胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响

目的探讨胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对肺癌根治术患者苏醒质量及疼痛程度的影响。方法根据麻醉方法的不同将100例肺癌根治术患者分为对照组和观察组,每组50例,对照组患者给予全身麻醉,观察组患者给予胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉。记录观察组患者的穿刺成功率,比较两组患者的躁动情况、苏醒质量、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素]和并发症发生情况。结果观察组患者的穿刺成功率为100%。观察组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组患者的躁动发生率为16.00%,高于观察组患者的4.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、6、12、24 h,两组患者的VAS评分均低于本组术前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。拔管10 min后(T_(4)),观察组患者NE、肾上腺素水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组患者并发症总发生率为14.00%,与观察组患者的8.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉能够迅速缓解肺癌根治术患者的疼痛程度,降低应激反应和躁动发生率,有助于患者术后快速苏醒,并提高苏醒质量。

超声引导下行臂丛神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用分析

目的分析超声引导下行臂丛神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的临床应用。方法将河南科技大学附属许昌市中心医院2018年11月至2019年11月行上肢手术的90例患儿纳入本研究中,根据随机数字表分为研究组(n=45)与对照组(n=45),对照组于传统定位下行臂丛神经阻滞,研究组于超声引导下行臂丛神经阻滞,评估两组神经阻滞效果,并记录两组神经阻滞操作时间、所用麻醉剂量以及并发症发生情况。结果研究组神经阻滞优良率高于对照组(P<0.05);研究组神经阻滞操作时间短于对照组,且七氟醚麻醉剂用量也少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均有血管受损、神经受损、局部麻醉中毒反应、气胸病例,且研究组发生率与对照组发生率相比较低(P<0.05)。结论超声引导下神经阻滞用于小儿上肢手术,能显著提高神经阻滞效果,缩短手术操作时间,减少七氟醚麻醉用量,安全可靠。

瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的临床应用

目的评价瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用效果。方法 90例择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者,按照随机数字表法分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组,每组30例。记录各组患者停药后5、10、15、20 min时的心率及平均动脉压。记录给药后起效时间、停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间、停药后拔管时间及停药后呼吸抑制发生率。结果三组患者停药后心率和平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。与芬太尼组和舒芬太尼组比较,瑞芬太尼组给药后起效时间延长(P<0.05),而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短(P<0.05),停药后呼吸抑制发生率最低(P<0.05)。结论在腹腔镜下胆囊切除手术中应用瑞芬太尼,对心血管系统血压和心率影响较小,术后呼吸恢复快和无迟发呼吸抑制作用,可取得较好的效果。

胸椎旁神经阻滞麻醉对肺叶切除术患者血糖及术后认知功能的影响

目的:分析在肺叶切除术患者中实施超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉对血糖的影响,并观察术后认知功能。方法:选择2017年4月—2019年1月实施肺叶切除术、麻醉方式为全身麻醉的患者56例,按入院先后顺序分为两组,每组28例。A组采用常规全身麻醉,B组采用超声引导下胸椎旁阻滞复合全麻。评估分析两组患者术前及术后不同时间段血糖指标、认知功能评分及脂联素水平。结果:56例患者术后6~48 h血糖较注药前均有升高,但A组患者血糖水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后24 h认知功能评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。而注药前及术后48 h患者认知功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组麻醉后脂联素水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于实施肺叶切除术的患者,予以超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉对患者血糖影响较小,术后认知功能恢复迅速。

地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛的临床观察

目的观察地佐辛用于乳腺癌根治术后静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果和不良反应。方法将80例择期行乳腺癌根治术患者随机分为地佐辛组(D组:地佐辛0.8 mg/kg、格拉司琼6 mg加生理盐水至100 mL)、芬太尼组(F组:芬太尼15μg/kg、格拉司琼6 mg加生理盐水至100 mL),每组40例,术后PCIA。双盲法观察两组手术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h VAS(视觉模拟评分法:0为无痛,10为剧痛)评分和不良反应情况。结果两组患者术后各观察时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),而不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛、芬太尼用于乳腺癌根治术后PCIA都能取得良好的镇痛效果,但地佐辛不良反应少。

