PPH治疗痔病在高原官兵中的临床研究

分析在高原官兵中使用PPH术式治疗痔病的临床效果。方法 选取我院普通外科及医疗所2021年05月至2023年05月140例确诊的痔病患者为研究对象,其中115例行PPH手术为观察组(PPH组),25例行外剥内扎术为对照组(常规组),对患者临床指标进行分析总结。结果 对比常规组,PPH组手术时间短、术后切口恢复快、住院时间短,术中出血量少,PPH组术后1d、3d及5d疼痛评分较低,差异存在统计学意义(P<0.05);术后并发症对比中,PPH组2.61%,常规组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在高原地区,对于患有痔病的官兵,采用PPH治疗方式具有明显的优势。该治疗方式在术后疼痛程度较轻,可显著缩短住院时间,降低并发症发生率,加速机体的恢复过程,使患者能够早期参与工作和训练。这一治疗方法在高原环境下表现出较为显著的优越性。

核心蛋白聚糖对HuH7细胞增殖的影响及机制

目的:探讨核心蛋白聚糖(decorin,DCN)对HuH7细胞系体外增殖的影响及机制。方法:加入不同浓度(0、25、50、75、100、125、150、200μg/L)的DCN培养HuH7细胞系不同时间(12、24、48、72h和2周),用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐(MTT)法及克隆实验测定细胞增殖速度和活力,流式细胞术测定细胞周期和凋亡情况。结果:DCN浓度增加及作用时间延长,细胞增殖速度减慢、活力减低,G1期细胞增多,凋亡增加。结论:DCN可能为一种负性调控蛋白,可通过调节细胞周期,抑制肝癌细胞的增殖,促进其凋亡。

保留脾血管的腹腔镜胰体尾切除术

目的：探讨保留脾脏血管腹腔镜胰体尾切除术的可行性与安全性。方法：回顾分析2011年3月至2014年7月为38例患者行保留脾血管腹腔镜胰体尾部肿瘤手术的临床资料。结果：手术时间116~295 min,平均（170.5±50.2）min;术中失血量15~565 ml,平均（112.3±33.6）ml;均未输血。病理检查结果示胰腺导管腺癌11例,浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤9例,黏液性囊腺瘤局部癌变2例,胰岛素瘤4例,实性假乳头状肿瘤6例。术后3例发生胰漏,经保守治疗好转。余者术后均恢复顺利,无并发症发生,术后平均住院（7.36±2.13）d。结论：腹腔镜保留脾脏血管胰体尾切除术是有效治疗远端胰腺肿瘤的新术式,具有微创优势,安全、可行。

核心蛋白聚糖在原发性肝癌中的表达

目的:研究核心蛋白聚糖(decorin,DCN)在原发性肝癌组织中的表达.方法:免疫组织化学(SP法)分别检测16例正常肝组织、20例肝硬化组织、30例肝癌及癌旁组织中DCN的表达,利用阳性表达率及吸光度进行半定量及定量分析.结果:DCN在肝硬化及癌旁组织中呈强阳性表达,阳性表达率、平均吸光度与正常肝组织及肝癌组织相比,有显著性差异(55%,73.3%vs0%,10%;0.2357±0.0396,0.2983±0.1990vs0.1394±0.0072,0.1589±0.0115,均P<0.01).结论:DCN可能作为一种负性调控蛋白参与肝癌及肝纤维化的发生发展.

腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人胆总管结石及胆囊结石的临床研究

目的：研究腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）及腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜检查取石术治疗老年人胆总管结石（CBDS）合并胆囊结石的可行性及安全性。方法：2011-01-2014-04,53例CBDS及胆囊结石的老年患者实施LCBDE、LC及胆道镜检查取石术。梗阻性黄疸27例,急性胆管炎13例,急性胆囊炎32例,急性胰腺炎2例,肝脓肿1例。肝硬化3例,肝细胞癌1例,慢性阻塞性肺疾病19例,高血压17例,糖尿病13例。术中放置T管及腹腔引流管,观察并分析术后临床病理数据。结果：51例老年患者成功实施腹腔镜及胆道镜联合手术,2例中转开腹。1例因原发性肝癌同时行腹腔镜肝切除术,另1例行十二指肠瘘修补术。平均手术时间（87.9±20.2）min。平均出血量（47.1±51.8）ml。继发性胆总管结石45例,原发性结石6例。发现意外胆囊癌2例。平均术后住院时间（6.6±2.3）d。术后胆漏2例,肺部感染3例,胆道感染2例。未发生胆总管残余结石。结论：腹腔镜联合胆道镜微创治疗老年人CBDS及胆囊结石安全可行,治疗效果良好。

腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石135例临床应用

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性总结我科2011-07-2013-12收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者经腹腔镜联合纤维胆道镜取石的＂一步＂微创治疗临床资料。结果：135例患者均安全出院,无围手术期死亡;中转开腹率5.2%（7/135）。128例腹腔镜下顺利完成胆道镜探查胆总管取石术,平均手术时间115min,术中平均出血量120ml,其中13例（10.2%）经胆囊管完成胆道镜探查胆总管取石,115例（89.8%）经胆总管切开完成手术。术后主要并发症：胆漏,均为一过性,发生率为8.6%（11/128）,经腹腔引流管引流痊愈;结石残余,发生率为7.0%（9/128）,均采用胆道镜经窦道成功取出;另有2例术后发生急性肾功能衰竭,经连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治愈;1例胆道出血,经保守治疗治愈;1例Oddi括约肌狭窄,经内镜括约肌切开（EST）治愈。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用腹腔镜联合术中胆道镜取石,可以＂一步＂解决胆囊和胆管结石,充分发挥微创外科安全、有效、恢复快的优势。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的：探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）的诊断及治疗方法。方法：对1999-01-2015-09病理学确诊的24例FNH的临床资料进行回顾性分析。结果：24例FNH均经腹部超声、CT或MRI影像学检查,无肝炎病史,血清AFP、CEA等肿瘤学指标阴性。单发病灶23例,2个病灶1例。男2例,女22例。平均年龄（35.3±5.7）岁。平均病灶直径（4.1±0.9）cm。术前肝活检病理学确诊10例。肝部分切除术10例;肝左外叶切除术2例;腹腔镜肝切除术2例;经皮射频消融（RFA）治疗6例;腹腔镜RFA治疗3例。1例随访观察13个月,病灶无明显变化;2例肝切除术后并发胸腔积液,术后随访1-54个月,病灶无复发。结论：本组FNH多见于育龄妇女,大部分FNH病灶具有特征性的CT及MRI表现,肝活检病理学检查是FNH最可靠的诊断手段。病理确诊的患者可随访观察,但外科切除仍然是FNH最可靠的治疗方法,腹腔镜手术、射频消融（RFA）治疗具有微创、术后恢复快、并发症少等优点。

《东京指南》指导下腹腔镜胆总管探查术治疗胆管结石合并急性轻、中度胆管炎的临床观察

目的:研究《东京指南》(TG13)指导下腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆总管结石合并急性胆管炎的安全性及可行性。方法:依照TG13分级,36例急性胆管炎患者接受LCBDE,其中轻度20例,中度16例。术中胆道镜清除胆管结石,胆总管内放置T管。观察术后并发症及恢复情况。结果:所有患者均顺利完成LCBDE,手术时间40~170 min,术中胆道镜检查胆管无结石残留。术后2例轻微胆漏,另1例并发轻度肺部感染,保守治疗后治愈。其余患者无胆漏、出血等并发症发生,住院时间6~15 d。术后6~8周行T管造影,35例未见胆管残余结石,拔除T管;1例结石残余,行经窦道胆道镜取石。结论:TG13指导下采用LCBDE治疗胆管结石合并轻、中度急性胆管炎是安全、可行的。

