用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结

目的总结用三维数字成型钛网修补颅骨缺损的少见并发症及相关经验教训。方法回顾分析2008年6月至2012年6月,本院67例应用钛网三维适型颅骨修补术,总结术前、术中、术后的处理方法和经验教训。结果共发生各类少见并发症9例,其中面瘫1例,张口困难1例,失血性休克1例,脑梗塞1例,头皮缝合困难1例,眉毛上扬困难1例,颞部不整1例,皮瓣中心坏死1例,面部畸形1例。结论使用三维数字成型钛网,术前定制钛网、术中选切口、分离头皮、放置固定钛网、术后处理均需掌握一定经验技巧,除有效减少或控制常见并发症外,还要考虑到可能的少见并发症。

硬通道针钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿142例报告

慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma以下简称CSDH)是神经外科领域中较常见的疾病,其治疗方法和技巧多种多样,但一般认为钻孔引流为……

微创钻孔引流治疗基底节血肿严重并发症的对策

目的分析微创钻孔引流治疗基底节血肿发生与手术相关严重再出血的可能原因,以寻找相应对策。方法应用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针对基底节血肿进行治疗,术中均应用限位器并观察疗效,并与常规微创钻孔引流对比,总结手术经验,找出再出血原因,加以避免。结果 35例常规微创钻孔引流术中意识障碍加重5例,头颅CT复查显示血肿明显增大且不规则,急诊行开颅血肿清除,3例迅速脑疝,立即开颅血肿清除+去骨瓣减压,术中均发现有侧裂动脉穿破喷血,2例放弃治疗。最后迁延性昏迷3例,死亡2例。而加用限位器的14例患者未再发生严重再出血。结论使用微创钻孔引流术,有发生与手术相关严重再出血病例,且后果严重。应用限位器可有效避免此情况发生。

微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿

目的 探讨颅内血肿穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿并发症的预防和治疗方法。 方法 回顾性分析颅内血肿穿刺引流治疗 2 10例慢性硬膜下血肿的临床资料。 结果 治愈率 97 1% ( 2 0 4 /2 10 ) ,复发率 7 1% ( 15 /2 10 ) ,并发症发生率14 3% ( 30 /2 10 ) ,病死率 0 95 % ( 2 /2 10 )。 结论 颅内血肿穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿是一种安全、简单、有效的方法。对其出现的并发症及时、正确处理 。

显微外科手术治疗颅内动脉瘤70例的临床研究

目的研究颅内动脉瘤的临床特点、诊断方法和显微外科手术治疗颅内动脉瘤的手术时机、术后并发症的防治和处理。方法回顾性分析70例诊断明确的颅内动脉瘤患者及显微手术治疗的临床资料。结果本组术后并发肺部感染11例,其中1例因无法控制的肺部严重感染伴发感染性休克而死亡,水、电解质紊乱9例,消化道出血8例,颅内感染3例。应用GOS评分表对出院前和出院后患者神经功能评分,两组之间没有明显的差异(P>0.05)。结论对诊断明确的颅内破裂动脉瘤7d内或2周后手术较好。术中避免动脉瘤破裂以及正确处理术中破裂出血,充分解剖暴露瘤体瘤颈,避免盲目操作,术后积极防治脑血管痉挛是手术成功的关键。颅内动脉瘤一旦诊断明确,即应积极处理,根据患者具体病情选择适合患者的手术时间和方案,可降低手术死亡率,术中精细的显微操作可减少术后脑积水、脑血管痉挛。

高血压脑出血并发肺部感染相关因素分析

目的研究高血压脑出血患者并发肺部感染的相关因素。方法回顾性分析158例高血压脑出血病例,根据是否并发肺部感染分为感染组和非感染组。用logistic回归方程得出对并发肺部感染有重要意义的相关因素,用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析诊断效率。结果年龄、吸烟史、格拉斯哥昏迷(Glasgow coma score,GCS)评分、白细胞、白蛋白共5项因素进入logistic回归方程(P<0.01)。ROC曲线示logistic回归方程的预测概率具有较高的诊断效率。结论年龄、吸烟史、GCS评分、白细胞、白蛋白是高血压脑出血并发肺部感染的重要相关因素。logistic回归结合ROC曲线在多因素分析时具有较高的诊断效率,有助于早期干预和临床诊治。

创伤性颅内出血早期血浆D-二聚体水平对评估伤情的意义

目的研究早期测定创伤性颅内出血患者血浆D-二聚体水平对评估伤情的意义。方法用酶联荧光分析法(ELFA)测定病例组105例及对照组30例血浆D-二聚体水平。结果病例组血浆D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.01)。病例组中,GCS评分越低组,血浆D-二聚体水平越高(P<0.01)。病例组血浆D-二聚体水平与GCS评分呈负相关(r=-0.874,P<0.01)。创伤性颅内出血早期血浆D-二聚体水平随头颅CT中线移位程度的加重而升高(P<0.01)。有迟发性颅内出血的患者血浆D-二聚体水平明显高于无迟发性颅内出血的患者(P<0.01)。结论创伤性颅内出血患者早期血浆D-二聚体水平是一项能反映其伤情严重程度的可靠指标。

