左旋布比卡因、布比卡因和罗哌卡因腰麻用于妇科手术的比较

目的:观察左旋布比卡因在腰麻下妇科手术中的应用效果,并与相同剂量的布比卡因和罗哌卡因比较。方法:选择ASA～级妇科经腹手术病人90例,随机分成三组,每组30例,LB组予0.5%左旋布比卡因2mL,B组予0.5%布比卡因2mL,R组予0.5%罗哌卡因2mL行腰麻,观察各组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高平面固定时间、腰麻维持时间和麻醉质量。结果:感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高平面固定时间和麻醉质量三组间无显著性差异(P>0.05),运动阻滞起效时间LB组和B组相似,而明显短于R组(P<0.01),腰麻维持时间LB组和B组相似,而明显长于R组(P<0.01)。结论:左旋布比卡因用于腰麻下妇科手术可提供良好的麻醉效果,其麻醉作用与相同剂量布比卡因相似,而较罗哌卡因强。

两点法腰麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用

目的:观察两点法腰麻-硬膜外联合麻醉CCSEA应用于剖宫产术的临床效果和并发症,探讨其最优化的穿刺方式。方法:80例剖宫产患者实施腰麻—硬膜外联合麻醉,随机分成两组,单点法穿刺组(SST组)和两点法穿刺组(DST组),比较两组的血流动力学、穿刺操作时间、硬膜外腔用药量、穿刺及置管困难发生率、麻醉失败率、腰背痛、头痛等情况。结果:硬膜外腔用药量和腰麻平面不对称发生率SST组高于DST组(P<0.05),其他方面两组无差异(P>0.05)。结论:两点穿刺法应用于腰麻—硬膜外联合麻醉,比单点穿刺法更合理安全,值得推荐。

左旋布比卡因和布比卡因用于颈丛阻滞的比较

目的:比较0.25%左旋布比卡因和0.25%布比卡因用于颈丛阻滞的麻醉效果和并发症。方法:ASAⅠ～Ⅱ级病人40例,随机分两组行颈丛阻滞,LB组使用0.25%左旋布比卡因,B组使用0.25%布比卡因。观察两组的感觉阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、麻醉质量评级、对循环的影响以及并发症发生的情况。结果:两组麻醉效果、对循环的影响以及并发症发生均相似(P>0.05)。结论:左旋布比卡因用于颈丛阻滞能提供和同浓度布比卡因相似的麻醉效果,在安全性方面左旋布比卡因具有一定的优势。

参附注射液加速全麻苏醒及呼吸功能的效应

【目的】观察参附注射液(SFI)对全麻苏醒及呼吸效应的影响。【方法】60例静-吸复合全麻下择期腹部手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,术毕未醒,自主呼吸未恢复,送入麻醉恢复室(PACU)继续机械通气。病人随机分为两组,观察组(SFI组,n= 30例)静脉滴注SFI 1 mL/kg(加入乳酸钠林格氏液稀释至100 mL);对照组(C组,n=30例)静脉滴注乳酸钠林格氏液100 mL。测定:用药前(T0)、用药后5 min(T1)的气道峰压(PIP)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、动脉血气分析、及血浆β-内啡肽(β-EP)值。【结果】用药后SFI组PIP比用药前降低(P<0.01),也明显低于同时间点C组(P<0.01);潮气量大于C组(P< 0.01);呼吸机应用时间显著短于C组(P<0.01);用药后SFI组氧合指数明显改善(P<0.05),C组则改善不明显;血浆β-EP值SFI组T1较T0时升高,T2时达最高(P<0.01);C组则下降,T1时低于SFI组(P<0.05),T2时显著低于SFI组(P<0.01)。【结论】SFI能明显改善全麻苏醒质量与通气功能及氧合指数,推测其机制可能与血浆β-EP升高有关,但需临床进一步探讨。

氟马西尼在不同年龄组妇科腔镜患者全麻后清醒恢复中的作用

目的探讨氟马西尼在不同年龄组妇科腔镜患者全麻术后清醒恢复中的作用。方法 60例全麻下行妇科腔镜手术的患者根据年龄分为Y组(17岁≤年龄≤30岁)和O组(45岁≤年龄≤68岁),每组30例。术中使用咪哒唑仑、芬太尼、苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚等药物诱导和维持的气管内插管全身麻醉方式,使BIS值维持在50±5之间。术后均给予氟马西尼(0.01 mg/kg)静注,记录两组患者术毕(T0)及给药后2 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)的BIS值,并记录各组患者恢复自主呼吸至正常时间、拔管时间、需放入口咽通气道个体数。结果①两组患者除年龄外,体重、身高、术中失血量、芬太尼总用量、手术持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②组内比较,Y组T1、T2、T3、T4时间点患者的BIS值均显著高于T0时间点,差异有统计学意义(P<0.05),O组T1、T2、T3、T4时间点患者的BIS值均显著高于T0时间点,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,两组患者在T0、T1、T2、T3、T4时间点的BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。③组间比较,两组患者给药后恢复自主呼吸达标准时间、拔管时间、需放入口咽通气道个体数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论氟马西尼对不同年龄组患者行妇科腔镜手术全麻后的催醒效果相同,年长患者也可安全使用。