腹腔镜脾切除术的临床应用(附85例报告)

目的：总结腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的手术经验及适应证。方法：回顾分析2012年1月至2014年8月为85例患者行LS的临床资料,其中男38例,女47例,7~76岁。原发性血小板减少性紫癜44例,自身免疫性溶血性贫血4例,朗格罕氏细胞肉瘤1例,噬血细胞组织增生症1例,淋巴瘤1例,血管瘤5例,血管淋巴管瘤1例,窦岸细胞血管瘤1例,错构瘤1例,脾囊肿2例,脾梗死1例,外伤性脾破裂15例,肝硬化门脉高压脾功能亢进8例。结果：85例均顺利完成LS,其中62例行单纯脾切除术,手术时间平均（95±18）min,术中失血量平均（80±20）ml;15例外伤性脾破裂者,腹腔平均积血（615±280）ml,术中失血量平均（150±36）ml,手术时间平均（105±25）min;8例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者同时行贲门周围血管离断术,术中失血量平均（350±150）ml,手术时间平均（210±35）min。术后24 h开始进食,平均住院（6.5±2.8）d。1例术后出现A级胰瘘,经引流痊愈;3例术后出现腹水（均为肝硬化患者）,经利尿、保肝等治愈。结论：对于选择性病例,LS具有安全、微创的优势,术中仔细解剖并妥善处理脾周血管及脾蒂是LS成功的关键。

完全腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌合并肝硬化的研究

目的:探讨完全腹腔镜肝切除术(PLH)治疗肝细胞癌合并肝硬化的可行性、安全性及疗效。方法:2003-07～2012-07的17例肝细胞癌合并肝硬化患者在全麻下行PLH,共治疗20个肿瘤,平均肿瘤直径(4.4±1.4)cm。肝功能ChildPugh A级6例,B级11例。结果:17例均顺利完成PLH。平均手术时间(143.4±50.3)min,平均术中出血量(334.1±221.9)ml。无一例中转开腹,未出现大出血、严重胆漏、肝功能衰竭等并发症。术后平均住院时间(6.4±2.4)d。术后随访12～73个月(平均39.3个月),1例肿瘤切除边缘复发,5例发现肝内新病灶,1例肺转移。经皮射频消融治疗4例,肝动脉化学栓塞(TACE)2例,6例死于肿瘤复发或肝功能衰竭。结论:PLH治疗肝细胞癌合并肝硬化安全可行,治疗效果肯定,具有局部创伤小、全身炎症反应轻、术后恢复快等优势,最适于肝脏表浅部位的肿瘤。

右侧卧位腹腔镜非创伤性脾切除的临床应用

目的:介绍右侧卧位腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的方法及脾蒂处理经验。方法:2010-01～2012-03对15例非创伤性脾切除患者采用右侧卧位腹腔镜切除,其中特发性血小板减少性紫癜8例、自身免疫性脾疾病2例、脾囊肿2例、脾梗死1例、原发性脾功能亢进2例。结果:14例全腹腔镜下完成LS,平均手术时间(140±40)min,平均失血量(120±70)ml。1例因Endo-GIA切割闭合脾蒂时操作不当造成脾静脉撕裂出血,出血约1 600 ml。脾蒂处理方法:钛夹或组织夹夹闭7例,Endo-GIA处理8例。无术后并发症发生,平均住院时间6.5 d。结论:右侧卧位腹腔镜脾切除术可提供良好的视野,便于脾蒂的处理。

