下侧壁导联QRS间期延长与急性肺栓塞近期预后的关系研究

目的探讨下侧壁导联QRS间期延长与急性肺栓塞(APE)近期预后的关系。方法选择2021年1月至2022年6月在瑞安市人民医院就诊,经肺CT血管造影确诊为APE的患者101例。根据下侧壁导联QRS间期,将患者分为QRS间期≥100ms组42例和QRS间期<100ms组59例。收集两组患者的既往史、入院时的实验室检查、心电图和超声心动图检查结果。采用Cox回归风险模型分析APE发病30d内死亡的影响因素。结果QRS间期≥100 ms组的慢性肺病占比高于QRS间期<100ms组,差异有统计学意义(P<0.05)。QRS间期≥100 ms组的心脏骤停,晕厥,中高危、高危患者占比,心肌肌钙蛋白I(cTnI),30 d死亡率高于QRS间期<100 ms组,血氧饱和度低于QRS间期<100 ms组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,心力衰竭、慢性肺病、心脏骤停、高危、QRS间期≥100ms与APE发病30d内死亡相关(均P<0.05)。Cox多因素回归分析显示,心力衰竭、QRS间期≥100ms对APE发病30 d内死亡均有独立预测价值(均P<0.05)。结论下壁与侧壁QRS间期延长的APE患者30d死亡率较高。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗--综合国内94例分析

目的:提高对原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primarypulmonarynon-Hodgkin’slymphoma,PPNHL)的认识和诊断水平。方法:确诊为PPNHL的新病例8例,结合1980～2004年国内报道的PPNHL病例共94例,对临床表现、影像学及病理学特征、诊断及治疗方法进行汇总分析。结果:PPNHL临床表现缺乏特异性,主要症状依次为咳嗽咳痰(60.6%)、发热(30.9%)、胸痛(29.8%)、咯血(18.1%)、呼吸困难(13.8%)和体质量下降(7.4%)。影像学表现以边缘模糊的单发或多发肿块影、实变影(89.4%)最为常见,部分病灶内(22.3%)含充气支气管影。病理学表现以B细胞淋巴瘤(75.5%)多见。最终确诊主要由手术(63.8%)和CT定位下经皮肺穿刺切割活检(24.5%)而获得病理依据。主要治疗手段为手术、化疗或术后合并化疗。结论:PPNHL临床表现无特异性;影像学表现具有一定的特征,有助于诊断;经皮肺穿刺切割活检是一种较为理想的检查手段,可有效地获得病理结果。

支气管激发试验对青年人胸闷的鉴别价值

目的探讨对青年人胸闷症状鉴别诊断的有效方法，减少误诊误治的发生。方法对62例有不明原因胸闷症状的青年患者（青年组）行支气管激发试验检查，并与同期32例中老年不明原因胸闷患者（中老年组）进行对照比较。结果青年组62例中47例支气管激发试验阳性，阳性率为75．8％，并根据临床特点及治疗反应均诊断为非典型哮喘；中老年组32例中16例支气管激发试验阳性，阳性率为50．0％，其中非典型哮喘15例（46．9％），两组支气管激发试验阳性率和非典型哮喘患病率比较差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论有不明原因胸闷症状的青年患者应高度重视非典型哮喘的可能，支气管激发试验是确定其诊断的重要手段，具有较高的应用价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血组蛋白去乙酰化酶2的表达及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者外周血组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase 2,HDAC2)的表达及其与C反应蛋白(CRP)、降钙原素(PCT)的关系。方法选择67例COPD急性加重期患者,根据病情分为轻、中、重度3组,均行肺功能检查。选择同期体检中心20例健康体检者为对照组。ELISA双抗体夹心法测定HDAC2表达水平,免疫比浊法测定炎症蛋白CRP、PCT浓度。结果随着病情的加重,外周血炎症蛋白CRP、PCT浓度显著升高,而HDAC2浓度呈逐渐下降趋势,各组间的差异均有统计学意义(均P<0.01)。HDAC2表达水平和炎症蛋白PCT浓度呈负相关(P<0.05)。结论 HDAC2可能是COPD急性加重期患者炎症反应的负调控因子。

肺炎支原体肺炎患者使用抗菌药分析

目的:了解本院肺炎支原体肺炎患者使用抗菌药的情况。方法:回顾性调查2010年收住呼吸科的97例肺炎支原体肺炎患者使用抗菌药的种类、频率、疗程、联合用药、治愈率、药品不良反应发生率,并根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对其用药合理性进行评价。结果:抗菌药使用率达100%,诊断前后的合理率分别为35.0%和50.5%;共涉及6大类21个品种,使用前5种分别是莫西沙星、阿奇霉素、阿洛西林、头孢他啶、头孢地嗪;联合用药以二联为主;超疗程占91.7%;用法用量不合理占4.1%。治愈率为66.0%。结论:本院肺炎支原体肺炎的抗菌药使用还存在一些不合理现象,需加强监管,严格按照治疗指南,规范合理应用。

阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及细胞因子的影响

目的探讨小剂量阿奇霉素对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者细胞因子和肺功能的影响。方法 COPD稳定期患者74例,随机分为对照组和治疗组,分别在治疗前、治疗8周结束后,评估临床症状,测定肺功能、动脉血气氧分压(PaO2)以及血清IL-8、IL-10、TNF-α水平。结果 8周治疗后,和对照组相比,治疗组患者CAT评分下降,PaO2升高,血清IL-8下降、IL-10升高,差异有统计学意义;FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、TNF-α差异无统计学意义。结论小剂量阿奇霉素可能通过抑制气道炎症反应,使COPD稳定期患者IL-8下降,IL-10升高,改善临床症状和动脉血气氧分压,但对肺功能没有影响。

BiPAP Vision无创呼吸机联合体位活动护理对重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨BiPAPVision无创呼吸机联合体位活动护理对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将93例重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按治疗方法不同分为3组,各31例。3组均给予抗感染、解痉平喘、化痰及维持水电解质平衡等常规支持治疗,B组行BiPAP无创呼吸机通气,C组在B组基础上加主动体位活动护理干预。评价3组治疗前后患者动脉血气分析指标、肺功能变化及气管插管失败率。结果 C组与A、B组血气分析结果、肺功能及气管插管率差异均有统计学意义(均<0.05)。结论 BiPAP Vision无创呼吸机联合适当的体位和活动护理治疗重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果明显,显著改善COPD患者预后。

68例急性肺动脉栓塞的心电图缺血性改变和心肌损伤标志物分析

目的探讨急性肺动脉栓塞(APE)的临床特点、心电图变化和心肌损伤标志物特点。方法回顾性收集2005年2月～2011年10月来本院就诊,确诊为急性肺动脉栓塞的患者68例,年龄30～85岁,平均(65.34±8.79)岁,分析急性肺动脉栓塞患者标准12导联心电图心肌缺血性改变和心肌损伤标志物特点,及急性肺动脉栓塞高危患者的心电图。结果 68例中住院期间死亡8例(11.8%),根据欧洲心脏病学会(ESC)对急性肺动脉栓塞危险分层:高危18例(26.5%),中危38例(55.9%),低危12例(17.7%)。心电图心肌缺血性改变(T波倒置,ST段压低或抬高)共51例(75.0%),其中Ⅲ、aVF导联T波倒置改变发生率最高,达33例(48.5%);比较高危组和非高危组心电图缺血性改变:V4～V6导联ST段压低(55.6%比18.0%,P=0.002),V1导联ST段抬高(55.6%比12.0%,P=0.001),aVR导联ST段抬高(72.2%比26.0%,P=0.001)。肌钙蛋白值升高28例(41.2%),同时伴心电图心肌缺血性改变:Ⅲ、aVF导联T波倒置18例(64.3%),V2～V4导联T波倒置16例(57.1%)。结论急性肺动脉栓塞患者中发现75%有心电图缺血型ST-T改变,其中V3～V6导联ST段压低和V1、aVR导联ST段抬高区别高危组和非高危组有重要意义。

2010-2012年我院获得性念珠菌血症的临床特征分析

近年来，随着广谱抗感染药物、免疫抑制剂的应用，各种侵袭性诊断和治疗手段的广泛开展以及住院患者的老龄化，医院获得性念珠菌血症的发病率不断上升，已成为日益严重的院内感染问题。现对我院2010—2012年出现的医院获得性念珠菌血症患者进行回顾性分析，研究其临床特征并探讨影响预后的相关因素，以期为临床提供指导。

超声-微泡介导的microRNA-449a通过调节Notch1对肺癌细胞的生长抑制作用

目的:基因加载的微泡(MBs)与超声结合可以提高递送效率,是一种较好的基因传递方法。本实验旨在研究超声-微泡介导的microRNA(miR)-449a通过靶向Notch1对肺癌细胞的影响。方法:检测miR-449a在肺癌组织,癌旁组织,肺癌细胞系和肺上皮细胞中的表达,并分析其与肺癌患者临床特征的关系。进行功能研究以探测miR-449a和超声-微泡介导的miR-449a在肺癌中的作用。应用RT-qPCR、Western blot分析来验证miR-449a,Notch1,增殖和凋亡相关蛋白的水平。结果:在肺癌中观察到miR-449a表达下降。miR-449a的过表达抑制了肺癌细胞增殖,促进了G2/M期阻滞和细胞凋亡。超声-微泡介导的miR-449a增强了miR-449a对细胞生长和抗凋亡的抑制作用。miR-449a通过靶向Notch1抑制肺癌细胞活性。结论:miR-449a过表达抑制肺癌细胞生长,超声-微泡介导的miR-449a增强了miR-449a对肺癌的抑制作用。该研究可能为肺癌治疗提供新的方向。

