基于SEER数据库肺腺鳞癌脑转移术后预后因素分析

目的探讨肺腺鳞癌脑转移患者术后预后的相关因素。方法通过美国监测、流行病学和结局数据库(SEER数据库),收集2010年—2019年肺腺鳞癌仅发生脑转移的185例患者,根据2019年的随访结果将肺腺鳞癌脑转移患者分为手术组(38例)和未手术组(147例),并回顾中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2例伴有脑转移的肺腺鳞癌患者的临床资料,对比分析影响患者总生存期(OS)的相关因素。运用单因素与多因素Cox回归分析影响患者脑转移术后预后的独立危险因素,并分析独立危险因素的KM生存曲线。结果185例脑转移患者的中位OS为6个月。单纯手术患者中位OS为3个月,手术联合放疗、化疗患者的中位OS为10个月,差异有统计学意义(P=0.002)。单因素分析结果显示,年龄(HR=0.302,95%CI:0.137~0.663,P=0.003)、有无脑转移术后放疗(HR=2.242,95%CI:1.093~4.599,P=0.028)、有无化疗(HR=4.166,95%CI:1.911~9.081,P=0.000)、治疗方式(HR=3.307,95%CI:1.556~7.027,P=0.002)是影响脑转移手术患者OS的因素;有无原发部位手术(HR=2.963,95%CI:1.486~5.908,P=0.002)、有无化疗(HR=1.843,95%CI:1.286~2.640,P=0.001)是影响脑转移未手术患者OS的因素。多因素分析结果显示,有无化疗(HR=0.247,95%CI:0.077~0.791,P=0.019)是影响脑转移手术患者OS的独立预后因素;有无原发部位手术(HR=2.877,95%CI:1.477~5.718,P=0.003)、有无化疗(HR=0.551,95%CI:0.384~0.790,P=0.001)是影响脑转移未手术患者OS的独立预后因素。结论化疗和原发灶手术可以影响肺腺鳞癌脑转移患者的预后。

锁孔手术切除颅内肿瘤

目的探讨锁孔手术切除颅内肿瘤的手术技巧和适应证。方法分别经眶上、翼点、眉间、纵裂、侧脑室和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术或内窥镜辅助的显微外科技术切除颅内肿瘤42例。结果本组采用显微外科技术切除肿瘤30例,内窥镜辅助的显微外科技术切除肿瘤12例。肿瘤全切除27例,次全切除11例,大部分切除4例。无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论锁孔入路显微手术切除颅内肿瘤具有创伤小、恢复快的优点,适合于颅底肿瘤、脑室内肿瘤和镰旁脑膜瘤。

经眶颧弓入路切除巨大颅底脑膜瘤

目的 探讨眶颧弓入路开颅术在切除颅底脑膜瘤中应用价值。 方法 经眶颧弓入路切除巨大颅底脑膜瘤20例，观察手术效果。 结果 肿瘤全切除13例，次全切除4例，部分切除3例。无严重并发症，死亡1例。随访4个月～2年，17例恢复正常工作，2例在康复中，其中1例需人照顾。 结论 眶颧弓入路适用于切除颅眶沟通脑膜瘤、蝶骨嵴扁平型脑膜瘤、巨大蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、海绵窦脑膜瘤及部分岩斜脑膜瘤。

锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤

目的 探讨锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 分别经眶上、翼点、眉间、颞下和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术切除颅底肿瘤 18例 ,内窥镜辅助的显微外科技术切除颅底肿瘤 4例。结果 肿瘤全切除 13例 ,次全切除 6例 ,大部分切除 3例 ,无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论 锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快的优点 。

丘脑胶质瘤的外科治疗

１９８３年至１９９３年，作者等收治经病理证实的丘脑胶质瘤３０例，其中活检８例，常规开颅手术切除肿瘤１５例，ＣＴ定位开颅显微激光切除肿瘤７例，无手术死亡，２５例获得随访（平均随访３．５年），１５例生存，平均生存２．８年，１０例死亡，平均生存０．９年。作者认为无颅内压增高、占位效应不明显的丘脑胶质瘤首选活检加放疗；颅内压增高严重，占位效应明显者宜开颅切除肿瘤。肿瘤较小者选择立体定向显微激光技术切除可获得较高的术后生存质量；肿瘤较大者以常规开颅手术切除为佳。

