阿托伐他汀联合小檗碱对稳定型心绞痛患者血脂水平的影响

目的观察阿托伐他汀联合小檗碱对稳定型心绞痛(SAP)患者血脂水平的影响。方法将200例SAP患者随机分为对照组(n=100)和观察组(n=100),每组100例,对照组给予阿托伐他汀10mg(qd),观察组在对照组基础上增加小檗碱300mg(tid),随访1个月。比较两组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(Scr)、谷氨酰氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)的差异。结果治疗1个月后,与对照组相比,观察组TC[(3.38±1.05)mmol/Lvs.(4.24±1.07)mmol/L];TG[(1.20±0.62)mmol/Lvs.(1.42±0.73)mmol/L];LDL-C[(2.10±0.71)mmol/Lvs.(2.58±0.61)mmol/L];ALT[(22.32±11.66)U/Lvs.(34.46±12.87)U/L]水平下降更显著(P<0.05);HDL-C水平升高无差异,Scr和CK未见差异。结论小剂量阿托伐他汀联合小檗碱具有更强的调脂效应,对肝功能的影响更小。

小檗碱联合阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者循环内皮祖细胞的影响

目的观察小檗碱联合小剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、高敏C反应蛋白(hsCRP)和外周血循环内皮祖细胞(cEPC)的影响。方法将120例ACS患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予阿托伐他汀40mg,每日1次,阿托伐他汀20mg,每日1次,观察组给予小檗碱300mg,每日3次,阿托伐他汀20mg,每日1次,随访3个月。分析两组患者血脂、hsCRP和cEPC变化,观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)水平变化及各种不良事件发生情况。结果与对照组相比,观察组在1个月和3个月血脂、hsCRP和外周血cEPC水平差异无统计学意义,1个月时ALT降低更明显(P<0.05),CK和不良事件发生率相似。结论小檗碱联合小剂量阿托伐他汀具有与大剂量阿托伐他汀相似的调脂、抗炎、促cEPC效应和安全性,对肝功能影响更小。

1月和6月龄mdx基因缺陷小鼠心肌病理改变与心功能变化的初步研究

目的 :研究 1月和 6月龄mdx小鼠心肌病理和心功能改变。方法 :1月和 6月龄mdx小鼠各 10只 ,以同龄同数量的C5 7BL6小鼠作为正常对照 ,颈动脉插管检测动脉和左心室内的血流动力学参数 ,评价各组小鼠的死亡率、生存时间和心功能。分析小鼠心脏大体形态和组织病理改变。结果 :1月龄mdx小鼠大动脉和左心室内的血流动力学参数均与对照组无显著差异。与对照组相比 ,6月龄mdx小鼠心率显著增快 (P <0 0 5 ) ,生存时间显著缩短 (P <0 0 5 ) ,左心室内第 5分钟心率和反映收缩功能的LVPSP、dp/dt及反映最大收缩舒张能力的ΔPmax,以及反映舒张功能的 dp/dt的绝对值均显著降低或减小 (分别P <0 0 1,P <0 0 1,<0 0 5 ,<0 0 1,<0 0 1)。 1月龄mdx小鼠心重 /体重比显著低于对照组 (P <0 0 1) ,而 6月龄mdx小鼠则显著增加 (P <0 0 1)。 6月龄mdx小鼠心脏宽度和长径均显著超过对照组 (均P <0 0 1)。病理切片 1月龄mdx小鼠心肌未见损害 ,6月龄mdx小鼠心肌存在散在的细胞坏死 ,炎性细胞浸润和胶原纤维含量增加。结论 :6月龄mdx小鼠已存在心脏扩张和心肌病的病理改变 ,并开始出现心率增快。

高血压左室肥厚与窦性心律震荡

目的:探讨高血压左室肥厚以及进一步出现心力衰竭后窦性心律震荡的变化及临床意义。方法:将94例高血压患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分为三组,分析三组之间震荡起始(TO)和震荡斜率(TS)变化。结果:与单纯高血压组相比,高血压左室肥厚组TO增加(P<0.05);合并心力衰竭组TO增加更显著、TS减低,差异均有高度统计学意义(三组TO和TS比较,均P<0.01)。结论:高血压左室肥厚,尤其是合并心力衰竭患者窦性心律震荡减弱。窦性心律震荡可应用于高血压心脏损害相关人群猝死危险的评价。

