两种内镜手术方式治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的疗效及术后并发症危险因素分析

目的分析内镜黏膜下肿物挖除术(ESE)和隧道法内镜黏膜下肿物切除术(STER)治疗食管胃结合部(EGJ)黏膜下肿瘤(SMTs)的疗效,以及发生术后并发症的危险因素。方法选择2018年1月-2019年1月该院收治的EGJ SMTs患者80例,根据治疗方式,分为ESE组和STER组,按照术后并发症的发生情况,分为无并发症组和并发症组。观察各组患者切除病变时间、金属夹缝合创面时间、手术时间、肿瘤大小、术中出血量和术后住院时间等手术指标。比较各组患者不良反应发生情况。分别于术后3、6和12个月进行随访,观察患者创面愈合情况,分析有无残留病变和复发情况。收集各组患者年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间、肿瘤大小和肿瘤病理性质等临床资料。采用多因素Logistic回归模型,分析发生术后并发症的影响因素。结果ESE组切除病变时间短于STER组,金属夹缝合创面时间长于STER组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同肿瘤大小患者中,ESE组切除病变时间短于STER组,金属夹缝合创面时间长于STER组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月复查胃镜,患者手术创面愈合情况良好,未发现残留病变和复发情况。并发症组年龄明显大于无并发症组,手术操作时间长于无并发症组,肿瘤大小明显大于无并发症组,2型糖尿病和慢性肺病所占比例明显高于无并发症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用多因素Logistic回归分析发现,年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素。结论ESE和STER治疗EGJ SMTs安全、有效。年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素,早期给予针对性治疗,有助于改善患者预后。

探讨马来酸曲美布汀片联合乌灵胶囊对胃肠功能紊乱患者血清Gas及TGF-α水平的影响

目的探讨乌灵胶囊对胃肠功能紊乱患者血清胃泌素(gastrin,Gas)及转化生长因子-α(transforming growth factor-α,TGF-α)水平影响。方法 65例胃肠功能紊乱患者随机分为对照组与实验组。对照组32例给予马来酸曲美布汀片口服,实验组33例患者在此基础上予乌灵胶囊口服,总疗程为30 d。比较治疗前后患者血清Gas及TGF-α水平及服药后TESS评分来探究乌灵胶囊对2种指标的影响。结果治疗后,2组血清胃泌素、TGF-α水平均明显提高(P<0.05),与对照组相比,实验组患者血清胃泌素、TGF-α水平较高(P<0.05)。在治疗1周、2周、4周时2组TESS评分差异均无统计学意义。结论乌灵胶囊能对人体的血清Gas和TGF-α水平有较好的调节作用,对于胃肠功能的恢复有良好的促进作用。

基于SEER数据库分析老年胃癌患者内镜手术与传统术式的治疗效果及预后

目的基于SEER数据库分析老年胃癌(GC)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统术式的治疗效果及预后的影响因素。方法筛选2014年1月-2014年12月SEER数据库登记的ESD或传统术式治疗的老年T1期原发性GC患者,共865例。分析ESD与传统术式的手术效果,并分析预后的影响因素。结果865例患者男女比例为1.00∶0.64,29.02%和49.02%的患者合并营养不良(差)与合并慢性疾病,其中接受ESD和传统术式治疗者分别为406和459例,占46.94%和53.06%,5年总生存率为66.36%。ESD和传统术式治疗的老年患者治愈性切除率、完整性切除率和术后复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但与传统术式相比,ESD治疗者手术时间和术后住院时间短(P<0.05)、术中出血量少(P<0.05)、术中输血率低(P<0.05);ESD治疗者术后出血率、切口感染率、肺部感染率及总并发症发生率均明显低于传统术式(P<0.05)。单因素分析显示,性别、年龄、吸烟史、合并慢性疾病、原发病灶部位、肿瘤大小、病理类型及治疗方式,差异均无统计学意义(P>0.05);而营养状态、分化程度、淋巴结转移与否、术中是否输血和术后是否复发比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素COX回归分析显示,营养差(RR=1.640,95%CI:1.207~2.235)、中低分化(RR=1.510,95%CI:1.113~2.049)、淋巴结转移(RR=1.412,95%CI:1.013~1.927)、术中输血(RR=1.394,95%CI:1.157~1.679)、术后复发(RR=3.529,95%CI:3.003~4.147)均为影响老年T1期原发性GC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论ESD与传统术式治疗老年GC患者的临床效果相当,但前者具有手术时间短、出血量少、并发症发生率低和术后恢复快的优点,预后的影响因素有营养状态、分化程度、淋巴结转移、术中输血和术后复发。

