医护一体化感染防控管理对眼科手术感染的防控效果研究

目的探讨手术室医护一体化感染防控管理对眼科手术患者医院感染的防控效果。方法选取2019年8月—2020年1月眼科手术患者4612例,设为对照组,按照常规医护管理模式进行管理;选取2020年5—10月眼科手术患者4905例,设为干预组,按照医护一体化感染防控管理模式进行管理,对干预前后医护人员医院感染防控态度、行为和眼科手术后医院感染情况进行调查与分析。结果医护一体化感染防控管理前、后患者医院感染率分别为1.22‰(6例)、0.22‰(1例),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.892,P=0.049)。实施一体化感染防控管理模式后医护人员对口罩佩戴、手卫生、无菌操作、医疗废物处置和职业防护方面的医院感染防控态度得分均高于干预前,医护人员口罩佩戴、手卫生、无菌操作、医疗废物处置、职业防护和手术间环境管理医院感染防控行为得分均高于干预前,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论手术室内医护一体化感染防控管理可有效降低眼科手术患者医院感染,改善医护人员的医院感染防控态度和行为。

盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响

目的探讨盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制。方法将88例老年手术患者随机分为两组。治疗组46例,麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定;对照组42例,麻醉诱导后注射等量0.9%氯化钠注射液。分别评价两组简易智力状态检查表（MMSE）评分、术中与术后手术指标、术后认知功能障碍（POCD）发生率及脑氧代谢异常率。结果两组患者手术情况差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组术后6 h,1 d的MMSE评分（22.28±3.62）,（25.82±4.32）分,明显低于术前（28.82±4.32）分（P〈0.01）,也显著低于同期对照组评分（P〈0.01）。治疗组术后6 h,1 d POCD情况明显好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。但两组术后3 d的POCD发生率均为0%。治疗组麻醉诱导后即刻（t0）、麻醉后60 min（t1）脑氧代谢异常（分别为19.57%,21.74%）明显低于对照组（t0：76.19%,t1：85.71%）,差异有统计学意义（P〈0.01）。但两组麻醉恢复时（t2）的脑氧代谢异常率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术中早期脑代谢异常和老年患者术后POCD密切相关（OR=5.176,95%CI：3.961～18.006）。治疗组术中低血压发生率（17.4%）和心动过缓发生率（10.9%）明显高于对照组的7.1%,2.4%（P〈0.05）。结论盐酸右美托咪啶可预防老年患者术后POCD的发生,其作用机制主要与调节术中患者脑氧代谢功能有关。

成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的效果观察

目的探讨成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间的应用效果。方法选取200名成人全身麻醉择期手术患者,按进入麻醉准备间单双数序号分为观察组和对照组。观察组患者麻醉前按常规禁食12 h,麻醉前4 h至麻醉前30 min内分次少量饮用5%葡萄糖水;对照组患者麻醉前按常规禁食12 h禁水4 h。分别评价2组患者口渴程度、麻醉前低血糖发生率、呕吐及误吸发生率。结果麻醉诱导前观察组患者口渴程度低于对照组(P<0.001),观察组患者麻醉诱导前口渴程度明显低于麻醉前4 h(P<0.001)。观察组麻醉前低血糖发生率低于对照组(P<0.05),观察组呕吐及误吸发生率与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人全身麻醉患者缩短术前禁饮时间可降低患者口渴程度及麻醉前低血糖发生率,不增加患者呕吐及误吸发生,具有安全性和可行性。

