瑞马唑仑与丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉对老年髋关节骨折患者BIS及认知功能的影响探讨

目的为了解不同麻醉方案对老年髋关节骨折患者BIS以及认知功能的影响,就瑞马唑仑与丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉效果进行评价和分析。方法截取的研究时间是2022年1月至2023年6月,研究对象为100例老年髋关节骨折患者,随机分组,观察组用瑞马唑仑+瑞芬太尼麻醉防方案,对照组用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉方案,比较两套方案的实施情况。结果观察组患者插管时、手术切皮后、术毕时的心率和收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者插管时、手术切皮后、术毕时BIS值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者麻醉指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑与丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉均有一定的效果和作用,但瑞马唑仑复合瑞芬太尼麻醉优越性更显著,可以减少麻醉并发症,能够稳定生命体征,有利于患者术后康复。

超声引导下椎管内麻醉穿刺在骨科高龄患者中的应用

目的观察超声引导下的椎管内麻醉穿刺在骨科高龄患者中的应用。方法回顾性分析三明市第二医院2022年1—10月收治的110例骨科高龄手术并接受椎管内麻醉穿刺的患者,根据患者的麻醉实施方式不同分组,其中以常规人工手法定位穿刺者55例为对照组,以超声辅助下定位者55例为研究组。对比2组腰椎间隙定位时间、穿刺定位时间、穿刺总时间、穿刺次数,统计穿刺成功率及不良反应,判定患者对于麻醉的满意度。结果研究组腰椎间隙定位时间、穿刺定位时间、穿刺总时间短于对照组,穿刺次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中有2例穿刺失败转全身麻醉,而对照组中有10例因穿刺失败转全身麻醉,研究组患者穿刺成功率高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者对于麻醉的总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科高龄手术患者中,予超声引导下的椎管内麻醉穿刺的麻醉方式,可明显缩短腰椎间隙定位时间、穿刺定位时间、穿刺总时间,减少穿刺次数,穿刺成功率及麻醉成功率均更高,对于减少穿刺不良反应及提升患者对于麻醉的满意度效果理想。

连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者心血管应激反应的影响

目的探讨连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者心血管应激反应的影响。方法回顾性分析2021年6月—2023年1月三明市第二医院收治的以老年髋部骨折为诊断的100例患者,根据镇痛方式的不同分为两组,其中对照组以常规术后静脉镇痛处置,研究组以连续髂筋膜间隙阻滞镇痛。比较两组患者在术前、术后不同时间静息、运动时疼痛评分,术前、术后应激反应指标,统计围手术期并发症发生情况。结果在术后6、24、48 h时,两组较术前静息、运动时疼痛评分均下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者术后血糖、皮质醇、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ水平较术前下降,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组围手术期并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者中给予连续髂筋膜间隙阻滞,可显著减轻患者术后静息、运动时疼痛程度,降低术后应激指标,进而减少由于术后疼痛或由药物所产生的并发症,保障患者术后安全性。

环泊酚联合小剂量舒芬太尼应用于无痛人流的临床效果观察

目的:环泊酚联合小剂量舒芬太尼应用于无痛人流的临床效果观察。方法:研究对象为106例在我院接受无痛人流治疗的患者,均于2022年4月~2022年11月入住我院,以随机数字表法均分两组。对照组患者接受丙泊酚和小剂量舒芬太尼麻醉,观察组患者接受环泊酚联合小剂量舒芬太尼麻醉。对比两组静脉注射痛发生率、围术期生命体征波动情况、苏醒情况以及围术期不良反应发生情况。结果:麻醉后,组间静脉注射痛发生率对比,观察组低于对照组(P<0.05);组间意识恢复时间、清醒时间对比无统计学差异(P>0.05);术前,两组患者的MAP、HR、SPO_(2)对比无统计学差异(P>0.05);术后,两组患者的MAP、HR、SPO_(2)均低于术前(P<0.05),两组患者的MAP、HR、SPO_(2)对比,观察组均高于对照组(P<0.05);组间围术期不良反应发生率对比,观察组低于对照组(P<0.05)。结论:无痛人流中采用环泊酚联合小剂量舒芬太尼麻醉降低了对患者围术期生命体征波动的影响以及围术期不良反应的发生风险。

