PBL联合模拟人在儿科急诊住培教学中的应用

目的探讨PBL联合全功能急救模拟人在急诊科住院医师规范化培训中的应用。方法以急诊科轮转的参与住院医师规范化培训的专业型硕士研究生为研究对象,随机分为PBL组及PBL+急救模拟人组,PBL组采用普通模型进行操作训练,PBL+急救模拟人组利用SimMan全功能急救模拟人训练,轮转结束后两组住培医师进行统一的理论考试、技能考核及问卷调查,比较两组教学效果。结果PBL组与PBL+急救模拟人组理论考试无显著性差异,PBL组技能考核成绩明显高于PBL组。PBL+急救模拟人组教学满意度、教学互动性及学习主动性均高于PBL组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论全功能急救综合模拟人联合PBL教学可提高急诊科住培医师熟练整合运用急救相关的理论知识及操作技术的能力,有利于快速衔接真实诊疗实践。

新生儿呼吸窘迫综合征病因学研究进展

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）是新生儿期常见的肺部疾病,主要表现为生后数小时出现进行性呼吸困难、皮肤青紫和呼吸衰竭,多见于早产儿,且胎龄越小发病率越高。2010年欧洲新生儿统计数据显示,NRDS的发病率在胎龄24~25周为92%,26~27周为88%,28~29周为76%,30~31周为57%[1]。1959年Avery和Mead首次发现NRDS为肺表面活性物质（Pulmonary surfactant,PS）缺乏所致。

儿童院前急救病例临床分析

了解本单位儿童院前急救现场转运病例的流行病学特点,为院前急救知识培训及儿童常见急症健康教育普及提供参考。方法:采用回顾性分析的方法,对2021年我院233例院前儿童现场急救病例的疾病谱、呼救场所、呼救高峰、转运情况等进行统计分析。结果:233例现场急救病例中,公共场所呼救为主要来源(45.60%),其次为家庭呼救(40.77%);疾病谱前两位分别为意外伤害(42.49%)及神经系统疾病(39.06%);院前120于17:00达呼救最高峰;院前急救未转运率高达51.07%,主要原因为家长取消用车,自行前往附近医院。结论:对儿童院前急救医务人员的培训及群众医疗知识的普及应着重于惊厥发作和意外伤害的评估、处理及转运。

免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭时无创正压通气治疗失败的预警分析

目的分析免疫抑制患者合并急性呼吸衰竭（ARF）时无创正压通气（NIPPV）的成功率以及治疗失败的预警因素。方法回顾性分析2012年2月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房（RICU）收治的118例接受NIPPV治疗免疫抑制合并ARF患者的临床资料。根据是否给予气管插管（ETI）将患者分为无ETI组（62例）和ETI组（56例）。比较两组患者各项指标的差异，对其中与NIPPV失败相关的因素进一步采用多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价预警因素对NIPPV失败的预测价值。结果免疫抑制患者合并ARF时NIPPV成功率为50.8%（60/118）。与无ETI组比较，ETI组患者体温、pH值明显升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显降低，氧合指数（PaO2/FiO2）〈100 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥20分的比例以及使用血管活性药物的比例均明显增高，病死率明显升高。多因素Logistic回归分析显示，入院时APACHEⅡ评分≥20分〔优势比（OR）＝15.274，95%可信区间（95%CI）＝2.175～107.252，χ2＝7.516，P＝0.006〕、PaO2/FiO2〈100 mmHg（OR＝0.075，95%CI＝0.014～0.408，χ2＝8.968，P＝0.003）、使用血管活性药物（OR＝35.736，95%CI＝6.974～183.124，χ2＝18.400，P〈0.001）是NIPPV失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ评分≥20分和PaO2/FiO2〈100 mmHg均可预测NIPPV失败，APACHEⅡ评分≥20分的ROC曲线下面积（AUC）为0.787，敏感度为83.93%，特异度为69.35%，阳性预测值（PPV）为71.21%，阴性预测值（NPV）为82.69%，阳性似然比（PLR）为2.74，阴性似然比（NLR）为0.23，约登指数为0.53；PaO2/FiO2〈100 mmHg的AUC为0.757，敏感度为80.65%，特异度为66.07%，PPV为68.18%，NPV为78.85%，PLR为2.38，NLR为0.29，约登指数为0.47。结论50.8%的免疫抑制患者合并ARF时NIPPV不需要ETI，并且ETI不依赖于ARF的基础疾病。入院时APACHEⅡ评分≥20分、PaO2/FiO2〈100 mmHg及有血管活性药物需求是免疫抑制合并ARF患者及早终止NIPPV的预警因素。