重庆市39家医疗机构临床药学服务发展现状的调查研究

目的:了解重庆市等级医疗机构临床药学工作的开展状况,探讨优化我市临床药学服务的方法。方法:采用问卷调查的方式,按照地域、医疗机构级别,兼顾综合与专科医院,选取重庆市50家样本医疗机构(包括15家三级医院、25家二级医院和10家一级医院),对其临床药师队伍及临床药学工作开展状况等进行调查,并对结果进行统计分析,找到共性问题并提出相关建议。结果与结论:共回收45份调查问卷,回收率90%,其中合格问卷39份,合格率86.67%。39家医疗机构中设置临床药学部门的有32家(82.05%)、临床药师培训基地医院有4家(10.26%)。39家医疗机构均配有专职药师,共计239人,平均每家医疗机构6.13人从事临床药学工作,其中专职临床药师4.5人/家,多数医疗机构专职临床药师为2~5人(25家);临床药师主要参与工作的临床科室占比排序前5位依次为呼吸科、心血管科、内分泌科、重症医学科(ICU)、肿瘤科,大部分临床药师(16家,42.11%)在临床的工作时间占比为>50%~≤80%;在开展的临床药学项目方面,以开展药品不良反应监测、合理用药知识宣传、处方医嘱点评、查房、会诊、编辑出版药讯的医疗机构数量较高(28~37家,>70.00%)。28家(78.95%)暂未开展治疗药物监测项目;39家(100%)医疗机构均开展了患者用药教育工作,以宣传栏(30家,78.95%)、科普讲座(28家、73.68%)和用药教育表(28家、73.68%)的形式较多,用药教育内容以注意事项(39家,100%)、用法用量(37家,97.37%)、不良反应(36家、94.74%)为主;29家医院开展了临床药学科研工作(73.68%),以合理用药研究(28家,73.68%)为主;5家(12.82%)医疗机构开设了联合药学门诊、2家(5.12%)开设了独立药学门诊,其余均未开设药学门诊(26家,66.67%)。本次调查发现药学服务存在科室病区床位覆盖不全、药学部门科研基础薄弱等问题。建议国家和地方卫生健康委员会可采取加强多层次临床药学人才梯队建设、探索培养驻科临床药师、评选和建设重庆市临床药学重点专科、建立临床药师激励机制等方式,各级医疗机构可采取多途径加快临床药师培养、增加药师门诊宣传、改变病区工作模式、培养特色专科临床药师、完善继续教育途径及路径、增强科研实力等方式提高临床药学服务水平。

“互联网+医联体”一体化药学服务体系的构建及实践

目的:实现医联体内药学服务同质化,提升区域内药学服务能力。方法:建立医联体,构建一体化药学服务体系,对该体系的关键、切入点、成效进行介绍。结果:以重庆三峡中心医院为中心,构建了"1+4+30"(1个中心、4个医共体和30个医联体)的一体化药学服务体系。该体系包括供管体系一体化(供应目录衔接、药品考核一体化)、药学服务标准化(建立医联体内药学服务标准或规范、建立和实施统一的药房服务标准、建立药物治疗管理门诊药学服务标准)、人才培养一体化和体系内信息共享四个关键,"互联网+医联体"慢病患者药物治疗全程管理(包括线下和线上的构架、院内和院外的服务流程、建立慢病患者药物全程管理平台)一个切入点,取得了患者受益明显、基层的药学服务能力提升、牵头单位的药学服务能力提升、科研数据得到积累等四大成效。结论:"1+4+30"服务体系实现了体系内管理和服务水平同质化及对慢病患者药物治疗的全程管理,建设了有利于患者、有利于基层、有利于牵头单位的药学服务新模式。

基于总体架构的医疗卫生信息化发展战略研究

在信息技术高度发展的今天，信息技术在国民经济和社会各领域的作用日渐显著，信息化已成为全球发展的必然趋势，是推动经济社会变革的重要力量。《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》提出了推进国民经济和社会信息化，已将信息化提到了国家战略的高度。

