复杂性局部疼痛综合征的病理生理学机制及治疗方法研究进展

复杂性局部疼痛综合征是难以解决的神经性疼痛疾病之一,近年来成为基础及临床研究的热点。虽然其病理生理学机制尚不明确且缺乏特异性的治疗手段,但大量的研究结果为本病的早期诊断和治疗提供了相应的依据。本文针对近年来有关复杂性局部疼痛综合征的流行病学、病理生理学机制和治疗方法的相关研究进行综述。

醒脑开窍针刺法治疗椎-基底动脉综合征伴眩晕患者疗效及对脑血流动力学影响

目的探讨醒脑开窍针刺法对椎-基底动脉综合征伴眩晕患者的疗效及脑血流动力学的影响。方法将2017年1月—2019年11月椎-基底动脉综合征伴眩晕患者93例,随机分组,对照组45例采用氟桂利嗪5 mg/d治疗;观察组48例采用醒脑开窍针刺法治疗,持续治疗4周为1个疗程。比较两组间的临床疗效,记录大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、椎动脉(vertebral artery,VA)和基底动脉(basilar artery,BA)的平均血流速度,测定全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度(plasma viscosity,PV)及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平。结果对照组有效率77.78%(35/45)低于观察组93.75%(45/48),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,观察组治疗后MCA、VA及BA的脑血流速度相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、PV、FIB水平相对较低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间无任何不良反应出现。结论醒脑开窍针刺法对椎-基底动脉综合征伴眩晕患者的疗效显著,可改善脑血流动力学及血液流变学,且安全性高。

脑卒中合并昼间嗜睡对卒中后血压变异性的影响

背景高血压作为脑卒中发病的重要独立危险因素,其影响心脑血管疾病发病与预后的相关生理病理机制已得到充分阐释,但探讨昼间嗜睡(EDS)与高血压之间关系的研究却鲜见报道。目的探讨脑卒中合并EDS对卒中患者血压变异性的影响。方法选取2014年9月—2016年8月在天津中医药大学第一附属医院特需针灸病房及门诊就诊的脑卒中患者为研究对象。根据是否合并EDS将所有患者分为EDS组(n=120)和非EDS组(n=124)。比较两组患者一般资料、生化指标及动态血压监测指标,并采用Pearson相关分析将EDS患者的Epworth嗜睡量表(ESS)评分与其动态血压监测指标进行相关性分析。结果 EDS组患者年龄大于非EDS组、卒中病程长于非EDS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、卒中类型、合并高血压情况、高血压病程、近3个月服用降压药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EDS组患者血清三酰甘油(TG)水平高于非EDS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EDS组患者的夜间收缩压均值、夜间舒张压均值、收缩压节律和舒张压节律的非杓形程度高于非EDS组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者昼间收缩压均值、昼间舒张压均值、24 h收缩压均值、24 h舒张压均值、脉压下降率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,ESS评分与收缩压节律、舒张压节律呈线性正相关(P<0.05);ESS评分与昼间收缩压均值、昼间舒张压均值、夜间收缩压均值、夜间舒张压均值、24 h收缩压均值、24 h舒张压均值、脉压下降率无相关性(P>0.05)。结论与单纯脑卒中相比,脑卒中合并EDS更好发于高龄人群,且脂代谢异常程度更严重;合并EDS会使脑卒中患者的夜间血压升高,导致血压昼夜节律非杓形及反杓形的程度加重,进而导致不良预后及卒中复发的风险上升。

醒脑开窍针刺法配合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡的随机对照及随访研究

目的:观察醒脑开窍针刺法配合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡的远期临床疗效。方法:将60例脑卒中后昼间嗜睡患者随机分为观察组和对照组,每组各30例,观察组采用醒脑开窍针刺法结合灵龟八法治疗,对照组单纯醒脑开窍针刺法治疗。共治疗28天,对治疗前、治疗后28天及治疗结束后6个月患者的Epworth嗜睡量表(ESS)评分、匹兹堡睡眠量表质量指数(PSQI)及综合疗效进行评定。结果:最终完成观察54例。治疗第28天、治疗后6个月随访时两组ESS量表评分与治疗前比较均有改善(P<0.01),且观察组改善均优于对照组(P<0.05);治疗第28天、治疗后6个月随访时两组PSQI评分与治疗前比较均有改善(P<0.01),治疗第28天时观察组PSQI评分改善均优于对照组(P<0.01),治疗后6个月随访时两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);全分析集总体有效率比较,观察组为80%,对照组为53.3%,观察组优于对照组(P<0.05);符合方案集总体有效率比较,观察组为82.1%,对照组为53.8%,观察组优于对照组(P<0.05)。结论:醒脑开窍针刺法配合灵龟八法治疗脑卒中后昼间嗜睡的远期疗效较好。