曲古抑菌素A预处理对小鼠脑缺血再灌注损伤皮质炎症反应和凋亡的影响

目的探讨曲古抑菌素A预处理在小鼠脑缺血再灌注损伤中对大脑皮质炎症反应和凋亡的影响。方法Balb/c小鼠随机分为3组:假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、曲古抑菌素A预处理组(预处理组),每组10只。采用颈部切口大脑中动脉线栓(MCAO)法缺血1 h,再灌注24 h复制脑缺血再灌注模型,预处理组在复制脑缺血再灌注模型前连续3 d腹腔注射曲古抑菌素A 5 mg/kg。取脑皮质组织,光学显微镜下观察病理学结果,ELISA检测TNF-α、IL-1β,免疫组织化学法检测Bcl-2、Bax、Caspase-3,TUNEL检测细胞凋亡。结果3组TNF-α、IL-1β、Bax、Bcl-2及Caspase-3比较,差异有统计学意义(P <0.05)。与S组比较,IR组病理学损伤严重,TNF-α、IL-1β、Bax、Caspase-3阳性表达水平升高,Bcl-2降低(P <0.05);与IR组比较,预处理组病理学损伤减轻,TNF-α、IL-1β、Bax、Caspase-3阳性表达水平降低,Bcl-2升高(P <0.05)。结论曲古抑菌素A预处理能抑制炎症因子、凋亡因子的表达及减少细胞凋亡,从而减轻脑缺血再灌注损伤。

Narcotrend指数指导下无痛人工流产术中喷他佐辛最适剂量的选择

目的探讨在Narcotrend指数监测下无痛人工流产术中丙泊酚复合喷他佐辛静脉麻醉时喷他佐辛的最适剂量。方法选择2016年10月至2018年1月年龄18～40岁ASAⅠ-Ⅱ级自愿实施无痛人工流产术患者160例,随机分成单纯丙泊酚组(B)、丙泊酚复合喷他佐辛0.1 mg/kg组(P1)、丙泊酚复合喷他佐辛0.2 mg/kg组(P2)和丙泊酚复合喷他佐辛0.3 mg/kg组(P3),每组40例。记录麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)Narcotrend指数值(NI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录术中丙泊酚、阿托品和多巴胺的用量、手术时间、苏醒时间、术中辅助呼吸例数、体动、术中知晓、术后恶心呕吐、离院时间、离院时眩晕例数,并评估离院时疼痛VAS评分。结果各组患者在T0、T1、T2时NI值、MAP及HR指标组间分别比较均无统计学差异(P> 0.05);P2和P3组患者丙泊酚、阿托品和多巴胺用量及体动和离院疼痛VAS评分与B组和P1相比明显减少(P <0.05);P3组苏醒时间和离院时间较其他三组明显延长,离院时眩晕人数较其他三组增多(P <0.05);各组之间在手术时间、术中辅助呼吸、术中知晓和术后恶心呕吐指标上无明显区别(P> 0.05)。结论以0.2 mg/kg喷他佐辛辅助适当量的丙泊酚是无痛人工流产术中麻醉较适合的搭配方案。

全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价

目的系统评价全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍(POCD)的效果。方法考克兰检索临床对照试验数据库(Cochrane central register of controlled trials)、PubMed、Medline、WOS核心合集等数据库中有关全身麻醉与非全身麻醉对患者POCD的临床、随机、对照研究,同时检索纳入研究的参考文献,检索时间均从建库至2017年9月。应用Cochrane协作网系统评价法对纳入文献进行评价和资料提取,评价指标为患者术后1 d、3 d、7 d、3个月的认知功能障碍。采用RevMan 5.2软件进行系统评价。结果纳入7项研究,共计1031例患者。Meta分析示:全身麻醉与非全身麻醉对患者术后1 d认知功能障碍的比较,差异有统计学意义[WMD=3.86,95%CI(1.18,12.58),P=0.03];全身麻醉与非全身麻醉对患者术后3 d认知功能障碍的比较,差异有统计学意义[WMD=2.00,95%CI(1.11,3.58),P=0.02];全身麻醉与非全身麻醉对患者术后7 d认知功能障碍的比较,差异无统计学意义[WMD=1.29,95%CI(0.84,1.98),P=0.25];全身麻醉与非全身麻醉对患者术后3个月认知功能障碍的比较,差异无统计学意义[WMD=0.57,95%CI(0.17,1.85),P=0.35]。结论现有研究显示术后3 d内,全身麻醉患者POCD发生率显著高于非全身麻醉患者,7 d后两者无显著差异,建议在术后3 d内对POCD高风险患者进行早期干预。

舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静效果的观察

目的：观察舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静的效果。方法将30例多发伤术后机械通气患者患者随机分为2组，舒芬太尼组给予负荷剂量0．2μg／kg 后，维持量以每小时0．1μg／kg 持续泵入；芬太尼组给予负荷剂量2μg／kg 后，维持量以每小时1μg／kg 持续泵入。记录两组患者入 ICU 后给药前（T0），给药后1 h（T1），给药后4 h（T2），给药后8 h（T3），给药后24 h （T4）患者生命指征、VAS 评分、Ramsay 评分、机械通气时间与 ICU 住院时间。结果舒芬太尼组在 T2、T3、T4时刻平均血压、心率、呼吸均低于芬太尼组（P ＜0．05），镇痛镇静评分优于芬太尼组（P ＜0．05），机械通气时间与 ICU 住院时间较芬太尼组明显减少（P ＜0．05）。结论舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静有良好的效果。

Bcl-2/Bax及Caspase-3在心肌缺血再灌注引起的急性肺损伤中的表达及作用

目的 探讨Bcl-2/Bax及Caspase-3在心肌缺血再灌注及后处理对大鼠肺损伤的表达及作用.方法 雄性SD大鼠30只随机分为3组,每组10只,假手术组（S）、心肌缺血/再灌注组（IR）、缺血后处理组（IPost）.结扎左冠状动脉前降支制备心肌缺血/再灌注模型,后处理组于再灌注前1 min内,连续3个循环灌注10s,缺血10s,再灌注120 min后快速取肺.SP法测定肺组织内Bcl-2/Bax及Caspase-3.TUNEL法检测细胞凋亡.结果 与S组相比较,IR组,IPost组,Bax,Caspase-3,Bcl-2表达减少（P＜0.01）,细胞凋亡增多;与IR组相比较,IPost组,Bax,Caspase-3,细胞凋亡（TUNEL）表达减少,Bcl-2表达增多（P＜0.01）,细胞凋亡减少.结论 缺血后处理可以诱导Bcl-2表达增强,Bax及Caspase-3表达降低,从而减轻肺损伤.

家庭背景、文化资本与学业成绩:基于上海PISA2009的实证研究

利用上海PISA2009的数据,实证研究表明不同家庭背景因素对不同类型文化资本的影响不同,说明以物质资本为代表的经济秩序和以身份群体为代表的社会秩序通过文化资本再制社会分层结构的作用不同;同时,不同类型的文化资本对学业成绩的影响也不同,高雅文化资本有助于提升学业成绩反之则不然。本文强调考虑家庭背景、文化资本和学业成绩的关系不能脱离学校的制度场景,正是通过后者与家庭互动才形成不同家庭的养育策略,影响文化资本的学业成绩回报。

超声平面内技术在住院医师胸壁神经阻滞教学中的应用

目的探讨超声平面内技术在麻醉专业住院医师规范化培训胸壁神经阻滞教学中的应用。方法将规范化培训的24名住院医生,分为对照组和试验组,每组12名,对照组采用解剖定位法教学;试验组采用超声平面内技术引导下胸神经阻滞教学。后考核两组间神经阻滞的操作时间、阻滞成功率、并发症发生率和教学问卷调查等。结果试验组的镇痛优良率(91.7%)比对照组镇痛优良率(66.7%)高,差异有统计学意义(P<0.05),试验组胸壁神经阻滞操作时间、血管刺破发生率和壁层胸膜刺破发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组教学满意度评分和能力提高分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用超声引导的平面内技术有利于提高规范化培训住院医生胸壁神经阻滞的教学满意度及学习能力。