应用项目管理提高腔镜手术接台效率的研究

目的探讨项目管理在提高手术接台效率中的应用效果。方法选择2016年9—11月腔镜手术患者422例作为对照组,采用常规管理;选择2016年12月至2017年3月手术患者390例作为试验组,成立由多部门组成的项目管理小组,收集对照组影响腔镜手术接台效率相关的数据并分析原因,设定改善目标并采取相应措施。比较两组患者手术接台时间,项目管理前后手术医师、护士满意度。结果试验组患者手术接台时间短于对照组(P <0. 05),项目管理后手术医师、手术护士满意度高于项目管理前(P <0. 05)。结论项目管理应用于缩短腔镜手术接台时间管理中取得显著效果,同时提高了医护人员的满意度,通过手术质量管理的持续改进,确保医护人员更加积极主动地为患者服务。

全麻后胃管留置困难的分析和处理方法探讨

目的分析全麻后胃管留置困难的原因,探讨有效的处理方法。方法回顾性分析137例全麻后留置胃管病例,对发生置胃管困难的常见原因和处理方法进行分析。结果22例患者全麻后胃管留置困难,占总例数的16.1%,采用胃管内导丝引导法等方法处理后所有患者均留置胃管成功。结论采用胃管内导丝引导法留置胃管成功率高,为全麻后患者留置胃管的首选方法。

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的 :观察异丙酚对单肺通气 ( One- lung ventilation,OLV)时低氧性肺血管收缩 ( Hy-poxic pulmonary vasocontriction,HPV)和肺内分流 ( Qs/ Qt)的影响。方法 :选择 2 0例 ASA ～ 级开胸手术患者随机分为异丙酚组 ( 1)和对照组 ( ) ,每组 10例 ,麻醉诱导气管插管后 组用异丙酚 4 -12 mg/ kg· h静脉持续输注 : 组用普鱼卡因复合液维持麻醉。在麻醉后双肺通气 ( Two- lung ventilation,TL V) 15min( T1 )、OL V30 min( T2 )、OL V60 min( T3)恢复 TLV30 min( T4) 4个时间点分别抽取动脉血和右心房血 ,行血气分析检查 ,并计算肺内分流量 ( Qs/ Qt)。结果 :OLV后 T2 、T3与 T1 相比两组的 Qs/ Qt)有明显升高 ( P<0 .0 5) ,而 Pa O2 和 Sa O2 下降非常显著 ( P<0 .0 1) ;但两组同时间比值比较无明显差别 ( P>0 .0 5)。结论 :异丙酚对 HPV无明显抑制作用 ,OLV时 Qs/

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中对胃黏膜pH值的影响

目的通过监测使用控制性低中心静脉压技术期间患者胃黏膜pH值的变化,评估控制性低中心静脉压技术对组织血液灌流和氧合情况的影响。方法 60例择期全麻下行肝叶切除术患者,随机均分为CLCVP组(L组)和对照组(C组)。L组患者在肝叶完全切除前将CVP控制在0～4cmH2O,随后通过输液将CVP升至6～12cmH2O。C组CVP维持在6cmH2O～12cmH2O。比较两组患者术中失血量、输血率、输血量、尿量、手术时间及在术前(T0)、肝叶切除时(T1)、恢复容量时(T2)和手术结束时(T3)胃黏膜pH值。结果两组患者胃黏膜pH值在术前(T0)、肝叶切除时(T1)、恢复容量时(T2)和手术结束时(T3)均>7.35,相同时点的胃黏膜pH值组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);出血量、输血量及输血率组间比较差异有统计学意义(P<0.05),L组明显少于C组,手术时间、尿量差异则无统计学意义。结论在肝叶切除术中,控制性低中心静脉压技术不但减少了术中出血量及输血量而且可以保证患者全身重要器官的组织灌流和氧合。

托烷司琼与格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较

目的:比较托烷司琼与格拉司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床疗效.方法:选择90例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为三组,在手术结束时分别静脉注射托烷司琼5 mg(T组,n=30)、格拉司琼3 mg(G组,n=30)、生理盐水5 mL(对照组,NS组,n=30).结果:在术后8 h内和9～24 h恶心呕吐发生率T组(20.0%,10.0%)和G组(20.0%,33.3%)明显低于NS组(63.3%,60.0%)(P＜0.05),T组在术后8 h内恶心呕吐发生率与G组比较无显著性差异(P＞0.05),但在术后9～24 h内恶心呕吐发生率明显低于G组(10.0% vs 33.3%)(P＜0.05).结论:托烷司琼与格拉司琼均可有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率,但托烷司琼的远期效果优于格拉司琼.

