麻醉机通气系统污染与全麻术后患者的肺部感染

麻醉机通气系统污染是全麻术后患者肺部感染的常见因素之一。与麻醉机相关的医源性交叉感染已经引起广大麻醉医生及相关人员的重视。了解两者间的相关性和预防措施,可以使患者得到最大程度的保护。细菌过滤器的使用、人工鼻(HMEF)等可降低由麻醉机所导致的医院感染和被细菌污染的几率,麻醉机清洗消毒技术的临床应用对减少麻醉中及术后的肺部感染、提高医疗质量将起到重要的作用。现就近几年来麻醉机通气系统的污染与全麻术后患者的肺部感染相关性的研究进展予以综述。

多模式镇痛在鼻咽癌快通道手术中的应用研究

目的观察多模式镇痛法用于鼻咽癌手术后镇痛的临床效果。方法选择鼻咽癌放疗后需手术的患者60例,采用抽签法随机分为3组,每组20例。A组:芬太尼0.6 mg加生理盐水至100 ml;B组:氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml;C组:手术开始前给予氟比洛芬酯注射液50 mg,术毕氟比洛芬酯注射液100 mg+芬太尼0.2 mg加生理盐水至100 ml。观察术后VAS评分及术后不良反应发生率。结果各实验组镇痛效果都较满意,C组镇痛效果较其他两组好。各组不良反应均较少。结论氟比洛芬酯注射液超前镇痛+术后自控静脉镇痛是鼻咽癌患者手术后安全、有效的镇痛方法。

围手术期患儿心理行为干预及对患儿焦虑、抑郁情绪的影响分析

目的:探讨围手术期患儿心理行为干预及对患儿焦虑、抑郁情绪的影响分析。方法:选取我院2016年1月1日至2017年12月1日收治的94例手术患儿作为研究对象,将这些患儿分为两组,对照组患儿不采用心理行为干预,研究组采用心理行为干预,分析对比两组患儿的心理状态。结果:接受治疗之前,两组患儿SDS评分和SAS评分无明显不同,经过治疗之后,两组患儿SDS评分和SAS评分均有了明显的改善,研究组患儿明显优于对照组患儿(P<0.05);-,并且对治疗过程比较满意,研究组明显优于对照组(P<0.05);经过治疗之后,研究组患儿的恢复情况明显优于对照组(P<0.05);研究组患者的抑郁及焦虑程度显著轻于对照组患者(P<0.05);研究组患者的掌握率为93.6%,对照组患者的掌握率为74.5%,研究组患者的知识掌握率显著高于对照组患者(P<0.05)。结论:围手术期的心理行为干预,能够消除患者的心理焦虑等负面情绪,促进手术的顺利进行,围手术期进行心理行为干预对患儿治疗后的恢复有非常重要的作用,对患儿的心理发展和疾病的康复有非常重要的意义,围手术期患儿经过心理行为干预之后,患儿焦虑和抑郁情绪均得到了较为明显的改善,本次研究取得了较好的效果,对提高心理行为质量有促进作用,该方法值得在临床上进一步推广应用。

不同干预方法对麻醉机通气系统病原微生物的影响

目的观察麻醉机通气系统病原微生物的定植特点,探讨不同干预途径下对麻醉机通气系统病原微生物的影响。方法选择择期全麻插管手术患者150例,按随机数字表法分为未干预组(A组)、麻醉消毒机组(B组)及呼吸过滤器组(C组),每组各50例,B组在麻醉开始前使用麻醉消毒机消毒麻醉机内部回路,C组在气管导管与一次性呼吸回路之间放置呼吸过滤器。麻醉前后采集呼吸环路及呼吸过滤器标本进行细菌培养;并对患者进行术后随访,观察肺部感染发生情况。结果麻醉机呼吸环路定植的主要为条件致病菌。麻醉结束后,B组麻醉机吸气端、呼气端及储气囊端口的病原菌阳性检出率明显低于A组(P<0.05),C组各端口的检出率与A组相似(P>0.05),C组呼吸过滤器患者面菌落阳性率明显高于呼吸环路面(P<0.05)。B组、C组术后肺部感染发生率均低于A组(P<0.05)。结论使用麻醉消毒机或呼吸过滤器均可降低全麻插管患者术后呼吸道感染发生率。

广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的建立

目的探讨广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环(CPB)模型的建立。方法选用32～40 kg健康的广西巴马小型猪13只,10只用于实验,3只用于取血预充。全麻下胸正中切口,心包外法建立体外循环。阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,维持心脏窦性节律空跳。CPB期间保持心率(HR)50～80次/min,鼻咽温32～34℃,灌注流量80～100 ml·kg-1·h-1,平均动脉压(MAP)60～80 mmHg,红细胞压积(HCT)20%～25%。结果 1只气管插管时误入食道缺氧死亡;1只在分离下腔静脉时破裂出血,经修补和血液回收回输后,生命体征平稳;1只开始转流时出现短暂室颤,未予处理自行转为窦性心率;2只HR>80次/min,排除麻醉原因后,予机器注入艾司洛尔0.5 mg/kg。CPB期间尿量(800±105)ml,2只有一过性浅红血尿。结论广西巴马小型猪CPB,可以为CPB下不停跳心内手术开展研究提供合适的动物模型。