参麦注射液在单肺通气患者肺内分流及动脉氧合的影响

目的：探讨参麦注射液对单肺通气（ OLV）术患者肺内分流及动脉氧合的影响。方法：择期行开胸手术单肺通气患者60例，美国麻醉医师协会（ ASA）分级和纽约心脏病协会（ NYHA）分级均为Ⅰ∽Ⅱ级。采用随机数字表法，将患者随机分为参麦注射液组（SM组，n＝30）和生理盐水对照组（NS组，n＝30）。麻醉诱导后，SM组静脉滴注参麦注射液（0．6 ml／kg加至250 ml生理盐水）；在相同时间内NS组给予等量生理盐水，于单肺通气前滴注完毕。连续观察心率（ HR）、平均动脉血压（ MAP）、气道压力（ Paw）及血流动力学指标，分别于麻醉诱导前（ T0）、单肺通气前（ T1）、单肺通气10分钟（ T2）、30分钟（ T3）、60分钟（ T4）、120分钟（ T5）、单肺通气结束后10分钟（ T6）和手术结束（ T7）时行动脉血气和混合静脉血气分析，计算肺内分流量（ QS／QT ）、肺泡∽动脉血氧分压差P（A∽a）DO2及呼吸指数（RI）。结果：SM组患者T2∽T5时的动脉血PaO2明显高于NS组（P＜0．01），而QS／QT则显著低于NS组（P＜0．01）。 SM组患者T2∽T5时的P（A∽a）DO2及RI均明显低于NS组（P＜0．01）。结论：参麦注射液用于单肺通气术患者，能有效改善动脉氧合及减少肺内分流，从而对胸科手术患者产生一定的肺保护作用。

小剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检查术的镇痛效果

目的探讨小剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检查术的镇痛效果。方法观察性研究。抽取2020年8月至2022年12月于河南科技大学附属许昌市中心医院行宫腔镜检查术的患者98例,按照术中麻醉方案将其分为研究组和对照组。研究组40例,采用小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉;对照组58例,采用常规剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉。比较两组麻醉和手术相关指标、不良反应发生情况及术后满意度评分。结果研究组苏醒时间短于对照组,术后改良Aldrete复苏评分高于对照组(P<0.05),但两组手术时间及丙泊酚用量比较差异未见统计学意义(P>0.05)。研究组术中不良反应总发生率(7.5%,3/40)低于对照组(24.1%,14/58),P<0.05。术前,两组炎性指标水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后,两组炎性指标水平均高于术前,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检查术镇痛效果更佳,安全性更高,术后炎性反应较轻。

地氟烷联合丙泊酚维持麻醉在眼底病日间手术中的应用

目的观察地氟烷吸入麻醉联合丙泊酚静脉注射维持麻醉在眼底病日间手术患者中的应用效果。方法前瞻性随机对照研究。纳入2022年1月至2023年8月许昌市中心医院行日间手术的90例眼底病患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为试验组与对照组,每组各45例。对照组使用吸入地氟烷进行维持麻醉,试验组在对照组基础上联合使用丙泊酚静脉注射维持麻醉。比较两组患者手术指标、血流动力学指标、疼痛视觉模拟(VAS)评分、炎症因子水平及不良反应。结果两组患者手术时间、麻醉时间及苏醒时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者不同时间的心率(HR)、平均动脉压(MAP)组间比较,差异均无统计学意义(F_(组间)=5.25、5.91,均P>0.05);时间及交互效应比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=6.80、7.32,F_(交互)=6.08、6.55,均P<0.001)。试验组静脉给药后5 min(T1)时点HR、MAP高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组手术开始后15 min(T2)、手术结束时(T3)时点HR、MAP与对照组比较,T1、T2及T3时点HR、MAP与同组入室5 min后(T0)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组T1时点HR与同组T0比较,T1、T2及T3时点MAP与同组T0比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组术后各时点VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(F_(组间)=4.14,F_(时间)=5.70,F_(交互)=4.82;均P<0.001)。两组患者术后C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平均高于术前,但试验组术后CRP、IL-6水平[(14.59±2.16)mg/L,(17.59±3.42)pg/mL]明显低于对照组[(16.07±3.85)mg/L,(20.36±4.15)pg/mL],且差异均有统计学意义(t=2.25、3.46,P=0.027、0.001)。两组患者头晕、嗜睡及恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论吸入地氟烷联合丙泊酚静脉注射维持麻醉用于眼底日间手术可维持术中血流动力学稳定,增强术后镇痛效果,控制炎症反应。