异丙嗪对大鼠局灶性脑缺血损伤的保护作用

目的:观察异丙嗪对大鼠脑缺血损伤病理变化及神经功能的影响。方法:用改良的Longa氏法制备大鼠可再灌注大脑中动脉闭塞模型。大鼠随机分为缺血2 h后再灌注1、6 h,1、3、7 d对照组,并与之时间点相对应的异丙嗪组,对比观察各组脑缺血再灌注(IR)后的脑梗死灶体积并对神经功能缺损进行评分。结果:异丙嗪能显著改善IR 1 d后大鼠神经功能缺损症状及脑梗死灶(P<0.05)。结论:异丙嗪可阻抑大鼠局灶性脑缺血神经元的损伤并可发挥脑保护作用。

参附注射液对全麻恢复期患者呼吸功能的影响

目的:观察参附注射液(SFI)对全身麻醉恢复期患者的呼吸功能的影响。方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级择期全身麻醉下腹部手术患者。随机分为两组,参附催醒组(SFI组)静脉滴注SFI1ml/kg(用乳酸钠林格氏液稀释至100ml),自然清醒组(C组)静脉滴注乳酸钠林格氏液100ml。记录用药后呼唤反应恢复时间、机械通气时间、拔管时间、出室时间,并测定用药前的气道峰压(PIP)、动脉血气分析和用药后停止机械通气时的PIP、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、动脉血气分析。结果:SFI组呼唤反应恢复时间、机械通气时间、拔管时间、出室时间均较C组明显缩短(P<0.01);停机时SFI组PIP比用药前降低,也明显低于同时间点C组(P<0.01),VT大于C组(P<0.01),MV则两组相似;用药后SFI组氧合指数明显改善(P<0.05),C组则改善不明显。结论:SFI能明显改善全身麻醉恢复期患者的通气和氧合,加速呼吸功能的恢复。

来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛的对比研究

目的:观察来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛时的疗效和不良反应。方法:90例妇科手术患者随机分为3组,术后分别采用单纯来比林(L)、单纯吗啡(M)和来比林-吗啡复合液(L-M)行硬膜外自控镇痛治疗,观察各组药物需求量、视觉模拟疼痛评分、体温、以及不良反应的发生率。结果:3组均达到完善的镇痛效果,对体温均无明显影响(P>0.05);L组0～24h药物需求量最多(P<0.01,P<0.05),L-M组与M组接近(P>0.05);M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率最高(P<0.05),L-M组与L组接近(P>0.05)。结论:来比林-吗啡复合液用于术后硬膜外自控镇痛既能保证完善的镇痛效果,又能明显减少不良反应的发生。

异丙酚和异氟醚对单肺通气时动脉氧合和肺内分流的影响

目的 比较异丙酚和异氟醚对单肺通气 (one -lungventilation ,OLV)时动脉氧合和肺内分流的影响。方法 选择 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术患者随机分为异丙酚组 (P)和异氟醚组 (I) ,每组 10例 ,麻醉诱导气管插管后P组用异丙酚 4～ 12mg/(kg·h)静脉持续输注 ;I组用异氟醚 1 5 %～ 2 %吸入维持麻醉。在麻醉后双肺通气 (two -lungventilation ,TLV) 15min(t1) ,OLV 30min(t2 ) ,OLV 6 0min(t3) ,TLV 30min(t4 )时间点抽取动脉血和右心房血 ,行血气分析检查 ,并计算肺内分流量 (Qs/Qt)。结果 OLV后t2 ,t3 与t1相比两组的Qs/Qt有明显升高 (P <0 0 5 ) ,而PaO2 和SaO2 下降非常显著(P <0 0 1) ;但两组之间t2 ,t3 比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 异丙酚与异氟醚比较并不明显增加肺内分流和降低动脉氧分压。

吗啡联合赖氨匹林用于小儿术后静脉镇痛临床观察

目的:观察吗啡联合赖氨匹林用于小儿术后静脉镇痛的效果和不良反应。方法:60例腹部手术患儿随机分为两组,术后分别采用吗啡(M组)和吗啡联合赖氨匹林(M+L组)行静脉镇痛治疗,观察各组疼痛评分、镇静评分、HR、M AP、RR、SpO2、T和主要不良反应的发生率。结果:疼痛评分两组相似(P>0.05),镇静评分术后4h、12 h时两组相似(P>0.05),但24 h、36 h、48 h时M组高于M+L组(P<0.05),M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率高于M+L组(P<0.05)。结论:吗啡联合赖氨匹林用于小儿术后静脉镇痛效果确切,不良反应少于等效量吗啡。

