允许性高碳酸血症机械通气对腹腔镜手术老年轻度慢阻肺患者脑组织氧合及术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症机械通气对腹腔镜下老年轻度慢阻肺患者脑组织氧合代谢及术后认知功能的影响。方法择期全麻下腹腔镜手术的老年轻度慢阻肺患者60例,分为常规通气组(N组)和允许性高碳酸血症机械通气组(H组)。气管插管后10 min(T_0)、气腹后50 min(T_1)、气腹后100 min(T_2)、放气后10 min(T_3)时采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)和脑氧摄取率(CERO_2),监测脑氧饱和度(rSO_2)。术前1 d及术后1、3 d时采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价术后认知功能。结果与N组相比,H组p(CO_2)和rSO_2升高,pH值、Da-jvO_2和CERO_2降低,术后MoCA评分升高,术后认知功能障碍发生率显著降低(P<0.05);与T0时相比,H组T_1~T_3时p(CO_2)、rSO_2升高,p H值、Da-jvO_2和CERO_2降低;2组T_1~T_3时Da-jvO_2和CERO_2降低,rSO_2升高,术后1~3 d的MoCA评分显著降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症机械通气可改善老年轻度慢阻肺患者术中脑组织氧合代谢,减轻术后认知功能障碍。

超声引导下星状神经节阻滞联合盐酸乙哌立松治疗颈源性头痛的临床研究

目的探究超声引导下星状神经节阻滞联合盐酸乙哌立松治疗颈源性头痛的临床研究。方法回顾性选取2019年3月至2020年3月上海交通大学附属第六人民医院南院疼痛科收治的60例颈源性头痛患者为研究对象,根据不同治疗方法将患者分为观察组(n=32)与对照组(n=28)。对照组使用超声引导下星状神经节组滞治疗,观察组则在对照组基础上给予盐酸乙哌立松治疗。观察两组患者治疗前后证状评分、医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)、视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评分(CHQOL)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-4、IL-6及红细胞沉降率(ESR)、头痛发作次数、颈椎活动度和治疗后临床疗效与不良发应发生率。结果治疗前,两组患者VAS评分、MOSPM评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者VAS评分、MOSPM评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者上肢痛、颈项痛、条索样阳性反应物、棘突旁压痛、头晕、失眠和工作能力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组上肢痛、颈项痛、条索样阳性反应物、棘突旁压痛、头晕、失眠和工作能力评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组颈椎活动度与疼痛次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组颈椎活动度与疼痛次数均较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者IL-4、IL-6、ESR、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组IL-4、IL-6、ESR、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者CHQOL比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CHQOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为93.75%,显著高于对照组(74.99%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞联合盐酸乙哌立松能有效改善颈源性头痛患者的疼痛,值得临床推广应用。

不同浓度罗哌卡因星状神经节阻滞对颈源性头痛的药效时间观察

目的探讨颈源性头痛(CEH)患者在不同浓度罗哌卡因星状神经节阻滞(SGB)治疗时的药效时间。方法收集上海交通大学附属第六人民医院疼痛科2019年3月至2020年3月CEH患者60例,采取随机数字表法将患者分为A、B、C 3组(n=20),罗哌卡因浓度分别为0.1%、0.2%、0.3%,每组均用5 ml。3组患者均采用超声引导下SGB的方法进行治疗,以出现同侧霍纳综合征作为阻滞成功标志。观察各组阻滞起效时间、维持时间、治疗前及治疗1 h后心率改变,治疗前及治疗1周后McGill疼痛量表评分、视觉模拟评分(VAS)、现有疼痛强度(PPI)变化,并发症发生情况和临床满意度比较。结果阻滞起效时间A组(4.8±2.1)min较其他两组慢(P<0.05),阻滞维持时间C组(329±68)min较其他组长(P<0.05),A组(147±60)min阻滞维持时间最短(P<0.05)。治疗前后HR变化差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组患者PRI、VAS评分、PPI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周A组PRI(9.2±1.7),VAS评分(4.4±0.7)分及PPI(2.5±0.5)分,均较其他组高(P均<0.05)。C组25%(5/20例)不良反应发生情况高于其他两组,B组95%(19/20例)的治疗满意度高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下对CEH进行SGB治疗时使用0.2%罗哌卡因,不良反应少、治疗效果佳、满意度最好,临床使用适宜。