基底节区生殖细胞瘤

目的加深对基底节区生殖细胞瘤的认识。方法报告经手术病理证实的基底节区生殖细胞瘤１０例，均为男性，平均年龄１４岁，平均病程２．６年。主要临床症状为一侧肢体无力、共济失调、头痛及性早熟。手术切除肿瘤９例，定向活检１例。术后均予放疗。结果临床症状改善６例，无变化３例，加重１例。随访３个月至５年，除１例于术后第３年死亡外，其余９例均生活良好。结论基底节区生殖细胞瘤的诊断主要依据临床表现、肿瘤标记物检测及ＣＴ检查，必须与该部位常见的胶质瘤相鉴别。治疗为手术加放疗。

脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗

目的介绍脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗经验。方法显微手术治疗脊髓髓内肿瘤40例,随访术后神经功能状态,并对髓内肿瘤显微手术治疗的手术时机、手术技巧、脊柱稳定性及术后是否放疗等问题进行探讨。结果肿瘤全切除率75%,其中室管膜瘤全切除率94.8%,星形细胞瘤全切除率14%。出院时神经功能障碍加重14例,改善或稳定26例。结论及时采用显微外科技术切除肿瘤是提高脊髓髓内肿瘤病人生存质量的主要治疗手段。

神经外科、头颈外科合作处理颅底沟通肿瘤

背景与目的：颅底沟通肿瘤因其周围结构复杂而常需多学科合作处理。本研究探讨头颈外科与神经外科合作处理颅底沟通肿瘤的经验。方法：回顾性分析头颈外科和神经外科合作处理50例颅底沟通肿瘤的临床资料,其中前颅底16例,侧颅底11例,中央颅底17例,后颅底（颈静脉孔）6例。结果：肿瘤全切除44例,次全切除6例,其中良性肿瘤4例（垂体腺瘤3例、颈静脉孔区神经鞘瘤1例）,脊索瘤2例。无手术死亡和严重并发症。随访3-34个月,平均18个月。失访6例,肿瘤复发6例,再手术3例,伽玛刀治疗2例,放弃治疗1例。死亡1例,为恶性神经鞘瘤手术后5个月死于心肌梗塞。其余病例无症状性复发。结论：头颈外科医生和神经外科密切合作能提高颅底沟通肿瘤的手术疗效。

丘脑基底节肿瘤的外科治疗

丘脑基底节肿瘤的外科治疗上海医科大学华山医院神经外科万经海综述江澄川审校丘脑基底节肿瘤位居中线，部位深在，毗邻内囊、下丘脑、脑干等重要结构，切除肿瘤病灶时易伤及上述结构，常导致不良结果。因此，许多作者对手术切除丘脑基底节肿瘤持保守态度。近年来，由于经...

内窥镜在神经外科应用进展

早在20、30年代，内窥镜已被应用于神经外科治疗脑积水，但术后并发症多、死亡率高。80年代以后，现代光学技术的发展，显微手术器械的出现以及激光在抻经外科应用又重新唤起了人们对内窥镜的兴趣。近年来，内窥镜在抻经外科的应用取得了较大的进展，已被广泛地应用于治疗脑积水、颅内肿瘤、颅内血肿、脊髓空洞症等方面，本文就此作一综述。

内窥镜神经解剖学

随着现代光学的发展、手术器械的微型化以及激光在医学中的应用，内窥镜在神经外科中的应用已越来越广泛，内窥镜神经外科学应运而生，并成为微侵袭神经外科中的一个重要分支。然而，外科学的发展必须以解剖学为基础，解剖学先于外科学一正如Yasargil所指出的那样。

眶颧弓入路开颅术的临床应用

近年来我们采用眶颧弓入路开颅术处理颅底病变35例,效果良好,报告如下.1

颅底临床解剖标志与颅底肿瘤手术的安全性

目的 探讨颅底手术的重要解剖标志 ,保证颅底手术的安全性并彻底根治肿瘤。方法对我院 10年来 2 9例不同颅底手术进行回顾性总结 ,分析颅底的鸡冠、翼突和颞骨棘、茎突和颈内动脉及其各自的毗邻解剖结构在术前诊断、不同手术进路切除肿瘤时的应用情况。结果 本组初期3例手术中有 2例术后颅底有部分肿瘤残留 ;其余 2 6例颅底手术中 ,皆在直视下完全切除肿瘤 ,无手术死亡及严重颅脑并发症。本组 2 9例中 ,侵犯颅底的恶性肿瘤行不同的颅底手术 19例 ,其 3年生存率为 72 2 % (13/ 18) ,5年生存率为 35 7% (5 / 14 )。结论 鸡冠、翼突和颞骨棘、茎突和颈内动脉及其各自的毗邻解剖结构分别是不同的颅底手术重要标志 。

