急性缺血性卒中患者静脉溶栓后不同部位出血转化的危险因素及预后分析

目的：比较急性缺血性卒中患者静脉溶栓后发生不同部位出血转化的危险因素及溶栓后患者神经功能结局的差异,分析深部出血转化与非深部出血转化的独立预测因素,并了解不同梗死部位出血转化对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后神经功能结局的影响.方法：回顾性分析2009年6月至2013年5月浙江大学医学院附属第二医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料.按照无出血转化、深部出血转化和非深部出血转化分成三组进行基线特征及神经功能结局的比较.三组间连续变量的比较用单因素方差分析,分类变量的比较用多组卡方检验,并用logistic 回归分析各部位出血转化的影响因素及其对预后的影响.结果：292例患者纳入分析,82例（28 1%）发生出血转化,其中深部出血47例（57 3%）、脑实质血肿型19例（6 5%）、出血性脑梗死型63例（21 6%）;症状性出血 8例（2 7%）.三组患者的年龄、基线NIHSS评分、收缩压以及心房颤动发生率差异有统计学意义（均P〈0 05）.校正后发现基线NIHSS评分（OR=1 126,95%CI：1 063~1 193,P〈0 001）和收缩压（OR=0 982,95%CI：0 967~0 998,P=0 025）是深部出血转化的独立影响因素.未发现非深部出血转化的独立危险因素.多因素分析显示,深部出血转化是影响溶栓后3个月神经功能结局的独立危险因素（OR=0 291,95%CI：0 133~0 640,P=0 002）.结论：基线神经功能缺损程度及收缩压是预测急性缺血性卒中患者溶栓后发生深部出血转化的独立危险因素,且深部出血转化提示患者静脉溶栓治疗后神经功能结局不良.

血清SCC-Ag、CYFRA21-1、NSE、CEA联合检测对肺癌的诊断价值

目的探讨血清肿瘤标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19血清片段21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)在肺癌临床诊断中的价值。方法采用酶联免疫法检测99例肺癌病人及48例肺良性病变病人血清SCC-Ag、CYFRA21-1、NSE和CEA的水平。结果肺癌组血清四项肿瘤标记物的含量均高于肺良性病变组(P<0.01)。SCC-Ag水平在肺鳞癌中明显升高;CYFRA21-1水平以非小细胞肺癌(NSCLC)升高明显;NSE以小细胞肺癌(SCLC)升高为明显;CEA以肺腺癌增高为主;SCC-Ag、CYFRA21-1、NSE、CEA及四项联合检测诊断肺癌的灵敏度分别为60·47%、59·45%、45·69%、69·68%、97·83%,特异度分别为93·69%、90·57%、93·85%、93·67%、81·36%,准确率分别为71·56%、68·58%、61·79%、69·57%、81·95%。结论SCC-Ag对鳞癌、CYFRA21-1对非小细胞肺癌(NSCLC)、NSE对小细胞肺癌(SCLC)、CEA对腺癌具有较大的辅助诊断价值,四项联合检测提高肺癌诊断的灵敏度、准确率。

非小细胞肺癌endocan、FLK-1的表达与血管生成相关性研究

目的:研究内皮细胞特异分子-1(endothelial cell specific-1,endocan)、血管内皮细胞生长因子受体(KDR/FLK-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义,同时探讨endocan、FLK-1与非小细胞肺癌血管生成的相关性。方法:应用免疫荧光技术检测60例手术切除的肺癌组织、21例癌旁肺组织(距癌组织5cm以上)中的endocan表达水平;免疫组化SP法检测FLK-1表达,并计数微血管密度(MVD)。结果:endocan、FLK-1的表达在NSCLC组织中明显高于癌旁组织(P均<0.05);endocan、FLK-1的表达与NSCLC的淋巴结转移、TNM分期正相关(P均<0.05),而与NSCLC的组织学分类无关(P均>0.05);在NSCLC中MVD、endocan、FLK-1阳性表达组明显高于二者阴性表达组(P均<0.05);endocan、FLK-1在NSCLC中的表达呈正相关(r=0.8889,P<0.05)。结论:endocan、FLK-1在NSCLC组织的血管发生、进展等病理过程有重要作用。

