下肢动脉硬化闭塞症介入治疗后下肢深静脉血栓形成列线图模型建立及验证

目的 建立下肢动脉硬化闭塞症(LEASO)介入治疗后下肢深静脉血栓(DVT)形成列线图模型,并对模型进行外部验证。方法 以2020年1月至2022年12月日本血管外科学会建立的肢端缺血患者数据库(JCLIMB)中接受腔内治疗的LEASO患者434例为建模组,以本院2020年1月至2023年5月接受介入治疗的LEASO患者60例为验证组。通过电子病历系统获取患者性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病、体质量指数(BMI)、Fontaine分期、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶(APTT)、血小板淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)等临床资料。使用R软件建立列线图模型,并以校准曲线、决策曲线(DCA)和受试者工作特征曲线评价预测模型。结果 建模组发生DVT与未发生DVT患者BMI、Fontaine分期、D-二聚体、PLR和NLR比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistics回归分析结果发现,BMI、Fontaine分期、D-二聚体、PLR和NLR是LEASO患者并发DVT的独立影响因素(P<0.05)。基于logistics回归分析结果建立列线图模型,经校准曲线分析显示模型预测值与实际值基本一致,表明该列线图模型有较好的准确度。以净收益为纵坐标,以阈值为横坐标,None线代表所有LEASO患者均不会发生DVT,Nomogram model表示DVT实际发生曲线,阈值范围0.09~1.00,表明以该模型进行决策有较好的临床收益,具备临床实用性。ROC分析结果显示,本研究建立的列线图模型预测建模组、验证组LEASO患者发生DVT曲线下面积分别为0.912和0.834,灵敏度分别为96.50和和99.20,特异度分别为76.60和66.70。结论 以BMI、Fontaine分期、D-二聚体、PLR和NLR建立的LEASO患者并发DVT预测模型对于DVT发生有较好的预测价值,适宜在临床中推广应用。

下肢静脉曲张患者术后预后不良的危险因素

目的 探讨下肢静脉曲张患者术后预后不良的危险因素。方法 收集2020年8月至2022年1月合肥市滨湖医院收治的150例下肢静脉曲张患者的临床资料,根据术后预后情况将患者分为预后不良组(n=55)和预后良好组(n=95)。采用多因素Logistic回归模型分析下肢静脉曲张患者术后预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素对下肢静脉曲张患者术后预后不良的预测价值。结果 单因素分析结果显示,预后不良组患者的年龄明显大于预后良好组患者,体重指数(BMI)、糖尿病比例、D-二聚体(D-D)水平均明显高于预后良好组患者,手术时间、病程均明显长于预后良好组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,年龄、BMI、手术时间、糖尿病、病程、D-D水平均为下肢静脉曲张患者术后预后不良的独立危险因素(P﹤0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、BMI、手术时间、病程、D-D的曲线下面积(AUC)分别为0.704、0.660、0.902、0.735、0.769,最佳截断值分别为55岁、25.17 kg/m^(2)、62 min、5年、0.04μg/ml。结论 年龄、BMI、手术时间、糖尿病、病程、D-D水平均为下肢静脉曲张患者术后预后不良的危险因素,临床中应注意对这些高危患者给予针对性监测和预防。

动脉粥样硬化中Toll样受体3上调β型干扰素的表达

目的观察动脉粥样硬化病变中Toll样受体3(TLR3)与β型干扰素(IFN-β)表达的关系及影响。方法下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)患者20例,健康对照组20例,通过流式细胞术检测外周血单核细胞TLR3及IFN-β的表达。高脂饮食喂养Apo E(-/-)小鼠,实验组使用聚肌胞苷酸Poly(I:C)腹腔注射,对照组注射等剂量生理盐水。两日注射一次,经10周后,生化分析仪检测血浆中低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、葡萄糖(Glu)水平,ELISA法检测血浆及动脉中TLR3、干扰素调节因子3(IRF3)、IFN-β及白介素-1β(IL-1β)水平。结果下肢ASO患者外周血单核细胞TLR3及IFN-β在ASO组的表达阳性率均显著高于对照组;Apo E(-/-)小鼠中,实验组血浆中Glu水平较对照组显著降低;实验组血浆及动脉中TLR3、IRF3、IFN-β水平较对照组显著增加,IL-1β水平较对照组显著降低。结论动脉粥样硬化病变中TLR3表达的增加诱导IFN-β,并通过下调IL-1β水平达到抗动脉粥样硬化的作用。

产褥期继发下肢深静脉血栓形成合并髂静脉压迫综合征1例

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是产褥期较少见的产科并发症,下肢DVT的三个主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。由于妊娠期凝血功能亢进及纤溶功能下降,孕晚期胎盘分泌的纤溶酶原激活剂抑制物可进一步抑制纤溶系统,且这种状态可延长至产后6周,因此导致产褥期容易继发下肢DVT[1-2]。流行病学研究分析显示,女性髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)发生率显著高于男性,并且20~40岁女性IVCS发生率达85%[3-4]。