前侧入路LCP微创技术治疗肱骨干骨折中螺钉危险区的解剖学研究

目的通过实验尸体解剖研究,明确前侧入路LCP微创技术治疗肱骨干骨折中螺钉危险区。方法通过对12具成人尸体上肢标本行前侧入路LCP微创技术固定肱骨干,经皮行肱骨双皮质螺钉固定,解剖测量各螺钉与肌皮神经和桡神经的距离,确认损伤神经的危险螺钉,明确经皮螺钉固定在肱骨前侧入路的危险区域。结果肱骨前方肌皮神损伤的危险区域在在肱骨外上髁上(9.1±1.8)cm。危险螺钉位置换算成对应肱骨长度百分比位在(31.8±5.9)%;双侧99%可信区间为(27.8,35.8)%;肱骨后方桡神损伤的危险区域在肱骨外上髁上(13.9±1.6)cm。危险螺钉位置换算成对应肱骨长度百分比位在(48.8±5.8)%;双侧99%可信区间为(46.2,51.4)%。结论经前路锁定接骨板MIPO技术固定肱骨的安全性好,但该技术存在特定区域的螺钉对肌皮神经和桡神经造成医源性损伤是有可能的,对螺钉危险区域的认识,能指导临床应用,可进一步减少相应神经的医源性损伤。

亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的总结使用亚洲型股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)的临床经验,探讨应用PFNA-Ⅱ治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效。方法自2009年10月至2011年9月,采用PFNA-Ⅱ治疗76例老年股骨转子间骨折,根据AO/ASIF分型,A1型20例,A2型41例,A3型15例。通过手术时间,出血量,随访骨折愈合,以及术后髋关节功能Harris评分总结疗效分析。结果 76例患者经3～18个月随访,除1例骨折延迟愈合外,所有患者均获得骨性愈合。根据Harris髋关节评分,优50例,良15例,可3例,差1例,优良率达86%。结论 PFNA-Ⅱ具有设计合理,操作简便,固定可靠安全,损伤小,便于早期下床活动,是治疗股骨转子间骨折的理想方法,尤其适合于身材矮小,股骨髓腔过窄、前弓增加的病例。

桡神经浅支及其分支的解剖学研究及临床意义

目的通过对尸体标本桡神经浅支的解剖学研究为减少桡神经浅支的医源性损伤提供帮助。方法通过对40具尸体40侧桡神经浅支的解剖,观测其分支类型、变异、解剖学路径及其同周围组织间关系,并进行相关数据统计学分析。结果按照Ikiz和Ucerler对桡神经浅支的分型,I型29例(72.5%),II型2例(5%),III型3例(7.5%)。40例中4例桡神经浅支的SR3分支缺如,1例桡神经浅支缺如。桡神经浅支同鼻烟壶区、第一背侧间隔、头静脉、桡动脉、前臂外侧皮神经等周围组织间存在一定关系。统计分析显示桡骨茎突同桡神经浅出点间最短距离与第一掌指关节同桡骨背突间距离存在显著相关性,其回归方程为y=1.0138x-0.0015(R2=0.5222,R=0.732)(P<0.05)。结论通过了解桡神经浅支及其分支的分型、变异、与周围组织的关系并结合其浅出点等体表定位能使笔者减少对其意外的损伤。

PFN-A治疗老年股骨粗隆间骨折

老年人股骨粗隆间骨折非常常见。老年人髋部摔伤后引起股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，且由于老年人骨质疏松，因此治疗难度很大。过去倾向于非手术治疗，但患者卧床时间长，易患并发症，死亡率较高。目前多主张手术治疗，但由于老年人股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折且骨质疏松．因此内固定系统选择十分困难。

桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

桡骨远端骨折是一种常见骨折。传统的手法复位石膏外固定对于简单类型的骨折（AO分型中的A型）往往能获得较满意的疗效;但是对于复杂骨折（AO分型中的B、C型）,此法很难做到关节面的良好的复位和稳定的固定,而常导致骨折的畸形愈合、桡腕骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛等并发症。