ESM-1、VEGF在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的研究内皮细胞特异分子-1(endocan,ESM-1)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义。方法应用免疫荧光技术检测60例NSCLC组织、21例癌旁肺组织中的ESM-1表达水平,免疫组化(SP法)检测VEGF,并计数微血管密度(MVD)。结果在NSCLC组织中,ESM-1和VEGF均呈高表达;ESM-1、VEGF的表达与NSCLC的淋巴结转移、TNM分期呈正相关,而与NSCLC的组织学分类无关;ESM-1、VEGF的表达与NSCLC中的MVD呈正相关。结论ESM-1、VEGF与NSCLC的血管生成有密切的关系,同时两者有可能是NSCLC进展和预后不良的生物学标记。

C-反应蛋白对胸腔积液诊断的临床意义

目的探索C-反应蛋白(CRP)对胸腔积液诊断的临床意义。方法采用透射比浊度法测定68例不同性质胸腔积液患者的胸水CRP和血清CRP水平,以及其比值。结果漏出液中CRP水平(6.1±3.1)mg/L明显低于渗出液中CRP水平(24.7±4.5)mg/L,(P<0.001)。同时,胸水CRP水平与血清CRP水平的比值,漏出液(0.7±0.5)明显低于渗出液(2.1±0.6)(P<0.001)。另外,化脓性胸膜炎胸水CRP水平(38.2±7.7)mg/L显著升高,其胸水CRP水平与血清CRP水平之比值(4.8±2.5)也明显升高。胸水CRP水平高于35.0mg/L对于化脓性胸腔积液的诊断灵敏度81.25%,特异性61.9%。结论 胸水CRP水平测定有助于鉴别胸腔积液之渗出液和漏出液,而且,高水平的胸水CRP被证明是诊断化脓性胸腔积液较为迅速且准确的方法。

合并颅内微出血对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后临床结局的影响

目的：明确合并颅内微出血对急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局的影响.方法：连续收集225例2009年6月至2013年5月期间在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受静脉rt-PA溶栓治疗并行磁敏感序列检查的急性缺血性卒中患者的临床及实验室检查资料,评估患者溶栓后出血转化情况及3个月改良Rankin量表,在磁敏感序列上评估微出血严重程度.采用多元logistic回归分析出血转化,以无出血转化为参照,分析不同出血转化类型的影响因素;采用二元logistic回归分析症状性出血与神经功能结局的影响因素.结果：225例患者平均年龄（66 29±13 01）岁,女性73例（32 4%）,发病至溶栓时间为（238 40±89 16）min,溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（11 40±5 89）分;共91例（36 1%）合并颅内微出血,微出血数目总计522个;共64例（28 4%）发生溶栓后出血转化,其中43例（19 1%）为出血性脑梗死型,21例（9 3%）为脑实质血肿型.多元logistic回归分析结果提示,多发（≥3个）颅内微出血增加溶栓治疗后脑实质血肿型出血转化（OR=4 957,95%CI 1 306~18 811,P=0 019）.二元logistic回归分析结果提示,多发（≥3个）颅内微出血是溶栓治疗后神经功能不良的独立危险因素（OR=3 496,95%CI 1 381~8 849,P=0 008）.结论：多发（≥3个）颅内微出血增加急性缺血性卒中患者静脉rt-PA溶栓后的脑实质血肿型出血转化风险,并与溶栓治疗后3个月不良神经功能结局有关.