自体深低温保存颅骨修复颅骨缺损的临床应用

目的观察16例去骨瓣减压术后颅骨缺损病人应用深低温保存自体颅骨作为修补材料修补缺损的效果。方法将游离颅骨骨瓣于术中在无菌条件下封存入两层无菌塑料袋中,术后转入-80℃深低温冰箱保存;修补颅骨缺损时,从深低温冰箱中取出,以碘伏浸泡消毒30分钟,用颅骨锁或钛板连接片固定颅骨。结果经深低温保存颅骨骨瓣未缩小。16例自体颅骨移植病例切口均呈甲类愈合,外形美观,无感染、无皮下积液。术后头部CT三维重建显示颅骨骨缝对合严密,ECT99mTc-MDP静态显像移植骨区放射性核素浓聚。结论自体深低温保存颅骨能有效修复去骨瓣减压术后的颅骨缺损;移植骨瓣可以存活。

微创治疗幕上非脑疝型硬膜外血肿39例

目的观察微创穿刺引流术治疗幕上非脑疝型硬膜外血肿的临床疗效。方法对39例幕上非脑疝型硬膜外血肿采取微创穿刺引流术，术后注入尿激酶溶解治疗。结果术后3~7d，血肿基本清除。所有患者均获临床治愈，无并发症，无再出血。结论微创穿刺术结合尿激酶溶解引流是治疗幕上非脑疝型硬膜外血肿简便安全有效的方法。

微侵袭治疗慢性硬膜下血肿

我院自 1999.4～ 2001.1采用 YL －Ⅰ型血肿穿刺针（长 2.0cm，直径 0.3cm，针钻一体化，以下简称穿刺针）对 46例慢性硬膜下血肿（以下简称 CSDH）进行定位钻孔冲洗抽吸引流术治疗，效果良好，现报道如下。 资料与方法 1、一般资料： 46例中男 40例，女 6例，年龄 39～ 85岁，平均年龄 50.6岁。单侧血肿 41例，双侧血肿 5例。有明显头部外伤史 42例， 4例经反复追问否认外伤史。 2、临床表现：头痛呕吐 43例；不同程度肢体乏力，轻度偏瘫 40例；进行性痴呆 20例；意识不清 10例。

颅脑伤合并脾破裂的诊治体会

颅脑伤合并脾破裂的诊治体会吴厚慧万默各芮奕峰陈仲昌李敬一颅脑伤合并脾破裂属临床最危重创伤之一，病死率高，预后差。我院１９８８年以来共收治此类患者２９例，报告如下。１临床资料１．１病例：２９例中男２０例，女９例；年龄１６～６７岁，平均４０．５岁。３例高...

立体定向毁损术治疗帕金森病7例体会

目的研究立体定向毁损术治疗帕金森病的疗效。方法6例患者采用单侧毁损术,1例患者采用分期双侧手术治疗。观察术后疗效,平均随访21个月。结果6例单侧手术及分期双侧第1次手术成功,而分期双侧第2次手术症状改善不明显。所有病例无术后并发症,术后随访疗效持续存在。结果立体定向毁损术是治疗帕金森病经济有效的方法。单侧毁损术近期疗效明显,而分期双侧手术疗效有待进一步探索。

闭合性小肠破裂的诊治体会

我院自1986年3月以来共收治82例闭合性小肠破裂,现介绍有关临床资料和诊治体会.

超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血115例分析

目的探讨高血压脑出血手术清除血肿的时机和方法。方法 对比高血压脑出血超早期小骨窗血肿清除术115例 与延迟血肿清除术81例死亡率的差异有无显著性。结果 超早期手术组与延迟手术组有显著性差异(P<0.01)。结论 超早期 小骨窗血肿清除术可明显降低患者的死亡率。

脑动静脉畸形的外科治疗

脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常,约占脑血管畸形的90％以上,临床上可引起出血、盗血和缺血等一系列症状和体征,严重者可危及生命。手术治疗仍是当前治疗脑动静脉畸形最可靠的方法。我们于1991年1月～1995年9月手术治疗脑动静脉畸形90例,疗效满意,现报道如下。

肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响

目的 :探讨肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响。方法 :对 2 6例肝硬化巨脾患者切脾术前、术后两周、术后半年、一年分别抽取周围静脉血测定 Ig G,Ig A,Ig M,C3,C4,TNF,s IL- 2 R,CD+ 3,CD+ 4 ,CD+ 8,CD+ 4 /CD+ 8,用 F检验作出显著性测定。结果 :Ig G,Ig A,Ig M,C3,C4,TNF,s IL - 2 R,CD+ 8切脾前后差异均无意义 (P>0 .0 5 ) ,CD+ 3,CD+ 4 ,CD+ 4 / CD+ 8切脾后升高 ,差异显著 (P>0 .0 5 )。结论 :肝硬化巨脾切除后对体液免疫和细胞免疫均无不良影响 ,因而治疗性脾切除是合理的。