垂直不稳定骨盆骨折内固定初始稳定性的生物力学研究

目的:探讨垂直不稳定骨盆骨折松质骨螺丝钉和钢板内固定前后环或后环的稳定性差异。方法:将6具尸体骨盆随机取3具做压力测试为正常组,然后制成垂直不稳定骨盆骨折模型,分别行后环松质骨螺丝钉结合前环螺丝钉、后环松质骨螺丝钉、后环结合前环钢板、后环钢板内固定。结果:后环松质骨螺丝钉内固定强于钢板螺丝钉内固定,增加前环内固定可以显著增加前环的稳定性。结论:垂直不稳定骨盆骨折螺丝钉内固定具有较好的稳定性,前后环内固定要优于单纯后环内固定。

垂直不稳定骨盆骨折内固定垂直稳定性的生物力学研究

目的探讨垂直不稳定骨盆骨折空心螺钉和钢板内固定前后环或后环的垂直方向稳定性差异。方法:将6具尸体骨盆随机取3具做压力测试为正常组,然后制成垂直不稳定骨盆骨折模型,分别行后环空心螺钉结合前环空心钉、后环空心螺钉、后环结合前环钢板、后环钢板内固定。结果在垂直方向,后环空心螺钉内固定强于钢板螺丝钉内固定,增加前环内固定可以显著增加前环的稳定性。结论垂直不稳定骨盆骨折空心螺钉内固定具有较好的生物力学稳定性,前后环内固定要优于单纯后环内固定。

不同移位垂直不稳定骨盆骨折内固定稳定性的生物力学研究

目的探讨垂直不稳定骨盆骨折在不同移位下行后环骶髂关节螺钉和前环钢板螺钉固定的稳定性差异。方法将12具尸体骨盆随机取3具做压力测试为正常组,然后制成垂直不稳定骨盆骨折模型,骶髂关节和耻骨联合在移位0mm、4mm(低度移位组)、8mm、12mm(高度移位组)行后环骶髂关节螺钉和前环钢板螺钉固定,压力下测量骶髂关节和耻骨联合的垂直和水平移位。结果在不同移位下的垂直不稳定骨盆骨折行前后环内固定,低度移位组骶髂关节垂直稳定性显著高于高度移位组。结论垂直不稳定骨盆骨折尽量取得解剖复位固定,确保骶髂关节移位<4mm,以提高骨盆环内固定的生物力学稳定性,有利于功能康复。

Tile C型骨盆骨折复位质量对前后环内固定下生物力学稳定性的影响

目的:探讨垂直不稳定骨盆骨折在不同移位下行后环骶髂关节螺钉和前环钢板螺钉固定的稳定性差异。方法:将8具尸体骨盆随机取3具做压力测试设为正常组,然后制成垂直不稳定骨盆骨折模型,骶髂关节和耻骨联合在移位0～4mm(低度移位组)及移位8～12mm(高度移位组)行后环骶髂关节螺钉和前环钢板螺钉固定,测量骶髂关节和耻骨联合的垂直和水平移位。结果:在不同移位下的垂直不稳定骨盆骨折行前后环内固定,低度移位组骨盆稳定性显著高于高度移位组。结论:垂直不稳定骨盆骨折尽量取得解剖复位固定,确保骶髂关节移位<4mm,以提高骨盆环内固定的生物力学稳定性,有利于功能康复。

切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察

目的探讨切开复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效。方法将2006年1月—2010年1月确诊的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折患者作为研究对象,手法复位满意(解剖或近似解剖复位)并以石膏固定为最终治疗者为A组,行切开复位内固定者为B组,每组33例,比较2组的临床疗效。结果 B组患者行切开复位内固定的优良率明显高于A组(P<0.05)。B组的疼痛评分低,关节稳定性及行走、跑步能力、活动范围评分高于A组,距骨移位及距骨倾斜度及关节间隙的评分均低于A组(P<0.05)。B组无1例发生骨不连及骨折畸形愈合,B组并发症发生率仅为6.06%,A组并发症发生率达15.15%,A组明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定对于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝关节骨折具有较好的临床疗效,能够有效减少并发症发生率,提高患者的踝关节功能,值得推广和应用。