中老年人轻度肾功能减退与血脂异常

目的探讨中老年人轻度肾功能减退者的血脂特征。方法将266例中老年人按照估测肾小球滤过率(eGFR)水平分为正常、轻度降低和中度降低3组;方差分析各组之间血脂以及相关生化指标的差异;多变量协方差分析校正年龄对肾功能和血脂的影响。结果 3组中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在eGFR正常组最低(P<0·05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在eGFR正常组最高(P<0·01)。载脂蛋白A(ApoA)在eGFR中度降低组比轻度降低组显著降低[(1·14±0·25)g/L比(1·30±0·26)g/L,P<0·01]。结论轻度肾功能减退中老年人存在血脂代谢异常,以HDL-C和ApoA降低、LDL-C升高为主要表现;血脂异常可能与肾功能减退的进展和不良预后有关。

胸痛合并不典型心电图异常三例误诊反思

目的分析胸痛合并不典型异常心电图的误诊原因,探讨误诊防范对策。方法回顾性分析3例胸痛合并心电图异常误诊的临床资料。结果 3例均为急性胸痛合并非特异性心电图异常,1例误诊为急性心肌梗死,2例误诊为急性心肌梗死伴心力衰竭。1例经主动脉造影检查确诊为主动脉夹层破裂,另2例经胸部CT检查确诊为胸膜炎。结论胸痛合并非特异性心电图异常临床易误诊为冠心病和心力衰竭,提示应积极加强基本功训练,开阔诊断思维,以减少或避免误诊、漏诊。

冠脉PCI诱导的循环内皮祖细胞变化与大动脉硬度的关系

目的探讨稳定型冠心病患者PCI治疗前后循环内皮祖细胞(EPCS)水平改变与大动脉硬度及冠脉病变程度的关系。方法行择期PCI治疗冠心病患者共40例,45～60岁;按肱-踝脉搏波传播速度(baPWV)分为动脉硬度显著增加组(baPWV>正常2个标准差)和动脉硬度轻度增加组(baPWV<正常1个标准差),每组20例;2组PCI(球囊扩张和支架置入)总时间限制在30 min以内;采用冠脉Syntax评分评价冠脉病变严重程度;双抗体CD34/CD133标记流式细胞仪检测PCI前和术后48小时EPCS水平,计数20000个细胞,记录百分比差值。结果两组年龄、BMI、血压、血脂、血糖等基线资料无显著差异;与动脉硬度轻度增加组相比,动脉硬度显著增加组冠脉Syntax评分值显著增加(9.2±6.8 vs.13.5±7.0,P<0.05),循环CD34+/CD133+细胞百分数显著下降(0.09±0.04 vS.0.04±0.03;P<0.05)。PCI诱导的循环EPCS变化水平与syntax评分值和baPWV负相关。结论循环EPCs水平在PCI围手术期的变化可能预测冠脉病变和全身动脉硬化严重程度。结合PCI围手术期EPCs变化水平和大动脉硬度检测可能预测冠心病PCI患者的预后。

国产比伐卢定用于冠状动脉介入治疗术中抗凝的疗效和安全性评价

目的:评估国产比伐卢定应用于择期冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝治疗的疗效及安全性。方法:采用随机、单盲、多中心临床试验设计,随机将接受择期PCI的患者分为比伐卢定组和肝素组,在PCI术中分别采用比伐卢定或普通肝素抗凝治疗,主要疗效评价指标为术中测定激活的全血凝固时间(ACT)、手术成功率(靶病变术后狭窄程度小于20%并24 h内无冠状动脉事件发生)及30天无心血管事件生存率,主要安全性评价指标为轻度及重度出血。结果:共有218例患者入选,实际入组完成试验207例,比伐卢定组(n=105)和肝素组(n=102)。用药后5 min除肝素组2例需要追加剂量外,其余两组患者PCI术中均能维持ACT>225 s,两组差异无统计学意义(P>0.05);比伐卢定组和肝素组PCI手术成功率和30天无心脏事件生存率均分别为100%和98.04%(P>0.05),差异无统计学意义。比伐卢定组和肝素组24 h内轻度出血的发生率分别为0.95%和6.86%(P<0.05)、30天内轻度出血发生率分别为1.9%和8.8%(P<0.05),肝素组有1例发生严重消化道出血。结论:国产比伐卢定能安全有效地应用于择期PCI术中抗凝治疗,疗效不劣于肝素且出血副作用低于肝素。