左氧的尼沙星治疗老年人下呼吸道感染45例

目的 观察左氧氟沙星对老年人下呼吸疲乏感染的疗效。细菌清除率及不良反应，方法 随机分组对照，左氧氟沙星组（治疗组）45例，0.4g/d，分2次静滴，疗程7-14d；头孢哌酮组（对照组）45例，4.0g/d，分2次静滴，疗程7-14d。结果 左氧沙星组与头孢哌酮组的临床有效率分别是93.3%和77.8%，差异有显著性（P<0.05)；而细菌清除率分别是85.7%和72.7%，不良反应分别是6.7%和8.9%，差异均无显著性。结论 左氧氟沙星对老年人下呼吸道感染疗效肯定，不良反应少。

microRNA-1304通过靶向血红素氧合酶-1对人肺癌细胞的抑制作用

目的:探讨miR-1304对肺癌细胞增殖和侵袭的作用及机制。方法:应用实时定量PCR检测miR-1304在不同转移能力肺癌A549和NCI-H1975细胞中的表达水平;脂质体2000介导分别转染miR-1304类似物和抑制物入A549和NCI-H1975细胞;应用MTT法和细胞集落形成实验分别检测miR-1304对肺癌细胞增殖活性的作用及生长抑制作用;细胞凋亡和细胞周期分别采用膜联蛋白V-PE/7-AAD和PI染色分析进行检测。双荧光素酶报告基因验证miR-1304是否作用于血红素氧合酶(heme oxygenase-1,HO-1) mRNA的3'UTR区预测靶位;Western blot检测HO-1蛋白水平。结果:miR-1304高表达可显著抑制肺癌细胞形成的数量和生存能力,以及诱导细胞凋亡和G_0/G_1期细胞周期阻滞。体外侵袭实验及细胞增殖实验结果显示,miR-1304可抑制肺癌细胞侵袭和增殖;经双荧光素酶报告基因验证HO-1是miR-1304的靶基因。结论:miR-1304在肺癌中表达,通过直接作用于HO-1可抑制肺癌细胞的侵袭和增殖,miR-1304是肺癌的一个潜在治疗靶点。

咳嗽变异型哮喘56例分析

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma, CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿型哮喘. 慢性咳嗽是其唯一症状, 临床上常误诊为其他呼吸系统疾病, 而误诊误治又为其发展为典型的支气管哮喘创造条件, 故及时诊断和合理治疗有重要意义.

急性阑尾炎患者脓液细菌培养结果及耐药性

目的了解引起急性阑尾炎患者感染的病原菌的分布及感染菌对药物的耐药性,指导临床合理用药。方法用ATB Expression细菌鉴定仪对116例急性阑尾炎患者行阑尾切除术中,采集脓液标本做细菌培养及药敏试验。结果116例标本中有75例检出细菌,阳性率为64.7%,分离到细菌85株(其中10例为两种细菌混合感染),其中革兰阴性菌72株(84.7%),革兰阳性菌13株(15.3%);从分离到的细菌看,前3位是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种,分别占检出病原菌的54.1%、4.7%、4.7%;药敏试验结果:大肠埃希菌对头孢匹林、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星的耐药率分别为0、2.2%、10.9%、17.4%、23.9%。结论急性阑尾炎患者感染菌中以肠杆菌为主,其中以大肠埃希菌占首位;应加强临床病原菌的检测和药敏试验,减少耐药菌株产生和预防医院感染发生。

TTF-1及TS在肺腺癌中的表达及与培美曲塞化疗疗效相关性分析

目的:探讨晚期肺腺癌中TTF-1和TS的表达与培美曲塞化疗疗效的关系。方法:回顾性分析80例接受培美曲塞化疗的晚期肺腺癌患者的临床病理资料。免疫组织化学法检测肿瘤标本TTF-1和TS蛋白的表达,并对疗效进行分析。结果:TTF-1阳性表达率为71.25% (57/80),TS阳性表达率为22.50% (18/80)。TTF-1和TS在肺癌中的表达呈负相关性(r = ?0.356,P = 0.002)。化疗有效率(CR + PR)为46.25%,TTF-1(+)患者有效率(64.91%)显著高于TTF-1(?)患者(39.13%),差异有显著性(P <0.05)。TS(+)患者有效率(27.78%)显著低于TS(?)患者51.61%,差异有显著性(P <0.05)。联合检测显示:TTF-1(?)且TS(+)组有效率为28.57%,中位无疾病进展时间为3.9个月,1年生存率为28.6%,TTF-1(+)且TS(?)组有效率为81.13%,中位无疾病进展时间为7.4个月,1年生存率为69.8%,差异均有显著性(P <0.05)。结论: 联合检测TTF-1和TS的表达可作为培美曲塞化疗方案治疗晚期肺腺癌的疗效预测指标之一。