档案制度变迁的驱动机制

档案制度建设是档案建设中一项具有根本性、全局性、稳定性和长期性的系统工程。现行档案制度改革与创新不是一般的制度改良或形式变革,而是从传统档案制度向现代档案制度的转轨,档案制度改革过程实质上是一种制度变迁过程,是一场深刻的制度革命。交易费用理论、公共服务理论、普遍信任理论、公民社会理论为档案制度变迁的驱动机制构建提供了理论支持。

大数据时代高校数字档案资源管理研究

高校在校园信息化过程中产生和积累的数据已经具备了大数据特征,从海量数据中提取出有价值的信息归档保存和提供利用具有重要的意义。该文站在档案信息资源角度概述了大数据管理的最新研究成果。本文从大数据时代的背景阐明了高校的数字档案资源的管理工作,也深入探究了工作中存在的问题与挑战,并提出了具有针对性的解决办法。

立德树人视域下高校档案管理育人路径研究

立德树人背景下,要求高校在人才培养过程中要实现全过程培养、全方面培养,高校档案管理工作对高校人才培养乃至高校发展都产生着至关重要的作用。因此高校在档案管理过程中,应结合当前高校档案管理育人存在的问题提出可行化建议,通过对档案信息资源的挖掘,整合出档案育人的第一手资料,并与高校育人工作相结合,发挥档案育人的价值和功能。

基于制度变迁理论的档案建设路径选择

档案制度建设是制约档案发展的一大瓶颈,促进档案制度化建设已成为当前完善和发展档案制度化管理的一项重要措施。从制度变迁角度考察档案建设无疑对于档案制度的完善和发展具有重要意义。

标准化视角下高校干部人事档案建设研究

新时代,高校有必要给干部人事档案管理足够的重视,按照标准化改革的具体目标,对高校干部人事档案建设相关标准进行优化和完善,更好地为高校干部调整和人力资源优化提供档案保障。在具体实施过程中,要进一步明确当前高校干部人事档案建设存在的问题与标准化建设存在的差距,并以此作为依据,主动地引进现代信息技术,完善高校干部人事档案信息化建设,制定相应的制度规制,为高校干部人事档案标准化改革提供制度保障,提升高校干部人事档案管理效果。

网络信息下高校档案编研工作探究

随着网络信息的普及和发展,传统行业迅速做出反应,加快行业本身的互联网化发展。与此同时,一批以网络信息为主体的高新技术产业也在蓬勃发展。这充分说明了网络时代的技术发展特点。在各个行业的不断发展中,网络信息也产生了新的经济价值,构建了新型经济生态系统。

胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

目的探讨和比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的临床疗效。方法选取2015年12月-2017年11月该院收治的92例ANVUGIB患者作为临床研究对象,采用随机数字表法,将入选患者随机分为观察组47例和对照组45例。观察组患者给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射的临床药物治疗,对照组患者则给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒的临床药物治疗,并分别对两组患者的临床治疗情况、临床指标变化情况和不良反应发生情况进行比较和分析。结果与对照组患者相比,观察组患者临床治疗的显效率57.45%(27/47)和总有效率91.49%(43/47)均明显提高,而无效率8.51%(4/47)则明显降低,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组患者止血成功率91.49%(43/47)明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),同时再出血率6.38%(3/47)和急诊手术率2.13%(1/47)则均有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等不良反应总发生率10.65%(5/47)明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB较喷洒给药疗效更为确切,且预后效果好,并发症少。