解剖型锁定钢板与重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折对比研究

目的探讨尺骨鹰嘴粉碎骨折较为有效的治疗方案以提高临床治愈率。方法选择2009年1月～2011年2月我研究组就诊的66例尺骨鹰嘴骨折患者,所有骨折均为MayoⅡ型骨折,其中34例采用尺骨近端解剖型锁定钢板固定,列为改良组,余者32例采用重建钢板固定,列为对照组。结果改良组患者外固定时间、手术时间、出血量显著低于对照组(P<0.05),而改良组患者材料费用显著高于对照组(P<0.05)。改良组患者术后6个月Mayo肘关节功能及满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论采用解剖型锁定钢板治疗复杂性或伴有骨折疏松的尺骨鹰嘴骨折,相比使用重建钢板固定,手术更简便,固定更可靠,患者功能恢复更满意。

球囊成形术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果

目的 探讨球囊成形术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果。方法 选择2013年1月~2014年5月乐清市人民医院收治的30例胫骨平台塌陷骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组,分别进行球囊成形术（观察组）和传统开放内固定术（对照组）。比较两组临床疗效、术中术后情况、膝关节HSS评分、关节面塌陷程度及并发症发生情况。结果 观察组总有效率为93.33%,对照组患者的总有效率为73.33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的手术时间[（72.14±10.86）min]、术中出血量[（32.56±10.31）m L]、切口长度[（5.87±1.41）cm]、骨折愈合时间[（3.12±0.61）个月]、住院时间[（15.98±3.47）d]均明显低于对照组[（104.57±11.39）min、（100.45±21.09）m L、（14.05±2.76）cm、（6.35±4.53）个月、（23.36±2.89）d],差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。观察组患者的HSS评分[（82.34±15.67）分]明显高于对照组[（51.89±11.24）分],关节面塌陷程度[（4.08±1.49）mm]低于对照组[（8.96±2.23）mm],差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者的并发症总发生率为13.33%,对照组患者的并发症总发生率为33.33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 球囊成形术用于胫骨平台塌陷骨折疗效显著,能够迅速达到解剖复位,降低并发症发生率,安全性高。

外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折

目的探讨外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折的手术技巧及临床疗效。方法2006年8月至2018年3月,收治12例距骨体外侧面骨折,男9例,女3例;年龄22~51岁,平均35.9岁。采用外踝截骨入路显露和复位内固定。根据美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统进行评价。结果术后获25~74个月随访,平均41.2个月。术后骨折均愈合,愈合时间14~41周,平均22.7周。根据AOFAS踝与后足功能评分为49~98分,平均81.3分。优5例,良4例,可3例,优良率为75%。结论外踝截骨入路治疗距骨体外侧面骨折,对距骨的血供损伤小,显露充分,可在直视下解剖复位关节面,疗效满意。

内外侧联合入路治疗Sneppen Ⅱ型距骨体骨折

目的探讨内外侧联合入路治疗距骨体sneppenⅡ型骨折的手术技巧及疗效。方法 2005年8月至2016年1月,共收治16例SneppenⅡ型距骨体骨折,采用内外侧联合入路进行切开复位内固定。根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分进行评价。结果全部患者术后获15～73个月随访,平均26.2个月。术后骨折均愈合,愈合时间16～42周,平均22.5周。末次随访根据AOFAS评分:优6例,良4例,可5例,差1例,优良率为62.5%。9例患者发生创伤性关节炎,2例患者发生距骨缺血性坏死。结论内外侧联合入路治疗SneppenⅡ型距骨体骨折,显露充分,可有效保护血供,疗效满意。