普通高校在校生转专业情况研究——以华南农业大学为例

历经十余年的发展,普通高校学生转专业已逐渐成为高校教学过程中的常态工作,并且转专业政策逐步走向规范化和制度化。以华南农业大学5届学生的转专业数据作为研究样本,对各学院5年来的平均转出率、平均转入率、转入转出比等进行了分析,针对农林类专业率先提出"优冷学科"概念并进行概念解析。结合对普通高校在校生转专业原因的深层挖掘,提出改进高校招生工作,增强"优冷学科"吸引力,稳固学生专业思想,完善高校转专业制度等高校转专业工作的发展对策。

不同温度生理盐水和体温毯对经尿道输尿管镜碎石患者核心体温的影响

目的探讨不同温度生理盐水和体温毯对经尿道输尿管镜碎石患者核心体温的影响。方法选取ASAΙ~Ⅱ级拟行择期手术患者40例,随机数字表法分为四组:37℃生理盐水+体温毯组(A组),37℃生理盐水组(B组),22℃生理盐水+体温毯组(C组),22℃生理盐水组(D组),每组10例。所有手术均在3h内完成,记录患者手术过程中生理盐水用量、机体核心体温的变化、术后寒颤发生率、24h心血管并发症。结果与麻醉诱导前相比,四组患者在麻醉诱导后15min内核心体温均出现明显下降(P<0.05);诱导后30min,D组患者体温显著低于其他三组;B,C两组较A组相比,体温降低,平均降低1.0℃(P<0.05);D组术后寒战发生率(9/10)明显高于其余三组(P<0.05),B组(4/10)和C组(6/10)术后寒战发生率较A组(1/10)高(P<0.05)。术后24h心血管并发症均为窦性心动过速,其中B,C组各1例,D组4例。结论不同温度生理盐水冲洗会显著影响患者核心体温和术后并发症,应采取相关措施减少患者体温流失避免患者低体温的发生。

新型冠状病毒肺炎疫情对武汉孕产妇抑郁和焦虑情绪的影响

目的:评估新型冠状病毒肺炎疫情对武汉围产期孕妇抑郁和焦虑状况的影响及因素分析。方法:选取2020年1月24日至3月29日间,在我院生产的孕妇176人,评估患者的一般资料,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估产前抑郁和焦虑情绪状况,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估产后10 d抑郁状况,并对产妇出现抑郁和焦虑的主要影响因素进行相关分析。结果:新冠肺炎疫情期间,产前焦虑情绪(SAS评分≥50)发生率为47.73%(84例),产前抑郁情绪(SDS严重度≥0.5)发生率为54.55%(96例),产后抑郁发生率为44.89%(79例)。产前SAS评分越高则产后抑郁发生率越高,两者呈中度正相关(r=0.641,P<0.001);产前SDS评分越高则抑郁症发生率越高,两者呈中度正相关(r=0.740,P<0.001)。二元Logistic回归分析显示:担心肺炎感染风险(OR=3.816,95%CI:1.688~8.627,P=0.001),睡眠质量差(OR=2.448,95%CI:1.053~5.694,P=0.038),配带口罩呼吸困难(OR=2.464,95%CI:1.009~6.014,P=0.048)是疫情流行期间产后抑郁症状的危险因素。结论:新型冠状病毒肺炎疫情增加围产期孕产妇抑郁和焦虑的发生率,其与新型冠状病毒肺炎疫情导致的多种危险因素叠加明显相关,这为预防新冠病毒肺炎疫情期间产后抑郁的发生提供有效防治策略。