黛力新治疗无焦虑及抑郁症状功能性消化不良的疗效观察

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种临床常见的功能性胃肠病，在消化专科门诊中约占40％左右，治疗效果常不理想。其发病机制尚未完全清楚，目前通常认为与胃动力障碍、胃酸分泌异常及精神、应激和环境因素等有关㈣。国内外研究报告，大多数患者有失眠、抑郁、焦虑等症状。对于常规药物疗效不佳的FD患者，即使无焦虑及抑郁症状，辅以抗焦虑抑郁药物也有较好疗效刚。

含铋剂的四联疗法与序贯疗法对初次幽门螺杆菌根治失败患者的疗效比较

目的比较含铋剂的四联疗法与序贯疗法对初次幽门螺杆菌(Hp)根治失败患者补救治疗的临床疗效。方法将180例于2013年3月至2014年11月根除Hp初治不成功者,按随机数字表法分成3组:序贯疗法组、四联疗法的10d疗程组和14d疗程组,治疗结束4周后再复查^(13)C-尿素呼气试验等,以了解Hp根除效果,并比较其不适症状好转情况,不良反应及依从性。结果分别经按意向治疗和按方案分析,四联疗法的14d疗程组的Hp根除率明显高于序贯疗法组(86.7%比65.0%和89.7%比75.0%,均P<0.05),而四联疗法10d疗程组根除率与序贯疗法组相比无统计学差异(71.7%比65.0%和72.9%比75.0%,均P>0.05);四联疗法14d疗程组患者症状改善总有效率也显著高于序贯疗法及四联治疗方法 10d疗程组(89.7%比71.2%和89.7%比76.3%,均P<0.05);3组患者的各种不良反应及依从性比较差异均无统计学意义。结论 Hp根除不成功的患者,包括雷贝拉唑、多西环素、呋喃唑酮及铋剂的四联治疗方案和序贯疗法方案都是一种有效的补救疗法,但与序贯疗法相比,疗程为14d的四联治疗方案对Hp的根除效果更好。

两种四联方案根治幽门螺杆菌的疗效比较

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)是唯一能在胃内强酸环境中长时间存活的致病菌,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关的淋巴瘤、消化道肿瘤等多种消化道疾病密切相关[1],是胃癌的独立危险因素。目前,我国居民HP感染率超过50%[2],根除HP的方案已从传统和标准的三联疗法发展至四联疗法。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,HP对多种抗生素产生耐药,严重影响根治率[3-4]。由于HP的根治效果与HP感染相关性疾病的治疗效果密切相关,笔者临床发现许多HP感染患者在中青年时期即出现严重的胃黏膜萎缩现象,考虑与幼年感染HP相关,因此根治HP至关重要。该文旨在比较常用的两种抗HP四联方案的治疗效果及不良反应,现报道如下。

肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生上消化道出血的危险因素分析

目的分析肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者发生上消化道出血(GEVB)的危险因素,为有效防治肝硬化出现GEVB和降低再次出血率提供临床依据。方法收集肝硬化合并GEVB患者60例作为观察组,肝硬化但从未出现过消化道出血患者60例作为对照组,比较两组患者不同血清学指标、超声结果和胃镜结果。结果 60例患者中6例为轻度食管胃底静脉曲张占10%,13例为中度食管胃底静脉曲张,占21.7%,41例为重度食管胃底静脉曲张占68.3%;50～60岁患者出现食管胃底静脉曲张比例最高,而且以重度为主。不同年龄段的患者发生食管胃底静脉曲张程度不同,且3组患者差异有统计学意义(P<0.05)。两组血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、门静脉直径(PV)、脾静脉直径(SV)、红色征差异均有统计学意义(均P<0.05),而血清总胆红素、激活部分凝血酶原、凝血酶时间、脉高压性胃病及消化性溃疡差异均无统计学意义(均P> 0.05)。将单因素分析中差异有统计学意义的变量(PLT、ALB、PT、PV、SV、红色征)纳入到回归方程中,进行多元Logistic回归分析。结果显示,血小板计数PLT是发生GEVB的保护因素,PT、PV、红色征均是发生GEVB的独立危险因素(均P<0.05)。结论血小板计数减少、PT延长、PV增加和红色征是肝硬化GEVB的独立危险因素,其中红色征是最主要的危险因素。