两种不同方式固定PauwellsⅢ型股骨颈骨折稳定性的有限元分析

目的通过有限元方法对PauwellsⅢ型股骨颈骨折的DHS固定技术和空心螺钉固定技术进行对比评价,判断何种技术生物力学更稳定,为临床应用提供理论依据。方法以PauwellsⅢ型股骨颈骨折为研究对象建立有限元模型,模拟单腿站立时的受载情况,对两种不同固定技术分别进行有限元计算。结果 DHS系统固定时,其抗张力性能和抗扭性能与空心螺钉系统相当,而抗压性能明显差于空心螺钉系统,其结构稳定性较差。结论 DHS系统固定时,其结构稳定性比空心螺钉系统要差。建议临床考虑使用空心螺钉系统。

Tile C型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨3种内固定治疗TileC型骨盆骨折的临床疗效。方法对20例TileC型骨盆骨折患者分别用单纯经皮骶髂关节螺钉内固定、前方入路骨盆前后环钢板内固定及经皮骨盆前后环螺钉内固定3种手术方式治疗。结果20例中复位满意18例，复位不满意2例；开放手术中2例伤口感染，损伤股静脉1例；随访6-24个月，均骨折愈合，无下肢不等长。结论手术治疗TileC型骨盆骨折可取得满意疗效，不同的TileC型骨盆骨折可选择不同的手术方式，经皮闭合骨盆环固定是治疗TileC型骨盆骨折较理想的手术方式。

跟骨骨折畸形愈合的治疗

目的探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法和临床疗效。方法2005年8月至2016年3月,手术治疗26例跟骨骨折畸形愈合,男23例,女3例;年龄27~65岁,平均38.6岁。左侧11例,右侧15例。所有骨折均应用外侧广泛入路。采用保留距下关节的截骨矫形术8例,距下关节融合术18例。结果随访10~42个月随访,平均21.6个月。术后B?觟hler角、Gissane角、跟骨的轴长、宽度及高度、距骨倾斜角较术前均明显改善,差异有统计学意义(均P<0.01)。按Maryland评分,优7足,良14足,可4足,差1足,平均81.4分。结论跟骨骨折畸形愈合的治疗应根据骨折的不同状况和病理特点综合考虑,合理选择手术方式,可取得满意的效果。

关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析

目的探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效,并分析术后疼痛的危险因素。方法选取2012年1月—2014年1月期间于乐清市人民医院接受关节镜手术的盘状半月板患者100例为研究对象,所有患者均接受膝关节镜检查及镜下手术治疗。手术方法包括半月板次全切除术及半月板成形术。分析不同术式、不同年龄患者术前及术后3、6及12个月Lyscholm膝关节评分的差异。比较并分析盘状半月板损伤患者关节镜术后疼痛的危险因素。结果共70例患者接受关节镜下半月板成形术治疗,30例患者接受关节镜下次全切除术治疗。术后1年,共89例患者疗效优良,11例患者疗效不佳。2组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,关节镜下半月板成形术组患者Lyscholm评分显著低于关节镜下半月板次全切除术组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后6个月及12个月,2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与无痛组比较,疼痛组患者平均年龄更高、负重时间更长、存在关节软骨损伤的比例更高、接受冷敷治疗的比例更小,经统计学分析,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效可靠,年龄、负重时间、关节软骨损伤及接受冷敷与术后疼痛有关。

成人枕骨厚度解剖学和CT测量的相关性研究

目的了解枕骨厚度解剖学与CT两种测量结果的相关性,为枕颈融合术中螺钉长度的选择提供解剖学依据。方法对10具成人湿润颅骨标本进行CT和解剖学测量,测量方法参照McRac线,共66个点,每格相距1cm的矩阵,并对两组数据的相关性进行统计学分析。结果两组数据具有良好的相关性。最厚处位于枕骨粗隆部,最薄处位于小脑窝处,其中厚度大于8mm的区域位于水平线P5、6间ML线旁开2cm、P4、5间ML线旁开1cm及P3、4间ML线处的近似倒三角形区域;厚度介于6～8mm的区域位于上述倒三角形外周1cm的区域。结论各枕骨之间的厚度存在个体差异,CT和解剖学测量结果具有良好的相关性,术前CT测量结果可为术中螺钉长度选择提供参考依据。