中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎的临床应用研究

目的 回顾性分析中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎中的应用价值。方法 收集江西省儿童医院2017年3月至2022年9月期间收治的40例胆道闭锁Kasai’s手术患儿的临床资料,在常规治疗的基础上,根据是否增加中药方剂治疗分为研究组(20例)和对照组(20例),观察两组1年内反流性胆管炎发生频次、肝功能变化及营养状况。结果 研究组反流性胆管炎发生频次较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后4周肝功能变化与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后8周、12周、6月、1年总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组营养状况改善情况较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药方剂治疗先天性胆道闭锁Kasai’s术后患儿,可减少反流性胆管炎发生率,促进肝功能恢复,改善患儿营养状况。

产前产后一体化诊治在先天性胆管扩张症的应用研究

目的探讨产前产后一体化诊治模式在先天性胆管扩张症的应用效果。方法分析江西省儿童医院2019年1月至2022年4月41例先天性胆管扩张症的临床资料,根据是否应用产前产后一体化诊治模式分为研究组(17例)和对照组(24例),分析研究组及对照组临床症状、肝功能指标、手术并发症、中转开腹、肝脏纤维化情况。结果研究组临床症状发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)异常比例较对照组低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中转开腹手术率较对照组高,差异无统计学意义(P>0.05);实验组肝脏发生肝纤维化较对照组少,两组肝纤维化发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前产后一体化诊治模式在先天性胆管扩张症的应用,可以做到早干预,改善患儿肝功能,减少手术并发症,值得推广。

先天性无肛并直肠尿道瘘的腹腔镜辅助治疗效果评估

目的探讨腹腔镜辅助治疗无肛尿道瘘治疗效果及并发症。方法回顾性分析本院2010年5月至2018年3月采用腹腔镜辅助治疗先天性无肛并直肠尿道瘘男性患儿93例临床资料。所有病例在腹腔镜辅助下游离直肠至瘘管颈部,膀胱颈部瘘和前列腺部瘘采用腹腔内结扎直肠尿道瘘管,尿道球部瘘经会阴部扩大盆底隧道导入丝线于会阴部结扎。切断瘘管后直肠盲端自盆底隧道拖出与会阴皮肤切口缝合形成肛门。结果所有患儿顺利完成手术,无中转开腹病例,手术时间98～205(136±32) min,术中出血量2～5 mL。术后6～24 h开始进食,导尿管留置7～10 d。术后均获随访,随访时间3个月至5年,依据kelly评分随访患儿肛门功能1年以上,优61例(5～6分),良26例(3～4分),差6例(0～2分),肛门功能较满意。结论腹腔镜辅助肛门成形对于治疗无肛直肠尿道瘘是安全可行的,能准确辨别盆底肌群中心,有效保护横纹肌复合体,有助于建立排便功能,是值得选择的治疗方式。

Ⅰ型食管闭锁治疗中食管内张力延长技术的应用

目的探讨食管内张力延长技术对Ⅰ型食管闭锁患儿的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月本院应用食管内张力延长技术辅助治疗的6例Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料,男3例,女3例,出生后行胃造瘘手术并完善食管造影及支气管镜检查诊断Ⅰ型食管闭锁,检查3月龄以上患儿上、下食管盲端相距仍大于4个椎体间隙,分别于上、下两盲端食管内行张力延长。结果 6例患儿分别给予36 d、42 d、69 d、28 d、55 d、64 d食管内张力延长后顺利完成胸腔镜下食管端端吻合,术后吻合口瘘1例,经保守治疗17 d愈合,全部患儿治愈出院。随访2个月至1年11个月,吻合口狭窄3例,行1~5次食管扩张。结论食管内张力延长技术在Ⅰ型食管闭锁的治疗中疗效确切,能避免食管吻合前胸腔内手术操作,达到依靠本身食管完成食管端端吻合的目的,值得进一步推广应用。

新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘70例治疗经验及中长期疗效随访

目的探讨新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的效果。方法对70例患先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的新生儿,均采用经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术(一期手术),收集患儿术前外瘘口直径、MRI测得的直肠盲端至皮肤距离、手术年龄、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况、术后肛门功能情况等数据,评价该术式的临床治疗效果。结果70例患儿术前外瘘口直径为(1.9±0.2)mm,直肠盲端至皮肤距离为(17.0±6.2)mm,手术年龄为(2~25)d,手术时间(60.6±11.7)min,术后住院时间(7.2±2.3)d;术后短期并发症:创面感染6例,无直肠回缩,无肛门狭窄,瘘管复发4例,再次手术后治愈;术后远期随访情况:共随访患儿66例,其中2级及以上便秘3例,无2级及以上污粪(大便失禁),直肠脱垂3例(2例手术治疗),其余患儿均获得较好控便功能评分,会阴体长度较为理想。结论经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术是治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘安全有效的方法,术后有良好的肛门外观及排便功能。

10例食道闭锁患儿基因变异的初探

目的探索食道闭锁(EA)患儿基因变异情况,为进一步研究EA致病机制提供前期基础。方法收集该院新生儿外科住院的EA患儿10例,运用高通量全外显子组测序研究患儿基因变异情况,并运用生物信息学方法分析基因变异的临床意义。结果高质量的测序数据中,有效读段(Clean reads)占85.36%,其中97%的Clean reads能与参考基因进行比对。通过比对分析共获得单核苷酸多态性位点520 541个,其中149 622个位点发生单核苷酸变异(SNV),包括同义突变、非同义突变、终止密码子获得、终止密码子缺失、插入移码突变、非插入移码突变和未知突变等;同时检测到598个拷贝数变异基因。功能聚类分析显示突变基因与细胞生物学密切相关。结论 SNV的发生可能影响体内各种蛋白质的表达及其功能,在EA的致病机制中可能发挥重要作用。

浅析《暴风雨》中的魔法元素

作为莎士比亚晚年传奇剧的代表作,《暴风雨》通过描写法力高强的米兰国君普洛斯彼罗巧妙运用魔法从窃国者安东尼奥手中夺回王权与领土,并促成女儿米兰达与那不勒斯王子腓迪南姻缘的事迹,表现了莎士比亚晚年对"理想共和国"、绿色乌托邦和开明君主的美好诉求。本文通过分析戏剧中的"魔法"元素,结合剧中主要人物形象浅析莎士比亚晚年戏剧创作之路。

长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及体会

目的探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中,男13例,女12例;出生体重(2.61±0.60)kg,范围在1.50~3.48 kg。25例患儿中,Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体,范围在4~7个椎体;Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体,范围在4~8个椎体;Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体,范围在3~4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例,自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例,Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例,自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术,4例自然延长完成手术,2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果25例患儿均顺利完成食管吻合,除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代,余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外,余者均获随访4个月至8年。1例Ⅰ型食管闭锁患儿术前行食管内张力延长透视检查时探条至下端食管穿孔。术后出现吻合口漏4例;食管狭窄22例,均予以胃镜下沙氏探条或球囊扩张治愈,无食管气管瘘复发;不同程度胃食管反流12例。目前所有患儿仍在随访中。结论对于长段缺失型食管闭锁,需依据不同患儿选择个体化治疗方案,通过各种食管延长技术、延期、分期手术能使绝大部分患儿依靠自身食管延长完成食管吻合,其具体疗效尚需进一步随访。