血钙浓度联合MELD评分对肝硬化严重程度的预测价值

肝硬化是消化内科常见病,由慢性肝炎、血吸虫性肝病、酒精性肝病等各种原因引起弥漫性肝脏纤维化、假小叶、肝内外血管增殖为特征的病理改变[1-2]。肝硬化患者肝功能代偿期无明显症状,失代偿期多因出现多种并发症就医,比如低钠血症,目前已证实与肝硬化患者病情的严重程度相关[3]。Child-Pugh分级是评价终末期肝病严重程度指标中比较经典的一项,后来有学者提出终末期肝病模型(MELD)评分系统,该方法操作简单,评价客观多项,在治疗中具有重要的指导意义,但均存在一定的局限性[4-7]。

AMY、CRP和PCT在急性胰腺炎早期诊断中的价值研究

目的探讨血清淀粉酶(AMY)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)在急性胰腺炎(AP)早期诊断中的研究价值。方法本研究纳入80例AP患者,根据病情严重程度分为轻症(MAP)组与重症(SAP)组,选择体检40例体检健康人群设为对照组。入院时以及入院48 h后抽取肘静脉血,检测3组血清AMY、CRP、PCT水平并进行比较分析。结果 SAP组、MAP组入院时、48h后血清AMY水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48h后均高于入院时,且SAP组各时间点AMY水平高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAP组、MAP组入院时、48 h后血清PCT水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48h后PCT水平均降低,且SAP组高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAP组、MAP组入院时、48 h后血清CRP水平均高于对照组,SAP组、MAP组入院48 h后均高于入院时,且SAP组各时间点AMY水平高于MAP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 AP患者血清AMY、CRP和PCT均明显升高,且随病情严重程度增加而增加,在AP的早期诊断具有十分重要的意义。

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点分析及治疗体会

目的:观察高脂血症性急性胰腺炎的临床特点,探讨其诊治方法。方法:回顾性分析39例高脂血症性急性胰腺炎患者(实验组)和49例胆源性急性胰腺炎患者(对照组)的临床资料,调整病例数比较两组患者的实验室指标、BMI、Ronson、APACHE-Ⅱ评分。结果:实验组TG明显高于对照组(P<0.05),AMS、UAMY、ALT、AST均明显低于对照组(P<0.05);两组患者的BMI、Ronson、APACHE-Ⅱ评分均无明显差异(P>0.05)。结论:高脂血症性急性胰腺炎具有TG高、淀粉酶低、转氨酶低的特点,与常见的胆源性急性胰腺炎相比有明显区别,但本次统计分析病例数有限,仍需继续观察。

高职院校校企合作模式比较与启示

校企合作是高等职业教育的基本特征与发展方向,是提高高职教育办学水平的重要措施。市场经济下的职业教育,应该培养社会需要、适销对路的人才。文章对校企合作的意义、国内外现行的校企合作办学模式及未来发展趋势进行探讨,提出高职教育校企合作的新途径,以期对我国高职院校在实现校企合作时能有所帮助。

浅谈信息时代档案管理的现代化

信息时代给档案管理工作提供了机遇,档案工作运作方式的现状影响了档案工作的规范化、科学化、现代化的进程,因此,应从观念、投入、队伍建设等方面加强对档案工作的现代化管理。

地方国库制度建设研究

1994年,按照分税制财政体制的要求1,国库系统分设中央国库和地方国库,其中地方国库实行人民银行和地方政府双重领导、以人民银行为主的管理体制。从字面上理解,地方国库制度建设的主体是分库及支库,其制度内容主要包括地方国库根据自己实际情况制定的实施细则、补充规定以及为当地特殊业务而制定的地方规范性文件。但从目前国库业务实际情况来看,地方国库既是制度执行者,又是制度制定者,那么,地方国库制度建设的主体就应该包括系统内外各个层面,与之相应的地方国库制度无疑既包括涉及国库相关业务的有关法律、行政法规。