成人原发性纵隔淋巴结结核8例临床分析

成人原发性纵隔淋巴结结核早期诊断困难,需要与纵隔内病变相鉴别。通过收集本院2017年1月至2020年12月经病理证实的原发性纵隔淋巴结结核8例患者的临床资料,分析原发性纵隔淋巴结结核临床特点。胸部增强CT对成人原发性纵隔淋巴结结核诊断有重要的参考价值,支气管镜、EBUS-TBNA仍是有效的获取组织病理方式,对于疑难病例纵隔镜、胸腔镜或手术是重要的补充手段,所有患者均需要正规抗结核治疗,气管镜介入治疗能增强疗效,多数预后良好。

宏基因组二代测序在重症社区获得性肺炎病原体检测中的应用

目的:评估重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的气管肺泡灌洗液(BALF)宏基因组二代测序(mNGS)与常规检测法在病原体的检测方面的性能。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月期间就诊于兰州大学第二医院临床诊断为SCAP的88例患者,统计患者住院期间BALF标本送检结果,分析mNGS法和常规检测法检测病原体的性能,并分析其对混合性感染的诊断价值。结果:mNGS法共检出56种病原体,包括细菌、真菌、病毒、非典型病原菌共188个菌株。88名患者中,53例样本mNGS法与常规检测法检测结果一致,相比传统检测法mNGS检出的病原体菌株数更多。在mNGS及常规检测法的对比中,mNGS法检测到病原体阳性率94.31%,传统检测法阳性率39.77%,两者差异有统计学意义(χ^(2)=65.480,P<0.001)。与常规检测法相比,mNGS法诊断细菌的敏感性和特异性分别为97.14%、33.96%,阳性预测值为49.28%,阴性预测值为94.74%。mNGS法检测真菌的敏感性和特异性分别为57.69%、75.81%,阳性预测值为50.00%,阴性预测值为81.03%。结论:在SCAP的患者中,应用mNGS方法对BALF标本进行病原学检测可以提高病原体检测的阳性率,特别是在检测细菌方面有较高的敏感性和特异性,在检测混合性感染方面有一定的优势。

Ⅰ类组蛋白去乙酰化酶在血管重塑中的作用及相关疾病研究进展

Ⅰ类组蛋白去乙酰化酶(HDACs)是一类包含高度保守的脱乙酰基酶结构域的锌依赖酶家族,其通过维持组蛋白中乙酰基的去除和赖氨酸乙酰化的平衡调节染色质的浓缩和基因转录。Ⅰ类HDACs通过影响血管内皮细胞的功能以及平滑肌细胞和成纤维细胞的生长、迁移、增殖和分化调节血管重塑。同时,对于血管的舒张和收缩也起到一定的调节作用。因此,Ⅰ类HDACs在肺动脉高压、动脉粥样硬化、神经退行性疾病等多种疾病的生理病理发展过程中扮演重要角色,未来对其进行深入研究可为心血管疾病的治疗提供新靶点。

胸膜间皮细胞在肺纤维化中的作用及机制研究进展

肺纤维化是多种原因引起肺脏损伤时,肺自身过度抗损伤修复的结果,其是源于肺泡上皮细胞的慢性炎症损伤。近年来随着研究的深入,发现胸膜间皮细胞(PMCs)特殊的细胞结构及多样的生物学作用在肺纤维化的发生发展中有重要作用;炎症刺激后PMCs可发生上皮-间充质转化,其细胞表型发生改变,同时细胞迁移能力增强,从胸膜腔向胸膜下肺内组织迁移,导致胸膜下纤维化的形成,是纤维化组织成纤维细胞和细胞外基质的重要来源之一。多种信号通路、表观遗传学及细胞的免疫调节作用参与并调控PMCs损伤引起肺纤维化的过程,且各种信号之间可能存在某些关联,进一步促进了肺纤维化的发生发展,因此对PMCs的研究有望为肺纤维化的治疗提供新方向。

支气管动脉灌注化疗治疗肺癌的临床研究

目的 探讨支气管动脉灌注化疗 (BAI)对中晚期肺癌的疗效及影响因素。方法 对 45例中晚期肺癌进行BAI治疗 ,与同期接受全身化疗的 40例中晚期肺癌进行比较。结果 除开 1例大细胞肺癌 ,BAI组完全缓解 (CR) 15例 ( 3 4.1% ) ,部分缓解 (PR) 18例 ( 4 0 .9% ) ,缓解 (CR +PR) 3 3例 ,缓解率 75 .0 % ,与全身化疗之间的疗效 ( 5 0 .0 % )有显著性差异 ,前者优于后者 (P <0 .0 5 ) ,前者毒副反应亦少于后者 (P <0 .0 5 ) ,但BAI组有 1例灌注后截瘫。在BAI组中 ,小细胞未分化癌、鳞癌、腺癌的缓解率分别为 94.5 %、66.6%、40 .0 %。BAI组鳞癌和腺癌的缓解率显著高于全身化疗组 (P <0 .0 5 )。结论 BAI的疗效优于全身静脉化疗 ,且毒副反应低。鳞癌首选BAI治疗 ,小细胞未分化癌以全身化疗为基础 ,辅助应用BAI治疗 ,腺癌可先行BAI治疗 。