急性睡眠剥夺对七氟烷麻醉大鼠学习记忆及海马时钟基因表达的影响

目的探讨急性睡眠剥夺对七氟烷吸入麻醉大鼠学习记忆水平及海马时钟基因Bmal1、Per2和Egr1表达水平的影响。方法72只成年雄性SD大鼠，采用随机数字表法分为4组（每组n=18）：正常对照组（Control组）不做任何处理；睡眠剥夺组（sD组）行急性REM睡眠剥夺96h；七氟烷组（Sev组）行2．5％七氟烷吸入3h；睡眠剥夺＋七氟烷组（SD＋Sev组）行睡眠剥夺96h后再行2．5％七氟烷吸入3h。于睡眠剥夺前行水迷宫隐蔽站台训练4d后，在睡眠剥夺前1d（T0）和麻醉苏醒后1d（T1）、3d（T2）、7d（T3）时对大鼠进行空间探索测试，记录原平台象限停留时间百分比及穿越原平台次数；空间探索测试后处死大鼠并取海马标本，采用Western blot法检测海马时钟基因Bmal1、Per2和Egr1的表达水平；采用尼氏染色法观察海马神经元及尼氏体形态。结果与Control组相比，Sev组大鼠的目标象限停留时间百分比和穿越原平台次数在T1和T2时均显著减少（均P〈0．05）；与Control组相比，sD组大鼠的目标象限停留时间百分比和穿越原平台次数在T1、T2和T3时均显著减少（均P〈0．05）；与Sev组[目标象限停留百分比：T1：（32．37±1．36）％，T2：（30．91±1．26）％，T3：（33．78±2．20）％；穿越原平台次数：T1：（4．55±0．39）次，T2：（3．11±0．37）次，T3：（3．95±0．34）次]相比，SD＋Sev组大鼠的目标象限停留时间百分比[T1：（27．20±1．42）％，T2：（28．19±1．04）％，T3：（30．06±1．22）％]和穿越原平台次数[T1：（3．11±0．46）次，T2：（3．30±0．38）次，T3：（3．20±0．39）次]均显著减少（均P〈0．05）。与Control组相比，Sev组海马Bmal1、Per2和Egr1的蛋白水平在T1时显著降低（均P〈0．05）；与Control组相比，在T1和T2时SD组海马Per2表达水平显著增强，而海马Bmal1和Egr1的表达水平却显著降低（均P〈0．01）；与Sev组相比，SD＋Sev组在T1时海马Bmal1、Per2和Egr1的表达水平显著下调（均P〈0．01），在T2和T3时海马Per2的表达水平显著上调，而Bmal1和Egr1的表达水平却显著下调（均P〈0．01）。海马尼氏染色发现，在T2时，Sev组CA1区神经元边界不清晰，SD组CA1区神经元边界不清晰、胞浆空泡变性和尼氏小体减少，而SD＋Sev组CA1区存在神经元缩小、尼氏小体减少。结论急性REM睡眠剥夺大鼠行七氟烷麻醉可导致海马学习与记忆的损伤，这可能与海马时钟基因Bmal1、Per2和Egr1表达紊乱有关。

新型冠状病毒肺炎疫情对武汉一线医护人员睡眠质量的影响

目的:评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情对武汉一线医护人员睡眠质量的影响,并与非医护人员睡眠质量作对比分析。方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和自制问卷对我院一线医护人员(一线医护组)和COVID-19感染确认医护人员(新冠医护组)进行量表评定,对出现急性睡眠障碍的主要影响因素进行调查分析,最后将结果与武汉非医护人员(非医护组)的睡眠质量进行对照分析。结果:本次研究纳入总人数为362人,其中,一线医护人员组218人,新冠医护组38人;非医护人员组106人;3组人员之间的性别和年龄无明显差异。在COVID-19疫情期间,3组人员都存在不同程度睡眠障碍症状(PSQI>7分),一线医护人员和COVID-19确诊医护人员的睡眠障碍(PSQI>7分)比例明显高于非医护人员的比例(P<0.001);一线医护人员和COVID-19确诊医护人员的严重睡眠障碍(PSQI>10分)比例亦明显高于非医护人员的比例。一线医护人员与非医护人员相比,其在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间和日间功能障碍方面都存在统计学差异(P<0.01),一线医护人员睡眠障碍的主要原因与高强度的工作压力和被感染的风险明显相关。结论:COVID-19疫情增加武汉一线医护人员睡眠障碍的发生率与严重程度,这与高强度的工作压力和担心被感染风险明显相关。