我国出生缺陷影响因素的Meta分析

目的探讨影响我国出生缺陷发生的主要危险因素,为制定最佳预防控制决策、实行有效的干预措施提供科学依据。方法利用Meta分析方法综合分析国内关于出生缺陷发病危险因素的研究文献21篇,累计病例6 112例,对照15 741例。据纳入与排除标准进行筛选,由异质性检验结果决定采用固定或随机效应模型,并对合并结果进行χ2检验。结果单因素分析的主要合并结果 OR值为:先天畸形家族史36.22,孕早期患感染性疾病5.62,孕早期接触化学制剂4.19,父亲吸烟3.89,孕期接触镇静药3.19,妊娠并发症2.94,孕期多食高蛋白食物0.37;多因素分析的主要合并结果OR值为:孕早期感染病毒7.65,孕期精神状态差5.44,孕早期发热4.70,妊娠早期接触化学毒物3.90,流产史3.59,孕期补充复合维生素0.45。结论影响我国出生缺陷发生的主要危险因素为先天畸形家族史、孕早期患感染性疾病、孕早期接触化学制剂、父亲吸烟、妊娠并发症;出生缺陷的保护因素为孕期多食高蛋白食物、孕期补充复合维生素和服用叶酸。

我国临床药学教育与临床药学实践发展

临床药学最简单的字面解释是"在患者身边开展药学服务工作"。临床药学起源于美国,它的兴起是医院药学由以药物为中心的传统模式向以患者为中心的药学服务模式的转变,逐步体系化,并提出了"生物医学模式的教育方法"。西方发达国家已强制性地在国家医学院中设立了临床药学高等教育,而我国的临床药学高等教育已落后近20年。上世纪80年代,部分医科大学才相继设立临床药学班。1989年。

多奈哌齐联合美金刚治疗阿尔茨海默病的有效性及安全性系统评价

目的采用系统评价的方法评估多奈哌齐联合美金刚治疗阿尔兹海默病(AD)的有效性和安全性,为临床用药提供参考。方法全面检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库,收集2014—2016年的相关文献,按纳入和排除标准进行文献筛选,采用Jadad量表进行质量评价,并用RevMan5.3软件进行数据处理。结果 18篇文献纳入本系统评价,均为随机对照研究,样本量1 796例(研究组900例,对照组896例)。研究组的简易精神状态量表(MMSE)、神经精神问卷(NPI)、痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评价结果优于对照组,而日常生活功能量表(ADL)和阿尔茨海默病评价量表认知部分(ADAS-Cog)方面与对照组没有显著差异。结论研究组患者的精神状态、病理行为等方面有明显改善,治疗效果优于对照组。在临床应用中,应根据不同患者的具体病情来考虑用药方案。

经介入治疗和手术修补房间隔缺损有效性和安全性的系统评价

目的：采用系统评价方法评估国内经手术修补和介入治疗房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）的有效性和安全性,为临床治疗提供一定参考。方法：制定检索策略,对中国生物医学数据库、中国知网、万方、维普等数据库进行检索,全面检索关于房间隔缺损经介入治疗和手术修补对照研究的临床试验,并对文献进行筛选、资料提取和质量评价。采用Rev Man5.2软件进行数据处理。结果：13篇文献纳入Meta分析,均为非随机对照试验,介入组984例,治疗组890例。结果显示,介入组的成功率低于手术组（13项对照研究,96.65%vs.99.66%,RR=0.97,95%CI=0.96～0.98,P=0.000）,术后并发症发生率低于手术组（12项对照研究,6.07%vs.20.26%,RR=0.29,95%CI=0.22～0.39,P=0.000）,术后残余分流发生率高于手术组（10项对照研究,2.31%vs.1.70%,RR=1.45,95%CI=0.75～2.82,P=0.270）。结论：介入治疗的术后并发症低于手术组,具有创伤小、安全性高、术后恢复快等优点,在适应证范围内,介入治疗可作为外科手术治疗的替代疗法。

以教师为引导、学生为主体、师生互动的网络教学模式探索与实践

信息时代学习方式的变化以及社会对人才技能的需求，给大学教育带来了机遇和挑战。以教师为中心的传统课堂授课模式，已越来越不能胜任在有限的课堂时间内传达越来越多的学科内容。而伴随信息时代诞生的网络技术，不仅能提供图、文、声、像并茂的知识表达形式，传达更多的学科信息，还能提供形象直观、界面友好的交互式学习环境。因此，网络教学模式已成为高等教育教学模式发展的必然趋势。