小儿喉罩置入时七氟烷和丙泊酚合适浓度临床应用比较

目的观察小儿麻醉时七氟烷吸入、丙泊酚TCI在喉罩置入时的最适浓度的临床疗效。方法择期腹股沟斜疝手术60例,年龄1～11岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重9～32kg。基础麻醉采用东莨菪碱0.01mg/kg+氯胺酮2mg/kg臀部肌内注射。七氟烷组(A组,n=30)采用七氟烷吸入,无基础麻醉。丙泊酚组(B组,n=30),采用效应室浓度靶控输注,有基础麻醉。根据Dixon序贯法来确定喉罩置入时的合适浓度。在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用反转法置入。观察入室时、喉罩置入前和置入后的心率、呼吸频率、PETCO2、SPO2及术中不良反应。结果 2组均达到了麻醉需求浓度。麻醉效果均较好。结论已行基础麻醉小儿适用丙泊酚靶控输注置入喉罩麻醉,而未做基础麻醉的小儿则用七氟烷吸入诱导后置入喉罩较为合适。

婴儿手术麻醉用药的选择研究

目的:探讨不同静脉麻醉药加七氟醚吸入麻醉用于婴儿普外、泌尿手术的效果。方法:选择5d～12个月内的婴儿手术90例,随机分为3组,每组30例。静脉用药配方:Ⅰ组,咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮2mg/kg;Ⅱ组,丙泊酚1～1.5mg/kg、氯胺酮2mg/kg;Ⅲ组,咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2～3μg/kg。手术消毒时3组均面罩吸入1%～3%七氟醚,氧流量1.5～2.5L/min维持麻醉,术中根据手术时间、麻醉深浅,患儿生命体征调节七氟醚吸入浓度。观察记录麻醉后5min、结扎疝囊时、手术结束时的HR、MAP、SpO2、RR变化,术毕清醒时间、哭闹、呕吐情况。结果:组内比较,用药后5min、结扎疝囊时与用药前比较,Ⅰ组HR、MAP显著增高(P<0.01);Ⅱ组仅HR增快(P<0.05);Ⅲ组无明显变化。组间比较,Ⅰ组HR、MAP均明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);呼吸频率Ⅲ组低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);SpO23组均保持在96%以上。清醒时间,Ⅱ组为(7.3±3.4)min,Ⅰ、Ⅲ组分别为(10.2±4.6)、(10.7±5.2)min(P<0.01);呕吐,Ⅲ组6例(20%),Ⅰ、Ⅱ组分别为3例(10.0%),2例(6.6%)(P<0.01);哭闹,3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全凭静脉麻醉辅以七氟醚吸入有协同效应,可明显减少静脉用药量,降低不良反应,术毕清醒迅速、平稳。

80岁以上高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉的效果分析

目的探讨80岁以上高龄患者行下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉的效果。方法方便选取2016年7月—2017年12月期间在该院行下肢骨科手术且年龄在80岁以上的患者92例,按照麻醉方法不同,分为对照组(n=46)和观察组(n=46),对照组实施气管插管静脉麻醉,观察组应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉,观察两组患者血流动力学情况,记录患者的拔管时间、呼吸恢复时间以及彻底清醒时间,并于术前、术后3 d、术后7 d对两组患者的认知功能进行统计。结果观察组患者的拔管时间、呼吸恢复时间以及彻底清醒时间明显低于对照组[分别为(8.57±3.39)min vs(21.45±3.34)min,t=18.36,P<0.05;(8.12±2.05)min vs(19.17±2.34)min,t=24.09,P<0.05;(15.47±2.56)min vs(28.26±2.37)min,t=24.87,P<0.05];观察组患者血流动力学情况优于对照组[心率:(82.12±6.05)次/min vs(89.17±6.34)次/min,t=5.46,P<0.05;舒张压:(81.47±12.39)mm Hg vs(115.45±11.34)mm Hg,t=13.72,P<0.05;收缩压:(131.47±15.56)mm Hg vs(165.26±15.37)mm Hg,t=10.48,P<0.05];术后3 d和7 d,观察组的认知功能评分都明显高于对照组[术后3 d:(25.57±2.39)分vs(21.45±2.34)分,t=8.35,P<0.05;术后7 d:(26.07±2.06)分vs(24.26±1.37)分,t=4.96,P<0.05];两个组别患者不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 80岁以上高龄患者下肢行骨科手术时应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉,能够保持患者的血流动力学稳定,减小对心血管的影响和认知功能的影响,值得推广。

