=70.6,P=0.04),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论眶上外侧入路具有快速、有效和微创的优点,适合在低分级的前循环破裂动脉瘤中推广应用。

高血压脑出血手术入路对基底核区脑血流量的影响

目的探讨经外侧裂入路、经颞上沟入路及经颞中回入路治疗基底核区高血压脑出血术后脑组织的血流动力学变化情况。方法回顾性分析105例高血压脑出血病人的临床资料,随机分为经外侧裂组(n=34)、经颞上沟组(n=36)和经颞中回组(n=35)。术后3 d及术后2周分别行基底核区CT灌注成像,分析3种不同手术入路术后术区相对局部脑血容量(r CBV)、相对局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)的变化情况。结果术后3 d,经外侧裂组的r CBV、r CBF明显高于经颞上沟组及经颞中回组,MTT明显少于其余两组(P<0.05),经颞上沟组及经颞中回组的r CBV、r CBF、MTT间差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,3组间的r CBV、r CBF及MTT差异无统计学意义(P>0.05)。结论经外侧裂入路术后脑组织血流灌注状态及预后可能在一定程度上优于经颞上沟入路和经颞中回入路,对高血压脑出血病人的临床诊治及评估预后有指导作用。

内镜下套扎、硬化剂单用及联用治疗食管静脉曲张的对比分析

目的探讨内镜下套扎、硬化剂单用及联用治疗食管静脉曲张的临床效果。方法回顾性研究该院174例静脉曲张患者,根据治疗方法不同分为3组,每组58例,分别进行套扎治疗、硬化治疗和联合治疗的处理,比较各组患者治疗后门静脉内径、血流速度和血流量的统计学差异。结果治疗后,3组患者血流速度、血流量和肝功能[总胆红素(Tbil)、血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)含量]指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后联合组血流速度、血流量和Tbil含量明显高于套扎组和硬化组,ALB和ALT含量明显低于套扎组和硬化组。不同时点比较,3组患者随着时间迁移,血流速度、血流量和Tbil含量明显上升,ALB和ALT含量明显下降(P<0.05)。联合组临床疗效明显优于套扎组和硬化组,且有效率高于套扎组和硬化组患者(P<0.05),联合组患者发热、恶心/呕吐、进食异物感症状发生率明显低于套扎组和硬化组(P<0.05)。结论套扎治疗和硬化治疗对于静脉曲张患者有一定疗效,联合治疗食管静脉曲张的效果更佳,值得临床推广。

四联疗法基础上加用益生菌治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁的疗效观察

目的:探讨四联疗法基础上加用益生菌治疗幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)阳性慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁的疗效。方法:选取2016年1月至2018年1月重庆市急救医疗中心收治的Hp阳性慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁患者132例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组66例。对照组患者给予四联疗法,观察组患者在对照组的基础上加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗。比较两组患者的白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,Hp根除率、汉密尔顿焦虑量表评分(hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分、临床疗效及不良反应发生情况的差异。结果:治疗后,观察组患者IL-6、CRP及TNF-α含量明显低于对照组,Hp根除率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率为96.97%(64/66),明显高于对照组的84.84%(56/66),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为18.18%(12/66),明显低于对照组的45.45%(30/66),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双歧杆菌乳杆菌三联活菌片辅助治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎的疗效确切,有助于Hp的清除,有利于改善焦虑抑郁等不良心理状态,且不良反应发生率低。

颅骨修补术后硬膜外积液的危险因素分析

目的探讨颅骨修补术后出现硬膜外积液的危险因素。方法收集2012年7月~2015年6月颅骨修补术后204例患者的临床资料,将患者年龄、性别、最初诊断、修补时间、缺损范围、硬膜外积气、硬膜钙化、缺损处严重凹陷列为危险因素,运用2检验分析颅骨修补术后硬膜外积液的危险因素,Logistic多元回归分析确定独立危险因素。结果颅骨修补术后硬膜外积液的发生率为16.2%,Logistic多元回归分析显示,术后硬膜外积气、硬膜钙化为硬膜外积液发生的独立危险因素。结论颅骨修补术后硬膜外积气、硬膜钙化为硬膜外积液发生的独立危险因素,应予特别重视,对术后硬膜外积液的评估及防范具有重要的临床意义。