MDR1基因多态性与耐药结核的相关性研究

目的对多药耐药基因1(MDR1)基因单核苷酸多态性与耐药结核的关系进行研究。方法采用病例对照研究,收集兰州市肺科医院2020年10月至2021年1月结核患者共97例,测序MDR1基因位点c.3435C>T(rs1045642)、c.1236C>T(rs1128503)和c.2677G>T/A(rs2032582)的单核苷酸多态性,统计后进行分析,比较耐药组与药物敏感组单核苷酸多态性的分布差异。结果在汉族人群耐药组与药物敏感组、利福平耐药组与利福平敏感组、乙胺丁醇耐药组和乙胺丁醇敏感组间分别比较MDR1基因rs10456423、rs1128503、rs2032582位点的基因型频率和等位基因频率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MDR1基因单核苷酸多态性可能与汉族人群患耐药结核、乙胺丁醇耐药结核、利福平耐药结核的易感基因无关。

经纤维支气管镜置入支架治疗气管恶性狭窄6例

目的 :介绍气管内支架留置的新技术 ,评价经纤维支气管镜引导下放置支架治疗气管恶性狭窄的价值。方法 :6例气管恶性狭窄的患者 ,临床上均表现为重度呼吸困难 ,2例合并食管 -气管瘘者伴有呛咳。所用器械包括 :OlympusP30型纤支镜 ,镍钛记忆合金自扩张式支架和支架置入器。在X线监视下 ,采用经纤支镜引导气道内支架留置术。结果 :全部病例支架留置术均获得成功 ,患者的呼吸困难、呛咳等症状在支架置入后即刻缓解。术后 1周复查纤支镜 ,支架位置无变化 ,管腔通畅 ,1例术后 1 5d因消化道出血死亡。结论 :经纤支镜引导气管恶性狭窄的内支架置入术安全、有效 。

小细胞肺癌患者血清肌酸激酶及其BB型同工酶活性的研究

本文采用层析荧光法检测肺癌患者血清肌酸激酶（ＣＫ）及其ＢＢ型同工酶（ＣＫ－ＢＢ）的活性，并开探讨ＣＫ－ＢＢ与肺癌细胞类型及病变严重程度间的关系。结果表明，肺癌患者血清ＣＫ－ＢＢ活性升高阳性率为３９％，显著高于对照组。其中小细胞肺癌阳性率为６２％，非小细胞肺癌为２８％。两者ＣＫ－ＢＢ活性差异有非常显著性。血清ＣＫ－ＢＢ活性与病变严重程度呈正相关。

ARDS诊断与治疗进展

成人型呼吸窘迫综合征(Adult respiratorydistres syndrome,ARDS)是由多种原发疾病所引起的,其发病机理复杂,迄今尚未阐明,多种炎性细胞与炎性介质参与了肺损伤,前者包括多形核白细胞、肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞、单核——肺巨噬细胞系统、血小板等;后者包括氧自由基、花生四烯酸代谢产物、蛋白溶解酶、凝血纤溶系统、补体系统、血小板活化因子、白细胞介素等.此外,肺表面活性物质的异常,也与ARDS的发病密切相关.由于本病的发病机理错综复杂,在诊断与治疗上仍有较多困难,近年来,在这两方面的研究取得了一定的进展.