超声引导下高龄患者全髋置换手术临床研究

目的 :探讨高龄患者全髋置换手术的临床疗效。方法 :选取接受全髋置换术治疗的72例80岁以上患者作为研究对象,分为对照组与研究组各36例,对照组给予腰硬联合麻醉,研究组给予超声引导下患侧腰丛神经-坐骨神经阻滞联合氟比洛芬酯麻醉,比较两组神经阻滞效果、不同时间血流动力学变化及不良反应、术后疼痛情况。结果 :研究组术后T2、T3、T4、T5、T6时心率、收缩压、舒张压与T1时无明显差异(P> 0.05),但对照组均显著低于T1时的指标(P <0.05)。研究组经感觉神经、运动神经麻醉起效时间低于对照组,麻醉维持时间长于对照组,且麻醉后不良反应发生率及术后12 h、24 h、48 h患者疼痛情况均显著低于对照组(P <0.05)。结论 :高龄全髋置换手术患者行超声引导下患侧腰丛-坐骨神经阻滞联合氟比洛芬酯麻醉可维持患者血流动力学稳定,此种手术麻醉起效迅速,作用时间久,安全性较好。

硬膜外小剂量吗啡联合静脉地佐辛与舒芬太尼用于食管癌术后镇痛的疗效观察

目的观察硬膜外小剂量吗啡联合静脉地佐辛与舒芬太尼用于食管癌患者术后镇痛的疗效并评价其安全性。方法将48例择期食管癌根治术患者随机分为对照组和观察组,每组24例。对照组采用硬膜外小剂量吗啡+静脉舒芬太尼的镇痛方案,观察组在对照组基础上静脉增用地佐辛。观察并记录两组患者的镇痛效果及不良反应发生情况。结果通过视觉模拟评分测定,两组患者术后均取得了较好的镇痛效果,术后12h时观察组VAS评分显著优于对照组(P<0.05),观察组的不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论硬膜外应用小剂量吗啡联合静脉舒芬太尼及地佐辛的多模式术后镇痛方案在保证优良镇痛效果的同时,有效减少了不良反应的发生。

16例电视胸腔镜辅助下肺叶切除的麻醉体会

我院自2003年2月-2003年6月共进行胸腔镜辅助下肺叶切除16例，现将有关麻醉处理体会报道如下。

三种不同浓度的氯诺昔康和吗啡用于静脉镇痛的比较

目的 探讨氯诺昔康在病人自控静脉镇痛 (PCIA)的临床应用。方法 选择骨科手术病人 12 0例 ,随机分成四组 ,每组 30例。L1组 ,0 0 2 4 %氯诺昔康 +0 0 1%氟哌利多 ;L2 组 ,0 0 32 %氯诺昔康 +0 0 1%氟哌利多 ;L3 组 ,0 0 4 0 %氯诺昔康 +0 0 1%氟哌利多 ;M组 ,0 0 5 %吗啡+0 0 1%氟哌利多。应用PCA泵LCP给药模式设置 :总量 15 0ml,负荷量 5ml,背景输注 2ml/h ,PCA 1ml,锁定时间 10min。手术后感觉疼痛明显时 (VAS 5 0mm左右 )启动PCA泵。观察PCIA开始、2、4、8、12、16、2 4、36、4 8h各时间点的镇痛效果和不良反应。结果 镇痛效果L1组较M组差 ,L2组与M组相当 ,L3 组优于M组 (P <0 0 5 )。L1、L2 、L3 组间不良反应无显著性差异 ,仅个别出现轻微的恶心呕吐反应 ,且明显少于M组 (P <0 0 1)。结论 0 0 4 %的氯诺昔康为合适镇痛浓度 。