加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察

目的:观察加味黄芪桂枝五物汤联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后肩手综合征(SHS)的临床疗效及对神经源性炎症介质和血液流变学指标的影响。方法:将148例患者随机按数字表法分为对照组和观察组各74例。两组口服双氯芬酸钠缓释片,75 min/次,1次/d,连续2~4周;肿胀明显,口服醋酸泼尼松片,10 min/次,1次/d,连续1~2周。并采用醒脑开窍针刺法,1次/d,6次/周;对照组口服脑心通胶囊,4粒/次,3次/d,观察组内服加味黄芪桂枝五物汤,1剂/d。两组疗程均为连续治疗4周。进行对治疗前后肩手综合征评估量表(SHSS)评分,记录疼痛、肿胀消失时间;进行治疗前后Fugl-Meyer功能量表上肢部分评分(U-FMA),日常生活活动能力(ADL)评分和气虚血瘀证评分;检测治疗前后降钙素基因相关肽(CGRP),P物质(SP),缓激肽(BK)水平和血液流变学指标。结果:观察组患者的临床疗效优于对照组(Z=2.106,P<0.05);观察组SHSS量表的感觉、自主神经、运动3个维度评分和SHSS总分均低于对照组(P<0.01);观察组疼痛、肿胀消失时间均短于对照组(P<0.01);观察组患者U-FMA,ADL评分均高于对照组(P<0.01),气虚血瘀证评分低于对照组(P<0.01);观察组CGRP水平高于对照组(P<0.01),SP和BK水平均低于对照组(P<0.01);观察组的全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、纤维蛋白原和血小板聚集率等均低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗的基础上,内服加味黄芪桂枝五物汤配合醒脑开窍针刺疗法可减轻SHS严重程度和中医临床证候,缩短病程,改善上肢运动功能,并可抑制神经源性炎症反应,改善血液流性,提高患者的日常生活活动能力和临床疗效。

“筋骨三针疗法”结合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后复杂区域疼痛综合征临床观察

目的:观察"筋骨三针疗法"结合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后复杂区域疼痛综合征Ⅰ型(CRPS-Ⅰ)的临床疗效。方法:将96例脑卒中后CRPS-Ⅰ患者随机分为观察组和对照组,各48例。在常规治疗基础上,对照组应用单纯醒脑开窍针刺法治疗,主穴取内关、水沟、三阴交,每日1次,每周6次,共治疗3周;观察组在对照组基础上,加用"筋骨三针疗法"治疗,取喙突骨点、肱骨大结节、盂下结节行筋膜扇形分离法,松解3~6针,隔日1次,每周3次,共治疗3周。采用视觉模拟量表(VAS)评分、手部肿胀值、Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分对患者治疗前后的疼痛、水肿、运动能力及日常生活能力进行评价。结果:①治疗后及治疗后40 d,两组患者的VAS评分、手部肿胀值、Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分均较治疗前改善(P<0.01)。②治疗后,观察组的VAS评分优于对照组,治疗后40 d观察组的VAS评分及Fugl-Meyer运动功能评分优于对照组(P<0.01)。③治疗后及治疗后40 d两组比较,手部肿胀值及Barthel指数评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:"筋骨三针疗法"结合醒脑开窍针刺法可更有效地改善脑卒中后CRPS-Ⅰ患者的疼痛症状,提高患肢运动能力,且疗效可长期持续;本治疗方案对患者的末梢水肿可能无明显治疗效果。

论中医药高等教育课堂教学存在的问题

自2007年,教育部高等院校中医学类专业教学指导委员会开展本科中医学专业认证工作,到2015年共完成了22所院校的认证工作,在认证工程中,通过教师访谈、学生座谈、听课、调阅试卷和材料等形式发现我们的课堂教学还存在着一些问题,有些问题是高等教育界普遍存在的共性问题,有些是中医高等教育特殊存在的问题,但是因为涉及中医高等教育的一些关键问题,因此,本着共同关注、共同探讨解决方案的思路一并提出并希冀能够引起各院校的关注和讨论。