210例针刺胸膜活检分析

目的研究针刺胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的价值和安全性。方法对2000年12月至2007年12月间诊断明确且做过1次以上胸膜活检的210例胸腔积液患者的临床资料进行回顾分析。结果210例胸腔积液中结核性胸膜炎102例,恶性胸膜炎60例,两者胸膜活检的阳性率分别为66.7(68/102)和69.7(60/86)。术后并发症主要为:气胸34.9(105/301)、出血11.6(35/301)、术后发热12.3(37/301)、胸膜反应7.3(22/301)、肿瘤细胞针道种植1.0(3/301),未出现致命并发症。结论在结核性及恶性胸腔积液的诊断中,针刺胸膜活检是一种有效而又安全的手段,多次活检可提高确诊率。

合并心房颤动对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后临床结局的影响

目的：分析合并心房颤动对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后发生出血转化、再灌注及神经功能结局的影响.方法：回顾性分析在浙江大学医学院附属第二医院神经内科接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗的330例急性缺血性卒中患者资料,包括临床、实验室、影像检查结果和溶栓后出血转化及3个月后神经功能评分,出血转化根据ECASSⅡ标准评定,改良Rankin评分≤2分定义为临床结局不良,将心房颤动对溶栓后出血转化风险以及3个月神经功能结局的影响进行单因素和多因素分析.脑血流达峰时间〉6 s区域定义为低灌注区,脑血流达峰时间〉8 s区域定义为严重低灌注区,二元logistic回归分析合并心房颤动与未合并心房颤动患者不同低灌注区的再灌注情况.结果：合并心房颤动者共137例（占41.5%）,心房颤动患者较未合并心房颤动患者年龄大、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高、出血转化者多、溶栓后3个月神经功能结局差.多因素分析结果显示,合并心房颤动对患者溶栓后3个月神经功能结局（OR=0.920,95%CI：0.533~1.586;P=0.763）和病死率（OR=1.381,95%CI：1 096~1.242;P=0.466）均无显著影响;合并心房颤动不影响出血性脑梗死型出血转化（OR=1.676,95%CI：0.972~3.031;P=0.088）,但增加脑实质血肿型出血转化（OR=3.621,95%CI：1.403~9 344;P=0.008）;心房颤动会增加严重低灌注区的再灌注（OR=10.57,95%CI：1.16~96.50;P=0.037）.结论：合并心房颤动增加严重低灌注区的再灌注,也增加脑实质血肿型出血转化的风险,但心房颤动不是影响急性缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓3个月神经功能结局的独立因素.

横岗中桥V型连续梁静动载试验与分析

随着我国交通事业的发展,旧桥承载能力日益成为交通管养部门关注的问题,静动载试验是目前用以评定既有桥梁结构承载能力的有效方法。东莞市横岗中桥(V型连续梁桥),在日常桥梁检查中发现较多病害。针对这一问题,文中采用Madias有限元分析程序,确定了结构的静动载试验加载方案。并通过对静动载试验数据的分析,确定了该结构的实际承载能力及使用性能,为管养部门合理养护该桥提供了科学依据。部分结论可供同类型桥梁参考。

东莞市东深公路塘厦林村段挡土墙倾覆事故处理剖析

东莞市东深公路,是市4条主干道之一,全长46.2km,起点位于桥头镇内,经常平、樟木头、塘厦、凤岗5个镇,终点交深圳平湖。1992年5月上旬,市扩路指挥部接到塘厦镇政府打来的报告,“位于东深公路塘厦林村管理区门口,有一挡土墙倾覆,严重阻塞交通,请速派人协助处理。”接受任务后,笔者即到现场调查,现对该事故的处理方案作如下叙述。该段挡土墙原设计长度115m,倾覆段长度75m,几乎报废。根据现场观察。

沙田大桥特种车辆承载力验算及加固

为确保东莞市沙田大桥安全通行360t超限特种车辆，对该桥承载力进行了验算、分析与评估。计算分析结果表明，桥梁结构理论承载力满足特种车通行需求。但考虑到该桥部分T梁梁端劈裂等病害的影响，结构实际承载力有所降低，对该桥T梁进行了加固及加固后盖梁特种车辆等效荷载试验。部分方法和结论可供同类桥梁参考。

