肿瘤浸润淋巴细胞治疗胆道癌研究进展

肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)是存在于肿瘤实质和间质内的以T淋巴细胞为主的一类异质性淋巴细胞群体。将其从肿瘤组织消化和分离出来,经体外培养活化和扩增后,回输到患者体内可以起到杀伤肿瘤细胞的作用。TIL具有T淋巴细胞抗原受体的高度多样性、优异的浸润肿瘤部位能力以及低毒性等优势,被认为有希望用于治疗恶性实体肿瘤。目前,TIL疗法已在多种实体瘤中作为二线治疗进行临床试验并取得初步疗效。虽然目前尚无TIL应用于胆道癌单一病种的临床队列报道,近期的多癌种临床报道提供了少数接受TIL治疗的胆道癌患者的疗效信息,初步证实了安全性和有效性。但由于胆道癌一般被认为是大多数效应T淋巴细胞被隔离在肿瘤边缘的免疫排斥性肿瘤,TIL在胆道癌中的抗肿瘤作用仍难以预测。尝试与不同抗肿瘤方法的联合治疗以及开发新技术修饰细胞以增强TIL抗肿瘤能力是未来可能突破的发展方向。

原发性肝癌腹腔镜肝切除术后患者癌症复发恐惧状况分析

目的分析原发性肝癌(HCC)腹腔镜肝切除术后患者的癌症复发恐惧状况。方法前瞻选取2018年1月至2021年2月接受腹腔镜肝切除术的HCC患者96例,患者均于术后1 d接受癌症复发恐惧量表(FCRI)评估,并设计基线资料填写表,记录患者相关基线资料情况,比较不同资料特征患者的FCRI评分,分析可能影响HCC腹腔镜肝切除术后患者癌症复发恐惧状况的相关因素。结果96例HCC腹腔镜肝切除术后患者存在不同程度癌症复发恐惧水平,平均FCRI得分(97.42±10.69)分;初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入<3000元、C级的HCC腹腔镜肝切除术后患者FCRI评分高于中专或高中学历、大专及以上学历、中高等社会支持、家庭月收入≥3000元、A级和B级的HCC腹腔镜肝切除术后患者,差异均有统计学意义(P<0.05);其他不同特征HCC腹腔镜肝切除术后患者FCRI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元线性回归分析结果显示,初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入<3000元、C级均是导致HCC腹腔镜肝切除术后患者癌症复发恐惧高的影响因素(P<0.05)。结论初中及以下学历、社会支持低、家庭月收入<3000元、C级均是HCC腹腔镜肝切除术后患者癌症复发恐惧高的影响因素。

综合治疗时代晚期肝癌治疗的全局观

晚期肝癌严重威胁我国人民的生命和健康。肝脏的解剖结构及生理功能决定了肝癌具有天然的化疗耐药的特点。目前已有多种靶向治疗药物获批用于晚期肝癌的一线和二线治疗。免疫治疗的出现使肝癌的治疗进入新的时代。靶向与免疫治疗药物在机制上具有协同作用,而且二者的联合使用已在临床上使更多的晚期肝癌病人获益。同时,在靶向联合免疫的全身治疗基础上加用恰当的局部治疗,使部分病人获得了更长的生存期甚至治愈的机会。这种全身治疗联合局部治疗的综合治疗理念已被广泛接受。由于晚期肝癌病人的身体一般状况、肝脏基础疾病状态不同,为了使每个病人获得最大的临床获益,应该在综合治疗理念下,根据病人的具体情况个体化地定制治疗方案,并在多学科诊疗模式下对病人进行全程管理。

肝癌术后复发患者96例临床分析

目的探讨如何选择肝癌术后复发患者的治疗方式。方法回顾性分析2007年4月至2012年3月间在我院进行肝癌切除手术后发现复发并接受治疗的96例患者的临床资料。患者分为二次手术组、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)组和肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)组,分析治疗方式与临床特征间的关系及对生存的影响。结果各组肝癌术后复发患者的各项临床资料基本无差异,只有肿瘤直径,术中出血量和切缘有显著性差异。但二次手术组患者的无病生存时间和复发后生存时间及总生存时间均高于RFA组和TACE组。结论手术切除在治疗肝癌复发时依然是最佳选择。无法进行二次手术的患者,采取RFA和TACE治疗,复发后生存时间无差异。

脓肿型肝癌诊治分析

目的探讨脓肿型肝癌(表现为肝脓肿的原发性肝癌)诊治规律,以期早期诊断早期治疗。方法回顾分析14例脓肿型肝癌,分析临床表现、既往史、辅助检查、治疗方式及预后。结果男性12例,女性2例,平均年龄为(56.4±12.6)岁。临床表现有发热、上腹痛或上腹不适、肝区叩痛等,合并乙肝6例,AFP、CA19-9升高者各有4例;病灶位于右肝者8例,位于左肝者1例,5例患者左右肝均有病灶。病灶平均直径为(8.9±3.3)cm,边界欠清晰。CT表现方面,边缘强化者2例,内部不规则强化者7例。11例患者接受了抗感染治疗,但效果不明显。10例接受病灶切除手术治疗,4例行活检术。未行手术治疗的4例患者随访时均已死亡;接受手术治疗的患者7例复发,6例已死亡。结论脓肿型肝癌术前难以与细菌性肝脓肿鉴别。是否合并乙肝,是否有AFP、CA19-9检测指标升高对术前诊断脓肿型肝癌有帮助。脓肿型肝癌诊断时病情较晚、预后差,术前抗感染治疗不应延误手术时机,应争取早期接受手术治疗。