中国先天性心脏病危险因素的Meta分析

目的运用Meta分析方法,分析中国先天性心脏病的危险因素,以期为中国先天性心脏病的病因研究和预防提供参考。方法通过中国生物医学文献、知网、维普、万方等中文文献数据库检索2005~2015年相关文献,对文献进行筛选、信息提取、质量评价,应用Stata12.0软件进行合并分析。结果共纳入37篇文献;包括全国20省（市、区）、病例组8 588例、对照组12 479例;纳入21个危险因素（5个孕前因素、16个孕期因素）。结论 21个危险因素包括4个孕前因素,15个孕期因素,尚不能确认危险因素2个。前3位的危险因素及其OR值和95%CI为：孕期糖尿病5.80（2.72~12.37）、孕期接触职业危险因素5.14（3.30~8.00）、孕前孕妇高龄4.96（1.45~16.97）,尚且不能认为是危险因素及其OR值和95%CI为：孕前体质指数高1.32（0.99~1.75）,孕期住所离马路近1.36（0.50~3.71）。

Meta分析方法及其在医疗卫生领域中的应用

文献综述是研究者针对专业领域的特定课题,通过收集、阅读、分析、整理大量相关文献,对该课题研究的历史、现状、技术、方法以及新水平、新动态等做出综合性介绍和评述的过程。由于传统文献综述采用定性的方法,只能得出定性的模糊结论,无法给出定量的结果。特别是在多个文献结果不同的情况下,如何对不同文献的结果进行综合汇总分析,就成了研究者面临的一个难点问题[1]。

介入封堵术和外科手术治疗中国大陆人群动脉导管未闭的Meta分析

目的比较介入封堵术和外科手术治疗中国大陆人群动脉导管未闭的价值。方法检索中国生物医学文献、PubMed等数据库,收集公开发表的关于介入封堵术和外科手术治疗动脉导管未闭的文献资料。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入12篇文献,采用介入封堵术治疗患者782例,外科手术980例。Meta分析显示介入封堵术成功率低于外科手术(RR=0.98,95%CI 0.97~1.00,P=0.03);介入封堵术并发症发生率低于外科手术(RR=0.32,95%CI 0.11~0.95,P=0.04);介入封堵术即时残余分流率高于外科手术(RR=4.26,95%CI 2.21~8.21,P<0.000 01);介入封堵术输血率低于外科手术(RR=0.07,95%CI 0.02~0.21,P<0.000 01);介入封堵术操作时间短于外科手术(SMD=-1.21,95%CI-1.72^-0.70,P<0.000 01);介入封堵术住院时间短于外科手术(SMD=-2.11,95%CI-3.52^-0.70,P=0.000 3);介入封堵术治疗费用高于外科手术(SMD=9.08,95%CI 5.29~12.86,P<0.000 01)。结论介入封堵术手术并发症发生率和手术输血率低,手术时间和住院时间短;在适应证范围内,介入封堵术可为治疗PDA的首选方法。

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效的系统评价/荟萃分析的质量评价

目的评价国内发表的左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效的系统评价/荟萃(Meta)分析的质量,促进左氧氟沙星的合理使用。方法检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方等数据库相关文献,收集近10年发表的左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效的系统评价/Meta分析,由两名研究者独立进行文献的筛选、资料提取、质量评价等,再进行交叉核对。采用OQAQ量表、AMSTAR量表对纳入文献进行方法学质量评价,采用PRISMA量表进行报告质量评价,然后进行相关性分析。结果共纳入14篇文献,4篇Meta分析,10篇系统评价。OQAQ方法学质量评分最高为7分,最低3.5分,平均6.21分;AMSTAR条目符合率最高的为条目1和9,条目2、4、8、10的符合率较好;PRISMA报告质量评分最高为21分,最低13.5分,平均19.29分。存在的问题主要有:检索策略和范围不全面、纳入与排除标准不具体、部分研究未报道选择偏倚和未进行质量评价。结论国内关于左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效的系统评价质量较好,但方法学质量和报告质量仍有待进一步提高。

基于网络环境下的档案管理创新

创新档案服务机制,不断发展档案信息资源,加强档案管理是环保局档案信息管理人员的基本工作,目的是促进社会的不断进步和经济的快速发展。本文介绍了网络环境下档案管理的创新。