咪唑安定和地佐辛用于剖宫产术中欣母沛不良反应的防治

目的观察咪唑安定和地佐辛用于剖宫产术中欣母沛不良反应的防治效果。方法选择剖宫产术中需要使用欣母沛宫体注射的产妇40例，随机分为两组，每组20例：对照组使用欣母沛前1～2min静脉注射生理盐水3ml；实验组使用欣母沛前1～2min静脉注射咪唑安定2mg＋地佐辛5mg，共3ml。观察两组产妇子宫体注射欣母沛前后呼吸、血压、心率的变化及恶心、呕吐、面部潮红、胸闷等不良反应发生情况。结果实验组呼吸，血压、心率的波动较对照组小，两组比较差异有统计学意义俨〈0．05）；实验组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论咪唑安定和地佐辛可安全有效地防治欣母沛的不良反应。

腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中的临床应用

目的探讨腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛应用中的可行性，并测定舒芬太尼的最适剂量。方法本院拟行无痛分娩的足月初产妇80例，ASAI～Ⅱ级，随机分为4组（n=20），每组产妇进入分娩潜伏期时（规律宫缩、宫口开大1cm），选择L2、3椎间隙穿刺成功后，A组给予舒芬太尼2μg；B组给予舒芬太尼4μg；C组给予舒芬太尼6μg；D组给予舒芬太尼8μg，每组产妇均将舒芬太尼采用灭菌注射用水稀释到2．0ml后行蛛网膜下腔阻滞麻醉，而后向头端留置硬膜外导管，留置导管长度为3cm，同时连接硬膜外镇痛（PCEA）泵，镇痛药物采用0．1％罗哌卡因复合0．4μg/ml舒芬太尼，总量为100ml，首剂量设定为6ml，维持剂量为6ml，PCEA剂量为6ml，锁定时间为30min，PCEA维持至第一产程结束。观察各组产妇镇痛起效时间、PCEA首次给药时间及用药量、运动阻滞情况，第一、二、三产程时间，出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式。结果C、D组患者的镇痛起效时间快于A、B组（P〈0．05）；C、D组患者镇痛持续时间长于A、B组（P〈0．05）；B、D组PCEA给药量少于A组（P〈0．05）；A组第一产程时间长于B、C组（P〈0．05）；但D组皮肤瘙痒的发生率高于A、C组（P〈0．05）；各组在运动阻滞情况、出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式上差异无统计学意义。结论蛛网膜下腔阻滞选用4-6μg舒芬太尼，可以安全有效地应用于产科分娩潜伏期镇痛，且副作用较少。

不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响.方法 选取2010年12月～2012年12月本院就诊的老年股骨手术患者59例,随机分为观察组（29例）和对照组（30例）,观察组行单侧腰-硬联合麻醉,对照组行全身麻醉.观察两组手术前后简易精神状况检查（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ的变化.结果 两组患者手术前后MMSE评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）.观察组术后POCD发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后1、4d血清NSE、S100B、Aβ均低于对照组（P＜0.05）.结论 全身麻醉对于老年创伤患者具有较严重的早期认知功能损伤,应用腰-硬联合麻醉可以极大降低老年POCD的发生率.