REV-ERBα对睡眠剥夺大鼠剖腹探查手术后工作记忆的调控作用及其机制研究

目的探讨REV-ERBα激动剂SR9009对急性快速眼球运动(REM)睡眠剥夺模型大鼠行剖腹探査手术后海马工作记忆的保护作用及其可能的机制。方法90只SD大鼠采用随机数字表法分为对照组、睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组,每组18只。睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探査手术组大鼠分别给予快速眼球运动(REM)睡眠剥夺96 h或(和)剖腹探查手术;睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组大鼠给予REM睡眠剥夺96h后行剖腹探查手术,术后当天到术后第5天每天腹腔注射100mg/kgSR9009。术后第1?5天行对位空间探索训练记录大鼠的对位逃避潜伏期。术后第5天行对位空间探索实验记录大鼠穿越原平台位置的次数;术后第3天Western blotting实验检测5组大鼠海马REV-ERBα和BMAL1蛋白的表达;酶联免疫吸附实验检测5组大鼠海马炎性因子白介素(IL)-1β和IL-6的水平;免疫荧光染色检测海马神经元核蛋白(NeuN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达。结果(1)术后第1、2、3、4、5天睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠对位逃避潜伏期长于对照组;睡眠剥夺组和睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠的对位逃避潜伏期长于剖腹探査手术组;术后第2、3、4、5天睡眠剥夺+剖腹探査手术+SR9009组大鼠的对位逃避潜伏期短于睡眠剥夺+剖腹探査手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。睡眠剥夺组、剖腹探查手术组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠穿越原平台位置的次数少于对照组;睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠穿越原平台位置的次数少于剖腹探查手术组,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠穿越原平台的次数多于睡眠剥夺+剖腹探查手术组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。(2)与对照组比较,剖腹探查手术组、睡眠剥夺组和睡眠剥夺+剖腹探查手术组海马组织中REV-ERBα、BMAL1蛋白的表达降低,IL-10和IL-6的水平增高;与睡眠剥夺+剖腹探查手术组比较,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠海马组织中REV-ERBα.BMAL1蛋白的表达增加,IL-1β和IL-6的水平降低,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。(3)与对照组比较,剖腹探查手术组、睡眠剥夺组、睡眠剥夺+剖腹探查手术组大鼠海马CA3区神经元数量减少、星形胶质细胞活化增加;与睡眠剥夺+剖腹探査手术组比较,睡眠剥夺+剖腹探查手术+SR9009组大鼠海马CA3区神经元数量增加、星形胶质细胞活化减弱。结论急性REM睡眠剥夺模型大鼠行剖腹探查手术可导致海马工作记忆的损伤,其可能与海马REV-ERBα.BMAL1表达的下降和炎症反应的增加有关,使用SR9009可降低损害。