超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的临床应用

目的对比分析超声引导技术和常规解剖定位技术在婴幼儿深静脉穿刺置管术中的成功率和并发症,探讨超声引导技术在婴幼儿深静脉穿刺术中的临床应用。方法选取本院2013年1月—2015年1月择期行手术治疗的婴幼儿100例,年龄2 d^12个月,体质量2.0~9.8 kg,身长44.7~85.0 cm,按照随机数字表法将所有患儿随机分为两组:对照组(n=50)和研究组(n=50)。对照组患儿采用超声引导技术进行深静脉穿刺置管术;研究组患儿采用常规解剖定位技术进行深静脉穿刺置管术。分别记录两组患儿的穿刺时间、一次穿刺成功率、总穿刺成功率和误伤动脉、穿刺部位血肿、置管困难、血胸及气胸等并发症的发生率。结果与对照组比较,研究组穿刺时间明显缩短(P<0.05)。研究组穿刺总成功率、一次性成功率亦明显高于对照组(P<0.05)。对照组有10例误伤动脉,8例有穿刺部位血肿,7例有置管困难,而研究组仅有1例误伤动脉,研究组穿刺并发症的总发生率2.0%明显低于对照组的50.0%(P<0.05)。结论超声引导技术应用于婴幼儿深静脉术中,有助于提高穿刺置管成功率,且穿刺时间较短,可避免多次穿刺,降低并发症的发生率。

地塞米松和右美托咪定对超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果的影响

目的评价相同浓度罗哌卡因中加入地塞米松或右美托咪定对超声引导下腋路臂丛神经阻滞（brachial plexus block,BPB）起效时间及作用时间的影响。方法选择2015年6月—2016年3月择期行BPB下前臂和手部手术的患者60例,按照随机数字表法分为3组：对照组（C组）患者给予0.5%罗哌卡因20 ml＋生理盐水2 ml;地塞米松组（DXM组）患者给予0.5%罗哌卡因20 ml＋地塞米松2 ml（10 mg）;右美托咪定组（DEX组）患者给予0.5%罗哌卡因20 ml＋右美托咪定2 ml（100μg）,每组20例。记录三组患者超声引导下腋路BPB起效时间和作用时间。采用SPSS16.0软件进行分析。计量资料组间比较采用单因素方差分析和post-hoc检验,组内比较采用重复测量资料的方差分析进行分析;计数资料比较采用χ~2检验和Fisher确切概率法,P〉0.05为差异有统计学意义。结果不同时间点疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）比较，差异无统计学意义（F=1.536，P〉0.05）;三组患者VAS比较,差异无统计学意义（F=0.907,P〉0.05）。三组患者感觉阻滞作用时间[（428.6±145.3）、（722.3±278.8）、（778.4±245.3）min]比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,与C组比较,DXM组和DEX组患者感觉阻滞作用时间均延长,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相同浓度罗哌卡因中加入地塞米松10 mg或右美托咪定100μg均可延长超声引导下腋路BPB的作用时间,但对感觉阻滞的起效时间均无明显影响。

右美托咪定与氯胺酮对蛛网膜下腔阻滞麻醉效果的影响

目的比较右美托咪定(DEX)与氯胺酮(KET)对蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果。方法择期行蛛网膜下腔阻滞的患者120例,按数字表法随机分为3组(n=40):生理盐水组(NS组),患者静脉滴注生理盐水10 ml,速率为5 ml/h,10 min内完成;DEX组,患者先静脉泵注DEX负荷量0.5μg/kg,继而以0.5μg/kg/h的速率静脉维持;KET组,患者静脉注射KET 0.2 mg/kg,继而以0.5μg/kg/h的速率静脉维持。3组患者药物干预均于蛛网膜下腔阻滞前完成。记录麻醉达最佳效果的时间、感觉和运动恢复的时间及血流动力学指数。结果与NS组比较,KET组患者麻醉起效时间更快(P<0.05)。3组患者间麻醉达最佳效果的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。与NS组比较,KET组和DEX组患者感觉恢复和运动功能恢复时间均明显延长(P<0.05)。结论 DEX和KET对蛛网膜下腔阻滞均具有类似的协同作用,而KET对患者血流动力学更加平稳。