经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体水平及预后的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者接受急诊或择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及其与心功能、心血管事件的关系。方法 2009年7月～2010年12月,发病后12 h内接受急诊PCI治疗的ST段抬高AMI患者为A组(n=46例),住院期间行择期PCI治疗者为B组(n=42),发病后24小时内入院的AMI患者未行再灌注治疗者为C组(n=34);测量NT-proBNP,完善心脏彩超检查,记录三组患者半年内的心血管事件。结果 A组NT-proBNP在入院后较B、C组明显下降,B组NT-proBNP在心肌梗死第11天及以后较C组明显下降;心功能方面:A、B组,A、C组及B、C组在第45天及半年时差异明显;A、B、C三组心血管事件组间差异明显;上述差异有统计学意义(p<0.05)。结论AMI患者行急诊或择期PCI后NT-proBNP明显下降,能降低心血管事件,但急诊PCI优于择期PCI治疗;同时NT-proBNP水平可作为患者心功能预测因子。

氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者的预后评价

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及溶栓治疗后血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平变化趋势及对预后判断的价值。方法发病后24h内入院的ST段抬高型AMI患者188例,根据患者最终选择的治疗方式分为四组:A组(n=50):行急诊PCI治疗,住院期间第5～7d行第二次PCI治疗;B组(n=48):仅行急诊PCI治疗;C组(n=46):给予静脉溶栓治疗,住院期间第5～7d行择期PCI治疗;D组(n=44):仅给予静脉溶栓治疗。测量不同时间点患者血浆NT-proBNP水平。根据患者入院24hNT-proBNP值,将患者分为:0～299pg/ml组、300～899pg/ml组及≥900pg/ml组,记录三组患者住院期间、随访半年内及1年内的主要不良心脏事件(MACE)。对PCI术后NT-proBNP水平与随访1年时冠状动脉支架内再狭窄的关系进行了研究。结果四组患者入院24hNT-proBNP水平均达峰值,随后呈逐渐下降趋势。A、B两组比较,AMI后45d、半年、1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05);C、D组与A、B组比较,入院后各时间点NT-proBNP水平均有统计学差异(P<0.05);C、D两组比较,AMI后第11d、随访第45d、半年及1年时NT-proBNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP水平0～299pg/ml、300～899pg/ml及≥900pg/ml三组患者住院期间、随访半年及1年时MACE发生率均呈递增趋势;其中0～299pg/ml组、300～899pg/ml组患者MACE发生率无统计学差异(P>0.05);而此两组与≥900pg/ml组比较,MACE发生率均有统计学差异(P<0.05)。随访1年时发生冠状动脉再狭窄患者各时间点NT-proBNP水平明显高于未再狭窄患者,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP水平对预测急性心肌梗死患者PCI及溶栓治疗后近、中期预后及1年时冠状动脉再狭窄具有临床价值;急诊PCI及择期二次PCI对降低NT-proBNP水平优于溶栓治疗。

缺血修饰白蛋白在急性心肌缺血再灌注早期变化中的意义

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(pPCI)患者心肌缺血再灌注早期血清缺血修饰白蛋白(IMA)的变化,探讨其能否成为评价此类患者急性心肌缺血再灌注治疗效果及短期预后的指标。方法 56例急性STEMI并行pPCI的患者,检测其术前血清IMA浓度(IMA1)及pPCI术后40 min血清IMA浓度(IMA2),从而计算出IMA的变化(ΔIMA),根据pPCI术后90 min心电图上ST段回落情况分为ST段完全回落组(ST段回落≥70%)和ST段不完全回落组(ST段回落<70%)。结果与ST段完全回落组31例比较,ST段不完全回落组25例血清ΔIMA的水平显著升高[(0.372±0.054)A.U vs(0.145±0.044)A.U,P<0.001];当ΔIMA=0.233 A.U,对预测STEMI患者行pPCI再灌注治疗后1个月内发生不良心血管事件的敏感度为90%,特异度为63%,受试者工作特征曲线下面积为0.898(95%CI 0.798～0.998,P<0.001)。结论对于STEMI并行pPCI的患者,其再灌注早期血清IMA的变化可能是评价此类患者心肌缺血再灌注治疗效果的指标,并对此类患者行pPCI再灌注治疗后1个月内发生不良心血管事件具有一定的预测价值。