酒石酸布托啡诺用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛效果观察

目的探讨酒石酸布托啡诺用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛的效果。方法妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为A组和B组,每组各40例,并对两组疗效进行比较。结果两组镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),镇静强度A组强于B组(P<0.05),术后寒战发生率A组低于B组(P<0.05)。结论酒石酸布托啡诺可以安全、有效地用于妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛。

免疫抑制剂可能通过抑制中枢小胶质细胞活化提高CCI大鼠热耐受时间

目的观察外周神经损伤后，在免疫抑制剂对热痛觉过敏改善的情况下，免疫抑制剂是否通过影响中枢神经系统小胶质细胞的活化提高慢性坐骨神经缩窄损伤（chronic constriction injury of the sciatic nerve，CCI）模型大鼠的热耐受时间。方法通过结扎大鼠坐骨神经建立CCI模型。将雄性SD大鼠20只随机分为环孢素（CsA）组和生理盐水组。造模术后第3天神经性疼痛表现明显后，CsA组按体重6mg／kg（浓度10mg／mL）经腹腔注射CsA，NS组经腹腔注射等体积生理盐水。2周时处死大鼠取腰段脊髓并制成切片，用免疫组化方法观察中枢小胶质细胞在疼痛刺激下的形态和分布变化以及免疫抑制剂的影响。结果CsA组注射CsA后热痛觉过敏明显减轻，10d后热耐受时间恢复至造模术前水平。生理盐水组在脊髓L4～6节段的灰、白质中均可见大量活化的小胶质细胞，而CsA组在相应部位均可见正常形态的小胶质细胞，CsA组腰段脊髓灰质、白质内小胶质细胞的平均吸光度值均明显低于NS组（P〈0．05）。结论免疫抑制剂CsA可抑制中枢小胶质细胞的活化，并与神经损伤后的热痛觉过敏的改善有关。

围术期小儿焦虑状态行为干预方式的研究进展

许多研究发现小儿在麻醉中遭受了巨大的心理压力,术前、麻醉诱导期及术后复苏小儿遭受着巨大的焦虑和不适。心理行为干预方式可以降低小儿围术期心理焦虑,现对各类行为干预方式研究进展作一综述。

不同手术体位对全身麻醉术后肺部感染的影响

目的研究麻醉机通气系统病原微生物定植特点,探讨不同手术体位对全身麻醉术后肺部感染的影响。方法选择2013年10月至2014年10月在该院择期实施全身麻醉插管手术患者70例,根据手术方式分为俯卧位组(A组)和仰卧位组(B组),各35例,分别于麻醉前、麻醉4 h、麻醉结束时对麻醉机吸气端、呼气端、储气囊口进行采样,随后接种至血液培养基中培养,分离纯化后再用微生物生化鉴定系统进行鉴定。术后对患者进行5 d随访,观察肺部感染发生情况。结果 (1)麻醉机通气系统内部环路的细菌检出率为21.43%(45/210),其中呼气端、吸气端、储气囊口的细菌检出率分别为45.71%(32/70)、17.14%(12/70)、1.43%(1/70),检出菌大多为条件致病菌。(2)麻醉4 h和麻醉结束时,两组患者麻醉机吸气端、呼气端的病原菌阳性检出率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)A组患者肺部感染发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中仰卧位较俯卧位更易增加全身麻醉术后肺部感染的发生率。

对经皮肾镜手术后复苏期患者实施精准保温护理效果观察

探讨精准保温护理在经皮肾镜手术后复苏期患者中的应用效果。方法:选择2017年1月至2019年1月本院120例经皮肾镜手术后复苏期患者,根据护理方式的不同将其分为对照组、观察I组以及观察II组,每组40例,对照组给予毛毯联合室内控温,观察I组采用毛毯+循环静脉输液加温+外科棉布包扎,观察II组予以床边暖风机联合加温床垫精准保温,对比三种保温方式的应用效果。结果:观察II组患者接受床边暖风机联合加温床垫精准保温护理后,其口腔温度提升速度及温度稳定度均优于观察I组和对照组(P<0.05);观察II组患者经精确保温护理,睁眼时间、拔管时间及复苏室停留时间均短于观察I组和对照组(P<0.05)。结论:床边暖风机联合加温床垫精准保温有利于促进经皮肾镜手术患者的及时苏醒以及复苏,缩短患者复苏室停留时间,经济性好,应用效果明显。

高龄手术患者围手术期的护理

随着现代科技文明的进步，人类寿命大大延长，老年患者接受外科手术治疗逐渐增多。我院从2004年12月-2008年12月所开展的手术中，80岁以上患者共311例，男94例，女217例。其中胆结石161例，肠梗阻72例，直肠癌45例，胃癌33例。老年人随着年龄增大，器官的生理功能低下，机体的代偿能力和免疫功能降低，都直接影响患者对手术的耐受能力和术后康复。因此，重视高龄患者围手术期的处理，将大大提高手术成功率。现将高龄患者的围手术期护理报道如下：