支气管超声弹性成像技术对肺门及纵隔淋巴结良恶性鉴别诊断的临床价值

目的:探讨支气管超声弹性成像技术在肺门及纵隔淋巴结良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法:选取2015年3月至2017年6月就诊于兰州大学第二医院行胸部CT提示肺门或纵隔淋巴结肿大,常规行经支气管镜超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided tansbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)检查的68例患者,共穿刺121枚淋巴结,分别对目标淋巴结行支气管镜下超声及弹性成像检查,记录常规超声和弹性成像的各个参数。以EBUS-TBNA穿刺的病理结果作为诊断的"金标准",计算常规超声和弹性成像各个参数的诊断敏感度和特异性,运用Logistic回归分析,评价对肿大淋巴结良恶性鉴别诊断的临床价值。结果:采用超声弹性成像蓝色面积的比例,作为鉴别诊断良恶性淋巴结的最佳诊断界值为0.6,诊断的准确率为87.10%,敏感度为89.20%,特异性为79.33%,阳性预测值为89.23%,阴性预测值为72.31%,受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积为0.902,诊断价值明显高于常规超声下各参数和弹性评分;Logistic回归分析显示肺门和纵隔肿大淋巴结中影响其良恶性的主要因素为超声下病变短径、边界、回声均匀、血供及弹性成像蓝色面积的比例。结论:超声弹性成像蓝色面积的比例对肺门和纵隔淋巴结良恶性的鉴别诊断以及精准引导EBUS-TBNA操作具有较高的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的发生率及危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并抑郁的发生率,探讨COPD患者合并抑郁的危险因素。方法选择2011年1月至2013年1月兰州大学第二医院门诊和住院治疗的215例COPD稳定期患者,采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对患者抑郁状况进行评价,同时完成CAT量表、肺功能检查及相关病史(性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度)的采集。根据患者的临床症状(mMRC或CAT量表)、未来急性加重的风险、肺功能的异常程度(FEV1%pred)以及并发症的情况进行综合评估而分成A、B、C、D组。采用2检验及多因素Logistic回归分析COPD患者合并抑郁的发生率及危险因素。结果 COPD患者合并抑郁的发生率为37.7%,COPD的A、B、C、D各组间的抑郁发生率分别为18.5%、35.8%、46.5%和62.5%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。COPD合并抑郁的发生与患者的性别、年龄、教育程度、FEV1%pred、CAT、BMI有关,与年龄、FEV1%pred、BMI呈负相关,与教育程度、CAT评分呈正相关。而吸烟和FEV1/FVC与COPD合并抑郁无显著相关性(P>0.05)。结论 COPD患者容易合并抑郁,A、B、C、D各亚组之间抑郁的发生率有明显差异。COPD合并抑郁与性别、年龄、教育程度、FEV1%pred、BMI和CAT评分有关。

轻、中度持续哮喘患者治疗前后气道高反应性及致气道重塑细胞因子变化研究

目的探讨轻、中度持续哮喘患者气道高反应性及细胞因子TGF-β1、T-bet、GATA-3表达在治疗前后的变化。方法对28例轻、中度持续哮喘患者治疗前及吸入布地奈德治疗12个月后气道黏膜中TGF-β1、T-bet、GATA-3表达量及肺功能参数进行测定,并与对照组10名健康体检者进行比较。结果治疗前哮喘组TGF-β1、GATA-3的表达均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),T-bet的表达及引起第1 s用力呼气容积(FEV1)下降20%的激发剂浓度(PC20)(FEV1<16 mg/ml)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗12个月后,上述指标与治疗前相比均有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前PC20与GATA-3呈负相关(r=-0.836,P<0.01),T-bet的表达与TGF-β1呈负相关(r=-0.697,P<0.01),GATA-3的表达与TGF-β1呈正相关(r=0.618,P<0.01)。结论哮喘患者气道黏膜中TGF-β1表达紊乱,T-bet、GATA-3表达失衡,长期吸入小剂量布地奈德可有效改善轻、中度持续哮喘患者肺功能指标,降低气道高反应性,抑制致气道重塑细胞因子的表达,调节T-bet、GATA-3表达失衡。

慢性阻塞性肺疾病与肺癌关系临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)与肺癌的关系。方法对甘肃地区2008年～2011年肺癌组223例及对照组235例进行对照分析。结果有慢性支气管炎、肺气肿、COPD、肺结核患者,肺癌发生的OR值增高,分别为1.80、1.95、2.56、2.12。家族肺癌史及家族COPD病史肺癌发生的OR值明显增高,分别为2.65、2.06。FEV1<80%时,肺癌发生的OR值为1.85。有COPD病史肺癌患者与单纯肺癌患者相比,肺鳞癌发生的OR值明显增高为2.14,临床分期中Ⅲ+Ⅳ期比例明显增高OR值为6.94。结论有COPD病史及COPD家族史的患者,肺癌发生的风险明显增高。肺功能的损伤增加了肺癌的发生率。有COPD病史肺癌患者肺鳞癌发生率较高,且具有临床分期晚的特点。

Bcl-2、CD44在肺癌组织中的表达及意义

目的 探讨Bcl 2、CD4 4s及CD4 4v6在肺癌中的表达情况及其与肺癌预后及转移的关系。方法 以SP法研究 83例原发性肺癌及 16例肺良性疾患。结果 Bcl 2、CD4 4s及CD4 4v6在肺癌组织中表达显著升高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且表达强度与肺癌类型及临床分期有关 (P <0 .0 1) ,但与肺癌的分化程度无关 (P >0 .0 5 )。结论 Bcl 2可能参与了肺癌的发生发展过程 ,并可作为肺癌预后的一个指标。CD4 4v6阳性可能对肺癌转移及临床分期起一定作用。