机械通气在小儿吸入全麻下行纤维支气管镜检术中的应用

目的:探讨机械通气在小儿吸入全麻下行纤维支气管镜检术中应用的可行性和安全性。方法:60例需行纤维支气管镜检气管内异物取出术患儿,按术中不同通气方式随机分为自主呼吸组(地卡因表麻后保留自主呼吸,吸入七氟烷全麻)和机械通气组(静脉快通道诱导,气管内插管后吸入七氟烷全麻)组,每组30例。监测两组纤维支气管镜操作时长、术毕清醒时长、术中并发症情况及操作满意度。结果:两组均完成纤维支气管镜检操作。与自主呼吸组比,机械通气组纤维支气管镜操作时长显著缩短、操作满意度显著提高(P<0.05),术中无并发症,术毕清醒时长两组比无统计学意义。结论:采用气管内插管全麻机械通气方式下行纤维支气管镜检术是一种更为安全有效的麻醉方法。

舒芬太尼与氯诺昔康在开胸手术术后静脉镇痛的临床观察

目的：观察舒芬太尼、氯诺昔康＋芬太尼、单用芬太尼在开胸手术术后静脉自控镇痛（PC认）中的镇痛效果及不良反应。方法：90例ASA Ⅰ～Ⅱ级在全麻下行开胸手术术后行PCIA患者随机分为舒芬太尼组（舒芬太尼0．04ve,／kg·h＋地塞米松20mg），氯诺昔康＋芬太尼组（氯诺昔康10μg/kg·h＋芬太尼0．15μg/kg·h＋地塞米松20mg）和芬太尼组（芬太尼0．3μg/kg·h＋地塞米松20mg），3组均加NS后总量至120mL。病人清醒拔管后，接电子镇痛泵，基础流量2mL／h，PCA剂量2mL／次，锁定时间15min。结果：术后16h内三组按键次数及镇痛药消耗总量无统计学意义，氯诺昔康＋芬太尼组和舒芬太尼组不良反应发生率与镇静评分均低于芬太尼组（P〈0．01，P〈0．05），而氯诺昔康＋芬太尼组和舒芬太尼组比无统计学意义；三组各时间点VAS评分比无统计学意义，氯诺昔康＋芬太尼组和舒芬太尼组镇痛总体满意度均高于芬太尼组（P〈0．05）。结论：舒芬太尼与氯诺昔康＋芬太尼或单用芬太尼在开胸手术术后PCIA均可取得满意的镇痛效果，但前两者较后者不良反应少，总体满意度高。更适于开胸术后PCIA。

舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中的应用

目的:探讨舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中应用的可行性及安全性。方法:42例需行支气管异物取出术的患儿随机分为舒芬太尼(S)组与芬太尼(F)组,两组均在氯胺酮诱导后行气管内插管控制呼吸,S组静注并持续泵入舒芬太尼,F组分次静注芬太尼,采用纤维支气管镜钳(套)取异物。记录两组不同时间点HR、SpO2、平均动脉压(MAP)及镜检满意度、自主呼吸恢复时间(Tr)、出室时间(To)。结果:Tr、To S组明显短于F组(P<0.01),镜检满意度优于F组(P<0.05);F组HR、MAP插镜后均比插管后提高(P<0.05),S组各时间点HR、MAP比无统计学意义。结论:舒芬太尼复合氯胺酮在支气管异物取出术中的应用良好,提高了手术安全性。

中低温体外循环期间脑氧代谢的变化

目的观察中低温体外循环中瓣膜置换患者的脑氧代谢及脑糖、脑乳酸的变化. 方法择期行瓣膜置换25例,ASA Ⅱ～Ⅲ级,行颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部,分别于CPB前（T1）、转流后鼻咽温降至35℃（T2）、32℃稳定10min（T3）、复测温至35℃（T4）、停机后30min（T5）采取颈内静脉球部血及桡动脉血进行血气分析,测定血糖及乳酸,并计算脑氧摄取率（O2 Ext）、脑动静脉血糖差（Ga-j）以及乳酸差（AVDL）. 结果 CPB开始后,患者动脉血氧含量、动-颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率迅速下降（P＜0.05）,随着复温又迅速升高.动脉和颈内静脉乳酸含量呈进行性增高,但各时间点的动-颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化（P＞0.05）.停CPB时,患者动-颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平（P＜0.01）. 结论中低温麻醉下的体外循环,可满足CPB过程中的脑氧供需平衡.CPB结束后,脑氧代谢可能会继续升高,是否发生脑氧供需失衡值得进一步研究.