老年急性胆道疾病患者的护理体会

近年来,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变以及社会老龄化的进展,老年人中的胆道疾病发病率明显升高,并随着年龄的增大有增加的趋势[1]。老年胆道疾病起病急、进展快,短时间即可导致严重的病情变化,且常合并其他疾病,所以及时给予手术治疗及护理,对减少并发症十分重要,现将术后护理体会总结如下。

鼻咽癌放疗后手术100例的麻醉管理

目的通过对100例头颈部肿瘤放疗后手术患者的麻醉管理,观察舒芬太尼与瑞芬太尼+七氟醚联合应用的麻醉效果。方法 100例鼻咽癌放疗后需手术治疗的头颈部肿瘤患者,采用异丙酚+舒芬太尼+瑞芬太尼+七氟醚进行麻醉诱导和麻醉维持。结果此种麻醉方法麻醉诱导和麻醉维持较平稳,麻醉苏醒快而平稳。结论异丙酚+舒芬+瑞芬太尼+七氟醚联合麻醉诱导和维持是鼻咽癌放疗患者需手术治疗比较好的麻醉管理方法。

盐酸戊乙奎醚对体外循环后肝脏损害的保护作用

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环（CPB）后肝脏损害的保护作用及机制.方法 选取32 - 40 kg健康的广西巴马小型猪,24头猪随机分为3组（n=8）：假手术组（Sham组）、模型组（Mod组）和盐酸戊乙奎醚组（PHC组）.Sham组只插管不行CPB,Mod组行CPB静脉注射生理盐水,PHC组CPB前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg.3组分别于CPB前（T0）、CPB后1h（T1）、CPB结束时（T2）和术毕（T3）抽静脉血检测血清中天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性和直接胆红素（DB）、总胆红素（TB）含量.3组于CPB前和CPB结束时,分别取约50μg的肝组织制成10％的组织匀浆,检测肝组织匀浆的三磷酸腺苷（ATP）、丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）活性并在电镜下观察肝组织的超微病理改变.结果 与Sham组比较,Mod组和PHC组CPB结束时各时点AST、ALT活性和DB、TB和MDA含量升高,ATP含量和SOD活性下降（P＜0.05）;与Mod组比较,PHC组CPB结束时的AST、ALTDB、TB和MD下降,ATP、SOD升高（P＜0.05）,电镜下的肝组织病理损伤减轻.结论 盐酸戊乙奎醚对CPB后肝脏损害有一定的保护作用,其机制可能与抗氧化清除氧自由基有关.

脂肪乳、咪达唑仑与丙泊酚预先给药对罗哌卡因致大鼠神经毒性及其半数致死量影响

目的探讨脂肪乳预先给药对罗哌卡因致大鼠神经毒性及半数致死剂量的影响，并与传统抗惊厥药咪达唑仑及丙泊酚相比较。方法（1）将120只（雌雄各半）SD大鼠按性别以数字随机法分为4组，即对照组（C），脂肪乳组（L），咪达唑仑组（M）和丙泊酚组（P）。在腹腔注射罗哌卡因前，对照组先静脉缓推10ml／kg生理盐水；L组先静脉缓推脂肪乳10ml／kg；M组先静脉缓推生理盐水，剂量为10ml／kg×体质量一应注射咪达唑仑体积，再注射咪达唑仑0．23mg／kg；P组先静脉缓推生理盐水，剂量为10ml／kgx体质量一应注射丙泊酚体积，再注射丙泊酚4ml／kg，然后各组再于腹腔注射罗哌卡因44mg／kg。以出现肢体抽搐为惊厥标准。观察其致惊厥率。并于大鼠惊厥发作时采集血液测血罗哌卡因浓度，记录从给药完毕到惊厥发作时间。（2）将100只SD雄鼠编号，用序贯法测4组罗哌卡因LD50。根据预实验结果选择各组罗哌卡因的剂量范围，按等比例0．85分为6个剂量亚组，各组预先给药方法和剂量同（1）。结果对照组惊厥率为43．3％，LD50（C）=64．39mg／kg，致惊厥时平均血罗哌卡因浓度为（1．65±0．30）μg／kg；脂肪乳组惊厥率为70．0％，LD50（L）=55．45mg／kg，平均血药浓度为（3．45±0．26）μg／kg；咪达唑仑组惊厥率为0％，LD50（M）=88．40mg／kg；丙泊酚惊厥率组为13．3％，LOS0（P）=90．20m∥kg，平均血药浓度为1．73±0．14μg／kg。与对照组比，脂肪乳组惊厥率升高，半数致死量降低，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。咪达唑仑组与丙泊酚组惊厥率降低，LD50升高，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。脂肪乳组的血药浓度最高，与对照组比差异有统计学意义（JP〈0．001）。丙泊酚组血药浓度与对照组之间差异元统计学意义（P=0．895）。各组大鼠出现惊厥时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论咪达唑仑与丙泊酚有神经毒性预防作用，并能提高罗哌卡因半数致死剂量。脂肪乳加重了罗哌卡因神经毒性并且降低其半数致死剂量。预先给予脂肪乳预防局部麻醉药物中毒反应有潜在风险。