现场现时快速评判应用于超声内镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌诊断价值的研究进展

现场现时快速评判(ROSE)作为一项辅助取材质量评价技术,可以评估样本的充分性及样本的诊断类别,判断肺癌的组织学类型,优化肺癌的基因类型,将ROSE应用于疑诊肺癌患者的超声内镜引导下的经支气管针吸活检中可以提高穿刺成功率及诊断率、减少并发症和穿刺次数,值得推广,使用远程细胞病理学技术或由经过培训的呼吸专科医师执行ROSE可能成为未来发展趋势。

顺铂联合不同化疗方案初始治疗晚期非小细胞肺癌的生存研究

背景与目的:晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后差,以铂类为基础的两药联合化疗虽可延长生存期,但如何选择化疗方案值得探讨。本研究旨在对比3种顺铂联合化疗方案(NP、TP、GP)初始治疗晚期NSCLC的有效率和生存时间。方法:晚期NSCLC患者192例,随机分为3组。NP组(64例):长春瑞滨25 mg/m2,第1、8天,顺铂75 mg/m2,第2天;TP组(63例):紫杉醇175 mg/m2,第1天,顺铂75 mg/m2,第1天;GP组(65例):吉西他滨1 250 mg/m2,第1、8天,顺铂75 mg/m2,第1天;21～28 d为1个周期,至少化疗2个周期后评估有效率和药物不良反应,对比生存时间。结果:GP、TP和NP组的总有效率分别为29.69%、33.33%和32.30%,中位生存时间分别为9.8、9.9和9.5个月,1年生存率分别为40%、38%和37%,差异均无统计学意义(P>0.05)。白细胞减少症发生率NP组每周期45%明显高于TP组每周期32%和GP组每周期18%(P<0.001),血小板减少症发生率GP组16%明显高于NP组1%和TP组2%(P<0.001),脱发和周围神经毒性发生率TP组较高,恶心、呕吐的发生率NP组较高(P<0.05)。结论:尽管不同化疗方案的不良反应不同,但是各组之间疗效终点差异无统计学意义(P>0.05),3种顺铂联合化疗方案治疗晚期NSCLC已处于平台期,化疗方案应当个体化。

慢性阻塞性肺疾病合并贫血研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的疾病,呈进行性发展,其病因与肺部对香烟烟雾等有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关.据WHO统计,在全球死亡病因中COPD居第四位[1],且呈逐年上升趋势.近年来,人们越来越多的认识到COPD所致的全身效应在临床方面的重要性及其它慢性疾病与COPD的相关性.COPD相关肺外疾病研究最多的为心血管疾病、骨质疏松、骨骼肌萎缩、抑郁及肺癌等.贫血是公认的许多慢性疾病的独立危险因素,尽管传统观念认为COPD与红细胞增多症关系密切,目前有研究认为贫血在COPD患者中的发病率远远超出预想.本文就COPD合并贫血的发病率、发病机理、临床重要性等方面进行综述.

调节性T细胞在COPD发病机制中的作用

根据2011年GOLD[1]新定义：COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限.气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加.急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度.在COPD的发病中,对吸烟和其他有害颗粒（例如生物燃料）的吸入所致的炎症反应的不适当调节,被认为是一个关键因素.在这个过程中,作为主要炎症细胞及调节细胞的中性粒细胞、巨噬细胞等,通过分泌弹性纤维、基质金属蛋白酶、细胞因子等起作用.老年人COPD已发生免疫功能紊乱,细胞免疫在COPD的发生、发展、恢复及预后的整个过程中发挥重要的调节作用.调节性T细胞是T细胞中可以抑制免疫应答的细胞群[2],其与COPD的发生与发展有着紧密的联系.

长期吸入小剂量布地奈德对轻中度持续哮喘患者肺功能的影响

目的探讨长期吸入小剂量布地奈德粉吸入剂对轻中度持续哮喘患者肺功能的影响。方法对40例轻中度持续哮喘患者给予布地奈德干粉剂100μg,吸入,2次/d,连续吸入12个月,每3个月行常规肺功能测试和支气管激发试验。结果 40例轻中度持续哮喘患者吸入布地奈德治疗6、9、12个月后与治疗前相比较,峰值呼气流速、第1秒用力呼气容积、用力呼气25%肺活量的瞬间流速(FEF 25)、FEF 50、FEF 75均升高(P均<0.01);PD20分别增加7.5%、40.9%、60.2%、86.5%;PD 20与FEF 75存在线性回归关系(R=0.851,P<0.01)。结论长期应用小剂量布地奈德粉吸入剂治疗轻中度持续哮喘患者可有效改善患者肺功能,并可以降低其气道高反应性。