胃癌术后复发致梗阻性黄疸的挽救治疗

目的:总结胃癌术后复发引起的梗阻性黄疸的治疗。方法:回顾性分析2001-2010年我院收治的48例因胃癌术后复发所致梗阻性黄疸的资料。男性31例,女性17例。根治性切除术后42例,姑息性切除术后6例。黄疸发生于术后6个月以内、6-12个月(包括12个月)、13-24个月(包括24个月)、25个月及以上者分别为5例、14例、17例、12例。外科手术治疗12例,其中胆管空肠吻合4例,T管引流8例;经内镜放置胆道内支架7例;PTCD 17例;药物减黄治疗12例。34例经减黄治疗后行放、化疗综合治疗。结果:12例手术治疗者,2周内黄疸完全消退。7例经内镜置入内支架者,4周内黄疸完全消退率为85.7%。17例成功行PTCD患者4周内黄疸完全消退率为58.8%。12例黄疸较轻者药物治疗9例有效。全组患者中位生存期为7.5月,1年生存率为39.9%。结论:胃癌术后复发引起的梗阻性黄疸者愈后不佳;极积有效的减黄治疗可改善患者的生活质量,微创减黄可作为首选方法;对一般状态较好者,减黄后进行放、化疗综合治疗,有可能延长患者的生存期。

胆管腺瘤误诊胆管结石1例

患者，女，62岁，主因胆囊切除术后4年，右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染13h急诊于2009—04—25入院，病程中伴发热，体温在38．6℃左右，无糖尿病史。行磁共振胆道成像检查提示：胆总管下端结石，致梗阻性肝内外胆管扩张。胰腺增粗，信号异常，不排除胰腺炎可能。肝功能提示：天门冬氨酸转移酶：357IU／L；丙氨酸转移酶：216IU／L；总胆红素：78．9μmol／L；直接胆红素：76．1μmol／L；碱性磷酸酶：656IU／L；谷氨酰基转移酶：1049IU／L；血淀粉酶：1260IU／L。遂急诊行胆囊切除，胆总管探查T管引流术，经胆道镜检查术。

腹腔镜射频消融治疗多病灶肝癌的疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗多病灶肝癌的可行性、安全性及疗效。方法:2001年10月-2005年8月,我院对15例多病灶肝癌患者在全麻下进行治疗。其中男12例,女3例,平均(51.5±9.0)岁。术前经超声、螺旋CT或MRI发现瘤体36个,其中2个病灶11例,3个病灶2例,4个病灶2例。肿瘤平均直径(3.1±1.1)cm。乙型肝炎13例,丙型肝炎2例。合并肝硬化13例,胆囊结石2例。结果:15例均顺利完成手术,同时行胆囊切除术2例。单个病灶RFA平均时间(30.2±13.3)min,平均总手术时间(98.7±28.5)min,平均总出血量(145.3±82.8)ml。未出现腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等严重并发症。术后1个月螺旋CT增强扫描证实,病灶完全坏死率达100%。随访12-52个月(平均35个月),1例发现肝内新病灶,3例消融部位复发,均采用经皮射频消融进行治疗。3例分别在术后24、28、36个月死于肝内复发及肝功能衰竭。结论:腹腔镜RFA治疗多病灶肝癌安全可行,近期疗效肯定,最大程度保存了受损的肝功能。但应选择肿瘤位于肝脏表面、肝左外叶或邻近胆囊的病例进行治疗。

意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。

经胆囊管胆道镜检查取石56例

目的:探讨经胆囊管或其汇入部微切开行胆道镜检查的可行性及适应证。方法:对具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管或其汇入部切开约2mm后进行胆道镜检查和取石,探查完成后不放置T管,直接结扎或缝合胆囊管及汇入部微切口。结果:施行经胆囊管胆道镜检查22例,经胆囊管汇入部微切开检查34例,成功53例。术后住院时间7～10d,平均8.6d,无一例胆漏发生。47例得到随访,随访时间3月～4.5年,平均32月,无一例结石复发或胆道狭窄表现。结论:与传统的胆总管切开胆道镜检查相比,经胆囊管或其汇入部微切开胆道镜检查具有创伤小,术后反应轻,术后住院时间短,免除了术后带T管的痛苦,减少了术后并发症等优点,适应于大部分胆道结石患者。