2019新型冠状病毒感染患者焦虑与社会支持的相关性

目的分析2019新型冠状病毒感染患者焦虑与社会支持的相关性,为改善病人的生活质量提供依据。方法采用改良版社会支持评定量表和焦虑自评量表对2020年1月26日至2月2日重庆大学附属三峡医院106例轻型2019新型冠状病毒感染患者进行测评,采用Pearson线性相关分析社会支持总体、主观支持、客观支持、对支持的利用度与焦虑的相关性。结果2019新型冠状病毒感染患者焦虑得分为(58.06±17.21)分,明显高于国内常模的(29.78±10.17)分,差异有显著统计学意义(P<0.01);社会支持总体、主观支持、客观支持、对支持利用度与焦虑呈负相关(r分别为-0.5175、-0.2241、-0.3824、-0.4007,P<0.01)。结论2019新型冠状病毒感染患者的社会支持水平越高,越有利于缓解病人焦虑情绪。

阿尔茨海默病的治疗药物作用机制研究进展

阿尔茨海默病的发病机制复杂,多数学者认为β-淀粉样蛋白级联反应、Tau蛋白过度磷酸化是导致该病发生发展的主要原因。目前该病的治疗药物如乙酰胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏、石杉碱甲)和非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂(美金刚)均以改善症状为主,尚无能延缓或终止疾病进展的药物。近年来国内外进行了大量以Aβ、Tau蛋白为靶点的治疗药物研究。主要对阿尔茨海默病治疗药物的研究进展进行综述。

川崎病75例的治疗药物分析

目的分析川崎病患儿的治疗药物情况。方法采用回顾性分析方法，抽取重庆三峡中心医院2014．2017年的治疗川崎病的电子病历并进行筛选。收集并整理数据，将川崎病患儿的治疗药物按口服药、注射剂、中成药和西药等分门别类进行统计探讨其用药特点。根据相关检查、检验结果和临床症状总体评估药物疗效。结果75例患者中共使用了30种注射剂，32种口服药；排名前10位注射剂分别为注射用人免疫球蛋白、注射用盐酸头孢硫脒、热毒宁注射液、注射用磷酸肌酸钠、注射用哌拉西林他唑巴坦、利巴韦林注射液、注射用人重组干扰素α2b、注射用还原型谷胱甘肽、维生素B6注射液、苯巴比妥钠注射液。西药和中成药并用，并对排名靠前的中成药的针剂、口服剂进行了分析。统计并分析了川崎病患儿的支柱药物、抗感染药物的使用情况和治疗效果。结论药物治疗方案较好，患儿病情均得到好转。在以后的实践中，还应不断总结经验提高诊治水平。

妊娠合并症与妊娠期接触化学毒物对出生缺陷影响的系统评价

目的：探讨妊娠合并症与妊娠期接触化学毒物对出生缺陷的影响，为制定最佳预防控制决策，实行有效的干预措施提供科学依据。方法根据纳入与排除标准进行文献评价与筛选，11篇文献纳入此次Meta 分析，累计病例3248例，对照5722例。由异质性检验结果决定采用固定或随机效应模型，并对合并结果进行χ2检验，同时应用漏斗图综合评估纳入文献的发表性偏倚。结果妊娠合并症的单因素分析合并效应值及其95％CI 为1．074（0．926～1．222），表明妊娠合并症是导致出生缺陷的危险因素；妊娠期接触化学毒物的单因素和多因素分析合并效应值及其95％CI 分别为1．426（1．147～1．704）、1．421（1．174～1．668），提示妊娠期接触化学毒物也是导致出生缺陷的危险因素。结论妊娠合并症和妊娠期接触化学毒物都是导致出生缺陷发生的危险因素，这为针对性预防出生缺陷的发生提供了参考。

复方氯己定含漱液致过敏性休克并死亡

1例77岁女性患者因牙龈脓肿予复方氯己定含漱液冲洗脓腔。10 min后患者出现心慌、面色苍白,此后相继出现呼之不应、血压测不出,大动脉搏动无法扪及,无自主呼吸,瞳孔对光反射消失,考虑为过敏性休克。立即予心肺复苏、气管插管机械通气、多巴胺静脉滴注、肾上腺素静脉注射等抢救措施。约40 min后患者恢复窦性心律(141次/min),血压70/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),转入重症监护室继续予以补液、脏器保护、亚低温脑保护、预防癫痫、纠正电解质紊乱等治疗。虽予积极抢救,患者仍在6 d后因再次出现心脏停搏死亡。