可视穿刺套管在腹部术后再次行腹腔镜肝脏手术中的应用

目的探究可视穿刺套管建立气腹在腹部术后再次腹腔镜手术中的应用价值。方法纳入北京协和医院2017年5月—2019年5月既往有腹部手术史的拟行腹腔镜肝脏手术的患者共29例,随机分为可视穿刺套管建立气腹组及开放方式建立气腹组。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Fisher精确检验,等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果两组均没有相关并发症的发生。可视组需要穿刺时间较开放组明显缩短[35.00(21.00~46.00)s vs 180.00(152.50~252.50)s,U=0,P<0.001]。可视组观察孔切口大小明显小于开放组[1.10(1.00~1.20)cm vs 2.80(2.45~3.00)cm,U=0,P<0.001]。结论对既往有腹部手术史的患者再次行腹腔镜肝脏手术,采用可视穿刺套管建立气腹或开放方式建立气腹都是相对安全的,但可视穿刺套管方式建立气腹更高效且微创。

腹腔镜肝后上段肿物对比肝前下段肿物切除术安全性与有效性的荟萃分析

目的:通过荟萃分析对腹腔镜肝后上段肿物与肝前下段肿物切除术的安全性及有效性进行全面评估及对比。方法:通过计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据库和维普数据库中2001年3月至2021年3月腹腔镜肝后上段肿物与肝前下段肿物切除术对比文献,纳入符合文献质量评价标准的文献,提取术中结局指标、术后短期结局指标及术后长期结局指标进行荟萃分析。结果:与肝前下段组患者相比,肝后上段组患者手术时间延长,中转开腹率增多,且差异均有统计学意义(P<0.0001)。而两组患者术中出血量、术中输血率、手术切缘距离、肝门阻断时间、术后住院时间、术后并发症发生率等差异均无统计学差异(P>0.05)。对于恶性肿瘤患者,腹腔镜切除术后患者无瘤生存期及总生存时间与肿瘤部位无关(P>0.05)。结论:腹腔镜肝后上段肿物切除术虽然难度较大,但是一种安全、有效、可行的微创手术方式,在腹腔镜技术成熟后开展可能对患者更有利。

AME肝癌时间Ⅰ多组学深度测序技术完美鉴别肝癌发生模型

肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma，HCC，下称肝癌）是全世界第三大致死性肿瘤[1]。虽然已经有大量研究对肝癌发生的分子机制进行了探索，但目前仍未发现十分有效的诊断或预后因素及治疗靶点。

肝内胆管囊腺癌与囊腺瘤的术前鉴别诊断

目的肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌术前无创鉴别诊断十分困难,本文目的在于探讨肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的鉴别诊断。方法回顾分析15例囊腺癌和24例肝内胆管囊腺瘤的临床资料,包括患者性别、年龄、症状、症状持续时间、肿瘤标记物、影像学特点等资料,应用统计学方法进行比较分析。结果囊腺癌男10例,女5例,年龄(57.93±14.39)岁;囊腺瘤男4例,女20例,年龄(43.75±12.51)岁,性别与年龄比较有统计学差异(P均为0.002);症状有无、病程长短以及CA199、CEA对比分析无明显统计学差异。囊腺癌组有14例位于肝左叶,囊腺瘤组有16例位于肝左叶(P=0.115)。肿瘤最大径分别为(7.38±3.98)cm、(10.21±7.82)cm(P=0.293)。囊腺癌组合并胆管扩张的有5例(5/11),而囊腺瘤组只有1例(1/21)合并胆管扩张(P=0.011)。其他影像学特点无明显统计学意义。结论年龄偏大的男性,病灶合并邻近胆管扩张有助于诊断肝内囊腺癌,CA199、CEA以及临床表现、其他影像学特点对鉴别诊断帮助不大。

晚期不可切除肝癌的综合治疗

目的探讨综合治疗对晚期不可切除肝癌治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年11月到2020年12月, 在北京协和医院就诊的, 初治不能根治性手术切除的, 而应用综合治疗的34例原发性肝癌患者的临床资料。结果 34例患者均按计划完成了综合治疗, 无严重不良事件发生。其中6例患者治疗效果评估为部分缓解, 成功接受了手术;7例患者治疗效果为疾病稳定, 无明显进展;21例患者治疗效果为疾病进展。结论对不同患者应用综合治疗能够使一部分患者实现转化手术获得根治性切除。

结直肠癌肝转移切除术后肝内复发的治疗

结直肠癌肝转移术后存在较高的肝内复发率。肝内复发影响了患者的远期生存,再次手术甚至多次手术能有效延长患者生存期,却不一定会增加围手术期并发症,可以成为首选的治疗方式。对于部分无法再次手术的患者,术前行化疗、栓塞、射频、单克隆抗体等辅助治疗,能有效提高肿物的可切除性,术后联合辅助治疗,能有效改善预后。