急诊PCI术前使用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂预防慢血流的作用

目的评价急诊PCI术前应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对预防慢血流的作用。方法选择ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊PCI术患者共128例，按单双顺序分为A、B两组。A组为治疗组，术前给予静推替罗非班并持续静滴至术后。B组为对照组，术前未使用替罗非班。观察两组慢血流情况。结果两组患者均完成急诊PCI术，其中B组1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者术后1天死亡，其余127例康复出院。两组均有慢血流或无复流出现。其中A组4例，3例发生在右冠脉，1例发生在前降支；B组为12例，右冠脉7例，前降支4例，回旋支1例。两组出现慢血流的例数差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI术前应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂对慢血流的形成有一定的预防作用。

冠心病患者心率变异性与踝臂指数的相关性研究

目的探讨冠心病患者心率变异(HRV)与踝臂指数(ABI)的关系。方法选择80例冠心病患者(A组)及76例非冠心病患者(B组),行动态心电图检查,取时域指标SDNN代表HRV,同时测量ABI,分析冠心病患者HRV与ABI的相关性。结果冠心病组(A组)与非冠心病组(B组)相比,其HRV明显降低,同时ABI也明显降低,其差异有显著统计学意义(P<0.01);并且HRV与ABI呈正相关(r=0.358,t=2.338,P<0.01)。结论冠心病患者HRV及ABI降低,并且HRV是ABI的独立影响因素。

冠脉左主干急性闭塞合并心源性休克的急诊介入治疗1例

患者，男，61岁，因反复劳累后胸痛4年，再发伴加重3h，于2011年11月10日入院。既往有高血压病史，未正规治疗。体格检查：脉搏51次／min，血压70／39mmHg；患者意识稍模糊，体格检查欠合作，肢体湿冷，双唇紫绀，叩诊心界不大，心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音，心率51次／min，律不齐，呼吸急促，双肺广泛湿哕音。急诊心电图示：急性广泛前壁、侧壁心肌梗死。

择期经皮冠状动脉成形术对急性心肌梗死患者氨基末端脑钠肽前体及预后的影响

目的研究急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者接受择期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后血浆氨基末端脑利钠肽前体(N-TerminalPro-Brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)水平变化及其与心功能等愈后的关系。方法入选2009年10月～2010年10月,发病后7d接受择期PCI治疗的ST段抬高AMI患者42例(A组)及未行PCI术患者34例(B组);使用电化学发光测量不同时间NT-proBNP水平,同时行心脏彩超评价心功能;记录两组患者住院期间及半年时动态心电图结果。结果择期PCI治疗组NT-proBNP水平较未行PCI治疗组明显下降;两组患者在治疗后第45天、半年后的超声心动图比较心功能差异有统计学意义(P<0.05),而新发频发多源室性期前收缩发生率差异不明显。结论 AMI患者择期PCI后NT-proBNP水平有显著下降趋势,且NT-proBNP水平可以作为患者心功能预测因子。