急性高容量血液稀释对老年食管癌根治术患者血流动力学和凝血功能的影响

目的评价应用不同液体行急性高容量血液稀释（AHH）对老年食管癌根治术患者血流动力学、凝血功能的影响。方法择期全身麻醉复合硬膜外食管癌手术患者90例，完全随机分为3组：每组30例，麻醉诱导前30min，A组按15～20ml／kg，以20ml／min速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（200／0．5）；B组以同样的剂量、速率静脉滴注6％羟乙基淀粉（130／0．4）；C组静脉滴注乳酸钠林格液。分别记录AHH前（t．）、插管即刻（t2）、插管后10min（t3）、AHH后10min（t4）、手术3h（t5）、手术结束（t6）的MAP、CVP、HR和各时间点的Hb、Hct、Pit、PT、APTT及FIB的变化。结果血流动力学：组内与AHH前（t1）比较，A、B组在t4、t5时点CVP、MAP显著升高，差异均有统计学意义；Hct显著下降；A、B组在t4、t5与c组比较，CVP、MAP升高，Hct下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。凝血功能变化：组内与t。相比，A、B组P1t在t3、t4、t5时点显著下降；C组无明显变化；PT、APTT明显延长，FIB亦明显下降，而C组仅在t5时点延长或下降，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；A、B组在t4、t5与C组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。而A、B组之间血流动力学与凝血功能差异均无统计学意义。C组术中输液、输血量显著高于A、B组（t分别为2．99、24．63、3．58、24．20，均P〈0．01）。结论6％羟乙基淀粉（200／0．5）和6％羟乙基淀粉（130／0．4），AHH对老年食管癌手术循环稳定、凝血功能抑制轻，减少输血量，节约血源。

骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用

目的探讨骶管麻醉复合丙泊酚用于小儿麻醉的疗效和安全性。方法68例患儿随机分成两组,骶管麻醉组(A组,n=34)和氯胺酮组(B组,n=34),A组应用骶管麻醉复合丙泊酚全麻,B组应用氯胺酮全麻。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),并比较两组苏醒时间。结果基础麻醉后和术中两组的BP、HR、RR差异有统计学意义,A组明显低于B组(P<0.01),而A组SpO2高于B组(P<0.01)。苏醒时间也短于B组(P<0.01)。结论骶管麻醉复合丙泊酚的方法简单实用、疗效确切、麻醉用药少、苏醒时间短、安全可靠,在小儿腹部以下手术中是一种较理想的麻醉方法。

超声联合神经刺激仪引导隐神经、腘窝入路坐骨神经阻滞在老年踝关节手术中的效果观察

目的探讨超声联合神经刺激仪引导隐神经、腘窝入路坐骨神经阻滞在老年踝关节手术中应用的安全性及有效性。方法 100例拟行踝关节手术的老年患者随机分为神经刺激仪行隐神经、腘窝入路坐骨神经阻滞(N组)和超声联合神经刺激仪引导隐神经、腘窝入路坐骨神经阻滞(UN组)。观察对比两组患者麻醉操作完成时间、麻醉起效时间、镇痛持续时间、麻醉效果及麻醉相关不良反应发生情况。结果 UN组的麻醉操作完成时间(1.3±0.1)min短于N组的(2.2±0.2)min(P<0.05)。麻醉起效时间(4.3±0.3)min短于N组的(6.3±0.4)min(P<0.05)。UN组的麻醉优良率100.0%明显高于N组的84.0%(P<0.05)。UN组的麻醉不良反应发生率0.0%明显低于N组的16.0%(P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导隐神经、腘窝入路坐骨神经阻滞应用于老年患者踝关节手术中,具有操作时间短、麻醉起效快、麻醉效果优良率高、麻醉相关不良反应发生率低的优点,值得在临床上推广应用。

46例颈椎病手术期麻醉处理探讨

目的 观察颈椎病手术中体位改变对循环功能的影响。方法 46例均采用静吸复合全麻,依病变程度,颈部活动度和气管插管难易程度,酌情确定快速诱导明视下气管插管和慢诱导经鼻盲探气管插管。术中行控制呼吸V_T8～10ml/kg,RR12～13次/min,P_(ET)CO_2维持在4.0kPa,术中连续监测动脉BP、HR、ECG、SPO_2、P_(ET)CO_2、CVP和尿量。结果 46例插管均成功,21例由仰卧位搬动至俯卧位,有12例血压下降>15％基础值,与仰卧位比较(P<0.01);术毕由俯卧位翻身至仰卧位,血压下降值与原仰卧位相比(P<0.01);手术中俯卧位血压下降例数也大于仰卧位(P<0.05)。术中并发心动过缓、房性早搏、室性早搏,俯卧位12例,占57％,仰卧位6例占24％。(P<0.05)。结论 颈椎手术牵拉脊髓易引起心率减慢甚至心跳骤停,体位改变、翻身时亦可发生严重低血压。