扩大经蝶窦入路显露斜坡区的内镜解剖研究

目的探索内镜下经扩大蝶窦入路显露斜坡区的可行性,为切除斜坡区病变提供解剖学资料。方法在10例成人头部固定标本上,模拟内镜扩大经蝶窦手术入路显露斜坡,观察有关显微解剖结构;收集40例成人头颅神经导航影像学资料并在神经导航仪中测量相关解剖距离。结果扩大经蝶窦内镜入路在硬膜外可显露从鞍后到斜坡、枕骨大孔前缘的中线附近结构;在硬膜下可显露椎基底动脉及其分支、后交通动脉及其与大脑后动脉汇合处、动眼神经、脑干腹侧等结构。在神经导航仪中测得以下数据:前鼻棘至蝶窦口、鞍底、颈内动脉隆突、视神经管隆突、咽结节、枕骨大孔前端的距离分别为(57.61±5.18)、(72.83±6.75)、(67.27±6.27)、(68.89±6.51)、(78.27±5.74)、(91.08±5.20)mm;双侧破裂孔间距、颈静脉结节间距、颈静脉孔间距、颈内动脉管外口间距、内耳门水平岩枕裂间距分别为(21.12±4.78)、(21.37±2.16)、(38.26±3.45)、(50.14±5.54)、(24.27±4.31)mm。结论内镜下扩大经蝶窦手术入路可清晰显露鞍后-斜坡的解剖结构,适用于此区病变的手术治疗。神经影像导航系统可应用于颅底解剖测量,简单、精确,优势明显。

老年胶质瘤临床分析

目的探讨老年胶质瘤的临床诊疗特点。方法回顾性分析24例老年（年龄≥60岁）胶质瘤的临床资料,平均年龄64.7岁,合并其他系统疾病17例,均经手术治疗。结果术后最常见并发症为神经功能障碍、颅内和肺部感染。20例病人随访2.4-38.5个月,1年生存率为54.9%,2年生存率为36.6%。术后替莫唑胺（TMZ）同步放化疗者平均生存期为（29.8±5.0）个月,术后单纯化疗者为（6.6±1.3）个月,单纯手术者为（6.2±2.4）个月。结论老年胶质瘤容易误诊,合并症多,需加强围手术期管理,最大安全范围切除肿瘤,术后进一步行TMZ同步放化疗可延长生存期。

颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析10例颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的临床资料。肿瘤均由神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路一期切除。结果 肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后新出现面瘫1例;脑脊液鼻漏3例,再次手术修补1例;术前神经功能障碍加重3例。无手术死亡病例。随访18~60个月,神经功能障碍均明显好转,无肿瘤复发。结论神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路手术切除是治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤,尤其是伴有明显的颈部扩展者的理想方法 。

内窥镜手术治疗高血压脑出血(附15例报告)

目的探索内窥镜术治疗高血压脑出血。方法采用自行研制的脑内窥镜治疗１５例高血压脑出血。结果血肿完全清除者７例，近全清除或大部清除（血肿清除量大于８０％）８例。随访６～２４个月，ＧＯＳ优４例，良８例，中、差、死亡各１例。恢复优良比例达１２／１５。结论内窥镜手术清除脑内血肿具有直视、能止血等优点，是高血压脑出血外科治疗的一种微侵袭性新方法。

胶质瘤中端粒酶逆转录酶启动子区突变分析及其预后意义

目的：探讨端粒酶逆转录酶（TERT）启动子区突变与胶质瘤患者临床病理指标的关系及其对预后的影响。方法：应用Sanger测序技术检测78例脑胶质瘤组织中TERT启动子区C228T和C250T位点的突变情况,分析TERT启动子区突变与临床病理指标的关系及其对预后的影响。结果：TERT启动子区突变在脑胶质瘤中的发生率为32.1%,在低级别（Ⅰ~Ⅱ）和高级别（Ⅲ~Ⅳ）胶质瘤中突变分别占28.0%和34.0%。其中少突星形细胞瘤中突变占57.1%,胶质母细胞瘤中突变占44.4%,低级别星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中突变分别占28.6%和23.1%。TERT启动子区突变与胶质瘤患者术后生存时间显著相关,突变型术后生存时间显著短于野生型（P=0.001）。按低级别和高级别分组独立分析后发现,TERT启动子区突变在低级别组和高级别组中均与不良预后相关（P值分别为0.019和0.018）。Cox回归分析表明,TERT启动子区突变和术后放化疗是独立的预后影响因素（P=0.002,HR=3.486,95%CI：1.591~7.637;P=0.004,HR=0.331,95%CI：0.156~0.699）。结论：TERT启动子区突变频繁发生于脑胶质瘤中,突变型胶质瘤患者预后不良。