联合神经阻滞对急性脑梗死患者髋关节置换术后转归的影响

目的探讨腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞在急性脑梗死老年患者合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术中的应用及对患者术后转归的影响。方法回顾性分析武汉大学人民医院2013年5月至2018年9月114例急性脑梗死合并股骨颈骨折行人工髋关节置换手术老年患者的临床资料,根据麻醉方式分为两组:全身麻醉组(G组,n=48),超声引导下腰丛、坐骨和L1椎旁联合神经阻滞组(N组,n=66)。比较分析两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用量,术后重症监护病房(ICU)停留时间,住院期间和术后6个月死亡率,术前1 d及术后1、3、7 d的患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和血浆D-二聚体、中枢神经特异性蛋白(S100β)水平。结果两组患者术前一般资料、手术时间、麻醉时间、出血量及ICU停留时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。G组患者术中去甲肾上腺素用量、尿量、住院期间死亡率、术后6个月死亡率分别为(184±28)μg、(160±55)ml、25.0%(12/48)、31.3%(15/48),N组上述指标分别为(86±23)μg、(265±58)ml、7.6%(5/66)、12.1%(8/66),与G组相比,N组患者术中去甲肾上腺素的用量减少,尿量增加,住院期间死亡率及术后6个月死亡率下降(均P<0.01)。G组患者术后3 d的MMSE评分、NIHSS评分、血浆D-二聚体、S100β水平分别为(9.9±3.0)分、(15.3±3.2)分、(10.8±2.5)mg/L、(326±35)ng/L,N组患者分别为(14.6±2.4)分、(9.9±3.5)分、(7.3±2.2)mg/L、(276±29)ng/L,N组患者术后3 d的MMSE评分高于G组,NIHSS评分、血浆D-二聚体和S100β水平均低于G组(均P<0.01)。结论联合神经阻滞可降低急性脑梗死患者行人工髋关节置换手术后死亡率,改善脑功能及预后。

地佐辛在术后恢复室中镇静镇痛效果的临床观察

目的观察地佐辛在术后恢复室中镇静镇痛的效果。方法选择全身麻醉手术术后患者90例,随机分为地佐辛(D组)、芬太尼组(F组)和咪唑安定组(M组),D组给予0.1 mg/kg地佐辛,F组给予1μg/kg芬太尼,M组给予0.02 mg/kg咪唑安定。观察镇静和躁动评分(SAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)及不良反应等指标。结果与M组比较,D组、F组可以明显降低SAS、VAS评分,增加BCS评分,差异有统计学意义(P<0.01),而D组与F组之间相比差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者的呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐发生率明显低于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛用于术后恢复室患者镇静镇痛效果确切,且呼吸抑制发生率低,具有良好的临床应用前景。

海马REV-ERBα在大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的评价海马REV-ERBα在大鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法SPF级健康雄性SD大鼠32只,体重360~380 g,12~14周龄,采用随机数字表法分为4组(n=8):对照组(C组)、手术组(S组)、手术+二甲基亚砜组(SD组)和手术+SR9009组(SS组)。S组、SD组和SS组在七氟烷麻醉下进行剖腹探查术;SD组于剖腹探查术前1 h时于海马CA1区注射含0.1%二甲基亚砜的生理盐水,每侧2μl;S+SR9009组于剖腹探查术前1 h时于海马CA1区注射REV-ERBα激动剂SR9009(溶于含0.1%二甲基亚砜的生理盐水中),每侧2μl。分别于术后1和3 d时行Morris水迷宫实验。术后3 d水迷宫实验结束后1 h时处死大鼠,取海马组织,采用Western blot法检测REV-ERBα、脑和肌肉ARANT样蛋白1(BMAL1)、突触素(SYN)、突触后密度蛋白95(PSD95)和N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基(GRIN2B)表达水平;采用尼氏染色观察海马神经元及尼氏小体形态,并行存活神经元计数。结果与C组比较,S组和SD组术后1和3 d时目标象限停留时间百分比降低,穿越平台次数减少,海马REV-ERBα、BMAL1、PSD95、SYN和GRIN2B表达下调,CA1区存活神经元计数降低(P<0.05);与S组和SD比较,SS组术后1和3 d时目标象限停留时间百分比升高,穿越平台次数增多,海马REV-ERBα和PSD95表达上调,CA1区存活神经元计数升高(P<0.05),BMAL1、SYN和GRIN2B表达无统计学意义(P>0.05)。S组和SD组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论REV-ERBα激活可改善大鼠POCD,其机制可能与上调海马PSD95表达,减轻神经元损伤有关。