人激肽释放酶基因对肾性高血压大鼠主动脉胶原含量的影响及其机制探讨

目的观察重组腺相关病毒介导人激肽释放酶基因对肾性高血压大鼠主动脉胶原含量的影响及其可能的机制。方法将人组织型激肽释放酶基因(HK)克隆入重组腺相关病毒载体(rAAV)中,经三质粒共转染方法在 HEK293细胞中包装成 rAAV-HK 病毒。雄性 Wistar 大鼠24只,随机分为假手术和模型组,采用5/6肾切除的方法构建肾性高血压大鼠模型。模型组大鼠再随机分成单纯手术(n=6)、对照组(n=6)和实验组(n=6)。实验组大鼠单次尾静脉注射1×10^(11)pfU 的 rAAV-HK 病毒。分别于模型构建前、后(基因转染前)及基因转染后1～3月测大鼠尾动脉血压。基因转染3月后处死动物,取其心脏、主动脉和肾脏等脏器提取总 RNA 及蛋白质。主动脉组织切片行天狼星红染色,Western Blot 检测主动脉组织缓激肽 B_2和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT_1R)蛋白表达水平。结果 HK 基因转染后3月,实验组大鼠与单纯手术和对照组相比血压明显下降[(163±13)vs(217±16)vs(220±13)mmHg,n=6,P<0.01];主动脉中膜内胶原纤维明显减少;主动脉组织缓激肽 B_2受体蛋白表达水平明显上调;AT_1R 蛋白表达水平则明显下调。结论重组腺相关病毒介导人激肽释放酶基因能够明显降低肾性高血压大鼠血压,同时减少主动脉中膜胶原纤维含量,其机制可能与它上调缓激肽 B_2受体和下调 AT_1R 蛋白在主动脉组织的表达水平有关。

人本主义心理护理在冠状动脉介入治疗患者围手术期中的应用

目的探索人本主义心理学在冠状动脉介入治疗围手术期临床护理工作中的应用价值,探索针对冠状动脉介入治疗围手术期患者合理的心理护理模式。方法将120例患者随机分为对照组(60例)和实验组(60例),对照组采用常规护理,实验组由专职护士采取人本主义心理护理,比较2组患者围手术期SCL-90结果。结果入院时,2组患者10项因子比较,均无统计学意义(p>0.05),手术前1d,实验组较对照组在人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖因子方面得分低,2组比较差异有统计学意义(p<0.05),手术后第7d,实验组较对照组在强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及其它方面得分低,2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论人本主义心理护理比常规心理护理更能有效地缓解冠状动脉介入治疗患者围手术期的心理问题。

冠心病患者外周血内皮祖细胞数量与心功能的关系

目的探讨冠心病患者外周血内皮祖细胞数量与心功能的关系。方法所有入组病例均为2010年8月至12月在粤北人民医院心内科住院患者,冠心病组(既往行冠脉造影或心脏CTA检查明确诊断为冠心病者)60例,根据ACC/AHA指南,选取心功能为B期组30例,D期组30例,对照组30例(冠脉造影正常),采用流式细胞仪检测循环外周血中CD133+和CD34+双阳性的细胞的数量。结果心功能B期组循环外周血中内皮祖细胞的数量与对照组和心功能D期组相比均显著升高(P<0.05);对照组循环外周血中内皮祖细胞的数量较心功能D期组显著升高(P<0.05)。结论外周血循环内皮祖细胞在未发生心衰的冠心病患者中升高;在严重心衰患者中降低。调节内皮祖细胞的释放可能作为一种治疗心衰的新思路。

残肾大鼠主动脉重塑及缓激肽B_2受体

目的研究1/6残肾大鼠主动脉重塑情况和BKB2R mRNA水平.方法32只Wistar大鼠随机分成模型组和假手术组,每组16只.使用5/6肾切除术构建残肾大鼠模型.造模前和造模后15、30、60、120 d检测血压和血清肌酐.造模后1月和4月每组处死大鼠各8只,RT-PCR法检测主动脉BKB2R mRNA的水平;取同一部位胸主动脉石蜡切片行天狼星红染色.结果造模后15 d血压(180±22)mm Hg和血清肌酐(44.5±9.3)μmol/L较假手术组,分别(109±11)mm Hg和(24.5±5.3)μmol/L显著升高(均P＜0.01),并维持在较高水平,至术后120 d无显著变化.模型组主动脉BKB2R mRNA水平(×103拷贝数)术后1月为22.48土6.26,4月为6.25±1.78,呈现时间依赖性持续降低(P＜0.05).造模后1月大动脉中膜胶原纤维含量略增加,造模后4月大动脉中膜胶原纤维增生显著.结论1/6残肾大鼠模型至少在术后15 d出现显著的肾功能不全的表现,并维持到术后4月.残肾大鼠更易出现大血管重塑,血管BKB2R mRNA的水平呈时间依赖性的显著降低.