脑缺血半暗带的分子影像学

分子影像学在缺血性卒中神经影像学领域发展较快，许多研究已显示了其在缺血性卒中脑血流监测和脑组织代谢测定方面的价值。缺血半暗带是急性缺血性卒中再灌注治疗的基础，以磁共振灌注加权成像／弥散加权成像不匹配为代表的成像方法因快速、可用性强，被广泛用于反映缺血半暗带，但仅能反映半暗带组织的血流情况；相比之下，分子影像学技术能在活体内对细胞和分子水平的生物学过程进行描述和测量，因而可从组织代谢角度更加准确地反映半暗带组织。

国道214线三道河波纹钢腹板预应力组合箱梁桥荷载试验分析

本文介绍了目前国内跨度最大的波纹钢腹板预应力组合箱梁桥——国道214线青海省省境内三道河中桥的荷载试验内容,阐述了该桥的荷载试验方法,重点分析了试验结果。试验结果表明该桥实际工作状态满足该类桥梁受力特点,该桥的刚度和强度均满足设计要求,其结论和试验方法可供同类型桥梁的设计计算和荷载试验参考。

心房颤动对不同时间窗内急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓结局的影响

目的 分析不同发病-溶栓时间窗内,合并心房颤动对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后出血转化和预后的影响.方法 回顾性分析2009年6月至2013年10月本科接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的资料,根据时间窗分为3组[≤3.0 h（A）、＞3.0h且≤4.5 h（B）和＞4.5 h（C）组,通过多因素分析3组患者心房颤动对溶栓后出血性梗死（HI）、脑实质出血（PH）及良好神经功能结局[改良Rankin量表评分（mRS）评分≤2分]的影响.结果 共345例患者纳入研究,其中A组101例（29.3％）,B组157例（45.5％）,C组87例（25.2％）.3组患者中,心房颤动分别占51/101 （50.5％）、59/157（37.6％）和35/87 （40.2％）,3组间差异无统计学意义（χ2=4.362,P=0.113）;HI型出血所占比例分别为17/101（16.8％）、35/157（22.3％）和18/87（20.7％）;PH型出血所占比例分别为5/101（5.0％）、16/157（10.2％）和9/87（10.3％）,出血转化的差异无统计学意义（χ2=4.278,P=0.370）;3组间良好神经功能结局差异无统计学意义[52/101（51.5％）,84/157（53.5％）,41/87（47.1％）,χ2=0.913,P=0.633].经多因素校正后发现：C组心房颤动可增加HI型出血风险（OR=1.208,95％ CI0.498～2.930,P=0.677）,并发现心房颤动增加B组PH型出血风险（OR=3.757,95％ CI1.133～12.457,P=0.030）.心房颤动对神经功能结局无独立影响.结论 合并心房颤动不影响急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后3个月的神经功能结局,但增加时间窗＞3.0h且≤4.5 h溶栓患者的PH型出血风险.

脑白质T2高信号与缺血性卒中静脉溶栓后出血转化及神经功能的关系

目的明确脑白质高信号（WMHs）的严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系。方法连续收集就诊于我科并接受静脉rt—PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者144例，分析其临床资料，利用改良Schelten量表评定脑白质高信号严重程度，出血转化根据欧洲协作性急性卒中研究m（ECASSm）标准评定，改良Rankin评分I〉2分定义为神经功能结局不利。结果144例接受静脉rt—PA溶栓治疗的患者年龄为（66．6±12．6）岁，女性46例（31．9％），发病至溶栓时间为（241．9±88．4）rain，溶栓前NIHSS为（12．31±5．98）分，脑白质高信号评分为（7．81±4．93）分。共28例（19．4％）影像学表现为溶栓后出血转化，其中18例（12．5％）为出血性梗死（H1）型，10例（6．9％）为脑实质出血（PH）型。经多元Logistic回归分析提示，WMHs严重程度不增加HI型风险（OR=1．017，95％C10．919～1．126，P=0．744），对PH型风险亦无增加（OR=1．025，95％C10．895～1．175，P=0．716）。二元Logistic回归分析提示，脑白质高信号严重程度是神经功能结局不利的独立危险因素（OR=1．135，95％CI1．036～1．244，P=0．007）。结论严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt—PA溶栓后的出血转化风险，但与卒中后不利神经功能结局有关。